TRAUMATOLOGIA

FORENSE

Dr. Jorge Alberto Serapio Escobedo

Msc. Medicina interna
Docente Medicina Forense USAC
Profesional asociado American Heart Association
Profesional asociado American Society of Neprology
Instructor Cursos RCP ACE / Liga Guatemalteca del Corazón/ AHA
 CONCEPTO
 Rama de la medicina forense que se encarga del
estudio, análisis, interpretación clínica y pronóstico de
una lesión en el paciente (traumatismo) y su relación
con los diferentes mecanismos de producción (trauma).
 Todo ello deberá quedar plasmado en un documento
medico-legal (dictamen) que servirá como auxiliar en la
procuración e impartición de la justicia, como apoyo a
la autoridad desde el punto de vista penal, para
tipificar un delito, graduar la gravedad del mismo y así
deslindar responsabilidades entre los individuos
involucrados o desde el punto de vista civil para la
indemnización de secuelas traumáticas, compensación
o pago de tratamientos o daño moral.
LESIÓN

• toda alteración órgano-funcional como

consecuencia de factores externos o internos al
MÉDICO organismo

• toda alteración de la salud y cualquier otro daño

que deje huella material en el cuerpo humano, si
LEGAL estos efectos son producidos por causa externa
OTROS CONCEPTOS
• Constituye la pérdida de continuidad de la piel
(rotura). Su equivalente en tejido óseo es la
HERIDA fractura; en serosas, mucosas y vísceras es la
laceración.

• Se define como la acción externa (a través de

TRAUMA diferentes mecanismos) que a su vez ocasiona
• el traumatismo

• Representa el daño resultante en el individuo,

TRAUMATISMO predominantemente anatómico, que se
• produce como resultado de un trauma.
 CLASIFICACION DE LESIONES

ANATÓMICO AGENTE CONSECUENCIAS

¿CÓMO DETERMINAR LA GRAVEDAD?

¿las lesiones que ¿Cuánto tiempo

presenta el tardaran es sanar
paciente ponen en las lesiones del
peligro su vida? paciente ?

¿Las lesiones del

paciente dejarán
cicatriz
permanente y
notable?
IMPORTANTE

En términos legales se dice que las lesiones que

causen perdida de la continuidad en la piel y
sean en cara hasta la implantación normal del
cabello, cuello y pabellones auriculares dejarán
cicatriz permanente y notable
AGENTES CAUSALES DE LESIÓN

MECANICOS QUIMICOS

BIOLOGICOS ELECTRICOS

TERMICOS
CONTUSIÓN

 Este tipo de lesión es causada por

un objeto romo u obtuso, que no
tiene la capacidad de cortar.
CLASIFICACION DE LESIÓN

NUMERO DE •SIMPLES
MECANISMO DE
ACCIÓN •COMPLEJAS
EN RELACION
DIRECTA CON EL •ACTIVAS
MECANISMO DE
PRODUCCION •PASIVAS
CONTUSIÓN SIMPLE

APERGAMINAMIENTO

EXCORIACIÓN

EQUIMOSIS

HERIDA CONTUSA
APERGAMIENTO
APERGAMINAMIENTO

Son comunes en las

Es una lesión
rodillas y piernas de
superficial.
niños

Abarca el estrato Conocido como

córneo de la erosiones y
epidermis abrasiones.

De color amarillo Postmortem es de

por derrame de los color marrón con
vasos linfáticos en las apariencia y textura
papilas dérmicas similar a la del cuero
EXCORIACION
 EXCORIACIÓN

Es una lesión
Tardan menos de 15 Es un proceso
superficial causada
días en sanar antemortem
por fricción

La morfología,
Abarca los estrato número y topografía
Se presenta en
de la epidermis de las excoriaciones
salientes óseas
hasta la dermis reducen las
posibilidades clínicas

De color rojizo Presenta una costra

oscuro similar al hemática o
ladrillo serohemática
EQUIMOSIS
 EQUIMOSIS
De la posición anatómica
Es una hemorragia en y características
Niños y adultos mayores
placa, paralela a la de los tejidos en relación son mas susceptibles.
epidermis. con su firmeza o laxitud
depende su extensión

Las dimensiones y
Se contiene en los tejidos gravedad de las equimosis Se generan más fácil en
subcutáneos dependen del lugar y mujeres.
violencia de la lesión

Se origina por lesión

mecánica del paquete De color variable
hemático, respeta la piel
 EQUIMOSIS
ROJO NEGRO AZUL VERDE AMARILLO

Primer día Segundo y Cuarto al Séptimo al Treceavo al

tercer días sexto día, doceavo día, vigésimo
dependiendo presencia de presencia de primer día,
de la hemosiderina hematoidina presencia de
degradación hematina
de HB
EQUIMOSIS
EQUIMOSIS
DIFERENCIAL TIPOS DE EQUIMOSIS
Los derrames de Morell Línea de tranvía

 Se trata de un par de equimosis

lineares paralelas con un área
 Los derrames de Morell son
central sin lastimar. Éstas son
derrames serosos, producidos
creadas por impactos directos de
muchas veces por contusiones
objetos cuadrangulares o
con mecanismo de fricción. Se
cilíndricos duros, que aplastan los
desliza la piel sobre la fascia por
vasos sanguíneos del área
la gran violencia del objeto y el
central, los cuales en ausencia de
poco espacio entre las
hueso subyacente no son
estructuras. Gisbert-Calabuig
lastimados, previniendo que
describe que son visibles en la
sangren y al mismo tiempo
cara externa de los muslos y la
rompen los vasos de la periferia al
región lumbar
traccionarlos hasta reventarlos,
creando así las dos equimosis
lineares.
HERIDA CONTUSA
HERIDA CONTUSA
Lesión mixta provocada
Presenta equimosis
con un objeto sin
alrededor de la herida,
capacidad de cortar
con daño total de la
que provoca solución de
dermis y epidermis
continuidad en la piel

Puede ser por

Profundidad variable
compression o tracción.

Se observan en cabeza,
Ordes irregulares y
barbilla, espinillas y
deshilachados
hombros
CINEMATICA DEL TRAUMA
QUÉ ES LA CINEMATICA DEL TRAUMA

EL COMIENZO DEL DIAGNOSTICO EN EL

POLITRAUMATIZADO
Energía cinetica= m.v2
2
Conductor de vehículo : 3 segundos en tomar la
decisión de frenado.
Ejemplo: a 80 Km/h recorre 60 mts (luego agregar el
tiempo en que el vehículo frena)
Lesiones de órganos
Incidente por: Aceleración y desaceleración

Desgarro

Injuria por
compresión
CINEMATICA DEL TRAUMA

¿Qué tipo de lesiones podrían ocurrir si el

paciente impactara contra el parabrisas?

Fracturas.
Les. ligamentarias.
Les. de tej. blandos.
Les. de cerebro.
Daño medular.
QUE LESIONES ESPERAMOS ?

Fracturas costales.
Daño pulmonar y
cardíaco.
Daño de órganos
abdominales.
Lesiones de
grandes vasos.
 LESIONES DE EXTREMIDADES.

Fracturas.
Lesiones
ligamentarias.
Lesiones de
tejidos blandos.
 TIPOS DE IMPACTOS EN INCIDENTES VEHICULARES

Impacto frontal

Impacto lateral

Impacto rotacional

Impacto posterior

Vuelco
Impacto frontal

¿Qué patrones lesionales

debería usted esperar
en un impacto
frontal?
Lesiones por arriba
y para arriba
Lesiones de cráneo.
Lesiones espinales.
Lesiones de tórax.
Fracturas.
Neumotórax.
Hemotórax. Lesiones abdominales.
Contusiones. Órganos macizos.
Lesiones de los grandes vasos. Órganos huecos.
Diafragma.

Fractura de pelvis.
¿QUÉ TIPO DE LESIONES DEBERÍA USTED ESPERAR
CON UN TRAYECTO PARA ABAJO Y POR ABAJO?

Luxación de rodilla
y cadera.
Fractura de fémur.
Fractura de miembros inferiores.
Fracturas pélvicas y del acetábulo.
Impacto posterior

¿Qué tipo de lesiones

debería usted
esperar?
Impacto Lateral

Cráneo
Cuello
¿Qué tipo de Tórax
lesiones debería Pelvis
usted esperar?
Impacto
rotacional

¿Qué tipo de
lesiones debería
usted esperar?
 Vuelco

¿Qué patrones
lesionales debería
usted sospechar?
 CINTURÓN DE SEGURIDAD

Colocado en forma incorrecta

¿Qué tipo de lesiones debería usted

anticipar?
Cinturón de seguridad

Lesiones por cinturón

de seguridad
 Despliegue del
airbag

¿Qué tipo de injurias

espera ver usted?
 ACCIDENTES DE MOTOCICLETA

El uso del casco ha sido asociado con una

disminución de hasta un 300% de muertes
por TEC.

Lateral

Frontal

¿Cuántos impactos se producen en esta colición?

¿Qué tipos le injurias debería usted sospechar?
 Peatón vs. Automóvil

¿En qué difieren los patrones lesionales

entre adultos y niños?
 CAÍDAS

Superficie de impácto
(A mayor superficie = mayor lesión)

Peso
(A mayor peso = mayor lesión)

Las caídas de más de tres veces la altura del paciente

producirán lesiones críticas.
 Caídas

Lesiones por desaceleración

Aorta
Hígado
,
Bazo
Riñón
 CAÍDA DE PIÉ

Lesiones observadas en pacientes

por caídas de pié:
Fractura bilateral de talón.
Fractura de tobillo.
Fractura distal de tibia y perone.
Dislocación de rodilla.
Fractura de femur.
Lesión de cadera.
Fractura de columna por compresión
CAÍDAS CON BRAZOS Y MANOS PRIMERO

F. de muñeca
Dislocación de hombro
F. de clavícula
Caída de cabeza

Lesiones de columna.
Lesiones faciales.
Lesiones S.N.C..
 Lesiones por explosión

Triple mecanismo lesional

Primario: onda expansiva.
Secundario: esquirlas.
Terciario: eyección.
 Trauma penetrante

Física:
Alta energía.
Baja energía.
Velocidad del proyectil.
Diseño de la bala.
EVALUACIÓN DE INJURIAS DE BAJA ENERGÍA

Tipo de arma.
Trayectoria del arma.
Profundidad de la
penetración.
Número de heridas.
Anatomía subyacente.
LESIONES PENETRANTES DE ENERGÍA MEDIA
 LESIONES PENETRANTES DE ALTA ENERGÍA

¿En qué difieren estas armas de las armas blancas

y revólveres?

¿Cómo difieren
interna y externamente
las lesiones?
HERIDAS DE ARMA DE FUEGO - CAVITACIÓN

Deformación por Cavidad

elasticidad tisular temporaria

Dirección Bala

Compresión y
Cavidad aplastamiento
permanente
 HERIDA DE ARMA DE FUEGO

Note la diferencia entre el

orificio de entrada y el de salida.
Herida de bala en cráneo:
orificio de salida
 RODAMIENTO DEL PROYECTIL

Algunos proyectiles estan diseñados para

rodar.
El rodamiento produce mayor daño
y destrucción tisular.
Fragmentación

Lo máximo en fragmentación
Es la lesión por perdigones o postas.
FRAGMENTACIÓN
CONSIDERACIONES EN TRAUMA PENETRANTE

Seguridad en la escena.
Tipo de arma.
Distancia del disparo.
N° de orificios de entrada y salida.
Trayecto y anatomía subyacente.
Preservación de la escena del crimen.
 LA PIEDRA ANGULAR EN LA EVALUACIÓN
ES LA CONSIDERACIÓN TEMPRANA
DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR / SOSPECHAR
LESIONES OCULTAS.
PREGUNTAS