VPH

Tipos

Se clasifican en cutáneos y mucosos. Los tipos de VPH mucosos asociados con lesiones benignas
(tipos 6 y 11 principalmente) son conocidos como tipos de "bajo riesgo" y se encuentra
preferentemente en los condilomas acuminados, mientras que aquellos tipos asociados a lesiones
malignas (tipos 16, 18, 30, 31, 33, 35, 45, 51 y 52, principalmente) son conocidos como virus de
"alto riesgo". Los VPH 16 y 18 son los oncogénicos más comunes, que causan aproximadamente el
70 % de los cánceres cervicales en todo el mundo. VPH 18 es más oncogénico que el VPH 16,
aunque éste último es más prevalente 21. Otras clasificaciones menos estrictas incluyen a los tipos
56, 58 y 59, 68, 73 y 82, y los tipos 26, 53 y 66 como probablemente carcinogénicos.

Patogénesis.

La infección ocurre pronto después del comienzo de la primera relación sexual y la más alta
prevalencia se observa en mujeres de menos de 25 años. Suelen ser transitorias, pero varios
factores incrementan la persistencia: genéticos, o adquiridos como la edad, la inmunodepresión, la
contracepción oral, el tabaquismo, y factores virales (genotipo, variantes, carga viral, integración).

Cambios celulares: formación de una amplia vacuola perinuclear, el núcleo agrandado, irregular e
hipercrómico, además de ser posible encontrar binucleaciones. "huella digital" del VPH. koilocito

Ciclo: epitelio de las mucosas, los viriones deben alcanzar en primer lugar las células basales no
diferenciadas. virión se asocia con receptores putativos como son las alfa integrinas, la heparina y
las lamininas. Los viriones entran en las células epiteliales basales por endocitosis. las células
basales entran en el proceso de diferenciación que las convertirá en queratinocitos, a medida que
migran hacia las capas superiores del epitelio, tiene lugar una «explosión» en la replicación del
ADN viral, conocida como «replicación vegetativa»

Tratamiento

El tratamiento de las lesiones verrugosas producidas por el VPH o del condiloma plano, como se le
llamó en un tiempo, radican en la extirpación la lesión. Cuando se usa la radiocirugía, es
importante el examen de los bordes quirúrgicos, para predecir la remanencia de lesiones, y la
recurrencia de la enfermedad.

Tipos de cáncer por VPH

 Cáncer de cuello uterino: Prácticamente todos los casos de cáncer cervical son causados
por infecciones por VPH, y solo dos tipos, el 16 y el 18, son responsables de casi 70% de
todos los casos (7, 8).

 Cáncer de ano: Cerca de 95% de los cánceres de ano son causados por VPH. La mayoría de
estos son causados por el tipo 16 de VPH.

 Cánceres de orofaringe (cánceres de la parte central de la garganta, incluyendo elpaladar

blando, la base de la lengua y las admígalas): Cerca de 70% de los cánceres
de orofaringe son causados por VPH. En los Estados Unidos, más de la mitad de los
cánceres diagnosticados en la orofaringe están relacionados con el tipo 16 de VPH (9).
  Cánceres poco comunes: Los VPH causan cerca de 65% de los cánceres de vagina, 50% de
los cánceres de vulva y 35% de los cánceres de pene (10). La mayoría de estos son
causados por el tipo 16 de VPH.

VHS

La infección por VHS-2 está muy extendida en todo el mundo y se transmite casi exclusivamente
por vía sexual. El VHS-2 es la causa principal del herpes genital, aunque también hay casos
causados por el virus de herpes simple de tipo 1 (VHS-1). La infección que provoca el VHS-2 dura
toda la vida y no tiene cura. 27 días de incubación

Epidemiología

Sexo: Es más frecuente entre las mujeres que entre los hombres.

- Raza: Más frecuente en la raza negra que en la blanca.

- Estado civil: Más frecuente en las divorciadas que en las solteras o casadas.

- Lugar de residencia: Más frecuente en las grandes ciudades que en las pequeñas.

- Número de compañeros sexuales: A mayor número mayor riesgo de infección.

Luego de la curación el virus persiste durante toda la vida del sujeto a nivel de los ganglios
sensitivos anexados a las raíces nerviosas del territorio infectado (ganglio de Gasser para el HSV1 y
ganglios lumbosacros para el HSV2)

Forma de Bolsas de canicas: multinucleados

Síntomas

Las infecciones por herpes genital son con frecuencia asintomáticas, o tienen síntomas leves que
pasan desapercibidos. Cuando es sintomático, el herpes genital se caracteriza por una o más
vesículas o úlceras genitales o anales. Otros síntomas del primer episodio de infección son fiebre,
dolores y adenopatías.

Cándida

C. albicans es un microorganismo que se encuentra en la piel, en el tracto gastrointestinal y en la

vagina de personas sanas. La infección se produce por invasión de cepas colonizantes del tracto
gastrointestinal o la piel. Otras especies son C. noalbicans, que incluye C. krusei, C. glabrata y
C.tropicalis; C. guilliermondi y C. lusitaneae

factores que predisponen a la infección por cándida. Los factores fisiológicos son diabetes,
sobrepeso, embarazo, período premenstrual, toma de antibióticos o corticoides y dosis elevadas
de estrógenos. Los factores ambientales que favorecen la infección son humedad, calor,
maceración crónica, fricción y el uso de ropa interior de materiales sintéticos.

Los síntomas varían según la localización.

En la candidiasis oral pueden aparecer placas blanquecinas que al desprenderse dejan al
descubierto una mucosa de color rojo. También puede presentarse un enrojecimiento brillante en
la mucosa así como escamas o placas triangulares que, en algunos casos pueden presentar fisuras.

En la candidiasis localizada en la zona genital y perianal se presenta un enrojecimiento y edema de

los labios menores que se puede extender hasta el periné y los pliegues inguinales acompañado de
prurito y quemazón.

En general, suele aparece una secreción vaginal anormal que varía desde una secreción blanca
ligeramente acuosa a un flujo blanco espeso, habitualmente acompañados de ardor intenso y
prurito en los labios y en la vagina y enrojecimiento y/o inflamación de la piel de la vulva. Las
relaciones sexuales y la micción suelen ser dolorosas.

Tricomonas

Trichomonas vaginalis es un protozoo unicelular flagelado.

Espectro clínico.

El período de incubación oscila entre 5 y 30 días. Se estima que 10 - 50% de las mujeres infectadas
permanece asintomático.

El cuadro clínico incluye: descarga vaginal (42%) de coloración variable - amarillenta, verdosa,
grisácea, espumosa en un 10% de los casos, olor, con cierta frecuencia fétido (50%), edema o
eritema en pared vaginal y cérvix (22 - 37%), prurito e irritación. El "cérvix en fresa", debido a
eritema y hemorragias puntiformes, puede identificarse mediante colposcopía, pero difícilmente
mediante la exploración habitual con espejo vaginal (2-3 %). (Schwebke et al., 2004).

También pueden presentarse disuria, dispareunia, dolor abdominal bajo. Los signos y síntomas
pueden acentuarse durante o después de la menstruación.

Son poco frecuentes los reportes de endometritis y salpingitis. En mujeres embarazadas deben
contemplarse: aborto, parto prematuro, ruptura prematura de membranas fetales, infección del
producto, endometritis postparto.

La infección se asocia a una susceptibilidad mayor a HIV y a una mayor prevalencia de cáncer
cervicouterino invasivo. (Hirt, et al. 2007).

Los sujetos de sexo masculino infectados habitualmente no presentan signos y síntomas (50 -
90%), aunque recientemente se ha reportado un mayor número de casos de uretritis no
gonocóccica (uretritis con descarga uretral clara o mucopurulenta y disuria) ocasionalmente
aunado a epididimitis, e incluso a pequeñas ulceraciones en pene. También se han reportado
prostatitis crónica, cáncer de próstata (Hawksworth et al., 2015), balanitis, infertilidad, ésta
asociada al proceso inflamatorio e interferencia de la función de los espermatozoides, con baja
motilidad y disminución en viabilidad.

Diagnostico

El pH de la secreción vaginal normal oscila ente entre 3.8 y 4.2. Un pH mayor a 4.5 se observa en
aproximadamente 80 % de las mujeres con vaginosis bacteriana y tricomoniasis. Papanicolaou.
Tratamiento: metronidazol

Gardnerella Vaginalis

es considerada como un patógeno de transmisión sexual. Causa vaginosis bacteriana. no produce

signos de inflamación en la mucosa vaginal ni migración linfocitaria,

Cuadro clínico

Puede verse en forma de vaginitis asintomática o leve, o como flujo gris maloliente, homogéneo,
acompañado de prurito. Los síntomas encontrados en una vaginosis bacteriana son cuatro, de los
que con la demostración de 3 criterios el diagnóstico, será positivo.

 descarga vaginal “delgada” (pero profusa)

 un PH mayor de 4 y 5
 presencia de olor a pescado (incrementa en la actividad sexual o al agregar hidróxido de
potasio al 10% en la prueba de células guía)
 la demostración de”células guía” (mediante un examen microscópico).

Factores de riesgo en pacientes

 Duchas vaginales y coito frecuente.

 Múltiples parejas sexuales
 Uso de hormonales orales, antibióticos, diabetes, embarazos, y visitas frecuentes al
ginecólogo.
 Contacto directo con secreciones infectadas (pacientes inmunosuprimidos)

El empleo de duchas vaginales alcaliniza la vagina y si es frecuente, desencadena un trastorno de la

flora vaginal normal facilitando la aparición de la vaginosis bacteriana. Entre los factores
predisponentes se encuentra el empleo de hormonas orales y antibióticos los cuales trastornan la
flora vaginal por disminuir la concentración de lactobacilos y otros miembros de la flora normal,
por lo que permite la proliferación de hongos.

Epidemiologia

mujeres de ascendencia africana.

El tratamiento, cuando indicado, es hecho con antibióticos por vía oral o intravaginal. Los más
prescritos son el metronidazol o la clindamicina durante siete días. Otra opción es el tinidazol.

Diagnóstico: Olor a pescado al añadir 1 gota de KOH a una gota de la secreción. Examen directo. En
busca de las células guías (células vaginales con bordes oscuros)