Professional Documents
Culture Documents
DISPENSAR CARDIOLOGIC
Descriere Paşi
1. Profilaxia primară a Obligatoriu:
1
dislipidemiilor Recomandarea modului sănătos de viaţă (renunţare la fumat;
menţinerea masei corporale la IMC 18,5-24,9 kg/m2; dietă
bogată în fructe şi legume, cu conţinut redus de grăsimi, în
special saturate; activitate fizică moderată zilnică cel puţin 30
min/zi; limitarea consumului de alcool pentru bărbaţi < 30
ml/zi, pentru femei < 15 ml/zi)
2. Screening-ul/identificarea Obligatoriu:
Tuturor persoanelor cu vîrsta ³ 40 de ani cu risc cardiovascular
sporit şi cu antecedente eredocolaterale agravate
Recomandabil:
Tuturor persoanelor cu vîrsta ³ 18 ani cu risc cardiovascular
sporit
3. Diagnosticul Obligatoriu:
Anamnestic şi examen clinic, paraclinic (glicemie à jeun, ECG)
Evaluarea lipidogramei în condiţii standard, la toţi indivizii
suspectaţi ca fiind dislipidemici
Estimarea riscului cardiovascular global
4. Tratamentul Obligatoriu:
Modificarea stilului de viata cu reducerea ponderala, dieta ce
prevede reducerea nivelului de colesterol, activitatea fizica,
limitarea consumului de alcool, renuntarea la fumat
Alegerea şi indicarea medicaţiei hipolipemiante în scopul
atingerii valorilor-ţintă ale LDL-colesterolului şi CT în
dependenţă de riscul cardiovascular global
Tratmentul factorilor de risc asociati
Tratamentul antihipertensiv: TA fiind <140/90 mmHg şi,
respectiv, <140/85 mmHg la pacienţii cu diabet zaharat, iar la
pacienţii în vârstă TA sistolică ţintă fiind 140- 150 mmHg
Tratamentul antiagregant: Acidum acetylsalicylicum în doze
mici (75-100 mg/zi) este indicat în terapia pacienţilor
hipertensivi cu risc înalt şi foarte înalt, doar în cazul în care
este realizat controlul eficient al TA
Controlul glicemiei: Scopul tratamentului în diabet zaharat:
hemoglobina glicozilată <7%
SECŢIILE DE CARDIOLOGIE
Descriere Paşi
1. Diagnosticul Investigaţii recomandabile:
1.1 Precizarea diagnosticului Ecocardiografia.
Ultrasonografia carotidiană 2D duplex.
Indicele gleznă-braţ
Testul de toleranţă la glucoză (la glicemia à jeun >5,6 mmol/l)
2.2. Confirmarea La necesitate:
dislipidemiei secundare Transaminaze serice (Alat, Asat)
suspectate la nivelurile Creatinfosfokinaza totală
precedente Glicemie à jeun
Testul de toleranţă la glucoză (dacă glicemia à jeun > 5,6
mmol/l)
Acid uric seric
Bilirubina serică, fosfataza alcalină, γ-glutamiltranspeptidaza
Clearance-ul creatininei sau rata filtrării glomerulare
Proteinuria
TSH
2
α-amilaza în ser şi urină
Ecografia
Consultaţia specialistului din domeniul patologiei, suspectate a
fi cauza dislipidemiei
2. Tratamentul I. Ajustarea tratamentului în dependenţă de patologia care a servit
drept cauză pentru spitalizare şi de riscul cardiovascular prezentat:
CPI. Angor pectoral stabil, angor pectoral vasospastic sau
microvascular: statină tuturor pacienţilor fără contraindicaţii
pentru ameliorarea prognosticului: Tab. Atorvastatina 10-80
mg/zi sau Tab. Simvastatina 10-80 mg/zi sau Tab.
Rosuvastatina 5-40 mg/zi
Tratamentul cu fibraţi poate fi recomandat pacienţilor cu HDL-
colesterol redus şi trigliceride majorate, care au concomitent
diabet zaharat sau sindrom metabolic.
Sindrom coronarian acut si post PCI: se recomandă statină
precoce (primele 1-4 zile) tuturor pacienţilor în lipsa
contraindicaţiilor, indiferent de nivelul colesterolului
Notă: *Pentru persoane cu risc crescut, în special pentru pacienţi cu BCV aterosclerotică clinic
instalată sau cu diabet zaharat
Ţintele terapeutice:
Categorie CT LDL-colesterol
Risc cardiovascular total scăzut
Risc SCORE <1% <5,0 mmol/l (<190 mg/dl) <3,0 mmol/l (<115 mg/dl)
Risc cardiovascular total moderat
Risc SCORE >1≤ 5% <5,0 mmol/l (<190 mg/dl) <3,0 mmol/l (<115 mg/dl)
Risc cardiovascular total înalt
Elevare marcată a unui FR <4,5 mmol/l (<175 mg/dl) <2,6 mmol/l (<100 mg/dl)
Risc SCORE ≥5% şi <10%
Risc cardiovascular total foarte înalt
•BCV aterosclerotica <4,5 mmol/l (<175 mg/dl), <2,5 mmol/l (<100 mg/dl),
4
•Diabet zaharat 2, cu afectarea opţional <4,0 mmol/l <1,8 mmol/l (<70 mg/dl)
organelor țintă (<155 mg/dl) şi/sau reducere cu ≥50%
•BCR moderată, severă atunci când nivelul ţintă nu
•Risc SCORE ≥ 10% poate fi atins
NOTĂ: CT – COLESTEROL TOTAL; LDL-C – COLESTEROLUL LIPOPROTEINELOR DE DENSITATE JOASĂ;
FR – FACTOR DE RISC (LIPIDE SAU TENSIUNE ARTERIALĂ); BCV – BOALĂ CARDIOVASCULARĂ; BCR
– BOALĂ CRONICĂ RENALĂ; *LA PACIENŢII CU INFARCT MIOCARDIC TRATAMENTUL CU STATINĂ VA FI
INIŢIAT INDIFERENT DE NIVELUL LDLCOLESTEROL.
În TOATE cazurile, evaluaţi şi trataţi toţi factorii de risc. Persoanele cu BCV instalată, diabet tip 2 sau tip 1 cu
microalbuminurie, sau cu hiperlipidemie severă au deja un risc mult crescut. Pentru toate celelalte persoane, puteţi
utiliza diagramele de risc SCORE pentru estimarea riscului total.
BCV instalată Diabet, după Nivele mult Risc SCORE Risc SCORE
cum este crescute ale ≥5% și <10% <5%
specificat mai lipidelor
sus
Înaintea începerii tratamentului hipolipemiant, cel puțin două măsurări sunt necesare la interval de 1-12 săpt., cu excepția
condițiilor în care tratamentul medicamentos concomitent este aplicat imediat (paciențții cu sindrom coronrian acut sau cu
risc CVS foarte înalt.
Nu sunt definite obiective ale tratamentului pentru HDL-colesterol şi trigliceride, dar valori ale HDL-colesterolului <1
mmol/l (40 mg/dl) la bărbaţi şi <1,2 mmol/l (48 mg/dl) la femei şi valori à jeun ale trigliceridelor >1,7 mmol/l (150
mg/dl)
sunt markeri pentru un risc cardiovascular crescut
5
BIBILIOGRAFIE
1. European Guidelines on CVD Prevention in clinical practice. EHJ, 2007. 28: p.2375-2414.
2. European Guidelines on Diabetes, Pre-Diabetes and Cardiovasculare Diseases. EHJ, 2007. 28: p.88-
136.
3. Grundy S.M., Cleeman J.I., Merz C.N., Brewer H.B. Jr, Clark L.T. et al. for the Coordinating
Committee of the National Cholesterol Education Program. Implications of Recent Clinical Trials for
the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. Circulation, 2004.
110: p. 227-239.