MEDICINA LEGAL

06 Asfixiologia

06.1 – As Asfixias em Geral

Noções Gerais
Asfixia:
O termo asfixia significa originalmente (do grego) falta de pulso. Contudo, o uso modificou
esse sentido para falta ou supressão de respiração. Dessa forma o termo se torna abrangente
e inclui todas ou quase todas as formas de morte. Em medicina legal, porém, se faz restrição
e só se considera asfixia quando se apresenta com três características: primitiva, violenta e
mecânica.

Características Gerais das Asfixias

Ocorrem em geral em todas as espécies de asfixias

Apresentam manchas de Tardieu – equimoses localizadas na pleura

visceral (manchas puntiformes avermelhadas).
Ocorre cianose da pele – devido ao acumulo de gás carbônico no sangue,
este escurece dando um tom azulado na pele.
Congestão das vísceras.
Aparecem cogumelos de escuma na boca e no nariz. Indica que o
indivíduo morreu afogado, enforcado ou estrangulado.
Apresentam um resfriamento cadavérico mais lento.

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Enforcamento
Noções Iniciais:
Enforcamento é constrição feita no pescoço por um laço acionado pelo peso do indivíduo (é
quase sempre suicida).

Enforcamento Típico e Atípico:

No enforcamento típico o nó se encontra na região do pescoço (nuca). No atípico o nó é
encontrado em outra região.

Enforcamento Completo e Incompleto:

No enforcamento completo os pés não tocam a superfície. No incompleto o indivíduo não
perde totalmente o contato com o solo.

Sulco da Corda:
No enforcamento, o sulco da corda é oblíquo de baixo para cima e de diante para trás
(raramente transverso e excepcionalmente invertido). É interrompido ao nível do nó, na
parte mais alta, e os bordos são desiguais (superior saliente).

Características do Enforcamento:
Os enforcamentos apresentam:
ƒ fraturas do corpo da tiróide;
ƒ fraturas do osso hióide (menos frequentes);
ƒ linha argêntea: é a linha clara que acontece no fundo do sulco em decorrência da
pressão da laçada sobre a pele;
ƒ podem apresentar sinal de Amussat (sinal interno, nas carótidas);
ƒ podem apresentar sinal de Friedberg (sinal externo à volta das carótidas).

Estrangulamento
Noções Iniciais:
Estrangulamento é a constrição feita no pescoço por um laço acionado por força diferente
do peso da vítima (é quase sempre homicida). O instrumento é geralmente uma corda
acionada pelo agressor.

Sulco da Corda:
No estrangulamento o sulco da corda é geralmente transverso e horizontal (ás vezes é
oblíquo). É contínuo. Os bordos são iguais, por uniformidade do decalque.

Características do Estrangulamento:
São características do estrangulamento:
ƒ hemorragias intramusculares;
ƒ infiltração abaixo do sulco;
ƒ raramente lesões da laringe.

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Esganadura
Noções Iniciais:
Esganadura é a constrição feita no pescoço por alguma parte do corpo do agressor, em geral
as mãos ou braços (ex.: “gravata”). Geralmente apresentam marcas ungueais (lesões
produzidas pelas unhas do agressor).

Características da Esganadura:
A esganadura apresenta em geral equimoses e escoriações provocadas pela pressão violenta
de dedos e unhas.

Confinamento
Noções:
Consiste em respirar ar sem oxigênio. Geralmente ocorre em ambientes fechados, onde o
próprio consumo de oxigênio pela respiração torna o ar não respirável. Raramente é suicida
ou homicida, sendo acidental na maioria das vezes.

Sufocação
Noções Iniciais:
É a impossibilidade da respiração devido à obstrução das vias respiratórias ou o bloqueio do
fluxo de ar nas vias respiratórias ou ainda pela compressão do tórax, impedindo a sua
expansão.

Sufocação Direta:
Os tubos respiratórios ficam obstruídos. Pode ser acidental (ex.: engasgo) ou homicida (ex.:
boca e nariz tapados por plásticos ou almofadas).

Sufocação Indireta:
Na sufocação indireta a musculatura não consegue executar a respiração. Pode ocorrer nos
casos em que o tórax é comprimido ou pressionado por alguma força ou nos casos de
choques elétricos que contraem os músculos toráxicos. É um bloqueio mecânico à livre
expansão toráxica. Apresenta máscara equimótica de Morestin.

Máscara equimótica de Morestin:

Também denominada máscara equimótica da face, é um dos sinais mais importantes
para o diagnóstico das mortes produzidas por sufocação indireta.

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Soterramento
Noções:
É a substituição do ar respirável por qualquer matéria sólida, qualquer que seja. Ocorrem
lesões comuns às asfixias, além de traumatismos externos (escoriações, contusões, etc.) e
presença de substâncias estranhas nas cavidades bucal e nasal e no interior da traquéia e
brônquios. Usualmente, trata-se de acidente, podendo ser de origem criminosa. É comum
nos casos de desmoronamento.

Afogamento
Noções Iniciais:
Afogamento é a substituição do ar respirável por um líquido. Não é necessário para o
afogamento que a vítima esteja submersa, bastando suas vias aéreas estarem bloqueadas
por líquidos. A morte provocada pela água pode ser consequente da inundação das vias
respiratórias ou também devido a uma simples síncope cardíaca. Daí porque o afogamento
pode ser verdadeiro (ou azul), quando observa-se a síndrome pulmonar e falso (ou branco),
quando faltam dados anatomopatológicos e médico-legais.

I - Afogamento Verdadeiro ou Azul:

É aquele em que a pessoa realmente morre devido à entrada de água nos pulmões e a
consequente falta de oxigênio. Apresentam sinais internos e externos.

Fase Duração Sintomas

1. Apnéia voluntária 1 min. O indivíduo ainda respira com o ar armazenado nos
pulmões.

2. Dispnéia 1 min. O indivíduo respira água.

3. Convulsiva 1 min. O cérebro, funcionando mal, manda ordens

desajustadas para a musculatura.

4. Paralítica 1 min. Não há qualquer reação.

5. Morte

Sinais Internos:
São sinais internos do afogamento:
ƒ água no estômago;
ƒ manchas de Tardieu;
ƒ edema pulmonar intenso (inchaço, na água salgada);
ƒ manchas de Paltauf nos pulmões.

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Sinais Externos:
São sinais externos do afogamento:
ƒ cianose;
ƒ pele anserina (pêlos eriçados pelo frio);
ƒ cogumelo de escuma (escuma na boca e no nariz);
ƒ maceração da pele (infiltração de água na epiderme);
ƒ mancha verde no tórax e polo encefálico.

Afogamento em Água Doce e Água Salgada:

Na água doce, a morte sobrevém pela parada cardíaca por fibrilação ventricular, devido às
grandes alterações eletrolíticas no sangue, que acaba por ser solubilizado pela entrada de
água nos pulmões, indo até o coração esquerdo. Na água salgada, a morte pelo intenso
edema dos pulmões, já que o sal no mar provoca verdadeiro desvio do solvente sanguíneo
para os alvéolos.

II - Afogamento Falso ou Branco:

São aqueles em que a pessoa é encontrada na água, mas não morreram devido ao
afogamento típico, não apresentando as características do afogado. São chamados de
afogados brancos de Parrot. A morte pode ser por causa biodinâmica (ex.: reflexo de
Hering) apresentando um fenômeno denominado inibição vagal reflexa.

O reflexo de Hering (reflexo nervoso) pára a respiração e o coração (ex.: subida violenta
da água pelo nariz, barrigada na água, golpe de artes marciais).

Os afogados brancos não apresentam cianose nem água nos pulmões, mas podem
ser observados livores cadavéricos, maceração cutânea e manchas hipostáticas.

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 Questões de Concursos

01 - (Delegado/MG - 2007)
Um cadáver humano apresenta os seguintes sinais externos: pele
anserina, retratação do escroto e maceração da epiderme. O quadro é sugestivo de:
( ) a) afogamento;
( ) b) empalamento;
( ) c) vitriolagem;
( ) d) envenenamento.

02 - (Delegado/SP – 2001) Ao examinarmos o cadáver de uma jovem verificamos: face edemaciada e

cianótica, língua escura projetada além das arcadas dentárias, pequenas equimoses na face
e pescoço, sulco horizontalizado, uniforme, contínuo, por baixo da cartilagem tireóide.
Podemos determinar a morte por
( ) a) estrangulamento.
( ) b) enforcamento.
( ) c) esganadura.
( ) d) sufocação direta.

03 - (Delegado/SP – 2000) Os sulcos cervicais típicos de enforcamento e de estrangulamento são,

respectivamente,
( ) a) horizontal descontínuo e oblíquo contínuo.
( ) b) oblíquo contínuo e horizontal descontínuo.
( ) c) horizontal contínuo e oblíquo descontínuo.
( ) d) oblíquo descontínuo e horizontal contínuo.

04 - (Delegado/SP – 1999) Em acidentes por choque elétrico, a vítima pode morrer por asfixia,
devido à contração tetânica dos músculos torácicos, que realizam os movimentos
respiratórios. A asfixia, no caso, é provocado por
( ) a) confinamento.
( ) b) constrição das vias aéreas.
( ) c) sufocação direta.
( ) d) sufocação indireta.

05 - (Delegado/SP – 1999) A pele anserina, observada com frequência em cadáveres de afogados, é

caracterizada pelo
( ) a) enrugamento da pele.
( ) b) descolamento da epiderme.
( ) c) maceração da pele.
( ) d) ereção de pêlos.

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06 - (Delegado/SP – 1998) No desabamento de uma construção, um indivíduo morreu por asfixia
porque um pesado cano de ferro comprimiu fortemente seu pescoço, impedindo a
passagem do ar. Configurou-se, portanto, um caso de
( ) a) sufocação indireta.
( ) b) enforcamento.
( ) c) estrangulamento.
( ) d) esganadura.

07 - (Delegado/ SP – 1998) O sulco da corda, no enforcamento

( ) a) é descontínuo.
( ) b) é contínuo.
( ) c) não é diferenciável.
( ) d) é perpendicular ao eixo do pescoço.

08 - A cianose, sinal importantíssimo para caracterização de asfixia, é causada por

( ) a) concentração anormalmente elevada de gás carbônico no sangue.
( ) b) ausência de oxigênio no sangue.
( ) c) interrupção da circulação sanguínea na cabeça.
( ) d) acúmulo de monóxido de carbono no sangue.

09 - Por não ser sinal decorrente de afogamento verdadeiro, pode ser encontrado(a) em cadáver
de “afogado branco” (morte inibitória)
( ) a) a cianose.
( ) b) a maceração da pele.
( ) c) o sinal de Paltauf.
( ) d) a escuma das vias aéreas.

10 - A asfixia mecânica, em que há embaraço à livre entrada do ar no aparelho respiratório,

produzida pela constrição do pescoço por um laço, que é acionado pela força muscular da
própria vítima ou de outra, é denominada.
( ) a) enforcamento.
( ) b) esganadura.
( ) c) estrangulamento.
( ) d) sufocação.

11 - A maceração da pele indica que

( ) a) a morte se deu por afogamento.
( ) b) houve ação de gases tóxicos.
( ) c) o cadáver morreu há algumas horas.
( ) d) o cadáver permaneceu imerso em meio hídrico.

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12 - O cadáver de um afogado branco não pode apresentar
( ) a) livores cadavéricos.
( ) b) cianose.
( ) c) maceração cutânea.
( ) d) manchas hipostáticas.

13 - Um indivíduo, dizendo-se faquir, faz-se enterrar dentro de um caixão funerário,

permanecendo sob a terra durante cinco dias. Ao ser desenterrado verificou-se que ele já
estava morto, com nítidos sinais de asfixia, sem outros sinais relevantes do ponto de vista
médico-legal. Pode-se dizer que o faquir foi vítima de asfixia por
( ) a) sufocação direta.
( ) b) sufocação indireta.
( ) c) confinamento.
( ) d) soterramento.

14 - Entre os sinais gerais das asfixias, podemos citar:

( ) a) sulco de corda no pescoço e cogumelo de escuma na boca e nas narinas.
( ) b) cianose e manchas de Tardieu.
( ) c) pele anserina, manchas de Paltauf e cogumelo de escuma na boca e nas narinas.
( ) d) marcas de constrição no pescoço e corpos estranhos nas vias aéreas.

15 - Manchas de Paltauf, em afogados, são observadas

( ) a) na cabeça.
( ) b) no pescoço.
( ) c) nas vias aéreas.
( ) d) nos pulmões.

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 Gabarito
01.A 02.A 03.D 04.D 05.D 06.C 07.A 08.A 09.B 10.C

11.D 12.B 13.C 14.B 15.D

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 Bibliografia
„ Curso Básico de Medicina Legal „ Medicina Legal
Odon Ramos Maranhão Hélio Gomes
Revista dos Tribunais Freitas Bastos

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06 – Asfixiologia

Atualizada em 10.12.2011

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