Administración de terapia: SC - ID

TERAPIA SUBCUTÁNEA

Consiste en la administración de
pequeñas cantidades de
medicamentos y soluciones al tejido
celular subcutáneo o hipodermis
donde es absorbido lentamente;
con fines preventivos o
terapéuticos.
 ZONAS DE PUNCION SUBCUTANEA
BASES ANATOMICAS:
 El tejido subcutáneo o hipodermis es la tercera capa de
la piel, encontrándose por debajo de la epidermis y Infracla
dermis. Actúa como aislante térmico, reserva energética
y almohadilla de protección frente a traumatismos vicular
mecánicos externos.
 Al contrario que otras capas de la piel, la hipodermis
dispone de muy pocos receptores del dolor.
 Presenta una biodisponibilidad del 90%, eliminando el
metabolismo de primer paso hepático.
 La vía subcutánea favorece la administración de
fármacos, ya que se extiende por toda la superficie
corporal y no supone una limitación del acceso, como
puede ocurrir con la vía intravenosa o intramuscular.
 Está muy irrigada, favoreciendo la absorción de
fármacos, tiene capacidad de distensión gracias al tejido
conectivo y es capaz de recobrar su estado natural tras
la reabsorción del volumen de líquido administrado.
 El flujo sanguíneo y la solubilidad del medicamento
determinan lo rápido que se absorberá.
Indicaciones:
- Náuseas y vómitos incontrolados.
- Disfagia o incapacidad para deglutir.
- Oclusión intestinal no subsidiaria de tratamiento quirúrgico.
- Bajo nivel de conciencia.
- Agitación.
- Convulsiones.
- Deficiente control de síntomas con medicación oral.
- Situación de agonía.
- Sedación paliativa.
- Nos sirve si queremos evitar el metabolismo hepático del fármaco a
administrar, como el resto de vías parenterales.
Contraindicaciones:
• -La existencia de una incisión quirúrgica en la zona, superficies irradiadas.
• - La existencia de piel dañadas (infectada, inflamada, ulcerada).
• - Hipoalbuminemia con edema importante (puede disminuir la absorción
del medicamento)
• - Lugares próximos a una articulación (disminuye la movilidad del
paciente), prominencias óseas (hay menos tejido subcutáneo).
• -En el caso de la administración de sueros por vía subcutánea
(hipodermoclisis) hemos de tener en cuenta si el paciente presenta fallo
circulatorio, sobrecarga hídrica, deshidratación severa, desequilibrio
electrolítico severo, coagulopatía, shock o condiciones que requieran
administración rápida de fluidos y en grandes cantidades (mayores de
3L/24h)
Ventajas:
- Absorción casi completa, lenta y sostenida.
- Es una alternativa a la vía oral que no limita la autonomía del paciente.
- Evita o disminuye la ingesta de un número excesivo de comprimidos.
- Evitar las inyecciones frecuentes (si se usa palomilla y/o infusor).
- Presenta menos efectos secundarios que la vía intravenosa siendo igual de
efectiva.
- Comparada con la vía intramuscular es menos dolorosa.
- Facilita el control de los síntomas cuando la vía oral no es suficiente.
- No necesita heparinización.
- No necesita hospitalización.
Desventajas:
- Inflamación o irritación local. Es la complicación más frecuente. Suele
resolverse cambiando el lugar de punción.
- Salida del catéter del punto de inserción.
- Reacción alérgica con los catéteres o a la medicación administrada.
- No se pueden utilizar todos los fármacos.
Complicaciones:
-En general los efectos adversos que ocurren por la administración por vía
subcutánea son de tipo local. Suelen ocurrir en aproximadamente un 5% de
los casos, siendo la más frecuente la irritación, induración o hemorragia.
-Reacciones alérgicas a la medicación o a los catéteres.
-Abscesos, hinchazón, celulitis o dolor.
-Las complicaciones de la hipodermoclisis también son de tipo locales;
registrándose en un 2.5-16% de los pacientes. El más frecuente es el edema
(por administración de soluciones hipotónicas) , seguido de otros como la
inflamación, dolor (por administración de soluciones hipertónicas),
hinchazón, quemazón, induración, extravasación o sangrado.
 MODALIDADES DE ADMINISTRACIÓN

TERAPIA SC DIRECTA (BOLOS)

INFUSIÓN SC EN BOLOS
TERAPIA SC EN INFUSIÓN
INFUSIÓN SC CONTINUA
 INFUSIÓN SC INTERMITENTE
(BOLOS)
• - No se debe administrar más de 2-3 centímetros cúbicos (cc) en cada bolo.
• - La medicación puede administrarse sin diluir.
• - No es necesario heparinizar ni realizar lavado con suero después de cada bolo.
• - Las dosis de los medicamentos pueden administrarse de forma pautada a
intervalos horarios regulares, o bien de forma puntual en el momento en el que
el paciente tenga agudización de su sintomatología (dolor, disnea,…).
• - Es una modalidad que pueden usar los familiares o cuidadores.
• - Pueden aparecer efectos secundarios de la medicación tras la administración de
una dosis.
• - Es importante recordar que al administrar el fármaco quedará un volumen
“muerto” en el recorrido del catéter; ese volumen de fármaco procederemos a
“empujarlo” con suero fisiológico para asegurarnos de que la totalidad de la dosis
prescrita pasa a tejido celular subcutáneo.
 INFUSIÓN SC CONTINUA
• - Los niveles plasmáticos de la medicación son más estables.
• - Puede administrase un volumen de hasta 5 cc por hora.
• - Permite la combinación de diversos medicamentos, con lo que se pueden
tratar diferentes síntomas.
• - Se utilizan bombas de infusión que pueden ser elastoméricas (“balón”),
mecánicas (con mecanismo de jeringa) o electrónicas (con mecanismo de
tipo peristáltico).
• - Si no se dispone de estos mecanismos de infusión, la medicación puede
administrarse (diluida en suero o agua) por gravedad mediante
microgotero.
• - Si el paciente tiene dolor u otros síntomas agudizados en el momento de
iniciar la infusión continua, debe recibir una dosis inicial “de carga” ya que
la infusión continua puede tardar tiempo en ser efectiva.
HIDRATACIÓN SUBCUTANEA:
HIPODERMOCLISIS
• Existe también la posibilidad de utilizar la vía subcutánea para lograr
hidratar al paciente. Se denomina hipodermoclisis, y consiste en la
administración de líquidos y electrolitos al espacio subcutáneo.
• Se pueden llegar a administrar volúmenes de entre 500 y 1500 ml al día.
• Los pacientes pueden ser hidratados con suero salino, suero glucosado o
suero glucosalino.
• Los pacientes con cáncer avanzado no precisan de grandes volúmenes para
su hidratación, entre 1000 y 1500 ml al día suelen ser suficientes para
mantener una diuresis adecuada. Debemos adaptar estas al nivel de
actividad y bienestar del paciente. El flujo debe oscilar entre los 20 y los
120 cc/hora.
Características en las modalidades de
Administración:
HIPODERMOCLISIS Infusión Continua para Infusión intermitente o tipo bolus:
(infusión continua para sueros) medicamentos:
500-1500 mL/ punto inserción 2-3 mL
(3 L/ día dos puntos) Hidratación: 500 mL/ h
(2-3 veces/ día)
Lavado :
SF 0.9% 0.2-0.5 mL
1 mL/ min 2-5 mL/ min
(60 mL/ h) (120-300 mL/ h)
Máx: 7 mL/ min
(420 mL/ h)
Fármacos empleados por vía SC:
• Butilbromuro de hioscina
• Haloperidol
• Metoclopramida
• Tramadol OBSERVACIÓN: Fármacos Contraindicados:
-Potasio
• Morfina -Diazepan
• Dexametasona -Metamizol
• Ondasetron -Clorpromazina
• Oxicodona
• Midazolam
• Diclofenaco
• Keterolaco
• Petidina
PROCDIMIENTO: Materiales
• - Riñonera
• - Guantes.
• - Torundas de algodón
• - Torundas de algodón con
alcohol yodado
• -Catéter
• -Jeringas: Insulina, 3 cc, 5 cc
• -Aguja N° 25 o 26 G de 16 a 22
mm
• -Terapia EN BOLO
• -Terapia en infusor
• -Apósito adhesivo: Tegaderm

CAMARA DE MEDIDA SISTEMAS DE LIBERACION CONTROLADA

PROCEDIMIENTO: TECNICA
1.-Verigicar la orden medica
2.- Lavarse las manos.
3.- Preparar el equipo y medicamento.
4.-Cargar la jeringa con el medicamento indicado
5.-Colocar la jeringa en la riñonera.
6.-Llevar el equipo a la unidad del paciente.
7.-Identificar al paciente.
8.- Preparar psicológicamente al paciente.
PROCEDIMIENTO: TECNICA
• 9.- Dar preparación física:
• -Descubrir la región.
• -Realizar asepsia de la región.
• -Hacer un pliegue cutáneo grueso con los dedos índice y pulgar y sostenerlo.
• -Introducir la aguja en un ángulo de 45 grados, una vez que la aguja está en su lugar soltar el pliegue de
tejido.
• - Aspirar un poco y si no se extrae sangre inyectar el medicamento lentamente.
- Extraer la aguja con el algodón seco.
• - Si presenta sangrado en el sitio de inyección, ejerza presión con una torunda por unos minutos.
• - Dejar cómodo al paciente.
• - Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo. (Agujas y jeringas en contenedor especial sin
ponerle el protector).
• -Anotar en el Kardex de enfermería
• - Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes.

TERAPIA SUBCUTANEA
 TERAPIA INTRADERMICA
• Consiste en aplicar una pequeña cantidad de
solución en la capa dérmica de la piel
PRODUCIENDO UNA PAPULA. Dosis: 0.1-0.3 cc
• Se utiliza en gran frecuencia como medida
diagnóstica, en pruebas de alergias y también
con menor frecuencia en administrar vacunas y
anestésicos locales.
• Estos fármacos se caracterizan por una potente
acción que pueden provocar reacciones
anafilácticas, de ahí la necesidad de inyectar en
la dermis donde el riego sanguíneo es reducido
y la absorción del medicamento es lenta. El uso
está particularmente indicado para pruebas
cutáneas.
 UTILIDAD DIAGNOSTICA
• La inyección ID positiva significa el desencadenamiento de una
respuesta antinflamatoria local a los antígenos introducidos por vía
cutánea. Esto significa que el sujeto ha tenido contacto el antígeno
inoculado y ha desarrollado hipersensibilidad retardad a las proteínas
del antígeno.
• Ejemplos :
• -Prueba de Tuberculina o PPD
• -Prueba de sensibilidad a la PNC
ZONAS DE PUNCIÓN
• Las zonas en las que se pueden administrar
sustancias intradérmicamente son las
siguientes:
• • Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses
de dedo por encima de la flexura de la
muñeca y dos traveses de dedo por debajo
de la flexura del codo. Es el lugar que se elige
con más frecuencia.
• • Cara anterior y superior del tórax, por
debajo de las clavículas.
• • Parte superior de la espalda, a la altura de
las escápulas.
PROCEDIMIENTOS: MATERIALES
• Riñonera
• • Medicación a administrar
• • 1 par de guantes
• • 2 torundas de algodón
• • Alcohol al 70%
• • 1 jeringa de 1cm de tuberculina
• • 1 aguja intradérmica N° 26
• • 1 aguja
• • Recipiente desechable
PROCEDIMIENTO: TECNICA
• -Informar al paciente de la técnica a realizar
• -Lavar las manos y poner guantes desechables.
• -Limpiar con antiséptico de forma circular, de
dentro hacia fuera, sin friccionar y dejar secar.
• -Tensar ligeramente con una mano no dominante
la zona de piel a puncionar.
• - Introducir la aguja superficialmente, casi paralela
a la piel, en un ángulo de 15-20°, con bisel hacia
arriba. Avanzar despacio y paralelamente al tejido
cutáneo, de modo que a través de éste podamos
ver el bisel (si no es así, es que hemos traspasado
la piel y estamos en la zona subcutánea). No hay
que introducir toda la aguja, sino solo el bisel y
algunos milímetros más.
• - Inocular la medicación con la
mayor lentitud posible entre las
capas dérmica y epidérmica hasta
formar una pápula.
• - Retirar la aguja y jeringa sin
comprimir ni friccionar sobre la
pápula.
• - Rodear con tinta indeleble la
zona de punción.
• - Retirar guantes.
• -Lavar las manos.
• -Registrar las anotaciones de
enfermería.
 Prueba de Tuberculina : PPD
PRACTICAS SEGURAS
• Es responsabilidad del personal de salud encargado del cuidado del
paciente, la administración segura del tratamiento farmacológico.

• Toda administración de medicamentos al paciente debe realizarse en

base a los “5 CORRECTOS” y los “5 YO”
PRACTICA SEGURA
 Paciente Correcto:
• Antes de administrar cualquier
medicamento contraste con el plan
terapéutico.
• Verifique la identidad del paciente,
consultando su nombre o mediante
la revisión del brazalete de
identificación.
• No utilice el número de cama para
identificar al paciente.
Medicamento Correcto:
• Confirme que el medicamento sea el correcto
• Verifique que el rotulo del medicamento corresponda al indicado
• Revise las fechas de caducidad y compruebe sus condiciones.
• No administre un medicamento poco confiable.
• Descarte el medicamento de identificación dudosa así como
fármacos sobrantes.
• Prepare el medicamento según procedimiento específico.
• Rotule el frasco o jeringa de forma clara.
• No utilice abreviaturas en las etiquetas.
• En el caso de fluidoterapia, incluya el horario que debe ser
indicado, número de suero y gotas.
Dosis Correcta:
• Compruebe dos veces la dosis indicada y Hora Correcta:
prepare en forma exacta.
• Presente especial atención a la
• En caso de que la dosis parezca elevada o administración de antibióticos,
baja, confirme directamente con el
antineoplásicos y aquellos
medico que la prescribió. medicamentos que exijan
intervalo de dosificación estricta.
• Utilizar siempre la jeringa adecuada que le
permita medir siempre la dosis exacta. • Protocolice el sector de inicio de
la administración de
• Realice los cálculos de dosis, dilución y
medicamentos en cada servicio
velocidad de infusión, inclusive cuando se
para garantizar el intervalo
utilicen equipos automáticos.
estricto.
Vía Correcta:
• Verifique la vía de administración.
• Verifique la parte correcta donde se administrará el
medicamento.
• Para permeabilizar una vía endovenosa utilizar
siempre suero salino fisiológico.
• Los catéteres periféricos no deben permanecer por
más de 72 horas en la misma vena.
• Si el material del catéter periférico lo requiere
cambiar según el tiempo establecido y curar la zona
de punción cada 3 días.
Observaciones:
Al realizar un procedimiento mantener la comodidad del paciente y su
comodidad.
Evitar la punción en el miembro superior de pacientes con FAV o en el caso de
mastectomías.
Antes de realizar un procedimiento tenga todo su material preparado.
Utilice las mediadas de bioseguridad.
Si fuese necesario eliminar el vello cutáneo no rasurar con cuchilla, usar
cortadora o tijeras.
No realice la punción en zonas de flebitis, equimosis, lesiones, lunares, edema,
etc.