Carpeta Gerencial

Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Centro Regional de Alta Especialidad de Chiapas

Hospital Regional de Alta Especialidad “Ciudad Salud”
Dirección General Adjunta.
Coordinación de Calidad
Subdirección de Enfermaría
CARPETA GERENCIAL
SERVICIO:
Hospitalización “B”
ELABORADO POR:
E.L.E TINAJERO TIRADO BAYRON
TAPACHULA, CHIAPAS. SEPTIEMBRE 2018
1
Plan Estratégico y Operativo de
Hospitalización “B”
Para el periodo de
ENERO 2018 - DICIEMBRE 2018
Elaborado por:
E.L.E TINAJERO TIRADO BAYRON
TAPACHULA, CHIAPAS. septiembre del 2018
2
DATOS GENERALES Y CAPACIDAD INSTALADA DE LA UNIDAD MEDICA

HOSPITALARIA
PUNTOS DE CONSIDERACION ESPECIFIQUE OBSERVACIONES
Nombre de la Unidad Médica Hospitalaria Hospital Regional de Alta

Especialidad “Ciudad.
Salud”
Municipio Tapachula
Jurisdicción Sanitaria Federal
Dirección Carretera Tapachula-Puerto

Madero kilómetro 15+200
Código Postal
Numero de Teléfono (962)-62-01-100
Correo electrónico
Número de fax
Nombre del director general adjunto Dr. Omar Gómez Cruz
Nombre del director médico Dr. José Manuel Pérez

Tirado
Nombre del director de operaciones Dra. Liliana Karina Tevera
Gamboa
Nombre del subdirector administrativo C.P. Verónica Aguilar
Constantino.
Nombre del subdirector de enfermería EEASE. Margarita Elena
Escobar Romero
Camas censables 90
Camas no censables 75
Terapia intensiva 11
Consultorios de especialidad 22
Laboratorio de análisis clínico 1
Imagenologia 1
Quirófanos 5 + 1 sala de hemodinamia 2 de recuperación
Servicio de transfusión 1
Farmacia 1 hospitalaria, 1 subrogada
3
Contenido
Presentación................................................................................................................................................................................6
1. Perfil y situación actual del servicio........................................................................................................................7
1.2 Descripción del Departamento o Servicio..........................................................................................................7
1.2.1 Antecedentes históricos del Hospital y del servicio...................................................................................7
1.2.2 Condiciones Epidemiológicas y Demográficas................................................................................................8
1.2.3 Productividad en el servicio............................................................................................................................12
1.2.6 Recursos Humanos................................................................................................................................................14
1.2.6.1 Funciones de enfermería de acuerdo al perfil.............................................................................................15
1.2.7 Clima Laboral...........................................................................................................................................................23
1.2.8 Eficiencia y Efectividad de Acciones de Enfermería………………………………………………….…24
2. Cultura Organizacional.......................................................................................................................................................26
2.1 Políticas............................................................................................................................................................................26
2.1.1 Políticas del Hospital.............................................................................................................................................26
2.1.2. Políticas de servicio de hospitalización “B”..................................................................................................27
2.2 Filosofía del Hospital Regional De Alta Especialidad “Ciudad Salud”..........................................................29
2.2.2. Filosofía del departamento de enfermería de hospitalización “B”..........................................................29
2.3 Valores..............................................................................................................................................................................29
3. Misión......................................................................................................................................................................................30
3.1 Misión del Hospital Regional de Alta Especialidad “Ciudad Salud”................................................................30
3.2 Misión del Departamento de enfermería...........................................................................................................30
4. Visión del hospital............................................................................................................................................................31
4.1 Visión del departamento de enfermería..................................................................................................................31
5. Diagnostico Estratégico. (Matriz FODA)........................................................................................................................32
5.1 Análisis interno: Fortalezas y debilidades..............................................................................................................32
5.3 PLAN DE ACCION (Despliegue estratégico)...........................................................................................................34
1. Programa operativo de:...................................................................................................................................................36
6.1 Introducción....................................................................................................................................................................37
6.2 Objetivos..........................................................................................................................................................................37
6.2.1. Objetivo General o Estratégico..........................................................................................................................37
6.2.1 Objetivos particulares...........................................................................................................................................37
6.3 Metas.................................................................................................................................................................................37
6.4 Cuadro de Actividades y Cronograma:....................................................................................................................38
6.6. Recursos Necesarios...................................................................................................................................................39
6.7. Plan de Evaluación y Seguimiento (Control).........................................................................................................40
4
7.1. Objetivo General o Estratégico.................................................................................................................................40

7.2 Metas.................................................................................................................................................................................41
7.3 Cuadro de Actividades y Cronograma:....................................................................................................................41
7.4. Plan de Evaluación y Seguimiento (Control).........................................................................................................44
8.1Objetivo General o Estratégico...................................................................................................................................43
8.2 Metas.................................................................................................................................................................................43
8.3. Cuadro de Actividades y Cronograma:...................................................................................................................45
9.1 Anexos……………………………………………………………..…………………………………..…………….….48
5
Presentación.
El presente trabajo integra los elementos de un modelo de Planeación Estratégica para el

departamento de Enfermería de hospitalización “B”, en el cual se describe un análisis del perfil
del servicio como punto de referencia para contextualizar las necesidades que justifican la
definición de objetivos y estrategias. Así como se describe las políticas, valores y filosofía del
departamento como punto de partida para anunciar su misión. La visión por su parte se
fundamenta en un diagnostico interno y externo, que se analiza mediante una matriz FODA.
Una vez definidas la misión y visión, se establecen las líneas estratégicas del departamento y
un plan para operativizarlas.
Cabe señalar que este modelo busca fortalecer la calidad de los servicios médicos y el
mejoramiento de la Gerencia en Enfermería.
La presente Carpeta Gerencial es una herramienta administrativa que facilita y fortalece la
organización y el funcionamiento del servicio de hospitalización “B”, que guía las acciones
gerenciales generales y específicas de la Jefe de Servicio, considerando las variables:
humanas, administrativas, económicas, sociales, políticas y tecnológicas.
Enfermería se ha involucrado estrechamente en la implementación del sistema de planeación
estratégica y del sistema de Gestión de Calidad, emanados de las disposiciones normativas de
la organización institucional.
Esta metodología permite a los dirigentes de enfermería, realizar un diagnóstico situacional de
los procesos de atención a la salud, contemplando variables que intervienen positiva o
negativamente para que la atención integral al usuario interno se proporcione con óptima
calidad que alcance dimensiones fundamental de la calidad.
Para lograr lo anterior, es necesario contar con una CARPETA GERENCIAL en el servicio
hospitalización “B” que integra los elementos de un modelo de Planeación Estratégica, en el
cual se describe un análisis FODA del servicio como punto de referencia para contextualizar las
necesidades que justifican la definición de objetivos y estrategias que tiene como punto
fundamental el plan de acción (despliegue estratégico) del FODA donde se considera el
problema, objetivo estratégico, tácticas, metas, responsable y observaciones o cumplimiento.
Además de servir como una herramienta que proporcione al personal de enfermería
información de cómo está constituido el servicio y que las personas responsables de los
procesos conozcan que en una organización todo es a través de objetivos, acciones, metas y
estrategias, todo basado en planes, lógicos a corto, mediano y largo plazo. La planeación de
una organización tienen como objetivo el logro de metas para obtener mejores resultados en
los procesos además de definir y unificar líneas de acción en un programa de trabajo basado
en el modelo de gestión, derivado del diagnóstico situacional real que contempla fuerzas y
oportunidades que se aprovecharán al máximo y debilidades que se neutralizarán
estratégicamente conforme se avance hacia los resultados esperados, los cuales se lograrán
mediante la sinergia del trabajo en equipo del personal de Enfermería, consciente, identificado
y comprometido en el cumplimiento de la Misión Institucional y la coordinación asertiva y
constante con el equipo multidisciplinario.
6
1. Perfil y situación actual del servicio.

1.1 Perfil normativo.
El área de hospitalización “B” comprende, los servicios de neurología y neurocirugía se

encarga de la atención de los pacientes neuroquirúrgicos y neurológicos, está integrado por 3
aislados, la primer sala es de mujeres, la segunda de hombres, y la tercera mixta, un área de
preparación de medicamentos, un área de guarda equipos, 2 guarda ropas, área de archivo
muerto, 3 baños para pacientes, área séptica, una oficina para médicos, una oficina del área de
enfermería, una central de enfermeras.
Para su organización y funcionamiento cuenta con los siguientes manuales:
1. Manual de procedimientos del servicio de hospitalización “B”.

2. Manual de bienvenida.
3. Manual de organización.
4. Manual de inducción al área y al puesto del personal de enfermería del servicio de
hospitalización “B”.
5. Manual de procedimientos para la preparación de soluciones intravenosas.
6. Lineamiento para mejora continua de los servicios de enfermería.
7. Carta de derechos generales de enfermeras y enfermeros.
8. Manual de uso de aplicación vigilancia epidemiológica, prevención y control de
infecciones nosocomiales.
9. Perfil de enfermería.
10. Fundamentos de las notas de enfermería.
11. Código de ética.
1.2 Descripción del Departamento o Servicio.

1.2.1 Antecedentes históricos del Hospital y del servicio.
Considerando que el derecho a la protección de la salud que consagra la Constitución General de la

República en su artículo 4o., párrafo tercero, presupone que el sector público cuente con infraestructura
de servicios hospitalarios eficientes que respondan a las necesidades de los habitantes del país y a los
requerimientos de enseñanza e investigación en esta materia. Es innegable que el Hospital Regional de
Alta Especialidad “Ciudad Salud” se crea para cubrir las necesidades al sureste del país y brindar a la
población servicios de atención de alta especialidad y el 29 de noviembre de 2006 se pública en el
Diario Oficial de la Federación del decreto de creación del Centro Regional de Alta Especialidad de
Chiapas.
El Hospital Regional de Alta Especialidad en Tapachula, pertenece a uno de los dos hospitales que se
encuentran en el estado de Chiapas de alta especialidad, que juntos conforman el Centro Regional de
Alta Especialidad. El Hospital Regional de Alta Especialidad “Ciudad Salud” atiende a personas adultas
con patologías de altas complejidad que requieren un tercer nivel.
7
Se coloca la primera piedra el día 24 de junio del 2005 por el Señor Presidente Vicente Fox Quezada y
Pablo Salazar Mendiguchia, Gobernador del estado de Chiapas, lo acompaño el secretario de salud a
nivel nacional el Dr. Julio Frenck Mora y el Dr. Ángel René Estrada Arévalo.
El 17 de mayo de 2004 inicia la construcción del Hospital de Alta Especialidad en Carretera Tapachula-
Puerto Madero kilómetro 15+200 en una superficie total de terreno de 50,062.72 m 2, con un área
construida de 16,448.53 m2 , por la constructora “Proyectos y Construcciones del Sur S.A. de C.V.
empresa Chiapaneca a partir de ese momento se continúan los trabajos de limpieza, retiro de material
inerte (balastre) se sustituye ese material por material mejorado ese corte es de 60 centímetros y a
partir de ahí se elevan plataformas de 1.40 metros el nivel del piso natural para iniciar con las
excavaciones del edificio.
Las cimentaciones fueron hechas a base de zapatas corridas y contratables de lijas, de concreto
armado. La superestructura es a base de estructura metálica con losas aligeradas, la estructura se
desarrolla en dos niveles planta alta y baja.
Podemos decir que el proceso constructivo se desarrolla en cinco edificios:
Se inician funciones operativas el 28 de marzo del 2006 con servicio de consulta externa y
hospitalización.
Una de las primeras especialidades en aperturar el ingreso de pacientes, al hospital fue la especialidad
de Neurocirugía. Con el primer paciente con diagnóstico de traumatismo raquimedular, al sufrir caída
de árbol, en el mes de Mayo. Los pacientes en estas fechas eran hospitalizados en el servicio de
Admisión Continúa ya que aún no estaba habilitada el área de Hospitalización, Debido al incremento en
la demanda de pacientes se habilito el servicio que hoy es conocido como Hospitalización “A” en el mes
de septiembre; en el cual se les brindaba atención hospitalaria a todos los pacientes de las diferentes
especialidades como lo son: Neurocirugía, Cardiología, Urología, Cirugía General, entre otras.
En el mes de abril del año 2007 la demanda de la atención de pacientes fue aún mayor, por tal motivo el
servicio se vio insuficiente para la hospitalización de estos. Dando como resultado, la apertura de una
nueva área de hospitalización, para las especialidades de Neurocirugía y Cardiología. En el mes de
mayo del año 2007 se trasladan los pacientes al área que hoy es conocida como Hospitalización “B”,
para brindar una mejor atención y evitar complicaciones, en el manejo de estos.
Actualmente se manejan pacientes con patologías de: Aneurismas Cerebrales, Traumatismos

Raquimedulares, Macroadenoma Hipofisisario, Meningiomas, Malformaciones Arteriovenosas,
Astrocitomas, TCE, entre otras. Con un promedio aproximado de 14 pacientes por día.
1.2.2. Condiciones Epidemiológicas y Demográficas.
8
 La Población usuaria del Hospital Regional de Alta Especialidad “Ciudad Salud” se

encuentra en edad adulta.
INGRESOS Y EGRESOS 2018.
INDICADORES TOTAL ANUAL
Ingresos 2657
Egresos 2621
Porcentaje de ocupación a 70 camas 85.38

y 79 a partir de septiembre.
Egresos por mejoría 2240
Defunciones 167
Referencias 3891
TOTAL DE CIRUGÍAS 2018.
Cirugías 2165
TOTAL DE CONSULTAS 2018.
Pre consultas 975
Total de consultas externas 25340
9
MORBILIDAD HOSPITALARIA FAMILIA.

PERÍODO ENERO - DICIEMBRE DE 2018.
NUM. CIE-10 CASOS TASA
1 Neoplasias C00-D48 720 27.5
2 Enfermedades del sistema digestivo K00-K93 423 16.1
3 Enfermedades del sistema circulatorio I00-199 360 13.7
4 Enfermedades del sistema genitourinario N00-N99 264 10.1
5 Traumatismos, envenenamientos y algunas S00-T98 246 9.4

otras consecuencias de causas externas
6 Enfermedades del sistema osteomuscular y del M00-M99 112 4.3

tejido conjuntivo
7 Enfermedades del sistema nervioso G00-G99 96 3.7
8 Enfermedades del sistema respiratorio J00-J99 87 3.3
9 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias A00-B99 76 2.9

10 Enfermedades endocrinas, nutricionales y E00-E90 57 2.2
metabólicas
OTROS 180 6.9
TOTAL 2621 100
MORTALIDAD HOSPITALARIA POR FAMILIAS

PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DE 2018.
NUM. CAUSAS CIE-10 CASOS
1 Neoplasias C00-D48 44
2 Enfermedades del sistema circulatorio I00-I99 32
3 Enfermedades del sistema digestivo K00-K93 19
4 Enfermedades del sistema genitourinario N00-N99 17
10
5 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas E00-E90 13
6 Enfermedades del sistema respiratorio J00-J99 12
7 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias A00-B99 12
8 Traumatismos, envenenamientos y algunas otras S00-T98 6

consecuencias de causas externas
9 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido M00-M99 6

conjuntivo
10 Enfermedades del sistema nervioso G00-G99 2
OTROS 4
TOTAL 167
TASA DE MORTALIDAD.
Mortalidad bruta 167

Mortalidad ajustada 119
Egresos hospitalarios 26
MICROORGANISMOS AISLADOS HRAECS ENERO-DICIEMBRE 2018.
Microorganismos Total %
Pseudomona aeruginosa 62 18.6
Klebsiella pneumoniae 53 15.9
Escherichia coli 41 12.3
Acinectobacter baumannii 31 9.3
Candida tropicalis 17 5.1
Staphylococcus aureus 16 4.8
Enterobacter cloacae 16 4.8
Candida albicans 13 3.9
Stenotrophomona maltophilia 13 3.9
Enterobacter fecalis 10 3.0
Staphylococcus epidermis 9 2.7
Candida glabrata 9 2.7
Staphylococcus haemolyticus 9 2.7
Pseudomona putida 8 2.4
Enterobacter faecium 6 1.8
Staphylococcus hominis 3 0.9
11
otras 9 2.7
TOTAL 333 microorganismos
FUENTE: UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA HOSPITALARIA
HRAECS, 2015.
SITUACIÓN ACTUAL HRAE “CIUDAD SALUD” ENERO-DICIEMBRE 2018.
Clasificación Porcentaje
IVU 23%
Hx Qx 18%
Catéter 14%
NeumonIa 16%
Bacteremia 10%
Piel 7%
otros 12%
1.2.3. Principales causas de morbilidad durante ultimo cuatrimestres

del 2018
1.- Evento cerebral vascular

2.- Aneurisma
3.- TCE severo
4.- Tumor cerebral
5.- Hemorragia Sudaracnoidea
6.- Traumatismo raquimedular
7.- Guillen barre
8.- Epilepsia
9.- Polineuropatia
10.- Hidrocefalia
1.2.3 Condiciones Físicas Generales.
El área de hospitalización “B”, de entrada de lado derecho cuenta con la oficina médica, de lado
izquierdo el séptico, continuando sobre lado izquierdo, se encuentra los 3 aislados, en este pasillo se
encuentra una tarja, el área de oficina de enfermería, de lado derecho esta la salida de emergencia,
junto a central de enfermería, posteriormente se cuenta con 3 salas de hospitalización, conformada
12
cada una con 6 camas censables, cabe hacer mención que cada sala cuenta con baño y regadera
correspondiente, formando un total de 21 camas censables; ( sala 1: mujeres, sala 2: hombres, sala 3:
mixto), también contamos con área de cendi; conformado por espacio asignado para RPBI, mesa
Pasteur asignada para preparación de medicamentos, 2 tarjas, 1 refrigerador, 4 anaqueles; (anaquel 1:
soluciones parenterales, anaquel 2: insumos, anaquel 3: medicamentos, anaquel 4: material y equipo
estéril), carro de curación, también un área de guarda equipos, cuenta con 2 muebles asignados de
guarda ropa, El servicio en general, cuenta con buena iluminación.
Inventario de mobiliario.
No. AREA MOBILIARIO ESTATUS DEL OBSERVACIONES

EQUIPO
1 Oficina medica 1 computadora Se desconoce Mantienen cerrado
2 Oficina de Anaquel, mesa escritorio Buen estado Falta silla,
enfermería computadora e
impresora.
3 Central de mesa escritorio, 1 silla, guarda Buen estado Falta línea telefónica
enfermeras expediente
4 Salas de 21 Camas Mal estado Falta un colchón
hospitalización 21 sillas Mal estado Barandales
21 mesa puente disfuncionales
incompletos
5 Séptico 1 Tarja Mal estado Mantenimiento

1 W.C.
1 tánico
6 Pasillo de aislado Un lava manos Mal estado Mantenimiento
7 Baños para 6; 3 en aislados y 1 para cada sala Mal estado Falta de
pacientes mantenimiento
8 Cendis Anaqueles
9 Guarda equipo Anaquel ,aspirador gonco Sin frascos
10 Guarda ropa 2 Buen estado
13
1.2.4. Recursos Materiales y Equipo.
La dotación de insumos es suficiente para poder otorgar y brindar la atención a los usuarios. Entre
los medicamentos con más demanda están las soluciones, analgésicos y antibióticos, Los insumos con
más demanda son gasas, equipos para venoclisis, jeringas, punzocats, guantes, cubrebocas, etc.
Cuenta con instrumental de punción lumbar, equipo de catéter central y de bloqueo. El equipo: cuenta
con un carros rojos, se cuenta con 8 monitores . Tiene mobiliario adecuado para las sala, mesas de
mayo, mesa riñón, escritorios, Todo el material, equipo y mobiliario en estado óptimo para la atención
del usuari
Inventario de equipo.
No. AREA EQUIPO ESTATUS DEL OBSERVACIONES
EQUIPO
Carro rojo con tabla rígida un desfibrilador ,2 En mal estado se reporta al área de
1 Central de tanques de oxígeno, cargador de batería. ,funcional biomédica
enfermería disfuncionalidad del
carro rojo en general
Porta expedientes Adecuado
Tarja
Extintor
Carro de curación.- Torundero, doyan, frascos - los antisépticos se
de soluciones antisépticas ,gel de antiséptico, surten cada 24 horas
jalea, budinera, recipiente de gasa y Adecuado - gasas y apósitos se
apósitos ,paquete de algodón ,lidocaína surten por turno,
Anaquel 1: material estéril, cubetas, lebrillos, No hay equipo de

equipo de punción lumbar, equipo de bloqueo, instalación de sonda
equipo de catéter central ,sutura y curación Foley,
,pinzas de anillo, flaneras, vasos graduados, Adecuado
jeringa asepto, y material estéril
desechable(batas ), hules flexibles, charolas de
2 Cendis mayo, riñones de plástico
Anaquel 2: división superior asignada como Adecuado Los medicamentos lo
área para resguardar medicamento de alto surten para 24 horas
riesgo y 4 divisiones inferiores descendentes personal de farmacia
para canastas rotuladas con numero de cama interna, y el personal de
para resguardar los medicamentos enfermería los
resguarda
Anaquel 3 : material de consumo, (equipos Adecuado Se recibe de farmacia
para venoclisis, jeringas, punzocats, guantes, externa , no siempre es
cubrebocas, etc) al 100%
14
Anaquel 4: soluciones parenterales Adecuado Se recibe de farmacia

externa , no siempre es
al 100%
Refrigerador: ( medicamentos de cuidados Funcional Insulina y heparinas se
especial),insulina y heparina inactiva cada 7 días
Doble Tarja (la izquierda asignada para lavado Funcional Se observa oxidada
de material crítico y la derecha para lavado de
manos )
Carro pasteur ( asignado para preparación de Funcional En buenas condiciones
medicamentos)
Cubeta para RPBI Adecuada Dificultad para
desplazarse
3 Guarda equipo Un Anaquel : cubetas , lebrillos y recipiente En mal estado Se reporta a biomédico
de plástico para su mantenimiento
20 bombas, 9 monitores, 7 carros de curación
y 3 mesas de mayo, 2 silla de ruedas y una
camilla de traslado
4 Guarda equipo 2 20Tripie ,lámpara de chicote En mal estado Están incompletos
1.2.5 Recursos Humanos.

En el hospital se encuentra adscritas 345 enfermeras donde en hospitalización B se encuentra 36
enfermeras.
Ver anexo.
1.2.6.1 Funciones de enfermería de acuerdo al perfil.
Se conoce como perfil al conjunto de cualidades y características que de acuerdo a los conocimientos,
habilidades, aptitudes y valores le permiten a una persona asumir las actitudes y competencias
requeridas en una responsabilidad definida.
La Comisión Interinstitucional de Enfermería propone un perfil denominado académico profesional y lo

define como la “Conjunción del nivel de dominio disciplinar, resultado de una formación académica y del
grado de competencia para el ejercicio laboral, traducido en una categorización de funciones,
intervenciones y acciones que puede y debe realizar el personal de enfermería”
Cada nivel contiene una descripción general, los requisitos de formación académica, las aptitudes que
definen su participación en la atención de los individuos, la ubicación laboral correspondiente, así como
las funciones clasificadas en asistenciales, administrativas, docentes y de investigación mismas que
pueden ser calificadas como sustantivas o adjetivas dependiendo de la prioridad que tienen para cada
uno de los niveles.
15
1. La función asistencial comprende acciones relacionadas con la atención directa a los usuarios de
los servicios de enfermería.
2. La función administrativa corresponde al rol de gestor de recursos necesarios y complementarios
para el logro de los objetivos de los usuarios, de la organización y de los prestadores de los
servicios.
3. La función docente, se refiere principalmente a las actividades de educación para la salud y las
relacionadas con la educación continua o formación de los nuevos recursos.
4. La función de investigador describe las habilidades para aplicar la metodología científica de la
investigación, los conocimientos prácticos que de ellas se derivan así como las acciones que
permiten contribuir a la definición o desarrollo del ejercicio profesional.
Las funciones a su vez se desglosan en intervenciones; consideradas como el tratamiento basado en el

conocimiento y juicio que genera un profesional de enfermería en beneficio de los usuarios.
Las intervenciones incluyen tanto cuidados directos como indirectos dirigidos a la persona, familia y
comunidad que tienen una connotación diferente, según el grado de responsabilidad y de toma de
decisiones o autonomía en el cuidado que tiene el sujeto que las realiza, por lo que se denominan como
dependientes, interdependientes e independientes.
Las actividades son acciones específicas que se realizan para operar una intervención.
ENFERMERA TÉCNICA.
Descripción genérica: Es el personal de enfermería que, por su formación teórico-práctica, es

responsable de ejecutar procedimientos derivados de la prescripción médica y de la aplicación del
proceso de atención de enfermería en sus diferentes etapas. Su nivel de competencia está determinado
principalmente por la realización de intervenciones dependientes e interdependientes en ambiente
hospitalario.
Formación académica: Tres años de estudios en enfermería a nivel técnico.
Aptitudes: Es competente para ejecutar cuidados generales de enfermería así como de la aplicación de
intervenciones emanadas de la función docente y administrativa.
Ubicación laboral: Enfermera Técnica
Función sustantiva: Asistencial
Funciones adjetivas: Administrativa y docente
Intervenciones: Interdependientes y dependientes
16
 Participa en la identificación de necesidades y problemas de salud de la persona o familia.

 Obtiene información sobre el estado de salud de las personas y utiliza instrumentos de
recolección de datos para su conformación.
 Colabora en la determinación de intervenciones correspondientes con los diagnósticos de
enfermería. Ejecuta el plan de cuidados a través de la aplicación de procedimientos básicos o de
mediana complejidad.
 Colabora en la evaluación de la atención y en el cumplimiento del plan de cuidados de los
pacientes.
 Colabora en la planeación y organización de las actividades administrativas relacionadas con el
cuidado y con el funcionamiento de los servicios.
 Colabora en la integración de equipos de trabajo interprofesional que garanticen la calidad de la
atención.
 Participa en la detección de necesidades de educación en salud de las personas y familia.
 Colabora en la implementación de programas de enseñanza clínica y de educación continua.
 Colabora en la ejecución de programas de mejora continua de los servicios.
ENFERMERA GENERAL
Descripción genérica: Es el profesional de enfermería formado con estudios de nivel superior que en el
desarrollo de sus intervenciones aplica el pensamiento crítico y los conocimientos técnico-científicos y
humanísticos.
Sus decisiones son producto de la reflexión, análisis, interpretación de las relaciones causa – efecto. Su
juicio clínico le permite prever y actuar anticipadamente ante cualquier situación que ponga en riesgo al
paciente, familia o comunidad. Tiene aptitudes y habilidades para inducir a las personas hacia el
mantenimiento de un estado de bienestar físico, mental y social.
Formación académica: Cuatro años de estudios de nivel superior en enfermería (Licenciatura en

enfermería).
Aptitudes: Es competente para valorar, planear, ejecutar y evaluar el cuidado a las personas sanas o
enfermas a través de la aplicación reflexiva del conocimiento en la detección oportuna de riesgos y
daños a la salud, en la prevención de enfermedades, en la atención integral del individuo sano o
enfermo y, en las complicaciones y rehabilitación física y emocional de los pacientes. Colabora en los
procesos administrativo, educativo así como en la investigación.
Ubicación laboral: Enfermera general
Función sustantiva: Asistencial.
Funciones adjetivas: Secundarias a la función sustantiva; administrativa, docente o de investigación.
17
Intervenciones: Independientes e interdependientes.

Valora el estado de salud de las personas, familia o comunidad, identificando datos significativos que
orienten la construcción de diagnósticos de enfermería.
Formula diagnósticos de enfermería de las personas o familia.
Elabora planes de cuidados relacionados con los diagnósticos de enfermería de la persona, familia,
considerando la jerarquización y priorización de éstos.
INTERVENCIONES.
 Realiza intervenciones para el cuidado integral de las personas.
 Evalúa los resultados de la implementación del plan de cuidados.
 Elabora informes y registros correspondientes al cuidado proporcionado.
 Elabora el plan de alta y enseña al paciente y familiares sobre los cuidados domiciliarios.
 Participa en la elaboración de protocolos de atención de enfermería.
 Identifica problemas relacionados con la práctica y propone temas de investigación.
 Participa y realiza estudios de caso en el ámbito hospitalario.
 Analiza, interpreta y utiliza los resultados de la investigación en la práctica de enfermería.
 Colabora en la elaboración del diagnóstico situacional del servicio.
 Participa en los programas de educación continua del personal de enfermería.
 Asesora y supervisa a estudiantes de enfermería y de otras disciplinas del área de la salud.
 Planea y desarrolla programas de educación para la salud de la persona, familia y grupos
comunitarios.
 Participa en la evaluación de la calidad de los servicios de enfermería y los programas de mejora
continua.
 Colabora en la evaluación de las actividades realizadas en relación con el proceso educativo y
administrativo.
 Participa en la evaluación de la productividad y efectividad de los programas con base en
indicadores de calidad de la atención a la salud.
18
JEFE DE SERVICIO (ENCARGADA DE SERVICIO)
Descripción genérica. Es el personal de enfermería con estudios de especialidad de nivel superior en un

área específica de la práctica profesional, que en sus intervenciones aplica el proceso lógico y reflexivo
para desempeñarse competentemente en situaciones que demandan de la aplicación razonada del
conocimiento técnico-científico y humanístico. Toma decisiones con base en la aplicación del proceso
de enfermería y promueve la utilización de modelos innovadores y de nuevas técnicas en su
especialidad para mejorar el cuidado, así como de la investigación de su práctica y la aplicación de
hallazgos; tiene la capacidad para concertar cada una de sus intervenciones con otros profesionales
que participan en el plan terapéutico.
La especialista en administración gestiona los servicios de enfermería y desarrolla modelos

administrativos innovadores tendientes a incrementar la calidad del cuidado en unidades hospitalarias.
Formación académica: Licenciatura en enfermería y de uno a dos años de estudios de una especialidad
en enfermería.
Aptitudes: Es competente para valorar, planear, ejecutar y evaluar la atención de enfermería en un

campo particular de la profesión, que le permite desempeñar roles como proveedor, investigador,
educador y gestor del cuidado, en los procesos asistencial, de investigación, educativo y administrativo,
con intervenciones independientes, en espacios de una mayor responsabilidad y autonomía, acordes
con su formación profesional en la práctica especializada de enfermería.
Ubicación laboral: Enfermera especialista
Función sustantiva: administrativa.

Funciones adjetivas: docente y de investigación.
19
Intervenciones: Independientes e Interdependientes:
 Valora el estado de salud del usuario.

 Reúne información significativa derivada de la percepción de las personas respecto de sus
problemas de salud, de las prácticas sanitarias, y de las expectativas de los servicios de salud.
 Elabora planes de cuidados relacionados con los diagnósticos de enfermería de personas, y
familia jerarquizando y priorizando su implementación.
 Utiliza racionalmente la tecnología de acuerdo con la complejidad del cuidado.
 Realiza protocolos o guías de intervenciones del cuidado especializado de enfermería.
 Desarrolla y aplica modelos de atención hospitalaria.
 Supervisa las intervenciones realizadas por los colaboradores que integran el equipo de trabajo
de enfermería
 Colabora en el desarrollo, implementación y evaluación del proceso de gestión del cuidado.
 Elabora informes y registros correspondientes a los procesos realizados.
 Desarrolla procedimientos administrativos que permitan la optimización de recursos humanos,
técnicos, materiales y financieros.
 Desarrolla programas de educación para la salud.
 Participa en los programas de educación continua y capacitación del personal de enfermería.
 Participa en la evaluación de la calidad de los servicios de enfermería y en los programas de
mejora continua.
 Participa en el desarrollo y coordinación de programas de mejora continua.
 Asesora y supervisa al personal de enfermería en el proceso de atención de enfermería, en el
proceso de gestión y en la metodología de la investigación al personal del servicio y al que se
encuentra en formación.
 Elaboración del diagnóstico situacional del servicio.
 Valora y evalúa la integración y actualización de documentos técnico administrativo: diagnóstico
situacional, programas, reglamentos, normas, manuales, lineamientos, etc.
 Evalúa el cuidado especializado proporcionado con base en los objetivos de plan de atención y
en la evolución del paciente.
 Evalúa las intervenciones relacionadas con el proceso educativo y el de gestión.
 Identifica problemas relacionados con la práctica profesional que requieran investigación.
 Aplica la metodología de la investigación en la práctica de enfermería en el ámbito hospitalario.
 Incorpora hallazgos de la investigación en la práctica profesional.
 Elaborar los roles de distribución y actividades de trabajo de su personal oportunamente.
 Recibe y /o entrega turno notificando las incidencias de los servicios.
 Hacer cumplir normas y reglas establecidas por la institución en el área de adscripción.
 Distribuir al personal de Enfermería de acuerdo al número de pacientes y estado de los mismos.
 Participar en la visita médica diariamente para planear y coordinar las acciones requeridas para
la atención de los pacientes.
 Elaborar los roles de descansos, del personal a su cargo, vacaciones oficiales, por riesgo
laboral, suplencias, descansos por diferentes conceptos.
20
 Elaborar roles de actividades propias del servicio asignadas al personal de Enfermería; entrega/
recepción de material de insumos, exhaustivos, etc.
 En coordinación con el Jefe de Área de Recursos Materiales realizar el cálculo, solicitar la
dotación y control de los materiales del servicio.
 Establecer la utilización eficaz de los recursos materiales, así como su conservación y
mantenimiento.
 En coordinación con el departamento de Ingeniería Biomédica establecer un programa
predictivo, preventivo y correctivo del equipo asignado a su servicio.
 Supervisar las actividades del personal de Enfermería a su cargo, para asegurar la calidad de
cuidado a los pacientes.
 Hacer cumplir las normas de seguridad establecidas para los pacientes y personal a su cargo.
 Coordinar las intervenciones de otros servicios del hospital necesarias para la atención integral
del paciente.
 Asistir a juntas y reuniones de trabajo promovidas por la Subdirección de Enfermería, jefes de
servicio médico.
 Atender quejas de los usuarios y de personal médico y paramédico.
 Verificar que el equipo médico se encuentre en buenas condiciones de uso y dar baja al que no
funciona.
 Participa en los programas de mejora continua, como: Monitorización y evaluación de
Indicadores, 9 Claves para el cambio, Premio Baxter sobre la Seguridad del Paciente, Premio
Nacional de Calidad, Implementación del Proceso Enfermero con una Teoría o Modelo de
Enfermería ( Proyecto ).
 Supervisa y verifica que las habilidades y destrezas de técnicas y procedimientos se realicen en
forma correcta.
 Supervisar y verificar que se proporcione un ambiente de seguridad y confort para el paciente.
 En coordinación con el jefe de área de Enseñanza, participar en la capacitación y desarrollo del
personal.
 Participar en eventos científicos de Enfermería.
 Capacitar a pacientes y familiares en la realización de procedimientos de Enfermería previo al
egreso del paciente.
21
1.2. 7 Clima Laboral.
El clima laboral dentro de hospitalización “B” es dinámico y presenta la siguiente estructura

organizacional.
El primer nivel jerárquico lo encontramos en la Subdirección de enfermería el cual mantiene

comunicación directa con la dirección general adjunta, dirección médica, dirección de operaciones,
jefatura de enseñanza e investigación y subdirecciones de otros departamentos. Su función principal es
implementar un instrumento técnico administrativo que proporcione información al personal sobre la
22
organización y funcionamiento, que a la vez guíe las acciones de enfermería y contribuya a lograr los
objetivos de la Subdirección.
Actualmente no hay estudios previos del clima laboral dentro de hospitalización “B”, basándonos en esto
se va a valorar de acuerdo a sus variables que son:
1.- AMBIENTE FISICO:
Hospitalización “B” recibe pacientes pre y post cirugía de las diferentes especialidades que son urología,
oncología, otorrinolaringología, ginecología traumatología y ortopedia, referente a este punto el número
de camas asignadas a este servicio son 18 en sala general y 3 aislados las cuales resultan
insuficientes, el número de pacientes en sala general se mantiene al 100%, las camas se encuentran
divididas por una cortina que ayuda a mantener la intimidad del paciente al realizar algún procedimiento,
se cuenta con clima las 24 horas del día.
2.- ESTRUCTURALES:
Hospitalización “B” se encuentra inmerso en un tercer nivel de atención, la plantilla del personal de
enfermería se encuentra completa en los diferentes turnos, pero no existe personal de suplencia para el
ausentismo programado y no programado
3.- EFECTOS DEL AMBIENTE SOCIAL.
Se trabaja por parejas con lo cual se fomenta el compañerismo, el trabajo en equipo es bueno, en cada
turno existe un encargado.
Existe buena comunicación en la recepción de turnos matutino- vespertino- nocturno.
Se detecta problemas en jornada especial matutina derivado al número de incidencias no programadas,

los diferentes horarios de inicio de turno 7:30 y 8:30, considerando que la segunda hora de entrada no
alcanza a enlazar con la guardia nocturna. Otro factor negativo son las 2 horas de guardería del
personal con esta prestación y si le anexamos los pases de salida afectan con carga de trabajo al
personal que recibe, y se queda a cubrir la guardia.
La guardia nocturna también es afectada por las incidencias no programadas, por lo cual no alcanzan a
recibir el material.
Eficiencia y Efectividad:
En el servicio de Hospitalización “B” se proporciona atención médica, enfermería, trabajo social,

nutrición, Rx, ultrasonidos, resonancia magnética, tomografía, laboratorio, etc., y todos los demás
servicios que tienen relación con este, se brinda atención las 24 horas del día y los 365 días del año; en
relación a la eficiencia y efectividad se puede decir que no se proporciona al 100% , esto considerando
23
que en el fin de semana la plantilla de médicos no se encuentra cubierta y quedan pendientes pases de
visita e interconsultas, en relación a enfermería la plantilla del personal está completa, se cuenta con
dos jefes de área que realizan supervisión a los diferentes servicios.
Necesidades de Usuarios Externos.
Los pacientes atendidos suelen ser de diferentes patologías y especialidades, ingresados para una
cirugía y/ o aquellos que fueron ingresados por una urgencia médica, posteriormente debe continuar
bajo vigilancia médica hasta su recuperación.
Perfil de usuarios internos:
El personal de enfermería que elabora en hospitalización “B” cuenta con categoría de enfermera general
A, B y C en los diferentes turnos, y enfermera especialista C.
Necesidades y expectativas de Usuario Interno.
 Falta de medicamentos.
 Falta de insumos.
 Personal para suplir las incidencias.
 Falta de conocimiento de sus actividades profesionales.
La comunicación de acuerdo al organigrama de la institución es buena, siempre es explícito a través de

memorándums, cada jornada laboral cuenta con una supervisora de guardia y con 1 jefe de servicio en
cada servicio de hospitalización.
Los departamentos interdisciplinarios se comunican a través de bitácoras y políticas institucionales, ya
establecidas. Sin embargo en su mayoría el personal operativo trabaja en otras instituciones y/o
presentan falta de compromiso para ejercer en su jornada laboral, con ello se presenta la oportunidad
de:
Implementar estrategias que refuercen el clima laboral.
Desarrollar las áreas de oportunidad en la integración del equipo humano.
Incentivar al Personal con disponibilidad a la mejoría.
1.2.8 Eficiencia y Efectividad de Acciones de Enfermería
El personal responsable de las gestiones y responsables de diferentes áreas es eficiente pues acude a
laborar sin presentar incidencias mayores, con apego a políticas institucionales, sin embargo el personal
24
operativo muestra resistencia a los cambios que se apeguen a las normas oficiales y funciones
administrativas, como lo es lectura de expedientes, evaluación a indicadores de calidad, asistencia a
capacitación continua.
Actualmente para mejorar la práctica de enfermería se ha implementado una serie de indicadores, se
han difundido procedimientos estandarizados para la institución, se han difundo ampliamente la metas
internacionales de seguridad del paciente, que se encuentra hospitalizado en el servicio de
hospitalización “B”
Indicadores de calidad del personal de enfermería en hospitalización “B”
Cuadro
2. Cultura Organizacional.
2.1 Políticas.
2.1.1 Políticas del Hospital.
 Con base al reglamento interior se debe cumplir con los derechos y obligaciones de
acuerdo con las características y necesidades del área de servicio.
 En cuanto al horario de trabajo es de 8 horas para los turnos matutino y vespertino y de
12 horas para turno nocturno, jornada especial diurna y jornada especial nocturna. Para
el turno matutino es de 7 a 15 horas, para el turno vespertino es de 13 a 21:30 horas,
para el turno nocturno es de 20:00 a 8:00 horas; para la jornada especial diurna, tiene
dos horarios (7-19 horas y 8:30-20:30) y jornada especial nocturna 20:00 -8:00 horas,
con sus respectivos descanso.
 Los pases de salida serán valorados por su jefe inmediato y autorizados por la subjefe
de enfermería y subdirector del turno.
 En todos los servicios se cuenta con instrumentos administrativos, Manual de
Organización, Manual de Procedimiento, instrumentos de operación y programas.
 Las actividades a realizar serán las asignadas en base a su categoría.
 En las áreas de trabajo donde realicen sus actividades deberán presentarse con el jefe y
sus compañeros de trabajo, tendrán un curso de inducción para conocer la organización
administrativa de la institución y herramientas de trabajo.
25
2.1.2. Políticas del Servicio de Hospitalización “B”
 Portar el uniforme institucional de forma correcta y completa.

 todo paciente que ingrese debe ser con familiar acompañante
 El personal de enfermería femenino deberá abstenerse de estar a solas con pacientes
masculinos para realizar exploración física
 El personal de enfermería masculino deberá abstenerse de estar a solas con pacientes
femenino para realizar exploración física
 Utilizar y justificar el material de insumos de manera responsable
 Verificar la caducidad del material de insumos previos al procedimiento
 Verificar la funcionalidad del material de insumos previos al procedimiento
 Iniciar actividades de acuerdo al roll de responsabilidad asignado
 Todo el personal de enfermería deberá acudir a las sesiones programadas en su turno
 Todo principio de investigación deberá ser .
 Ejercer nuestra profesión con los principios de enfermería
 Ser parte del equipo multidisciplinario que fomente la interculturalidad
 Todo paciente extranjero o de procedencia indígena deberá ser acompañado por su
traductor
 Abstenerse de palabras antisonantes y moderar el tono de voz en área hospitalaria
 Fomentar el respeto y compañerismo con todas las áreas auxiliares
 Respetar horarios de en lace para él la recepción de pacientes en los diferentes turnos
 Todo paciente que ingrese de admisión continua deberá llevar expediente (o nota de
responsabilidad si es que faltara), notificación al departamento de nutrición de su
ingreso, medicamentos, solicitado de farmacia (si fuera necesario).
 Los pacientes que ingresen de otro servicios deben traer expedientes ordenados
 Entregar para sus resguardos los estudios realizados por el departamento de
imagenología al paciente y/o familiares
 Solicitar cambio de paciente si se considera una situación emocional no manejable
PRINCIPIOS A SEGUIR EN LA INTERRELACIÓN CON EL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO.
El personal de enfermería adscrito a hospitalización “C” deberá realizar el lavado de manos

antes de iniciar las actividades del servicio.
26
La entrega del Servicio se realizará dentro del horario estipulado para ello.
 Turno Matutino 7: 00 a 7:30 (7.00 – 7:15 se recibe material, de 7:15 – 7:30 se
reciben pacientes)
 Turno Vespertino 13:30 a 14:10 (13:30 -13:45 se recibe material, de 13:45 – 14:10 se
reciben pacientes)
 Turno Nocturno 20:00 a 20:30 (20:00 – 20:15 se recibe material de 20:15 a 20:30 se
recibe pacientes)
La entrega de pacientes se realizará en su cubículo, debiendo verificar físicamente al paciente,

su expediente y sus medicamentos.
Es responsabilidad del personal de Enfermería en llevar el registro de la Bitácora de ingresos y

egresos, deberá registrarse los datos correspondientes, con letra legible y de molde, evitar
tachadura y estar disponible las 24 horas en el servicio para la información inmediata.
La enfermera recibirá el Carro de Reanimación conforme a lo estipulado en el Manual de

Recepción y Bitácora Control de Carro de Reanimación.
La enfermera revisará las condiciones de los medicamentos e insumos del carro de

reanimación de acuerdo a lo requerido en la hoja de revisión.
El material, instrumental y equipo médico únicamente será recibido cuando esté limpio, en
orden dentro del servicio y que el funcionamiento del equipo sea el óptimo.
La enfermera será la responsable de revisar diariamente el stock de insumos.
El personal de enfermería deberá abstenerse de introducir bebidas, alimento u objetos que

provoquen insalubridad o que interrumpan las labores encomendadas a la misma
Los refrigeradores que se encuentran instalados en el servicio, serán de uso exclusivo para la
guarda de medicamentos, materiales o suministros médicos que requieran refrigeración y no
podrán ser utilizados para la guarda de ninguna clase de alimentos.
Los expedientes que se soliciten durante el turno, el personal de enfermería firmarán como
responsables y en caso de entregar serán registrados en la bitácora de control de expedientes.
27
2.2 Filosofía del Hospital Regional De Alta Especialidad “Ciudad Salud”
El Hospital Regional de Alta Especialidad “Ciudad Salud” está destinado a satisfacer las
necesidades del usuario que lo requiera sin importar su nivel socioeconómico, credo o
nacionalidad en el que se debe actuar con generosidad hacia ellos y sus familiares
proporcionando atención de alta especialidad y calidad, buscando la excelencia.
2.2.2 Filosofía del Departamento de Enfermería.
Como personal de enfermería brindamos atención específica neurológica, formando un

equipo multidisciplinario con espíritu de vanguardia, investigación, docencia y buenas
relaciones laborales.
2.3 Valores.
Tolerancia: es la expresión clara de respeto por los demás, procurando ser empáticos y
entender a los demás. Escuchar sin interrumpir. Aceptando la interculturalidad no burlarnos ni
criticar severamente a los demás
Responsabilidad: habilidad del ser humano para medir y reconocer las consecuencias de un
episodio que se llevó a cabo con plena conciencia y libertad.
Lealtad: cumplimiento de lo que exigen las leyes de la fidelidad y las del honor y hombría de
bien
Imparcialidad: falta de designio anticipado o de prevención en favor o en contra de alguien o

algo, que permite juzgar o proceder con rectitud.
Integridad: cualidad de quien tiene entereza moral
Objetividad: imparcialidad con que se trata o se considera un asunto prescindiendo de las

consideraciones y los criterios personales o subjetivos.
Respeto: manifestaciones de acatamiento que se hacen por cortesía
Armonía laboral: equilibrio en las proporciones entre las distintas partes de un todo. Para que
exista la buena vibra y la energía positiva es meritorio propiciar la armonía en los entornos
donde nos desenvolvemos día a día
3. Misión.
28
3.1 Misión del Hospital Regional de Alta Especialidad “Ciudad Salud”
Otorgar atención médica especializada de calidad y seguridad de manera integral, a través de

la red hospitalaria del estado, para los pacientes con patología compleja, impulsando la
investigación y formación de recursos humanos para la salud con excelencia académica
científica, tecnológica y administrativa.
3.2 Misión del Departamento de enfermería.
Impulsar el desarrollo de competencias técnicas y humanísticas que permitan al personal de

enfermería de las diferentes categorías trabajar en equipo para proporcionar y garantizar
atención integral de los diagnósticos de alta complejidad con estructura y tecnología de punta
así mismo con calidad de oportunidad y trato digno a los usuarios para satisfacer las
necesidades reales y potenciales de salud, fomentando una cultura de autocuidado en los
diferentes grupos de edad. Así mismo generar a través de la evidencia científica mejora
continua en los modelos de atención de enfermería con el fin de satisfacer las expectativas del
usuario propiciando una interacción permanente de las enfermeras con el equipo
multidisciplinario de salud.
3.3. Misión del Departamento o Servicio de Hospitalización “B”.
Somos un equipo profesional, con sentido humanístico, que brinda atención de tercer nivel a
pacientes neurológicos atraves de la metodología proceso enfermero y normas oficiales que
nos rigen.
4. Visión.
29
4.1 Visión del Hospital.
Ser por excelencia un hospital de referencia con calidad de servicio de alta especialidad,
investigación y educación a nivel regional, nacional e internacional con autonomía de gestión,
satisfaciendo las necesidades de la población que lo demande.
4.2 Visión del departamento de enfermería.
Ser líder en la gestión de cuidado científico, humano y espiritual que se otorga a los individuos con problemas de
salud de acuerdo a la situación del entorno y dar pautas en el ámbito internacional con respecto al mismo.
Comprometidas con la sociedad, familia y comunidad, sin límite cultural para poner en práctica los conocimientos
utilizando la tecnología actual y recursos de nuestro hospital, proporcionando una atención libre de riesgos en el
cual los usuarios externos vean satisfechas sus expectativas al recibir el servicio de enfermería.
4.3 Visión del Departamento o Servicio de Hospitalización “B”.
Ser un servicio de calidad que proporciona atención y cuidados específicos dentro del ámbito
profesional, adaptándolo a las necesidades del usuario de acuerdo a sus diferentes patologías
neurológicas desarrollando nuevas competencias mediante la formación continua respetando la
individualidad del paciente y fomentando a través del equipo multidisciplinario institucional su
adecuada reintegración a su núcleo familiar
30
5. Diagnostico Estratégico. (Matriz FODA)

5.1 Análisis interno: Fortalezas y debilidades.
Ambiente interno Ambiente externo
Fortalezas. Oportunidades.
 Cuenta con manuales de bienvenida,  difusión de manuales
organización y procedimientos  capacitación al personal sobre manual de
 Plantilla personal completa. procedimientos, bienvenida y
 Personal capacitado organización
 Existe encargada por turno.  dar a conocer al personal sobre el
 Cuenta con controles administrativos. objetivo de la carpeta gerencial
 Organización administrativa de enfermería.  Gestionar que se realice el
 Cuenta con servicios de especialidad. mantenimiento preventivo y correctivo.
 Stock de medicamentos adecuados.  Avisar a jefe inmediato cuando no asistan
 Stock de insumos. a trabajar para organizarse con el
 Cuenta con servicio subrogado de lavandería personal que trabajara.
 Hospital acreditado  Solicitar apoyo a otros servicios en caso
 Cuenta con carpeta gerencial
de requerir material biomédico extra.
 Capacitación continua  Realizar el cálculo de ropa acuerdo a las
 Cuenta con certificación de hospital verde.
necesidades hospitalarias.
 Cuenta con certificación de Edificio libre de
 Realizar acuerdos en los diferentes
humo de tabaco.
turnos para mantener los expedientes
 Cuenta con certificación de hospital Seguro.
 Dotación de medicamento unidosis. ordenados.
 programar capacitación continua en el
servicio en los diferentes horarios
Debilidades Amenazas
 Desconocimiento de manual de bienvenida,  Inseguridad legal

organización y procedimientos  Altas incidencias en los eventos
 Desconocimiento de NOM adversos
 Desconocimiento de indicadores de calidad y/o  Poco o nulo seguimiento a los
campañas sectoriales. indicadores de calidad.
 Ausencia de resultados finales de los  dato estadístico de
indicadores de calidad morbi-mortalidad irreal
 Incumplimiento en el llenado de la libreta de
ingresos y egresos
31
5.3 PLAN DE ACCION (Despliegue estrateé gico).
PROBLEMA OBJETIVO TACTICAS META INDICADOR OBSERVACIONES

ESTRATEGICO (CUMPLIMIENTO)
Falta de roll Fomentar los 1.-Realizar roll mensual de Promover la Concentrado Informar al personal del
programado para conocimientos al sesiones de acuerdo a investigación elaborado de febrero registro que se llevara
sesiones en el personal asignado para nuestras incidencias y docencia a junio del 2015 en el anecdotario
servicio de mayor habilidad y programadas como parte de personalizado
acuerdo a destreza a través del 2.-establecer tiempo, hora y nuestras
patologías según proceso de lugar para las sesiones de actividades
estadísticas de participación, docencia e acuerdo a cada turno profesionales
morbilidad investigación
Desconocimiento de Garantizar el 1. Conocer la cifra del 1.-Promover Concentrado Se llevara un control
manual de conocimiento de manual personal de enfermería que que el elaborado de febrero de registro para valorar
bienvenida , de bienvenida , conoce los manuales personal a abril del 2015 porcentaje de avance
organización y organización y 2. Realizar una asignado al de dicho proyecto
procedimientos. procedimientos a través encuesta para valorar lo que servicio
de la lectura desconocen de los manuales conozca el
3. Organizar los contenido de
manuales en un lugar visible los manuales
4.-proporcionar material de mencionados
lectura por medio electrónico
al personal adscrito
32
Desconocimiento de Garantizar el 1-elaborar
Coordinación manuales
de Calidad de Ejercer Lograr que
normas conocimiento de las normas de aseguramiento
Subdirección de Enfermaría de nuestra aproximadamente el
normas que rigen el calidad que se ejerce el profesión con 90% del personal de
desempeño laboral, del desempeño laboral de el Concentrado enfermería conozca y
personal de enfermería enfermería específicos del conocimiento elaborado de febrero aplique las normas
asignado al servicio de servicio a las normas a junio 2015
neurología 2.-proporcionar material de de
lectura por medio electrónico aseguramiento
al personal adscrito de calidad
3.-Concientizar el apego apegadas a
imprescindible de las normas nuestra
que nos rigen profesión
33
1. Propuestas de Implementación de Estrategias.
Para operativizar este Plan estratégico se propone realizar un programa educativo en el cual se
plasman los objetivos concretos a lograr, las metas y acciones que pretendemos realizar para
asegurar que nuestras acciones tengan un enfoque estratégico que nos permita lograr nuestra
misión y alcanzar nuestra visión, en forma organizada y precisa.
34
2. Programa operativo de:
Implementación de roll programado para sesiones en el servicio de

acuerdo a patologías según estadísticas de morbilidad
Periodo de:
Elaborado de enero a Diciembre del 2018
Área:
HOSPITALIZACION” B”
35
6.1 Introducción:
El presente programa operativo, nos permitirá la Implementación de un roll programado ,
que contenga las sesiones , de acuerdo a patologías según estadísticas de morbilidad,
así como los objetivos y cronogramas en cada turno, con la finalidad que la mejora continua y
el aseguramiento de calidad, tenga fundamentos científicos ya que la capacitación es un
proceso educacional de carácter estratégico.
6.2 Objetivos.
6.2.1. Objetivo General o Estratégico.
Garantizar que todo el personal de hospitalización de los diferentes turnos conozca los manuales de
procedimientos, NOM y los indicadores de calidad.
6.2.1 Objetivos particulares.
1. Realizar un rol del personal asignado para leer 30 minutos antes del término de la
jornada laboral un manual.
2. Lograr que el personal de enfermería de los diferentes turnos homogenicen los

procedimientos de acuerdo lo indique el manual del servicio.
3. Difundir las NOM por todo el personal de enfermería.
4. Cumplir con los indicadores de calidad en el área de hospitalización “B”
6.3 Metas.
A. Cumplir al 100% con el rol de lectura establecido en los diferentes turnos.
B. Estandarizar los procedimientos en los diferentes turnos.
C. Lograr que el personal conozca todas las NOM.
36
D. Lograr que el personal conozca al 100% los indicadores de calidad.
6.4 Cuadro de Actividades y Cronograma:
Objetivo: Elaborar un rol del personal asignado para leer 30 minutos antes del término de su jornada
laboral un manual.
Meta.
ACTIVIDAD RESPONSABILIDAD INICIO TERMINO
Programar los días Jefe de servicio 12 febrero 14 de febrero
designados para cada
miembro del personal,
de acuerdo a su
horario de trabajo.
Objetivo. Lograr que el personal de enfermería de los diferentes turnos conozcan las técnicas
estandarizadas de los diferentes procedimientos de acuerdo lo indique el manual del servicio.
Meta.
Lectura del manual de Jefe de servicio 23 de febrero 9 de marzo
procedimientos
Objetivo. Conocer las NOM por todo el personal de enfermería.
Meta.
Lectura de las NOM. Jefe de servicio 23 de febrero 9 de marzo
Objetivo. Lograr que el personal conozca al 100% los indicadores de calidad.

Meta.
Lectura del manual de Jefe de servicio 23 de febrero 9 de marzo
indicadores de calidad
37
Rol de lectura del manual de procedimientos, NOM, indicadores de calidad del turno matutino.
Nombre Horario Febrero Marzo
23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9
PALOMEQUE BERMUDEZ TORSIS
YOSELY 14:00-14:30
MARTÍNEZ DE LA CRUZ
MAGNOLIA 13:00-13:30
ARREOLA MENESES MARIA
CONCEPCION 14:00-14:00
SOLIS ORTIZ DILMA
14:00-14:30
MILES ORTIZ AMERICA 14:00-14:30
ALVARADO ANGEL SUJEY 14:00-14:30
HERRERA GOMEZ ROSA
NAYELLY 14:00-14:30
SACARIAS VENTURA MARIA DE
JESUS 13:00-13:00
Manual de procedimientos
NOM
Indicadores de calidad
6.5. Recursos Necesarios.
Humanos:
 Humanos
 Jefe de servicio
 Personal de enfermería de los diferentes turnos.
 Materiales:
 Manual de procedimientos.
 NOM. (donde)
 Manual de Indicadores de calidad.
 Lista de lectura.
 Papel.
 Pluma.
 Técnicos.
38
 Computadora.
 Impresora.
 Copiadora
 Financieros
 300 pesos.
 Tecnológicos:
 Internet.
 Correo electrónico.
 Teléfono.
6.6. Plan de Evaluación y Seguimiento (Control).
 Se anexara una lista de lectura al final de cada manual.
 El jefe de servicio de cada turno llevara el control del rol de lectura y verificara que el
personal lo cumpla.
 Al término el lector firmara la lista y el jefe de servicio firmara de visto bueno.
7.1 Objetivos.
7.1.1. Objetivo General o Estratégico.
Fomentar los conocimientos al personal asignado para mayor habilidad y destreza a través del
proceso de participación, docencia e investigación
7.2 Objetivos particulares.
1. Implementar un roll mensual de sesiones relacionado a la morbilidad

2. Establecer una cultura de investigación en pro de la mejora continua
3. Integrar un equipo multidisciplinario capacitado para proporcionar intervenciones de
calidad
4. Respetar el programa establecido en los diferentes turnos
39
7.3 Metas.
1.-Programación oportuna de las sesiones

2.-Lograr habilidad y actitud en el personal de enfermería en la especialidad de neurología
3.- Detección y promoción de capital humano
4.- Mantener una organización en los diferentes turnos
Realizar un cuadro de estos por cada objetivo particular:

Objetivo. 1. Implementar un roll mensual de sesiones relacionado a la
morbilidad
Meta. Programación oportuna de las sesiones
Detectar las Encargadas de los marzo abril
estadísticas de la diferentes turnos
morbilidad del
servicio
Organizar la Encargadas de los marzo Abril
programación diferentes turnos
Dar a conocer al Encargadas de los marzo abril
personal el diferentes turnos
programa
operativo
Ejecutar las Personal operativo 1 de marzo 15 de diciembre
sesiones
Recolección de Encargadas de los 1 de marzo 15 de diciembre
evidencia diferentes turnos
Objetivo. 2. Establecer una cultura de investigación en pro de la mejora
40
continua
Meta.- Lograr habilidad y actitud en el personal de enfermería en la
especialidad de neurología
Asignar el tema Encargadas de turno marzo Diciembre
Revisar avances y Encargadas de turno marzo Diciembre
Asesorar al
personal sobre su
sesión
Supervisar y guiar Encargadas de turno Día de la sesión En cada sesión
la sesión
Integrar la carpeta Encargadas de turno Día de la sesión En cada sesión
de evidencia
Objetivo. 3. Integrar un equipo multidisciplinario capacitado para

proporcionar intervenciones de calidad
Meta.- Detección y promoción de capital humano
Identificación de Encargada de cada abril mayo
capital humano turno
Retroalimentación encargada de cada abril diciembre
en equipo de la turno
sesión del día
anterior
Dinámica de Todo el personal enero diciembre
integración del asignado al servicio
personal operativo
Incentivar la Encargada de cada marzo marzo
responsabilidad turno
Promover , personal asignado marzo marzo
Respeto y
compañerismo en
los diferentes
turnos
41
Objetivo. 4.-Mantener una organización adecuada en los diferentes turnos

Meta-. Respetar el programa establecido en los diferentes turnos
Asistir a reuniones Encargada de cada febrero febrero
programadas con turno
nuestros altos
mandos
Agendar Encargada de cada De acuerdo a De acuerdo a
reuniones extra turno oficios oficios
hospitalarias
Crear carpetas de Encargada de cada febrero diciembre
evidencia para dar turno
seguimiento
Participar en Encargada de cada En todos los En todos los turnos
enlaces de turno turno turnos
Gestionar un Encargada de cada febrero diciembre
reconocimiento al turno
merito

Hacer una lista de los recursos que van a necesitarse para llevar acabo el programa.
Humanos
5 encargadas del servicio y 32 operativas
Materiales
Espacio asignado para oficina de enfermería en el servicio
Carpeta
Hojas blancas
Impresiones
Bolígrafo
Borrador y
Lápiz
Financieros
Patrocinados por encargadas del servicio
Tecnológicos
Usb y laptop personal
42
7.7. Plan de Evaluación y Seguimiento (Control).

Describir que van a hacer para verificar que se lograron los objetivos y metas. Es importante
mencionar todos los medios de control con los que cuenta el servicio además de los que
implementaran o se propondrá. Ejemplo: Control de carro de reanimación, de ropa, insumos,
material y equipo, medicamentos, soluciones, actividades, intercomunicación, …
8.1 Objetivo General o Estratégico.

 Disminuir las incidencias programadas.
8.2 Objetivos particulares.
 Promover cursos académicos y capacitaciones.
8.3 Metas.
 Elaborar y anotar diariamente la asistencia y las incidencias que presenta el personal.
 Control mensual de las incidencias por un periodo de 12 meses.
 Incentivar al personal
Objetivo: Elaborar un rol de asistencia del personal de enfermería.
43
Meta.
Realizar el rol Jefe de servicio 13 de febrero 13 de febrero
Objetivo: Evaluación mensual por un periodo de 12 meses.
Meta.
Registrar Jefe de servicio Febrero Diciembre.
diariamente la
asistencia del
personal e
incidencias. Al final
de mes realizar un
concentrado general
de incidencias.
44
Ver anexos.
Humanos:
 Humanos
 Jefe de servicio
 Personal de enfermería de los diferentes turnos.
 Materiales:
 Lista del personal para registro de incidencias (kardex)
 Papel.
 Pluma.
 Técnicos.
 Computadora.
 Impresora.
 Financieros
 300 pesos.
 Tecnológicos:
 Teléfono.
8.6 Plan de Evaluación y Seguimiento (Control).
45
 El jefe de servicio de cada turno llevara el control de asistencia e incidencias.

 Cada fin de mes se realizara un control para detectar que turno presenta mayor índice
de incidencias no programadas.
46
ANEXOS
47
48
ROL DEL PERSONAL POR SERVICIO.
CONSULTA EXTERNA
Turno : Matutino Horario: 7:00 a 14:30 hrs.
Nombre Código Función Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo Observaciones
OCAÑA ARREOLA ROXANA M02107 ENFERMERA ESPECIALISTA "C" ENCARGADA BLS

ENFERMERA GENERAL
PEREZ AREVALO ARIDAY M02035 HGS
TITULADA "A"
ENFERMERA GENERAL
VAZQUEZ MEZA MARTHA MARÍA MO2105 SUPLENTE ENCARGADA
TITULADA "C"
ENFERMERA GENERAL
PEREZ DE LOS SANTOS ANALEDI M02081
TITULADA "B"
ENFERMERA GENERAL
BUSTAMANTE PEREZ DALIANELY M02035
TITULADA "A"
ENFERMERA GENERAL
RUIZ LAU ADOLFO ALBERTO M02035
TITULADA "A"
49
ROLDE ACTIVIDADES SEMESTRAL DEL PERSONAL DE ENFERMERIA

TURNO: MATUTINO SERVICIO: HOSPITALIZACION “B”
CATEGORIA NOMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO

L.E. PALOMEQUE BERMUDEZ TORSIS YOSELY 1 1 1 1 1 1
E.G. MARTÍNEZ DE LA CRUZ MAGNOLIA 2 * 5 4 * 3
L.E. ARREOLA MENESES MARIA CONCEPCION * 3 2 * 4 *
L.E. SOLIS ORTIZ DILMA 5 * * 2 3 4
L.E. MILES ORTIZ AMERICA * 4 3 5 * *
L.E. ALVARADO ANGEL SUJEY * 2 * 3 * 5
EG. HERRERA GOMEZ ROSA NAYELLY 3 * 4 * 5 2
L.E. SACARIAS VENTURA MARIA DE JESUS 4 5 * * 2 *
ROLL DE ACTIVIDADES SEMESTRAL DEL PERSONAL DE ENFERMERIA

TURNO: MATUTINO SERVICIO: HOSPITALIZACION “B”
CATEGORIA NOMBRE JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
L.E. PALOMEQUE BERMUDEZ TORSIS YOSELY 1 1 1 1 1 1
E.G. MARTÍNEZ DE LA CRUZ MAGNOLIA 2 * 5 4 * 3
L.E. ARREOLA MENESES MARIA CONCEPCION * 3 2 * 4 *
L.E. SOLIS ORTIZ DILMA 5 * * 2 3 4
L.E. MILES ORTIZ AMERICA * 4 3 5 * *
L.E. ALVARADO ANGEL SUJEY * 2 * 3 * 5
EG. HERRERA GOMEZ ROSA NAYELLY 3 * 4 * 5 2
50
L.E. SACARIAS VENTURA MARIA DE JESUSCoordinación de Calidad 4 5 * 2 *
ACTIVIDADES
1. Realiza actividades de gestión y administración, coordina actividades con base a las necesidades del servicio, participa en la
distribución del personal a su cargo, da continuidad a la metodología del servicio, recibe carpeta gerencial del servicio y manuales
administrativos, así como medicamentos controlados.
2. Realiza actividades correspondientes a su categoría, recibe Carro Rojo verificando fecha de exhaustivo y semaforización correcta de
insumos y medicamentos, realiza prueba “OK” los días lunes, verifica llenado de tanque de oxígeno y reporta para su llenado, al enlace
de turno verifica en la unidad del paciente identificaciones, borboteadores limpios y equipos de succión, realiza la desinfección de su
área de trabajo.
3. Realiza actividades correspondientes a su categoría. Recibe Material y equipo verificando su funcionalidad y registrando su control
correspondiente, verifica fecha de reesterilización de material y equipo a su cargo. Al enlace de turno verifica en la unidad del paciente
identificaciones, fechas y fijaciones de procedimientos invasivos. Realiza desinfección de su área de trabajo.
4. Realiza actividades correspondientes a su categoría. Recibe equipo Electromédico. Abastece al servicio de material de consumo estéril
de acuerdo a necesidades.
5. En conjunto con el titular del área realiza actividades técnico-administrativas, recibe RPBI y reporta incidentes en la clasificación, solicita
insumos y medicamentos de acuerdo a las necesidades del servicio y en base al stock. Recibe y acomoda material de consumo de 24
hrs. Y verifica caducidad de los mismos. Recibe y acomoda medicamentos solicitados del día, vigila curva de temperatura del
refrigerador donde se resguardan los medicamentos. Vigila carro de curaciones que esté integrado de acuerdo a las cedula de
requisición.
* En ausencia del encargado de servicio, realiza y coordina actividades de gestión y administración en el servicio, recibe manuales
administrativos.
51
* Es responsabilidad de todos los turno llevar a cabo Coordinación de Calidad
el exhaustivo del carro rojo en base al calendario emitido por la
Coordinación de Calidad en enfermería. Subdirección de Enfermaría
* Es responsabilidad de todos los turnos llevar a cabo la anotación de la productividad del servicio así como de realizar la anotación de sus
ingresos y egresos de pacientes en ausencia de la encargada de servicio.
*
Es responsabilidad de todos los enfermeros recibir sus medicamentos de los pacientes asignados en base a las indicaciones médicas y dotados
por la farmacia.
* Sujeto a cambios por necesidad del servicio.
52

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Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad

Centro Regional de Alta Especialidad de Chiapas

E.L.E TINAJERO TIRADO BAYRON

TAPACHULA, CHIAPAS. SEPTIEMBRE 2018

Plan Estratégico y Operativo de

ENERO 2018 - DICIEMBRE 2018

E.L.E TINAJERO TIRADO BAYRON

TAPACHULA, CHIAPAS. septiembre del 2018

DATOS GENERALES Y CAPACIDAD INSTALADA DE LA UNIDAD MEDICA

PUNTOS DE CONSIDERACION ESPECIFIQUE OBSERVACIONES

Nombre de la Unidad Médica Hospitalaria Hospital Regional de Alta

Jurisdicción Sanitaria Federal

Dirección Carretera Tapachula-Puerto

Numero de Teléfono (962)-62-01-100

Nombre del director general adjunto Dr. Omar Gómez Cruz

Nombre del director médico Dr. José Manuel Pérez

Laboratorio de análisis clínico 1

Quirófanos 5 + 1 sala de hemodinamia 2 de recuperación

Farmacia 1 hospitalaria, 1 subrogada

7.1. Objetivo General o Estratégico.................................................................................................................................40

El presente trabajo integra los elementos de un modelo de Planeación Estratégica para el

1. Perfil y situación actual del servicio.

El área de hospitalización “B” comprende, los servicios de neurología y neurocirugía se

Para su organización y funcionamiento cuenta con los siguientes manuales:

1. Manual de procedimientos del servicio de hospitalización “B”.

1.2 Descripción del Departamento o Servicio.

Considerando que el derecho a la protección de la salud que consagra la Constitución General de la

Actualmente se manejan pacientes con patologías de: Aneurismas Cerebrales, Traumatismos

1.2.2. Condiciones Epidemiológicas y Demográficas.

 La Población usuaria del Hospital Regional de Alta Especialidad “Ciudad Salud” se

INDICADORES TOTAL ANUAL

Porcentaje de ocupación a 70 camas 85.38

Egresos por mejoría 2240

TOTAL DE CIRUGÍAS 2018.

INDICADORES TOTAL ANUAL

TOTAL DE CONSULTAS 2018.

INDICADORES TOTAL ANUAL

Pre consultas 975

Total de consultas externas 25340

MORBILIDAD HOSPITALARIA FAMILIA.

NUM. CIE-10 CASOS TASA

1 Neoplasias C00-D48 720 27.5

2 Enfermedades del sistema digestivo K00-K93 423 16.1

3 Enfermedades del sistema circulatorio I00-199 360 13.7

4 Enfermedades del sistema genitourinario N00-N99 264 10.1

5 Traumatismos, envenenamientos y algunas S00-T98 246 9.4

6 Enfermedades del sistema osteomuscular y del M00-M99 112 4.3

7 Enfermedades del sistema nervioso G00-G99 96 3.7

8 Enfermedades del sistema respiratorio J00-J99 87 3.3

9 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias A00-B99 76 2.9

OTROS 180 6.9

TOTAL 2621 100

MORTALIDAD HOSPITALARIA POR FAMILIAS

NUM. CAUSAS CIE-10 CASOS

2 Enfermedades del sistema circulatorio I00-I99 32

3 Enfermedades del sistema digestivo K00-K93 19

4 Enfermedades del sistema genitourinario N00-N99 17

5 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas E00-E90 13

6 Enfermedades del sistema respiratorio J00-J99 12

7 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias A00-B99 12

8 Traumatismos, envenenamientos y algunas otras S00-T98 6

9 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido M00-M99 6

10 Enfermedades del sistema nervioso G00-G99 2

Mortalidad bruta 167