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• La gammagrafía miocárdica de
perfusión es la técnica que permite la
representación gráfica del flujo
sanguíneo miocárdico.
Prueba de esfuerzo:
Prueba de esfuerzo:
• El Talio es producido
por ciclotrón, y no
existe disponibilidad
de generador, y por
tanto, es
suministrado por el
fabricante en dosis
individuales en forma
de cloruro de talio.
Estudio de perfusión miocárdica con
Talio-201
• Su decaimiento se produce por captura
electrónica a Hg-201 con un tiempo de
vida media de 74 horas, y emite
radiación X del mercurio de 69-83 KeV
con una abundancia del 95 % y
radiación gamma de 167 KeV (10%) y
135 KeV (3%).
Estudio de perfusión miocárdica con
Talio-201
Tiempo
• Protocolos de adquisición:
– La adquisición de las imágenes debe ser precoz ya
que la redistribución del TI-201 se inicia apenas se
cumple la fase de incorporación miocárdica inicial
del radiotrazador.
– Las imágenes planas se adquieren en
proyecciones que permiten la visualización de
todos los segmentos del miocardio:
anteroposterior (AP), oblicua anterior izquierda
(OAI) de 45º y lateral izquierda (LI) o oblicua de
70º
Estudio de perfusión miocárdica con
Talio-201
Gammagrafía
miocárdica.
Visualización de los
diversos segmentos de
la pared ventricular
izquierda según las 3
proyecciones habituales
registradas.
Estudio de perfusión miocárdica con
Talio-201
• Protocolos de adquisición:
– Para los estudios SPECT el paciente se
coloca en decúbito supino con ambos
miembros superiores flexionados sobre la
cabeza, ó sólo el izquierdo.
– Las imágenes de redistribución se
adquieren a las 4 horas postinyección.
– El paciente debe mantenerse en reposo y
en ayunas entres ambos estudios, a fin de
no alterar la dinámica del fenómeno de
redistribución.
Estudio de perfusión miocárdica con
Talio-201
Procesado:
• El análisis cuantitativo de las imágenes
tomográficas, generalmente incluyen una
representación polar del tipo BULL-EYE
• Se obtiene representando desde el centro a la
periferia una sucesión de círculos
concéntricos que representan la actividad de
los sucesivos cortes desde el apex a la base
de la proyección oblicua.
• Esto nos permite obtener un “ojo de buey” de
esfuerzo y de reposo
Estudio de perfusión miocárdica con
Talio-201
Localización y
extensión del área
en riesgo (en gris)
mínima y máxima
de las oclusiones
de las arterias
coronarias
descendente
anterior
proximales (DAp)
(A) y mediales
(DAm) (B)
superpuestas a las
regiones
atribuidas a la DA,
coronaria derecha
(CD) y circunfleja
(CX) del mapa
polar
Estudio de perfusión miocárdica con
Talio-201
• Tc99m-isonitrilos
– Isonitrilos: grupo de compuestos catiónicos
liposolubles diseñados para su empleo como
trazadores de perfusión miocárdica marcados
con Tc-99m.
– El de mayor utilidad clínica por su relación
más favorable entre la captación miocárdica y
la actividad de fondo es el 6-metoxi-isobutil-
isonitrilo (MIBI o sestamibi).
Estudio de perfusión miocárdica con
Tc99m-isonitrilos y Tc99m-fosfinas
• Tc99m-isonitrilos
– El Tc99m-MIBI se prepara por adición del
pertecnetato al isonitrilo liofilizado (de
disponibilidad es inmediata si se cuenta
con un generador de molibdeno-tecnecio y
almacenamiento de MIBI como kits listos
para su reconstitución).
– Al igual que el TI-201, el Tc99m-MIBI es
captado por el miocardio en proporción al
flujo sanguíneo dentro del rango
fisiológico.
Estudio de perfusión miocárdica con
Tc99m-isonitrilos y Tc99m-fosfinas
• Tc99m-isonitrilos
– La fracción de extracción miocárdica es
algo menor que la del TI-201.
– Se incorpora a la célula miocárdica por
difusión simple y exhibe una redistribución
poco significativa.
– La excreción se realiza por vía renal (30%)
y hepatocelular (60%), y el resto está
transitoriamente acumulado en las
glándulas salivales, tiroides, músculos
esqueléticos y otros órganos.
Estudio de perfusión miocárdica con
Tc99m-isonitrilos y Tc99m-fosfinas
• Tc99m-isonitrilos
– La disponibilidad sanguínea del trazador se
agota rápidamente y, por tanto, su
reincorporación tardía al miocardio es casi
nula, requiriendo dosis separadas para el
estudio de esfuerzo y de reposo.
– En presencia de necrosis, el MIBI no es
retenido en la célula independientemente
de las condiciones de flujo, por lo cual este
agente no sólo es un marcador de
perfusión sino que también de viabilidad.
Estudio de perfusión miocárdica con
Tc99m-isonitrilos y Tc99m-fosfinas
• Tc99m-fosfinas
– Grupo de agentes lipofílicos catiónicos
suministrados en forma liofilizada para su
marcado con Tc-99m.
– Los compuestos desarrollados:
tretofosminas y las furifosminas.
Estudio de perfusión miocárdica con
Tc99m-isonitrilos y Tc99m-fosfinas
• Tc99m-fosfinas
– Diversos estudios demuestran su similitud
con el Tc99m-MIBI en cuanto a captación y
retención miocárdicas,
– aunque exhiben un aclaramiento pulmonar
y hepático algo más rápido, lo que permite
la adquisición de imágenes más precoces y
una dosimetría más ventajosa.
Estudio de perfusión miocárdica con
Tc99m-isonitrilos y Tc99m-fosfinas
Protocolos de adquisición:
• Protocolo de dos días.
– Consiste en la realización del estudio de esfuerzo y
de reposo en días separados, preferentemente con
no más de 24 horas de diferencia, y es indistinto
el orden de su ejecución.
– En cada oportunidad se inyecta una dosis de
740-1110 MBq (20-30 mCi) y la adquisición
comienza a los 30-60 minutos postinyección.
Estudio de perfusión miocárdica con
Tc99m-isonitrilos y Tc99m-fosfinas
Protocolos de adquisición:
• Protocolo de un día.
– Consiste en una inyección en reposo en dosis de
370 MBq (10mCi), seguida de la adquisición y una
segunda inyección de1.110 MBq (30mCi) en
esfuerzo, 2 horas más tarde.
– El orden de los estudios no es indiferente, ya que
una mayor sensibilidad de la secuencias reposo-
esfuerzo respecto al esfuerzo-reposo.
– La segunda dosis mucho mayor que la primera
procura minimizar la interferencia de actividad en
el estudio de esfuerzo, lográndose un adecuado
contraste con la actividad de fondo.
Estudio de perfusión miocárdica con
Tc99m-isonitrilos y Tc99m-fosfinas
Interpretación:
• La interpretación de los estudios es similar a
la del TI-201, teniendo en cuanta que no se
puede hablar de redistribución, sino de
reposo.
Diferencias entre Tl-201 y Tc-99-MIBI
• Acción farmacológica:
– El dipiridamol inhibe la captación de adenosina por
parte de los eritrocitos, plaquetas y células
endoteliales, inhibiendo la agregación plaquetaria.
– La adenosina ejerce además un efecto
vasodilatador.
– El dipiridamol no reduce el trabajo cardíaco ni
altera el consumo de oxígeno por el miocardio.
– El dipiridamol intravenoso disminuye
moderadamente la presión arterial y aumenta la
frecuencia cardiaca y el gasto cardíaco en
respuesta a su acción vasodilatadora.
Estudio de perfusión miocárdica con
Diripidamol
• Protocolo de aplicación del test:
• La dosis máxima es la de 0,142 mg/kg/min durante 4
minutos.
• Se perfunde el dipiridamol a la dosis indicada durante
4 minutos, que se suspenderá en caso de dolor
anginoso o depresión del segmento ST.
• Inmediatamente después del dipiridamol se
inyectará, por la misma vía, la dosis oportuna de
TI-201 o, en su caso, de R-isonitrilo.
• Tras un lapso no mayor de 5 minutos se comienza la
adquisición de las imágenes planares o topográficas
con la misma rutina que en el caso de la prueba tras
esfuerzo.
• Se aconseja disponer de aminofilina ante la
posibilidad de que se presente broncoespasmo y
angor péctosis.
Estudio de perfusión miocárdica con
Diripidamol
• Morfología Cardíaca
– La anatomía habitual del corazón puede
estar alterada por hipertrofia o dilatación
del ventrículo izquierdo, así como por
varios tipos de remodelación.
• La adquisición de imágenes
tomográficas (SPECT) en estudios de
perfusión miocárdica puede
sincronizarse con la onda R del
electrocardiograma.
• Las imágenes tienen buena resolución
respecto las habituales no gatilladas por
la ausencia de movimiento.
Estudios de SPECT gatillado
GSPECT:
Gatillado de la
señal ECG en el
SPECT de
perfusión.
Estudios de SPECT gatillado
• A los 10 a 15 minutos de la
administración del trazador se coloca al
paciente en decúbito su cabeza de la
cámara en proyección OAI 45º.
• La obtención de las imágenes: se divide
la duración del ciclo cardíaco en un
número determinado de espacios,
generalmente entre 20 y 30, de modo
que en el tiempo que dura cada uno de
dichos espacios se toma una imagen.
Ventriculografía de equilibrio
• Interpretación
– Permite conocer la función ventricular
global de manera bastante completa,
especificando las áreas o segmentos
miocárdicos en los que está alterada.
– Los valores de FE del VI considerados
como normales oscilan alrededor de 62%.
Los límites inferiores de la normalidad
pueden establecerse en el 50%.
Ventriculografía de equilibrio