Fabián

 Méndez  MD  Ph.D  

Escuela  de  Salud  Pública  
Universidad  del  Valle  
¡  Los  objetivos  de  este  curso  (de  esta  Escuela)  
¡  Algunos  ajustes  y  ampliaciones  (S2  y  S3):  
§  ¿Cómo  surge  la  epidemiología  que  hoy  llamamos  
“moderna”?  
§  ¿Cuáles  han  sido  las  mayores  contribuciones  al  
pensamiento  epidemiológico?  
§  ¿Cuáles  son  sus  limitaciones  y  qué  otras  voces  
llaman  por  la  necesidad  de  cambio?    
¡  Medidas  de  incidencia  (S4  y  S5)  
¡  Medidas  de  asociación  (S6  y  S7)  
1.  Antecedentes  y  surgimiento  de  la  
Epidemiología  Moderna  
2.  Las  contribuciones  anglosajonas  a  la  
epidemiología  
3.  Fisuras  y  debates  en  el  desarrollo  de  la  
Epidemiología  Moderna  
4.  Perspectivas  para  pensar  una  Epidemiología  
“post-­‐moderna”:  epidemiología  social?,  crítica?,  
ecoepidemiología?,  etnoepidemiología?...    
¡  ¿“Moderna”?  
¡  ¿Cuándo  y  con  quién  
empieza?  
¡  ¿Qué  otras  
“epidemiologías”  la  
preceden?  
¡  ¿Qué  viene  después  de  
ella?  …  
Leon  Gordis  
¡  Bradford  Hill  
¡  Cornfield  
¡  Sartwell  
¡  MacMahon  
¡  Miettinen  
¡  Rothman  
¡  Susser  
¡  Berkson  
¡  Peto  
¡  Mantel/Haenszel  
¡  Inicia  en  1948  
¡  Tamaño  de  la  cohorte  
         inicial:  5.209  
¡  Desarrollo  de  métodos  
¡  Impacto  en  el     Thomas  Dawber  

       entendimiento  y  manejo  de    

       la  enfermedad  CV  
http://www.statepi.jhsph.edu/macs/macs.html  
¡  Desarrollos  de  estudios  de  gran  tamaño  e  
implicaciones  en  clínica  y  salud  pública  
¡  Un  énfasis  en  el  rigor  metodológico…  con  
muchas  voces  que  piden  mayor  fortaleza  
teórica  
¡  Evolución  específica  de  diversos  campos  
disciplinares,  usualmente  acompañado  de  
trabajo  con  otras  ciencias  
1.  Antecedentes  y  surgimiento  de  la  
Epidemiología  Moderna  
2.  Las  contribuciones  anglosajonas  a  la  
epidemiología  
3.  Fisuras  y  debates  en  el  desarrollo  de  la  
Epidemiología  Moderna  
4.  Perspectivas  para  pensar  una  Epidemiología  
“post-­‐moderna”:  epidemiología  social?,  crítica?,  
ecoepidemiología?,  etnoepidemiología?...    
a.  El  contraste  entre  Individuo-­‐Población  
b.  La  definición  de  modelos  de  causalidad  
c.  La  medición  de  la  ocurrencia  y  la  asociación  
d.  El  error  aleatorio  y  la  precisión  de  los  
estudios  
e.  El  error  sistemático  y  los  sesgos  
f.  La  confusión  
g.  La  interacción  o  modificación  del  efecto    
Geoffrey  Rose:  
 “Individuos  enfermos  y    
poblaciones  enfermas”  (1985)  
 
¡  Un  riesgo  pequeño  
       entre  mucha  gente  
                                     vs.  
       Un  riesgo  grande  
       entre  muy  poca  gente  
 
¡  Las  causas  de  los  casos  vs.  Las  causas  de  la  incidencia  

¡  “la  necesidad  de  estudiar  las  características  de  la  población,  no  de  
los  individuos”  IJE,  1985  
       
Estrategia  de  alto  riesgo  
 
vs.  
 
Estrategia  poblacional  

DDV  

Retardo  en  
desarrollo  
psicomotor  

BPN  y  RCIU  
 ¡  Producción  
¡  Necesaria  y  suficiente  
¡  Componente-­‐suficiente  
¡  Contrafácticos  
¡  Probabilístico  
 
Parascandola  and  Weed.  J  Epidemiol  Community  
Health  2001;55:905–912  
Z  
Z  
X   W   W  
X   Y  

M   X   U  
                              Enfermedad  
  Exposición  
Si   No  
 
  Si   A   B  
  No   C   D  
 
  Necesidad   Suficiencia  
  OR=  AD/BC     =      A/C  
                   x    D/B  
¡  Las  medidas  de  ocurrencia…  desde  la  tabla  
de  vida,  el  Kaplan-­‐Meier  …  hasta  la  regresión  
 .

15 .5
HPV type Age at baseline
High-risk 15-19
Incidence rate/100 women-years

Low-risk 20-24
.4
25-29

Cumulative incidence
10 30-44
45+
.3

.2
5

.1

0
0
20 30 40 50 60
Age (years) 0 1 2 3 4 5
Follow-up time (years)
Age at baseline
15-19
20-24
.15 25-29
30-44
45+
Incidence rate

.1

.05

0
0 2 4
Follow-up time (years)
6 8
Muñoz  N,  Méndez  F,  et  al.  JID  2004  
 PELIGRO  
RELATIVO  
 
TIEMPO  
RELATIVO  

http://www.statepi.jhsph.edu/macs/macs.html  
¡  “…  más  que  estadísticas  finamente  vestidas”  
Rothman,  2012  

¡  Estadística:  “lenguaje  técnico  del  sentido  común”    

Silva,  1997  

Genera   Inferencia  
 Datos  

Descripción  
¡  Identificar  la  mejor  ecuación  
que  describe  el  proceso  como  
se  generan  los  datos  

¡  Modelación  multinivel:  

evaluación  simultánea  de  
factores  de  tipo  individual    
y  agregado    
   
¡  Datos  de  estructura  
“anidada”  
¡  Explicar  la  variable  
respuesta  en  un  nivel  
como  una  función  de  
variables  definidas  en  
varios  niveles  más  
interacciones  entre  y  
dentro  de  los  niveles  
§  Las  mediciones  
sistemáticamente  erradas:  
▪  En  un  grupo  de  individuos  
seleccionados  con  
probabilidad  ligada  a  la  
exposición  y  al  evento  
       (Sesgo  de  selección)  
▪  Con  un  instrumento  que  no  
mide  bien  la  exposición  o  el  
evento    
     (Sesgo  de  información)  
¡  Prevención  de  sesgos:  
§  Diseño  
§  Control  y  aseguramiento  de  la  calidad  
§  Documentación  y  reporte  de  resultados  
¡  Análisis  de  sesgos  
§  Cuantificación  de  errores/análisis  de  sensibilidad  
§  Uso  de  métodos  Bayesianos  
Población
Número
75
70
65
60
55
100
150
200
250 deencigüeñas
miles

75
70
Población en miles
65
60
55

100 150 200 250

Número de cigüeñas

MEZCLA  DE  EFECTOS  

Ca  
Fumadores  

No  
fumadores  

Edad Edad
Mutaciones   Infectividad  

PCT  
 Fumadores  
Ca   Ca  
Fumadores  
No  
No   fumadores  
fumadores  

Edad Edad
 ZINC  

CADMIO   DDV  
Filigrana  P,  Mendez  F.  Biol  Trace  Elem  Res,  May  2012  
1.  Antecedentes  y  surgimiento  de  la  
Epidemiología  Moderna  
2.  Las  contribuciones  anglosajonas  a  la  
epidemiología  
3.  Fisuras  y  debates  en  el  desarrollo  de  la  
Epidemiología  Moderna  
4.  Perspectivas  para  pensar  una  Epidemiología  
“post-­‐moderna”:  epidemiología  social?,  crítica?,  
ecoepidemiología?,  etnoepidemiología?...    
¡  ¿Ha  fallado  la  epidemiología  en  no  dar  respuesta  
a  los  principales  problemas  de  la  salud  pública?  
 
 Énfasis  en  riesgos  individuales  tras  alternativas  
de  intervención  individual  
 
Vs.  
 
Énfasis  en  los  determinantes  poblacionales  tras  
alternativas  de  intervención  poblacional  
 
¡  Cada    vez  sabemos  más  pero  la  situación  está  
cada  vez  peor.  Ej:  mutaciones  y  resistencia;  
genes  y  suicidio  
¡  Hay  un  ideario  socio-­‐técnico  predominante  de  
una  ciencia  despolitizada.  Ej:  la  contaminación  
del  río  y  sus  efectos  perinatales  
¡  Aislamos  objetos,  los  reducimos,  los  volvemos  
números  para  “comprenderlos”  Ej:  Adultos  
mayores  y  vejez  
¡  La  crisis  del  sin  sentido.  Ej:  Gangnam  style  y  el  
fin  del  mundo  Maya  en  2012  (Zizeck)  
¡  Desde  la  filosofía  de  la  ciencia:  
§  modelo  ontológico,  objeto,  descriptivo:  
“riesgo”  (enfermedad  en  clínica)  
§  modelo  heurístico,  analítico:  teorías  para  comprender  
ese  objeto  
¡  Se  paga  un  precio,  se  ignoran  especificidades,  se  
crean  objetos  mediante  procesos  de  
simbolización,  por  consensos  de  los  
practicantes.  
¡  Se  crean  paradigmas,  marcos  o  molduras  para  
explicar,  con  reglas  éticas  bien  definidas,  con  
muchas  anomalías,  paradojas  y  limitaciones.  
¡  Disyuntivas:  
§  Teoría  y  Práctica  
§  Objeto  y  Sujeto  
§  Objeto  y  Contexto  
§  Normalidad  y  Patología  
§  Salud  y  Enfermedad  
§  Individuo  y  Colectivo  
§  Biológico  y  Social  
§  Cuantitativo  y  Cualitativo  
§  Descriptivo  y  Analítico  
§  Observación  y  Experimento  
¡  “La  ciencia  es  una  práctica  social,  cultural,  
histórica  y,  en  tanto  que  esto,  es  un  juego  de  
lenguaje”    
Wittgenstein,  1979  
 
¡  La  epidemiología  tiene  un  atraso  
epistemológico  que  necesita  ponerse  en  
cuestionamiento    
 •  Teóricos,  de  objeto  de  
estudio  y  de  marco  
Epistemológicos   conceptual  

•  De  diseño,  de  validez  y  de  

precisión  de  las  
Metodológicos     conclusiones  que  se  
busca  alcanzar  
Además  de  los  agentes  químicos,  físicos  y  biológicos  

Vivienda  

Inequidades   Lesiones  

Contaminación  
 Movimiento  de  
Fuente   Exposición   Dosis   Efecto  
contaminantes  

Química   Medicina  clínica  

Meteorología   Bioquímica  
Ciencias  del  ambiente  (ingeniería)   Fisiología  
Física   Toxicología  
1.  Enfoque  en  las  exposiciones  
2.  Naturaleza  interdisciplinar  
3.  Raíces  sistémicas  de  los  problemas  de  salud  
4.  Visión  de  las  comunidades  
5.  Conexión  con  procesos  económicos  y  
políticos  
6.  Visibiliza  problemas  de  inequidad  
Rev. salud pública. 15 (5): 707-718, 2013

Epidemiología moderna: Antecedentes,

desarrollos y perspectivas
The background, development and perspectives of
modern epidemiology

Fabián Méndez
Escuela de Salud Pública. Universidad del Valle. Cali, Colombia. fabian.mendez@correounivalle .edu.co

RESUMEN

Palabras Clave fuente: DeCS,

BIREME).

ABSTRACT
 Méndez F /et al/Colombia Médica - Vol. 46 Nº3 2015 (Jul-Sep)

Colombia Médica
colombiamedica.univalle.edu.co

Punto de vista

Transdisciplina y la investigación en salud: Ciencia, sociedad y toma de decisiones

Transdiscipline and research in health: Science, society and decision making

Fabián Méndez

Grupo de Investigación GESP. Escuela de Salud Pública, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali, Colombia.

Méndez F. Transdiscipline and research in health: Science, society and decision making. Colomb Med. 2015; 46(3): 128-34

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uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acrediten

Historia: Resumen Abstract

Recibido: 15 september 2015 Los avances significativos en la ciencia deben darse de frente a las
Revisado: 18 september 2015 necesidades de la sociedad y al contexto histórico de los territorios.
Aceptado: 22 september 2015 Aunque los desarrollos tecnológicos que empezaron con la modernidad y
Palabras clave: la revolución industrial permitieron al hombre controlar los recursos de la
Transdiciplina, salud, naturaleza para ponerlos a su servicio sin límites, es evidente que la crisis
sociedad, toma desiciones de los modelos de desarrollo predominantes se manifiestan de muchas
formas en la sociedad actual y con tres denominadores comunes: deterioro
Keywords: del ambiente, injusticia social y pobreza extrema. En consecuencia, hoy
Transdiciplina, health, no debería ser posible pensar un avance de relevancia en el desarrollo
society, making decisions
de la ciencia sin hacer frente a los problemas ambientales globales y a las
profundas injusticias sociales que aumentan en todas las escalas bajo la
mirada, en muchas ocasiones impasible, de las ciencias formales.
Significant advances in science should be given to addressing the
needs of society and the historical context of the territories. Although
technological developments that began with modernity and the
industrial revolution allowed human beings to control the resources
of nature to put to your service without limits, it is clear that the
crisis of the prevailing development models manifest themselves in
many ways but with three common denominators: environmental
degradation, social injustice and extreme poverty. Consequently,
today should not be possible to think a breakthrough in the
development of science without addressing global environmental
problems and the deep social injustices that increase at all scales
under the gaze, impassively in many occasions, of formal science.
Joaquín
 Torres
 García