ARTÍCULO SOBRE EL HOMBRO CONGELADO DESPUÉS DE LA ANESTESIA
Este es un estudio observacional de corte transversal muy interesante proporcionando
resultados que, si bien se basan en una pequeña cohorte de pacientes, pone en tela de juicio las suposiciones actuales sobre este "síndrome" doloroso e impactante para la vida. El hombro congelado es el término extendido para referirse a la condición dolorosa conocida como capsulitis adhesiva. Dolor en el hombro congelado: se informa que empeora por la noche y se agrava al dormir sobre el hombro afectado, lo que a menudo provoca que el paciente se despierte varias veces por la noche. Los resultados identificados en este estudio observacional requieren una investigación más amplia. Como anatomista clínica, he tenido un interés especial en el tema de Hombro congelado o capsulitis adhesiva durante más de tres décadas. La llamada capsulitis adhesiva tiende a afectar a las personas de 40 años o más y es más predominante en diabéticos y personas que han sufrido un derrame cerebral, enfermedad de la tiroides, La capsulitis adhesiva indica que la cápsula articular del hombro tiene adherencias e inflamación, lo que limita el movimiento disponible en el hombro o la articulación glenohumeral. Si bien esta condición es común, su origen subyacente no se conoce bien. Esta condición es más común en mujeres que en hombres. El hombro no dominante es más afectado que el hombro dominante. El brazo en general y la articulación glenohumeral específicamente es una estructura anatómica altamente móvil y compleja que proporciona los más amplios rangos de movimiento de cualquier articulación en el cuerpo. Cuando estoy enseñando anatomía a través de disección cadavérica, doy instrucciones a los estudiantes para que no abran el hombro de los cadáveres hasta que esté presente en la mesa. En más de treinta años enseñando anatomía y habiendo realizado cientos de disecciones, raramente encontré una cápsula verdaderamente adherida en cadáveres que fueron identificados con capsulitis adhesiva cuando estaban vivos. Esto me ha llevado a la conclusión de que muchas personas son "diagnosticadas" con una patología específica que simplemente no tienen. Lo que demuestra este estudio observacional reciente es que incluso cuando hay una cápsula adherida verdadera, la articulación puede mostrar un rango de movilidad casi normal bajo anestesia. ¿Qué significa esto para los terapeutas en práctica en el entorno clínico? Este hallazgo sugiere que no es la adhesión sola la que restringe el rango de movimiento. El movimiento está posiblemente restringido por una "férula" neuromuscular protectora que da como resultado hipersensibilidad (es decir, sensibilización central) en los tejidos contráctiles y neurales que da lugar a dolor en el movimiento intentado. De acuerdo con Latremoliere y Woolf, “La sensibilización central representa una mejora en la función de las neuronas y circuitos en las vías nociceptivas causada por aumentos en la excitabilidad de la membrana y la eficacia sináptica, así como a la inhibición reducida y es una manifestación de la notable plasticidad del sistema nervioso somatosensorial en respuesta a la actividad, inflamación y lesión neuronal ".
Un plan de tratamiento debe tener en cuenta la posibilidad de que la verdadera fuente de
dolor y el rango de movimiento limitado se deba a un aumento protector o de protección en el tono contráctil. Este papel de observación también pone de relieve la necesidad de descartar otras posibles fuentes de dolor y los cambios en la amplitud de movimiento, tales como los puntos gatillo miofasciales (Sharkey. 2017) o cambios en la densificación fascial (Pavan, et al. 2014). Si bien esta breve respuesta no brinda la oportunidad de analizar este tema importante en detalle, sí brinda la oportunidad de resaltar la necesidad de investigar cada opción en términos de intervenciones terapéuticas y no asumir que hemos tenido la única palabra o la última palabra sobre congelados. espalda.