Jaringan mulut - Pertimbangan pada pasien geriatrik

Abstrak
sebagai i alat pengunyah manusia dan struktur yang terkait, perlu akrab dengan
perubahan fisiologis, yang terjadi karena penuaan dalam struktur dan fungsi sistem
stomatognatik. Ini tidak berarti bahwa, seseorang harus berkonsentrasi hanya pada
aspek penuaan gigi dan mulut. Sebaliknya kita harus memeriksa dan memperlakukan
pasien secara keseluruhan dan bukan masalah gigi dan mulutnya yang terisolasi.
Seperti yang paling penting untuk prostodontis adalah efek dari perubahan penuaan
sistemik pada oro-dental dan struktur terkait. Makalah ini merangkum secara singkat
perubahan degeneratif yang berkontribusi pada penuaan.
1. Perkenalan
Prostodontis dapat memainkan peran kunci dalam mengurangi jumlah kegagalan
prostetik dengan pemahaman yang hati-hati terhadap perubahan fisik, mental dan
metabolik yang terjadi selama penuaan. Perubahan oral yang terjadi selama penuaan
harus diakui, dipahami dan diobati sebelum restorasi prostetik diresepkan untuk
orang-orang ini. Makalah ini merangkum secara singkat perubahan degeneratif yang
berkontribusi pada penuaan.
sebuah tulang
Ini adalah jaringan yang paling penting bagi prostodontis. Jika kita entah bagaimana
dapat mempertahankan keseimbangan antara osteoblastik dan aktivitas osteoklastik di
usia lanjut, masalah pemeliharaan gigi palsu dalam fungsi akan sangat berkurang.
Namun sayangnya aktivitas osteoblastik hampir terhenti pada orang tua, yang
menghasilkan akselerasi nyata dari aktivitas osteoklastik. Selain itu, di usia tua,
anabolisme menurun dan ada sedikit peningkatan dalam proses katabolik. Produksi
matriks semakin terganggu oleh kurangnya protein yang tidak hadir baik dalam diet
dalam jumlah yang cukup atau tidak sepenuhnya digunakan. Kekurangan kalsium dan
keseimbangan kalsium negatif umum terjadi pada orang yang lebih tua. Bahkan jika
asupan kalsium yang cukup diamati, tulang mungkin kekurangan kemampuan untuk
mempertahankan kalsium yang diserap. Jumlah asupan fosfor juga berperan sebagai
peran penting, karena kalsium dapat disimpan dalam tubuh hanya jika ada cukup
fosfor.
Studi melaporkan bahwa penyerapan kalsium yang buruk disebabkan oleh
achlorhydria kelebihan kalsium yang hilang melalui ginjal karena diuresis dan
kekurangan asupan vitamin D. Juga mengatakan bahwa, kesehatan jaringan mulut
tergantung pada keseimbangan endokrin yang tepat, dan pembuluh darah kalsium
fosfor yang tepat. Selain itu, diabetes yang tidak terkontrol mempercepat kehilangan
tulang alveolar. Dalam kasus, pasien telah menerima terapi radiasi daripada dalam hal
kekuatan regenerasi tulang berkurang secara signifikan karena osteoradionekrosis.
Diskrasia darah, jika ada, mencegah nutrisi yang tepat mencapai jaringan sehingga
mengurangi pembentukan tulang dan meningkatkan kerapuhan jaringan [1]. Studi
mikroradiografi menunjukkan bahwa orang muda memiliki tingkat pembentukan
tulang dan resorpsi yang tinggi. Pada dewasa muda, keduanya terjadi dengan jumlah
yang sama, tetapi pada orang di atas 70 tahun, sekitar 25 persen tulang dapat terlibat
dalam proses resorptif. Osteoporosis dalam beberapa derajat mungkin normal setelah
menopause. Percaya bahwa, tidak mustahil bahwa punggungan, yang tampak begitu
berbahaya, dapat menunjukkan resorpsi sehubungan dengan osteoporosis umum.
Dengan mengamati kecenderungan aksial gigi alami, seseorang dapat memprediksi
arah pengurangan bubungan residual setelah kehilangan gigi. Gigi maksilaris
umumnya berkobar ke bawah dan ke arah luar, sehingga pengurangan tulang
umumnya ke atas dan ke dalam. Karena pelat kortikal terluar lebih tipis daripada pelat
kortikal di bagian dalam, resorpsi dari korteks luar akan lebih besar dan lebih cepat.
Gigi anterior mandibula umumnya miring ke atas dan ke depan ke bidang oklusal,
sedangkan gigi posterior baik vertikal atau lingually inclined [2]. Korteks luar
umumnya lebih tebal daripada bagian dalam, kecuali di wilayah molar. Juga lebar
mandibula meningkat menuju batas inferiornya. Akibatnya, punggungan residual
mandibula tampak bermigrasi lingual dan inferior di daerah anterior dan bermigrasi
secara bukal di daerah posterior. Konsekuensi terhadap pola resorptive dari maksila
dan mandibula, punggungan rahang atas residual menjadi lebih kecil di semua
dimensi dan permukaan bantalan gigi tiruan menurun. Sedangkan ridge mandibula
residual baik tampak tetap statis atau menjadi lebih lebar secara posterior. Perbedaan
ini dalam ukuran rahang relatif, dapat menimbulkan beberapa masalah teknis.

b) Membran mukosa mulut

Jaringan mulut seperti orang lain berubah seiring bertambahnya usia seseorang.
Mukosa rongga mulut dari yang tua adalah gembur dan mudah terluka. Menurut
Massler, kerapuhan jaringan muncul dari tiga sumber: i) pergeseran keseimbangan air
dari intraseluler ke kompartemen ekstraseluler dan berkurangnya fungsi ginjal
menyebabkan dehidrasi mukosa mulut, ii) penipisan progresif lapisan epitel yang
meningkatkan kerentanan jaringan. untuk tekanan ringan dan iii) sel yang kekurangan
nutrisi.
Bahkan di bawah keadaan terbaik, sel-sel usia lanjut tidak menikmati makanan dan
vitalitas optimal sel-sel muda. Hasilnya adalah: 1) mengurangi keterpaduan dan
integritas lapisan epitel karena kekurangan vitamin A 2) mengurangi metabolisme
sel-sel karena kekurangan vitamin B dan 3) sel-sel jaringan ikat dan serat yang kurang
terdiferensiasi karena kekurangan vitamin C. Hasil klinisnya adalah mukosa yang
rentan bahkan mengalami stres ringan dan jaringan ikat yang menyembuhkan
perlahan. Ulkus traumatik dan cheilosis angular dapat dihasilkan.
Mukosa atrofi tetua sering tipis dan meregang kuat dan mudah memucat. Terlihat
bahwa mukosa dari ketebalan yang berkurang dikaitkan dengan berkurangnya tinggi
bubungan sisa. [3] Dia mendalilkan atrofi epitel itu, yang menghasilkan pengurangan
jumlah lapisan sel epitel, dan ketebalan jaringan ikat yang mendasari, juga
memanifestasikan dirinya dalam pengurangan luas permukaan mukosa mulut. Ini
pada gilirannya berlaku tekanan ke punggungan yang mendasarinya. Gaya molding
yang diterapkan secara eksternal memenuhi lebih sedikit resistensi dari tulang itu
sendiri dan ini adalah tindakan yang terlibat dalam proses resorpsi.
Newton dalam mempelajari perubahan usia pada serabut kolagen dari mukosa mulut.
Dia telah menunjukkan bahwa ini memendek ke tingkat yang kompatibel dengan
konsep mukosa berkontraksi bertindak sebagai kekuatan molding pada tulang alveolar
[4].
Mukosa gigi tiruan yang mengalami atrofi sering ditemukan selama menopause.
Penurunan output estrogen diketahui memiliki efek atrofi pada permukaan epitel.
Terapi penggantian hormonal dapat bermanfaat pada pasien tersebut untuk
menciptakan lingkungan mulut yang lebih menguntungkan untuk gigi palsu.
Penuaan menghasilkan perubahan dalam pembuluh darah, terutama perubahan
athersosclerotic [5]. Varises oral sering dicatat di bawah permukaan lidah, dan di
dasar mulut dan berhubungan dengan varises yang ditemukan di tempat lain.
Akumulasi lipid di dinding arteri sublingual menengah ini adalah hasil dari faktor
risiko diet seperti asupan tinggi lemak jenuh, kolesterol dan sukrosa [6].
Derajat keratinisasi mukosa sangat penting dan harus selalu diperiksa secara hati-hati
dan dievaluasi secara kritis. Ketika mukosa tidak memiliki keratinisasi yang cukup,
kapasitas perlindungan yang disediakan oleh lapisan keratin berkurang dan pasien
rentan menderita iritasi kimia, bakteri dan mekanis [7]. Kapasitas prostesis untuk
memulai iritasi mekanis pada pasien ini karena itu merupakan masalah yang
signifikan dalam manajemen pasien.
Seringkali, mukosa hadir dengan lapisan tebal keratin tebal. Ini dapat didistribusikan
di seluruh rongga mulut atau mungkin dilokalisasi. Keratinisasi berlebihan seperti itu
tidak selalu menjadi masalah dalam manajemen pasien [8]. Namun, sangat penting
untuk diperiksa secara dekat dan terus menerus. Potensinya untuk leukoplakia dan
untuk aktivitas neoplastik sudah diketahui. Karena perubahan ini periode penyesuaian
gigi tiruan dapat diperpanjang, dan masalah berkelanjutan dalam manajemen.
Pasien-pasien ini harus dididik untuk menerima penyesuaian jangka panjang sebagai
rutin dan tak terelakkan [9].
Masalah paling berbahaya yang terkait dengan perubahan epitel pada pasien penuaan
muncul dengan meningkatnya insiden kanker mulut yang menyumbang sekitar empat
persen dari semua kanker [10]. Lebih dari 75 persen dari kanker ini terletak pada
kelompok usia 50 tahun ke atas, menunjukkan bahwa ini adalah penyakit dari
populasi yang menua dan masalah geriatrik. Tingginya kebetulan lesi ini di sekitar
perbatasan gigitiruan selalu mengedepankan spekulasi iritasi sebagai faktor etiologi.
Tingkat ambang nyeri jaringan lunak berubah secara nyata setelah periode menopause
dan klimakteri laki-laki. Umumnya, ada peningkatan sensitivitas [11]. Toleransi gigi
tiruan, sebagai akibatnya sangat berkurang. Kapasitas jaringan untuk diperbaiki
melalui pembelahan sel terganggu. Sebagai akibatnya pasien-pasien ini memberikan
fondasi untuk prosthesis yang telah mengurangi kapasitas untuk beradaptasi dengan
tuntutan alat.
Sebagai hasil dari pengurangan ambang nyeri dan penurunan kemampuan beradaptasi
otot [12]. Ada penurunan yang cukup besar dalam nilai kekuatan pengunyahan dari
rata-rata lebih dari 150 psi pada dewasa muda hingga rata-rata 25 psi atau kurang
pada orang tua [13].
Manajemen pasien mengharuskan kami mendidik pasien kami

c) Perubahan ruang dan relasi antar alveolar

Dengan hilangnya gigi, pasien dapat mengembangkan dagu yang menonjol, kerutan,
yang meluas ke bawah dari komisura oral dan sudut rahang rahang yang tumpul. Ada
juga kehilangan ruang antar-lengkungan terutama di segmen posterior. Pasien
mengembangkan kebiasaan prognati mandibula, kegagalan untuk mengembalikan dan
mempertahankan ruang antarsitaran yang tepat menempatkan tekanan yang tidak
semestinya pada sendi temporomandibular. Foreshortening jarak antar-lengkungan
menghasilkan pembentukan keadaan hipotonisitas semua otot mastikasi kecuali
pterygoid eksternal, yang menjadi hipertonik, karena merupakan salah satu depresan
mandibula. Tegangan resultan yang dihasilkan pada ligamentum kapsular sendi
temporomandibular menghasilkan nyeri di daerah ini [14]. Perubahan-perubahan pada
otot-otot ini, ditambah dengan pengurangan ridge residual, membawa perubahan
dalam relasi mandibula ke maxillae. Ini juga dapat menyebabkan tuli catarrhal dan
neuralgia lidah dan daerah faring dan cephalic. Manajemen pasien geriatrik yang
mengalami nyeri sendi temporomandibular memerlukan evaluasi lebih lanjut dari
validitas dimensi vertikal oklusi prostesis.

d) Lidah dan sensasi rasa

Mungkin manifestasi yang paling umum dari penuaan lidah adalah depapilisasi, yang
biasanya dimulai pada batas apeks dan lateral. Lidah sering menjadi halus dan
mengkilap atau merah dan meradang dalam penampilan. Lidah mampu berbagai
bentuk dan posisi selama pidato, mastikasi, dan menelan dan dalam semua fungsi ini
adalah kontak konstan dengan permukaan lingual gigi, flange lingual dari gigi palsu
bawah dan permukaan palatum dari gigitiruan atas . Karena kontak ini, lidah
merupakan faktor dominan dalam membangun zona netral dan karena itu dalam
stabilitas atau kurangnya stabilitas gigi palsu yang lebih rendah. Seiring
bertambahnya usia, lidah tampaknya bertambah besar dalam mulut yang edentulous
dan dengan demikian faktor yang paling berpengaruh dalam ketidakstabilan
gigi-geligi yang lebih rendah, karena ia melanggar zona netral dan mengganggu di
ruang lidah.
Lidah kehilangan tonus otot yang biasa dan menawarkan lebih sedikit perlawanan
ketika dipalpasi dengan bidigitally. Glossodynia dan glossopyrosis adalah keluhan
umum pada penuaan. Gejala-gejala ini biasanya dikaitkan dengan kekurangan gizi
asam folat, vitamin B12 dan / atau zat besi. Kekurangan vitamin B12, terutama pada
wanita menopause ditandai dengan tiga gejala, kelemahan umum, nyeri, lidah yang
menyakitkan dan mati rasa atau kesemutan pada ekstremitas. Achlorhydria, gangguan
sensorik, kesulitan berjalan adalah beberapa ciri khas dari anemia pernisiosa.
Perawatan utama terdiri dari pemberian intramuskular vitamin B12.
Pasien lansia yang hidup dengan diet "teh dan roti panggang" adalah kandidat utama
untuk anemia defisiensi besi. Di sisi lain, dan pria yang cukup bergizi atau pasca
menopause wanita mungkin tidak akan memiliki masalah ini kecuali ada perdarahan
[15]. Manifestasi oral anemia defisiensi besi adalah glositis dan celah di sudut mulut.
Pendorong lidah yang terkait dengan ketegangan saraf atau dengan upaya untuk
mengendalikan gigi palsu yang lebih rendah dapat menyebabkan lidah sakit.
Perubahan jaringan linglung umumnya terkait dengan perubahan dalam sensasi rasa.
Kekurangan rasa yang berkurang ini bisa disebabkan oleh beberapa degenerasi saraf
secara bertahap dan / atau keratinisasi keratin epitelium yang mungkin menyumbat
saluran dan pori-pori pengecap. Kekurangan vitamin A mungkin berhubungan dengan
keratinisasi hipithelial epitel. Jika tidak ada kontraindikasi sistemik, peningkatan
penggunaan bumbu mungkin memberikan lebih banyak rasa pada makanan.
e) Xerostomia
Sekresi saliva biasanya merupakan respons refleks terhadap gerakan rahang selama
mengunyah atau berbicara. Aliran saliva dapat ditingkatkan oleh aroma makanan dan
dengan stimulasi indra khusus lainnya. Di sisi lain, berbagai kondisi dapat cenderung
mengurangi aliran saliva, seperti menopause, ketakutan, kecemasan, diabetes, dan
kekurangan vitamin B kompleks terutama pada pecandu alkohol.
Sebagai hasil dari perubahan regresif pada kelenjar saliva, terutama atrofi sel yang
melapisi saluran antar-mediasi, ada penurunan aliran saliva pada usia lanjut. Fungsi
kelenjar yang berkurang ini juga menghasilkan perubahan fisiokimia dalam air liur,
yang menunjukkan penurunan kandungan ptyalin dan peningkatan kandungan lendir.
Air liur menjadi lebih kental dan ropy. Lebih lanjut ketika aliran saliva berkurang,
mukosa mulut menjadi kering dan inelastis. Mungkin ada retakan pada bibir dan
fissuring lidah. Luka mukosa mulut terlihat di bawah gigi palsu karena kurangnya
lubrikasi oleh saliva. Retensi gigi tiruan terpengaruh. Mengunyah dan menelan
menjadi sulit. Akibatnya pemilihan makanan menjadi terbatas pada jenis lunak atau
cair [16]. Karena kandungan ptyalin yang rendah dari ludah, pencernaan pati yang
dimasak sangat berkurang. Xerostomia juga mempengaruhi kebersihan mulut karena
tidak adanya aksi pelicin air liur, partikel makanan melekat pada jaringan. Hal ini
membuat rongga mulut rentan terhadap infeksi. Xerostomia sering disertai dengan
achlorhydria, yang menyebabkan gastritis. Statistik menunjukkan bahwa gastritis
primer paling umum terjadi pada usia edentulous.

f) Kontrol saraf motorik

Prostodontis menghadapi masalah berat karena perubahan kapasitas pembelajaran
motorik pada pasien usia lanjut. Sebagai akibat dari penuaan ada pengurangan dalam
substansi otak. Ruang ventrikel juga bertambah besar, menyebabkan berkurangnya
substansi otak. Dalam rentang usia 60-85 tahun, kapasitas ini menurun dari sekitar 50
persen pengurangan pada usia 60 tahun menjadi lebih dari 85 persen pengurangan
dalam pembelajaran motorik di kelompok usia di atas 65 tahun. Fakta ini memberikan
indikasi kemampuan belajar motor yang diharapkan pasien untuk dimiliki.
Manajemen prosthodontik pasien geriatrik yang memiliki restorasi prostetik
sebelumnya yang digunakan, menyajikan masalah yang berbeda dari pasien, yang
akan menerima prosthesisnya yang pertama. Masalah-masalah ini dalam hal
perbedaan konsep hari-hari sebelumnya dan yang diikuti oleh prostodontis. Dalam
hubungan ini, Paul W. Vinton punya saran untuk membuatnya. Dia menyarankan
pembangunan alat, yang akan menyerupai alat lama dalam hal ekstensi, cakupan
jaringan dan hubungan interarkinya. Dia lebih lanjut mengatakan bahwa pasien telah
membuat tanggapan pembelajaran motorik adaptif yang diperlukan untuk peralatan
ini. Penyimpangan saat ini mungkin menurutnya, menimbulkan cacat dalam
pemanfaatannya.
Namun, saran Vinton ini tampaknya tidak dapat direkomendasikan menurut pendapat
penulis, karena prosedur klinis dan teknis saat ini dimodifikasi sesuai dengan
kebutuhan pasien, yang bermanfaat bagi kesehatan mulut pasien dalam jangka
panjang. Ini mungkin dapat dikaitkan dengan pemahaman yang lebih baik pada
bagian dari operator, atau anatomi oral, histologi dan fisiologi dan respon jaringan
oral untuk bahan yang berbeda, yang digunakan dalam pembuatan prostesis serta
ketersediaan berbagai gigi baru. bahan [18-20].

2. Kesimpulan
Perubahan sistemik yang terjadi karena penuaan telah dibahas secara singkat, diikuti
oleh tinjauan rinci tentang perubahan senilis di jaringan rongga mulut. Pengetahuan
tentang perubahan pikun yang terjadi di jaringan yang berbeda penting bagi
prostodontis, untuk dapat menghargai dan mengobati kondisi ini.