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All content following this page was uploaded by José Manuel Bertolín Guillén on 09 March 2016.
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Impreso por
Director
José Manuel BERTOLÍN GUILLÉN
Autores
Eduardo Jesús AGUILAR GARCÍA-ITURROSPE Isabel ÁLVAREZ DE LASARTE PANGUA
Doctor en Medicina y Cirugía Licenciada en Medicina y Cirugía
Médico especialista en Psiquiatría Médico especialista en Psiquiatría
III
EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN LAS URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
IV
AUTORES
V
EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN LAS URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
VI
AUTORES
VII
EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN LAS URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
VIII
Preámbulo
Este libro, “Evaluación e intervención en las urgencias psiquiátricas”, habla de urgencias psiquiátricas,
es decir, de situaciones que requieren una intervención rápida y apremiante. La necesidad de “actuar con
apremio” constituye el elemento esencial de toda urgencia médica. Los profesionales que se desenvuel-
ven en este escenario (todos los médicos, aunque no siempre) deben estar entrenados en el arte y la téc-
nica de encarar las situaciones clínicas de modo inmediato; ello implica una evaluación correcta de que
la urgencia es tal. Son necesarios esfuerzo y lucidez para anticiparse a los acontecimientos que requieren
una actuación apresurada (nada que ver con la temeridad o la osadía).
En estos capítulos se aborda la rapidez, no la improvisación que, sin duda, requiere otro tratado: ¡justi-
ficación sobrada para que merezcan ver la luz!
Quienes escriben los capítulos saben que el escollo principal que a diario se encuentran tiene que ver
menos con el saber médico que con las precariedades del sistema que con frecuencia hacen derivar la
urgencia hacia la emergencia, es decir, el sentido inverso en el que debe circular la ejecución de la medi-
cina pública. ¿Sino de los tiempos?
Pero es que, además, estas páginas nos revelan otro aspecto especialmente grato de celebrar para quien,
como yo, preside una sociedad científica: un nutrido grupo de miembros de la Sociedad de Psiquiatría
de la Comunidad Valenciana (SPCV), aglutinando a otros experimentados compañeros, dan cuerpo
teórico a sus procedimientos y lo ofrecen en reflexión a sus colegas; una meditación nada urgente sobre
las urgencias de aquí.
¡Albricias! por lo que los colaboradores expresan tanto como por lo que representan, por lo que expo-
nen y por lo que señalan.
Cómo no agradecer al Dr. José Manuel Bertolín, que con su labor callada y eficaz se constituye en el
alquimista que, amalgamando en el matraz dosis ponderadas de oportunidad, generosidad y perseveran-
cia, ha propiciado el tempero para la creación colectiva. La SPCV se alegra de contar entre sus socios
con personas como él, tan esforzadas como conspicuas.
IX
Prólogo
En el contexto señalado se inserta el vigente Plan Estratégico de la Agencia Valenciana de Salud. Este
Plan ha posibilitado, mediante el oportuno acuerdo de gestión, que cada departamento de salud asuma
unos compromisos de gestión en forma de objetivos concretos y adaptados a sus circunstancias especia-
les, dentro siempre de las líneas maestras definidas por la Agencia. En este sentido, son especialmente
relevantes el “plan de garantía de no demora”, una de cuyas líneas estratégicas es mejorar la derivación
entre ámbitos asistenciales mediante, entre otros, el desarrollo de guías clínicas de actuación y protoco-
los de interconsulta entre las atenciones primaria y especializada. Se pretende así potenciar los princi-
pios de una medicina basada en las pruebas o evidencias que oriente las actuaciones hacia la mejora de
la práctica y la calidad asistenciales. Ha afectado en especial a la salud mental el Plan para la Mejora de
la Atención Domiciliaria en la Comunidad Valenciana (2004-2007), que ha supuesto avances impor-
tantes en este campo dentro de un modelo integrado de atención domiciliaria.
Los recursos dedicados a la investigación biomédica en toda España son todavía muy inferiores a los que
se invierten en otros países de nuestro entorno. Por eso, dentro también del Plan de Salud de la
Comunidad Valenciana 2005-2009 es relevante la promoción de la investigación en ciencias de la salud,
que abarca asimismo la investigación aplicada, como es el funcionamiento de los servicios de salud y el
impulso a las iniciativas de cooperación y colaboración entre instituciones y centros asistenciales de la
Conselleria de Sanidad. La Conselleria pretende, pues, generar tanto una genuina cultura de investiga-
ción como fomentar la investigación orientada a su aplicabilidad sanitaria y que dé respuesta a las nece-
sidades de la sociedad en el campo de la salud.
Por otra parte, el ambicioso Programa Construyendo Salud 2005-2008 ha supuesto una fuerte inver-
sión institucional, necesaria para contribuir a elevar nuestra asistencia sanitaria al lugar que le correspon-
de y que demanda la sociedad. La Agencia Valenciana de Salud también adjudica ayudas para la finan-
ciación de investigaciones y estudios aplicados de carácter práctico que, a pesar de ser importantes, no
pueden abarcar todas las iniciativas que se necesitan cada vez más en el campo de la salud en nuestro
medio y, en particular, de la salud mental.
XI
EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN LAS URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
Por todo lo referido, se entiende que iniciativas investigadoras que surgen desde el seno de la Agencia
Valenciana de Salud, como el libro que presentamos, dirigido por el psiquiatra del Hospital Aranu de
Vilanova, Dr. José Manuel Bertolín Guillén “Evaluación e intervención en las urgencias psiquiátricas”,
sean siempre bienvenidas y cuenten con todo el respaldo institucional que se merecen. El libro es el
resultado de una iniciativa de su director, quien ha tenido el mérito de seleccionar a las personas idóne-
as para aglutinar y canalizar después las aportaciones de sus 34 colaboradores, la inmensa mayoría per-
sonal asistencial en activo de la Agencia Valenciana de Salud, integrados en 12 departamentos de salud
de las 3 provincias. Es destacable que el Dr. Bertolín haya podido llevar a buen puerto una empresa que
necesariamente tiene que sortear dificultades diversas que exigen dedicación, habilidades, conocimien-
to y tesón en adecuada armonía.
La intención clara del director de la obra ha sido crear, desde el seno de la Agencia, un cuerpo de infor-
mación científica que, por su participación institucional y de profesionales relevantes, siente en la prác-
tica una posición “valenciana” sobre la importante y cada vez más prevalente cuestión de las urgencias
psiquiátricas. Tras la lectura del libro puedo decir que el Dr. Bertolín ha logrado su objetivo y ha con-
tribuido a dotar a nuestra psiquiatría, es decir, la Agencia Valenciana de Salud, de una voz potente en
lo profesional, que es también institucional y representativa. El respaldo científico de la Sociedad de
Psiquiatría de la Comunidad Valenciana reafirma esa realidad del libro a la que antes nos referíamos.
El libro es, pues, una investigación aplicada, de colaboración y cooperación entre centros diversos que
se orienta, en cierto modo, en la misma línea que las guías clínicas de actuación que promueve la
Conselleria de Sanitat. No me queda más que felicitar a todos los colaboradores de esta obra científica,
que han demostrado un alto grado de conocimientos y de experiencia práctica, profesionales de los que,
como director de la Agencia Valenciana de Salud, me enorgullezco especialmente. Reiteramos nuestra
felicitación al Dr. José Manuel Bertolín por haber sabido liderar un trabajo tan bien realizado y tan pri-
morosamente editado por Elsevier-España, una de las principales y más reconocidas editoriales biomé-
dicas de nuestro país.
XII
Presentación
El objetivo principal de esta obra ha sido sistematizar de forma sintética, precisa, clara y actualizada el
estado del mejor conocimiento científico acerca de las intervenciones médicas, psicológicas y de enfer-
mería ante las urgencias psiquiátricas. Es cierto que todas las urgencias psiquiátricas pueden manifestar-
se a través de un cierto número de síndromes más o menos comunes (agitación, suicidio, violencia, con-
ductas manipuladoras, etc.), pero en esta obra hemos tratado de concretar estas situaciones y otras a los
enunciados de cada capítulo o tema.
La estructura de la obra se ha dividido en dos grandes secciones con un total de 24 capítulos. La prime-
ra trata sobre cuestiones más generales, organizativas, de la asistencia psiquiátrica en nuestro medio y
legales, y sobre otros temas importantes relacionados con la semiología psiquiátrica. La segunda trata
más de la nosología clínica (y especialmente de la nosografía), con la selección de los grandes enuncia-
dos psicopatológicos y su enfoque desde la perspectiva de las urgencias psiquiátricas. En ambas seccio-
nes se abordan los aspectos terapéuticos pertinentes.
Para nosotros ha sido un gran honor poder contar en este proyecto con la confianza y el buen hacer de
tantos colegas, algunos veteranos, todos grandes clínicos y, en bastantes casos, responsables de unidades
de hospitalización psiquiátrica o de otras unidades asistenciales. Todos los autores especialistas compar-
ten el hecho de ser profesionales cualificados y experimentados, y referentes por su experiencia y presti-
gio profesional en sus campos. Aquí puede decirse con propiedad que, si bien no están todos los que
son, sí son todos los que están.
Agradecemos también de forma especial el amable prólogo del Ilmo. Sr. D. Luis Rosado Bretón, direc-
tor de la Agència Valenciana de Salut, que ha podido encontrar tiempo para leer y apoyar con sus pala-
bras esta obra que es, básicamente, una obra de gentes de la institución que con tanta dignidad dirige.
XIII
Índice de capítulos
XV
EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN LAS URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
14. Urgencias relacionadas con la medicación (I): síndromes serotoninérgico y neuroléptico maligno,
hipertermia por fármacos y tóxicos, intoxicación por litio y leucoencefalopatía tóxica
Benjamín Climent Díaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15. Urgencias relacionadas con la medicación (II). Trastornos del movimiento inducidos por fármacos.
Parkinsonismo y otros síndromes extrapiramidales
Ana Pareja Martínez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18. Urgencias psiquiátricas relacionadas con la vejez y los trastornos mentales orgánicos: las demencias
Jorge Martínez Salvador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20. Urgencias psiquiátricas relacionadas con los trastornos del estado de ánimo
Pilar Sierra San Miguel y Lorenzo Livianos Aldana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21. Urgencias psiquiátricas relacionadas con los trastornos de ansiedad: crisis de angustia,
reacciones a estrés agudo, duelo complicado y otras
Román Calabuig Crespo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22. Urgencias psiquiátricas relacionadas con los trastornos del comportamiento asociados
con disfunciones fisiológicas: sueño, alimentación y sexualidad
Teresa Rubio Granero y Luís Miguel Rojo Moreno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23. Urgencias psiquiátricas relacionadas con los trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto
Juan Pretel Piqueras y David Villavicencio Martínez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XVI