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  • Test de Flecainida en Sindrome de Brugada

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    El test farmacológico de Flecainida es una prueba diagnóstica para pacientes con sospecha de Síndrome de Brugada. Permite discriminar patrones electrocardiográficos con morfología dudosa para Síndrome de Brugada, principalmente en pacientes con algún familiar afecto o con antecedentes familiares de muerte súbita. Los test farmacológicos de provocación del patrón electrocardiográfico de Brugada (B-ECG) son una herramienta fundamental en el diagnóstico de este síndrome. Los fármacos antiarrítmicos bloqueadores del canal de sodio, fundamentalmente ajmalina y flecainida, son los más empleados por su demostrada eficacia y su seguridad para desenmascarar el B-ECG. El test se considera positivo si durante la infusión del fármaco un B-ECG no diagnóstico (tipo 2 o 3) se convierte en B-ECG diagnóstico (tipo 1 o coved type), caracterizado por un ascenso del segmento ST ≥ 2 mm seguido de T negativa en más de una derivación precordial derecha (V1-V3). Dichas pruebas se realizan habitualmente en régimen ambulatorio y, una vez normalizado el electrocardiograma, se da el alta al paciente tras un breve periodo de monitorización. No existe información en la literatura sobre la incidencia y las implicaciones de respuestas positivas tardías tras un test de flecainida (TF) inicialmente negativo.

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    Test de Flecainida en Sindrome de Brugada

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    El test farmacológico de Flecainida es una prueba diagnóstica para pacientes con sospecha de Síndrome de Brugada. Permite discriminar patrones electrocardiográficos con morfología dudosa para Síndrome de Brugada, principalmente en pacientes con algún familiar afecto o con antecedentes familiares de muerte súbita. Los test farmacológicos de provocación del patrón electrocardiográfico de Brugada (B-ECG) son una herramienta fundamental en el diagnóstico de este síndrome. Los fármacos antiarrítmicos bloqueadores del canal de sodio, fundamentalmente ajmalina y flecainida, son los más empleados por su demostrada eficacia y su seguridad para desenmascarar el B-ECG. El test se considera positivo si durante la infusión del fármaco un B-ECG no diagnóstico (tipo 2 o 3) se convierte en B-ECG diagnóstico (tipo 1 o coved type), caracterizado por un ascenso del segmento ST ≥ 2 mm seguido de T negativa en más de una derivación precordial derecha (V1-V3). Dichas pruebas se realizan habitualmente en régimen ambulatorio y, una vez normalizado el electrocardiograma, se da el alta al paciente tras un breve periodo de monitorización. No existe información en la literatura sobre la incidencia y las implicaciones de respuestas positivas tardías tras un test de flecainida (TF) inicialmente negativo.

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    of 17

    ECG BASAL

    aVr

    V1

    V4

    V1 PRECORDIALES ALTAS
    ECG BASAL TEST DE FLECAINIDA
    I
    (400 mg VO, ECG a las 3 hs.)

    aVr

    V1

    V4

    V1 PRECORDIALES ALTAS
    V1 PRECORDIALES ALTAS
    DISPERCION DE LA DESPOLARIZACION AURICULAR
    VENTRICULAR Y LA CONDUCCION AV
    II aVr
    VOLTAJE DE P= 0,5 mv
    VOLTAJE DE P= 0,8 mv

    P P
    120 100
    ms ms 2 mv @ 40 ms

    BASAL
    PR QT
    160 QRS PR
    ms 90 360
    160
    ms ms
    ms
    QRS
    80
    ms

    II VOLTAJE DE P= 1,1mv aVr VOLTAJE DE P= 1,1 mv


    “ mellada”
    P “mellada”
    130 P
    ms 130 5 mv @ 60 ms
    ms

    TEST DE
    FLECAINIDA
    PR
    PR
    220 220
    ms ms
    QRS
    QRS QT
    140
    120 360 ms
    ms ms
    TEST DE FLECAINIDA ( 400 mg / VO )
    1º HORA 3º HORA

    PRECORDIALES ALTAS V1 PRECORDIALES ALTAS


    VARIABILIDAD ESPONTANEA DEL ECG EN V1 A
    FRECUENCIA CONSTANTE A LAS 8 hs. DEL TEST DE
    FLECAINIDA

    V1
    PRECORDIALES
    PRECORDIALES ALTAS

    ALTAS
    VARIACION ESPONTANEA DE LA ONDA “P” y ONDA y
    PUNTO “J” DEL ECG EN V1 DURANTE EL TEST DE
    FLECAINIDA (8hs)
    VARIACION ESPONTANEA DE LA PATENTE ECG
    ( 27/10/2011 ) ( 27/12/2011 )
    I

    aVr

    V1

    V4

    V1 PRECORDIALES ALTAS
    ECG INTRA-EEF
    ¿BRD COMUN? - ¿BRD BENIGNO?-¿ PSEUDO BRD?
    DISPERSION ENDO-EPICARDICA
    CON BFSD
    ¿PSEUDO- BCRD por
    ¿CON BFSD? gran onda”J”?
    HV= 40 ms 100 mm/seg
    HV= 40 ms
    H-ENDOC.TEVD= 100 ms

    QRS
    en DI
    110 ms

    QRS
    en V2
    AUMENTO
    150 ms
    DISPERSION
    TSVD-TEVD

    A H A

    15 ADELANTA
    30
    TSVD
    (pre-exitacion oculta) H
    H

    70

    110
    90 130

    130
    ms

    AUMENTO DISPERSION ENDO-EPIC


    ¿PSEUDO BCRD? ¿ONDA J?
    EFECTO “FUELLE”: DISPERSION ENDO-EPICARDICA.
    (¿PSEUDO BLOQUEO DE RAMA DERECHA?)

    ENDOC. TSVD
    SE INDUCE ESPONTANEAMENTE TV POLIMORFICA
    ENDOCARDICA DEL TSVD CON POTENCIALES DE PURKINJE

    PP PP PP PP PP PP PP PP PP PP PP
    LA ACTIVACION DE LA TV POLIMORFICA ES DE
    ENDOCARDIO A EPICARDIO
    (SI EL MECANISMO FUERA REENTRADA EN FASE 2 EN
    EPICARDIO -Hipótesis de New York- LA ACTIVACION DEBERIA
    SER INVERSA DE EPICARDIO A ENDOCARDIO
    EFECTO “FUELLE”: DISPERSION ENDO-EPICARDICA. (¿PSEUDO
    BLOQUEO DE RAMA DERECHA?)

    ENDOC. EPIC.
    TSVD END EPIC.
    ENDOC. EPIC. ENDOC. END
    TSVD TSVD END TSVD TSVD
    TSVD
    ECG BASAL PRE-ABL ECG 4 MESES POST-ABL
    I

    aVr

    V1

    V4

    PRECORDIALES ALTAS PRECORDIALES ALTAS


    V1
    DISPERSION ENDO-EPICARDICA
    CON BFSD
    ¿PSEUDO- BCRD por
    ¿CON BFSD? gran onda”J”?
    HV= 40 ms 100 mm/seg
    HV= 40 ms
    H-ENDOC.TEVD= 100 ms

    QRS
    en DI
    110 ms

    QRS
    en V2
    AUMENTO
    150 ms
    DISPERSION
    TSVD-TEVD

    A H A

    15 ADELANTA
    30
    TSVD
    (pre-exitacion oculta) H
    H

    70

    110
    90 130

    130
    ms

    AUMENTO DISPERSION ENDO-EPIC

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