BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).

Puskesmas Naioni
Kab./Kota Kupang
Tanggal
Surveior dr shanti

KRITERIA 8.1.1. Elemen Penilaian SKOR SKOR Maksimal FAKTA DAN ANALISIS
EP 1 1. Ditetapkan jenis-jenis pemeriksaan ada SK dan SOP ttg jenis pemeriksaan lab namun blum
laboratorium yang dapat dilakukan di 5 seragam, buku sumber belum ada, brosur belum ada
Puskesmas 10
EP 2 2. Tersedia jenis dan jumlah petugas BELUM TERSEDIA
kesehatan yang kompeten sesuai kebutuhan 0
dan jam buka pelayanan 10
EP 3 3. Pemeriksaan laboratorium dilakukan oleh BELUM TERSEDIA
analis/petugas yang terlatih dan 0
berpengalaman 10
EP 4 4. Interpretasi hasil pemeriksaan BELUM TERSEDIA
laboratorium dilakukan oleh petugas yang 0
terlatih dan berpengalaman 10
Jumlah 5 40 12.50%

KRITERIA 8.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Tersedia kebijakan dan prosedur untuk Ada SK dan SOP untuk permintaan pemeriksaan,
permintaan pemeriksaan, penerimaan penerimaan spesimen, pengambilan dan penyimpan
spesimen, pengambilan dan penyimpan 5 10 spesimen, namun belumlengkap
spesimen
EP 2 2. Tersedia prosedur pemeriksaan ada SOP pemeriksaan laboratorium tp belum semua
laboratorium 5 10 dijalankan sesuai SOP
EP 3 3. Dilakukan pemantauan secara berkala
terhadap pelaksanaan prosedur tersebut
EP 4 4. Dilakukan evaluasi terhadap ketepatan
waktu penyerahan hasil pemeriksaan
laboratorium
EP 5 5. Tersedia kebijakan dan prosedur
pemeriksaan di luar jam kerja (pada
Puskesmas rawat inap atau pada Puskesmas
yang menyediakan pelayanan di luar jam
kerja)
EP 6 6. Ada kebijakan dan prosedur untuk
pemeriksaan yang berisiko tinggi (misalnya
spesimen sputum, darah dan lainnya)
EP 7 7. Tersedia prosedur kesehatan dan
keselamatan kerja, dan alat pelindung diri
bagi petugas laboratorium
EP 8 8. Dilakukan pemantauan terhadap
penggunaan alat pelindung diri dan
pelaksanaan prosedur kesehatan dan
keselamatan kerja
EP 9 9. Tersedia prosedur pengelolaan bahan
berbahaya dan beracun, dan limbah medis
hasil pemeriksaan laboratorium
EP 10 10. Tersedia prosedur pengelolaan reagen di
laboratorium
EP 11 11. Dilakukan pemantauan dan tindak lanjut
terhadap pengelolaan limbah medis apakah
sesuai dengan prosedur
Jumlah
Ada SOP namun belum sesuai,Belum dilakukan
5 10 pemantauan secara berkala terhadap pelaksanaan prosedur
tersebut
Ada SOP namun perlu diperbaiki,blm dilakukan evaluasi
5 10 terhadap ketepatan waktu penyerahan hasil pemeriksaan
laboratorium
Puskesmas Naioni adalah puskesmas rawat jalan
10 10
Ada SOP untuk pemeriksaan yang berisiko tinggi (misalnya
5 10 spesimen sputum, darah dan lainnya) tp tdk ada SK
Tersedia prosedur kesehatan dan keselamatan kerja, dan alat
5 pelindung diri bagi petugas laboratorium
10
Belum dilakukan pemantauan terhadap penggunaan alat
pelindung diri dan pelaksanaan prosedur kesehatan dan
5 keselamatan kerja,sop penggunaan alat pelindumg diri ada
10
ada SOP pengelolaan bahan berbahaya dan beracun, dan
limbah medis hasil pemeriksaan laboratorium tp blm sesuai
5 10 standar
ada SOP pengelolaan reagen di laboratorium danTIDAK
5 10 DILAKSANAKAN SESUAI SOP
tdk ditemukan bukti dilakukan pemantauan dan tindak lanjut
terhadap pengelolaan limbah medis apakah sesuai dengan
5 10 prosedur,sop ada
60 110 54.55%
KRITERIA 8.1.3. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 1. Pimpinan Puskesmas menetapkan waktu tidak ada SK tentang waktu penyampaian laporan hasil
yang diharapkan untuk laporan hasil pemeriksaan laboratorium,tidak ada SK tentang waktu
pemeriksaan. penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium untuk
pasien urgen (cito).

0 10
EP 2 2. Ketepatan waktu melaporkan hasil SOP ada namun belum sesuai dengan tata naska dan belum
pemeriksaan yang urgen/gawat darurat sesuai dengan yg dikerjakan,hasil pemantauan belum ada
diukur. 5 10
EP 3 3. Hasil laboratorium dilaporkan dalam Hasil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan belum ada
kerangka waktu guna memenuhi kebutuhan
pasien 0 10
Jumlah 5 30 16.67% %

KRITERIA 8.1.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Metode kolaboratif digunakan untuk
mengembangkan prosedur untuk pelaporan
hasil yang kritis dan pemeriksaan diagnostik
EP 2 2. Prosedur tersebut menetapkan nilai
ambang kritis untuk setiap tes
EP 3 3. Prosedur tersebut menetapkan oleh siapa
dan kepada siapa hasil yang kritis dari
pemeriksaan diagnostik harus dilaporkan
EP 4 4. Prosedur tersebut menetapkan apa yang
dicatat di dalam rekam medis pasien
EP 5 5. Proses dimonitor untuk memenuhi
ketentuan dan dimodifikasi berdasarkan hasil
monitoring
Jumlah
belum Ada SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium
yang kritis, hasil dicatat dalam rekam medis oleh dokter
0 10
belum Ada SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium
yang kritis,belum ditetapkan nilai ambang kritis untuk tiap
0 10 tes
belum Ada SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium
yang kritis, tidak di lampirkan dalam rekam medis
0 10
Tidak ada pencatatan hasil laboratorium yang kritis
0 10
Belum ada monitoring pelaksanaan prosedur penyampaian
hasil laboratorium yang kritis,SOP belum ada
0 10
0 50 0.00%
KRITERIA 8.1.5. 10 SKOR Maksimal
EP 1 1. Ditetapkan reagensia esensial dan bahan tidak terdapat SK reagensia esensial dan bahan lain yang
lain yang harus tersedia 0 10 harus tersedia
EP 2 2. Reagensia esensial dan bahan lain tersedia, Belum ada SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak
dan ada proses untuk menyatakan jika reagen tersedia (batas buffer stock untuk melakukan order)
tidak tersedia 0 10
EP 3 3. Semua reagensia disimpan dan didistribusi
sesuai pedoman dari produsen atau instruksi belim Ada SOP penyimpanan dan distribusi reagensia,
penyimpanan dan distribusi yang ada pada penyimpanan belum dilaksanakan dengan benar
kemasan
0 10
EP 4 4. Tersedia pedoman tertulis yang
dilaksanakan untuk mengevaluasi semua Tidak Ada panduan tertulis untuk evaluasi reagensi, bukti
reagensia agar memberikan hasil yang akurat evaluasi dan tindak lanjut belum ada
dan presisi
0 10
EP 5 5. Semua reagensia dan larutan diberi label Pelaksanaan SOP pelabelan belum berjalan dengan
secara lengkap dan akurat 0 10 benar,SOP belum ada
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 8.1.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Kepala Puskesmas menetapkan Belum SK rentang nilai yang menjadi rujukan hasil
nilai/rentang nilai rujukan untuk setiap pemeriksaan laboratorium
pemeriksaan yang dilaksanakan 0 10
EP 2 2. Rentang nilai rujukan ini harus disertakan
dalam catatan klinis pada waktu hasil tidak ada Form laporan hasil pemeriksaan laboratorium
pemeriksaan dilaporkan yang menyertakan nilai rujukan
0 10
EP 3 3. Pemeriksaan yang dilakukan oleh
laboratorium luar harus mencantumkan Ada Form laporan hasil pemeriksaan laboratorium
rentang nilai 10 10
EP 4 4. Rentang nilai dievaluasi dan direvisi belum ada SOP,Rentang nilai belum dievaluasi dan direvisi
berkala seperlunya 0 10 berkala
Jumlah 10 40 25.00%

KRITERIA 8.1.7. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Tersedia kebijakan dan prosedur
pengendalian mutu pelayanan laboratorium
EP 2 2. Dilakukan kalibrasi atau validasi
instrumen/alat ukur tepat waktu dan oleh
pihak yang kompeten sesuai prosedur
EP 3 3. Terdapat bukti dokumentasi dilakukannya
kalibrasi atau validasi, dan masih berlaku
EP 4 4. Apabila ditemukan penyimpangan
dilakukan tindakan perbaikan
EP 5 5. Dilakukan pemantapan mutu eksternal
terhadap pelayanan laboratorium oleh pihak
yang kompeten
EP 6 6. Terdapat mekanisme rujukan spesimen dan
pasien bila pemeriksaan laboratorium tidak
dilakukan di Puskesmas, dan Puskesmas
memastikan bahwa pelayanan tersebut
diberikan sesuai dengan kebutuhan pasien
ada SK dan SOP ttg pengendalian mutu pelayanan
5 10 laboratorium namun belum sesuai tata naskah
SOP kalibrasi atau validasi instrumen/alat ukur ada namun
belum sesuai
5 10
Tidak ada bukti dokumentasi dilakukannya kalibrasi atau
validasi, dan masih berlaku
0 10
Ada SOP perbaikan, tidak ada bukti pelaksanaan perbaikan
5 10
SK PME belum ada,hasil PME belum ada
0 10
Ada SOP rujukan laboratorium namun belum sesuai

5 10
EP 7 7. Terdapat bukti dokumentasi dilakukannya Tidak ada bukti dokumentasi dilakukannya pemantapan
pemantapan mutu internal dan eksternal mutu internal dan eksternal,SOP ada
5 10
Jumlah 25 70 35.71%

KRITERIA 8.1.8. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Terdapat program keselamatan/keamanan
laboratorium yang mengatur risiko tdk ditemukan kerangka acuan program
keselamatan yang potensial di laboratorium keselamatan/keamanan laboratorium dan bukti pelaksanaan
dan di area lain yang mendapat pelayanan program tsb
laboratorium.
0 10
EP 2 2. Program ini adalah bagian dari program Belum dibuat kerangka acuan program
keselamatan di Puskesmas keselamatan/keamanan laboratorium, belum ada panduan
0 10 program keselamata pasien
EP 3 3. Petugas laboratorium melaporkan kegiatan
pelaksanaan program keselamatan kepada
pengelola program keselamatan di
Puskesmas sekurang-kurangnya setahun Belm Ada SOP pelaporan program keselamatan dan
sekali dan bila terjadi insiden keselamatan pelaporan insiden, tidak ada bukti laporan.

0 10
EP 4 4. Terdapat kebijakan dan prosedur tertulis Ada SK tentang penanganan dan pembuangan bahan
tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya, SOP belum ada
berbahaya 5 10
EP 5 5. Dilakukan identifikasi, analisis dan tindak Belum dilakukan identifikasi, analisis dan tindak lanjut
lanjut risiko keselamatan di laboratorium risiko keselamatan di laboratorium,SOP ada
5 10
EP 6 6. Staf laboratorium diberikan orientasi untuk Ada SOP orientasi prosedur dan praktik
prosedur dan praktik keselamatan/keamanan keselamatan/keamanan kerja, tetapi tidak ada bukti
kerja 5 10 pelaksanaan program orientasi
EP 7 7. Staf laboratorium mendapat Ada SOP pelatihan dan pendidikan
pelatihan/pendidikan untuk prosedur baru
dan penggunaan bahan berbahaya yang baru,
maupun peralatan yang baru.
5 10
Jumlah 20 70 28.57%

KRITERIA 8.2.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Terdapat metode yang digunakan untuk Belum ada metode penilaian, pengendalian, penyediaan dan
menilai dan mengendalikan penyediaan dan penggunaan obat,sop ada
penggunaan obat 5 10
EP 2 2. Terdapat kejelasan prosedur penyediaan
dan penggunaan obat Ada SOP penyediaan dan penggunaan obat
5 10
EP 3 3. Ada kejelasan siapa yang bertanggung
jawab Ada SK Penanggung jawab pelayanan obat
5 10
EP 4 4. Ada kebijakan dan prosedur yang
menjamin ketersediaan obat-obat yang Ada SK dan SOP tentang penyediaan obat yang menjamin
seharusnya ada ketersediaan obat
5 10
EP 5 5. Tersedia pelayanan obat-obatan selama
tujuh hari dalam seminggu dan 24 jam pada
Puskesmas yang memberikan pelayanan
gawat darurat
10 10
EP 6 6. Tersedia daftar formularium obat belum Tersedia daftar formularium obat Puskesmas
Puskesmas 0 10
EP 7 7. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut belum ada SOP, Belum dilakukan evaluasi dan tindak lanjut
ketersediaan obat dibandingkan dengan ketersediaan obat dibandingkan dengan formularium
formularium 0 10
EP 8 8. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut ada SOP, Belum dilakukan evaluasi dan tindak lanjut
kesesuaian peresepan dengan formularium. 5 10 kesesuaian peresepan dengan formularium.
Jumlah 35 80 43.75%

KRITERIA 8.2.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Terdapat ketentuan petugas yang berhak Ada SK tentang persyaratan petugas yang berhak memberi
memberikan resep resep tetapi dalam pelaksanaaan sk tersebut perlu ditinjau
5 10 kembali
EP 2 2. Terdapat ketentuan petugas yang Belum ada SK petugas yg berhak menyediakan obat
menyediakan obat dengan persyaratan yang
jelas 0 10
EP 3 3. Apabila persyaratan petugas yang diberi Ada SK tentang pelatihan bagi petugas yang diberi
kewenangan dalam penyediaan obat tidak kewenangan menyediakan obat tetapi belum sesuai
dapat dipenuhi, petugas tersebut mendapat persyaratan
pelatihan khusus
5 10
EP 4 4. Tersedia kebijakan dan proses peresepan, Ada SK dan SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan
pemesanan, dan pengelolaan obat obat
5 10
EP 5 5. Terdapat prosedur untuk menjaga tidak Ada SOP untuk menjaga tidak terjadinya pemberian obat
terjadinya pemberian obat yang kedaluwarsa yang kedaluwarsa kepada pasien
kepada pasien 5 10
EP 6 6. Dilakukan pengawasan terhadap
penggunaan dan pengelolaan obat oleh Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota secara teratur Belum ada bukti pelaksanaan pengawasan
0 10
EP 7 7. Terdapat ketentuan siapa yang berhak SK dan SOP persepan psikotropika dan narkotika belum ada
menuliskan resep untuk obat-obat tertentu
(misal psikotropika dan narkotika) 0 10
EP 8 8. Ada kebijakan dan prosedur penggunaan tidak dilakukan
obat-obatan pasien rawat inap, yang dibawa
sendiri oleh pasien/ keluarga pasien
10 10
EP 9 9. Penggunaan obat-obatan Ada SOP pengawasan dan pengendalian penggunaan
psikotropika/narkotika dan obat-obatan lain psikotropika dan narkotika,belum ada pedoman penggunaan
yang berbahaya diawasi dan dikendalikan psikotropika dan narkotika
secara ketat
5 10
Jumlah 35 90 38.89%

KRITERIA 8.2.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Terdapat persyaratan penyimpanan obat Terdapat SOP persyaratan penyimpanan obat
5 10
EP 2 2. Penyimpanan dilakukan sesuai dengan Penyimpanan belum dilakukan sesuai dengan persyaratan
persyaratan 0 10 SOP
EP 3 3. Pemberian obat kepada pasien disertai Pemberian obat kepada pasien disertai dengan label obat
dengan label obat yang jelas (mencakup yang jelas (mencakup nama, dosis, cara pemakaian obat dan
nama, dosis, cara pemakaian obat dan frekuensi penggunaannya),sop ada
frekuensi penggunaannya)
5 10
EP 4 4. Pemberian obat disertai dengan informasi SOP ada
penggunaan obat yang memadai dengan
bahasa yang dapat dimengerti oleh
pasien/keluarga pasien
5 10
EP 5 5. Petugas memberikan penjelasan tentang sOP ada
kemungkinan terjadi efek samping obat atau
efek yang tidak diharapkan

5 10
EP 6 6. Petugas menjelaskan petunjuk tentang sOP sudah ada
penyimpanan obat di rumah 5 10
EP 7 7. Tersedia kebijakan dan prosedur Tersedia SK dan SOP penanganan obat yang
penanganan obat yang kedaluwarsa/rusak kedaluwarsa/rusak
5 10
EP 8 8. Obat kedaluwarsa/rusak dikelola sesuai ada SK dan SOP penangan obat kadaluarasa
kebijakan dan prosedur. 5 10
Jumlah 35 80 43.75%

KRITERIA 8.2.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Tersedia prosedur pelaporan efek samping Ada SOP pelaporan efek samping obat
obat 5 10
EP 2 2. Efek samping obat didokumentasikan Efek samping obat tidak didokumentasikan dalam rekam
dalam rekam medis 0 10 medis
EP 3 3. Tersedia kebijakan dan prosedur untuk
mencatat, memantau, dan melaporkan bila Ada SK dan SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan efek
terjadi efek samping penggunaan obat dan samping obat, KTD, tetapi belum dilaksanakan dengan
KTD, termasuk kesalahan pemberian obat benar
5 10
EP 4 4. Kejadian efek samping obat dan KTD ada SOP, bukti belum ada.
ditindaklanjuti dan didokumentasikan
5 10
Jumlah 15 40 37.50%

KRITERIA 8.2.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Terdapat prosedur untuk mengidentifikasi ada SOP identifiasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat
dan melaporkan kesalahan pemberian obat dan KNC, bukti pelaksanaannya belum ada
dan KNC
5 10
EP 2 2. Kesalahan pemberian obat dan KNC laporan kesalahan pemberian obat dan KNC belum ada
dilaporkan tepat waktu menggunakan
prosedur baku 0 10
EP 3 3. Ditetapkan petugas kesehatan yang SK penanggung jawab tindak lanjut pelaporan belum ada
bertanggung jawab mengambil tindakan
untuk pelaporan diidentifikasi
0 10
EP 4 4. Informasi pelaporan kesalahan pemberian Laporan dan bukti perbaikan belum ada
obat dan KNC digunakan untuk memperbaiki
proses pengelolaan dan pelayanan obat.
0 10
Jumlah 5 40 12.50%

KRITERIA 8.2.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Obat emergensi tersedia pada unit-unit SK dan SOP penyediaan obat2 emergensi ada,daftar obat
dimana akan diperlukan atau dapat terakses emergensi belum ada
segera untuk memenuhi kebutuhan yang
bersifat emergensi
5 10
EP 2 2. Ada kebijakan yang menetapkan ada SK dan SOP penyimpanan obat emergensi
bagaimana obat emergensi disimpan, dijaga
dan dilindungi dari kehilangan atau pencurian

5 10
EP 3 3. Obat emergensi dimonitor dan diganti Ada SOP monitoring penyediaan obat emergensi,bukti
secara tepat waktu sesuai kebijakan monitoring dan tindak lanjut belum ada
Puskesmas setelah digunakan atau bila
kedaluwarsa atau rusak
5 10
Jumlah 15 30 50.00%

KRITERIA 8.3.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Pelayanan radiodiagnostik memenuhi
standar nasional, undang-undang dan Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
peraturan yang berlaku. 10
EP 2 2. Pelayanan radiodiagnostik dilakukan
secara adekuat, teratur, dan nyaman untuk Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
memenuhi kebutuhan pasien. 10
Jumlah 0 20 0.00%

KRITERIA 8.3.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Terdapat program keamanan radiasi yang
mengatur risiko keamanan dan antisipasi
bahaya yang bisa terjadi di dalam atau di luar Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
unit kerja
10
EP 2 2. Program keamanan merupakan bagian dari
program keselamatan di Puskesmas, dan
wajib dilaporkan sekurang-kurangnya sekali Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
setahun atau bila ada kejadian
10
EP 3 3. Kebijakan dan prosedur tertulis yang
mengatur dan memenuhi standar terkait,
undang-undang dan peraturan yang berlaku. Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
10
EP 4 4. Kebijakan dan prosedur tertulis yang
mengatur penanganan dan pembuangan Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
bahan infeksius dan berbahaya. 10
EP 5 5. Risiko keamanan radiasi yang
diidentifikasi diimbangi dengan prosedur
atau peralatan khusus untuk mengurangi Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
risiko (seperti apron timah, badge radiasi dan
yang sejenis)
10
EP 6 6. Petugas pemberi pelayanan
radiodiagnostik diberi orientasi tentang Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
prosedur dan praktik keselamatan 10
EP 7 7. Petugas pemberi pelayanan
radiodiagnostik mendapat pendidikan untuk Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
prosedur baru dan bahan berbahaya 10
Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 8.3.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Ditetapkan petugas yang melakukan
pemeriksaan diagnostik Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
10
EP 2 2. Tersedia petugas yang kompeten dan
pengalaman yang memadai melaksanakan Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
pemeriksaan radiodiagnostik 10
EP 3 3. Petugas yang kompeten dan pengalaman
yang memadai menginterpretasi hasil Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
pemeriksaan. 10
EP 4 4. Petugas yang kompeten yang memadai,
memverifikasi dan membuat laporan hasil Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
pemeriksaan 10
EP 5 5. Tersedia staf dalam jumlah yang adekuat
untuk memenuhi kebutuhan pasien Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 8.3.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Kepala Puskesmas menetapkan tentang
harapan waktu pelaporan hasil pemeriksaan. Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
10
EP 2 2. Ketepatan waktu pelaporan hasil
pemeriksaan diukur, dimonitor, dan ditindak Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
lanjuti 10
EP 3 3. Hasil pemeriksaan radiologi dilaporkan
dalam kerangka waktu untuk memenuhi Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
kebutuhan pasien 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.3.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Ada program pemeliharaan peralatan
radiologi dan dilaksanakan Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
10
EP 2 2. Program termasuk inventarisasi peralatan
Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
10
EP 3 3. Program termasuk inspeksi dan testing
peralatan Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
10
EP 4 4. Program termasuk kalibrasi dan perawatan
peralatan Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
10
EP 5 5. Program termasuk monitoring dan tindak
lanjut Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
10
EP 6 6. Ada dokumentasi yang adekuat untuk
semua testing, perawatan dan kalibrasi Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
peralatan 10
Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 8.3.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. X-ray film, reagensia dan semua
perbekalan penting ditetapkan Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
10
EP 2 2. X-ray film, reagensia dan perbekalan
penting lain tersedia Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
10
EP 3 3. Semua perbekalan di simpan dan
didistribusi sesuai dengan pedoman Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
10
EP 4 4. Semua perbekalan dievaluasi secara
periodik untuk akurasi dan hasilnya. Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
10
EP 5 5. Semua perbekalan diberi label secara
lengkap dan akurat Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 8.3.7. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Pelayanan radiologi dibawah pimpinan
seseorang yang kompeten Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
10
EP 2 2. Pelayanan radiologi dilaksanakan oleh
petugas yang kompeten. Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
10
EP 3 3. Penanggung jawab pelayanan radiologi
mengembangkan, melaksanakan,
mempertahankan kebijakan dan prosedur, Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
ditetapkan dan dilaksanakan.
10
EP 4 4. Penanggung jawab pelayanan radiologi
melakukan pengawasan administrasi Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
ditetapkan dan dilaksanakan. 10
EP 5 5. Penanggung jawab pelayanan radiologi
mempertahankan program kontrol mutu Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
ditetapkan dan dilaksanakan. 10
EP 6 6. Penanggung jawab pelayanan memantau
dan me-review pelayanan radiologi yang Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
disediakan 10
Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 8.3.8. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Ada program kontrol mutu untuk
pelayanan radiodiagnostik, dan dilaksanakan. Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
10
EP 2 2. Program kontrol mutu termasuk validasi
metode tes. Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
10
EP 3 3. Program kontrol mutu termasuk
pengawasan harian hasil pemeriksaan. Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
10
EP 4 4. Program kontrol mutu termasuk perbaikan
cepat bila ditemukan kekurangan. Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
10
EP 5 5. Program kontrol mutu termasuk
pendokumentasian hasil dan langkah-langkah Tidak ada pelayanan Radiodiagnostik
perbaikan. 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 8.4.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Terdapat standarisasi kode klasifikasi ada SK tentang standarisasi kode klasifikasi
diagnosis dan terminologi lain yang konsisten diagnosis,klasifikasis diagnosis belum ada
dan sistematis
0 10
EP 2 2. Terdapat standarisasi kode klasifikasi tidak Terdapat standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan
diagnosis dan terminologi yang disusun oleh terminologi yang disusun oleh Puskesmas (minimal 10 besar
Puskesmas (minimal 10 besar penyakit) penyakit)

0 10
EP 3 3. Dilakukan pembakuan singkatan-singkatan pembakuan singkatan belum ada
yang digunakan dalam pelayanan sesuai
dengan standar nasional atau lokal
0 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.4.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Ditetapkan kebijakan dan prosedur akses
petugas terhadap informasi medis
EP 2 2. Akses petugas terhadap informasi yang
dibutuhkan dilaksanakan sesuai dengan tugas
dan tanggung jawab
EP 3 3. Akses petugas terhadap informasi
dilaksanakan sesuai dengan kebijakan dan
prosedur
EP 4 4. Hak untuk mengakses informasi tersebut
mempertimbangkan tingkat kerahasiaan dan
keamanan informasi
Jumlah
Ada SK dan SOP tentang akses terhadap rekam medis
5 10 namun perlu di kaji lagi dan di revisi
Akses petugas terhadap informasi yang dibutuhkan
dilaksanakan sesuai dengan tugas dan tanggung jawab
0 10
Akses petugas terhadap informasi dilaksanakan sesuai
dengan kebijakan dan prosedur
0 10
Hak untuk mengakses informasi tersebut
mempertimbangkan tingkat kerahasiaan dan keamanan
informasi
0 10
5 40 12.50%

KRITERIA 8.4.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Puskesmas mempunyai rekam medis bagi
setiap pasien dengan metoda identifikasi SK Tidak ada BELUM lihat langsung
yang baku 0 10
EP 2 2. Sistem pengkodean, penyimpanan, dan tidak Ada SK tentang sistem pengkodean, penyimpanan,
dokumentasi memudahkan petugas untuk dokumentasi rekam medis tetapi lampirannya tidak ada
menemukan rekam pasien tepat waktu
maupun untuk mencatat pelayanan yang
diberikan kepada pasien
0 10
EP 3 3. Ada kebijakan dan prosedur penyimpanan SK dan SOP belum ada
berkas rekam medis dengan kejelasan masa
retensi sesuai peraturan perundangan yang
berlaku.
0 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.4.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Isi rekam medis mencakup diagnosis, SK tentang isi rekam medis belum ada
pengobatan, hasil pengobatan, dan
kontinuitas asuhan yang diberikan 0 10
EP 2 2. Dilakukan penilaian dan tindak lanjut belum ada SOP penilaian kelengkapan dan ketepatan isi
kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis rekam medis,bukti pelaksanan hasil dan tindak lanjut
0 10 penilaian belum ada
EP 3 3. Tersedia prosedur menjaga kerahasiaan Ada SOP kerahasiaan rekam medis
rekam medis 5 10
Jumlah 5 30 16.67%

KRITERIA 8.5.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Kondisi fisik lingkungan Puskesmas
dipantau secara rutin.
EP 2 2. Instalasi listrik, kualitas air, ventilasi, gas
dan sistem lain yang digunakan dipantau
secara periodik oleh petugas yang diberi
tanggung jawab
SOP pemantauan lingkungan fisik belum ada,jadwal dan
0 10 bukti pelaksanaan belum ada
SOP pemeliharaan dan pemantauan instalasi belum
ada,bukti dan tindak lanjut pemantauan belum ada
0 10
EP 3 3. Tersedia sarana untuk menangani masalah
listrik/api apabila terjadi kebakaran
EP 4 4. Tersedia kebijakan dan prosedur inspeksi,
pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan
EP 5 5. Inspeksi, pemantauan, pemeliharaan, dan
perbaikan alat dilakukan sesuai dengan
prosedur dan jadwal yang ditetapkan
EP 6 6. Dilakukan dokumentasi pelaksanaan, hasil
dan tindak lanjut inspeksi, pemantauan,
pemeliharaan dan perbaikan yang telah
dilakukan.
Jumlah
KRITERIA 8.5.2. SKOR
EP 1 1. Ditetapkan kebijakan dan prosedur
inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan
penggunaan bahan berbahaya
EP 2 2. Ditetapkan kebijakan dan prosedur
pengendalian dan pembuangan limbah
berbahaya
EP 3 3. Dilakukan pemantauan, evaluasi dan
tindak lanjut terhadap pelaksanaan kebijakan
dan prosedur penanganan bahan berbahaya
EP 4 4. Dilakukan pemantauan, evaluasi dan
tindak lanjut terhadap pelaksanaan kebijakan
dan prosedur penanganan limbah berbahaya
Jumlah
SOP bila terjadi kebakaran belum ada dan ketersediaan
APAR ada 1, pelatihan penanggulangan kebakaran sudah
5 10 dilakukan, pelatihan penggunaan APAR sudah dilakukan
SK belum ada,SOP pemantauan,pemeliharaan, perbaikan
sarana dan peralatan ada
5 10
SOP belum dilaksanakan
0 10
Belum dilakukan dokumentasi pelaksanaan, hasil dan tindak
lanjut inspeksi, pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan
yang telah dilakukan.
0 10
10 60 16.67%
SKOR Maksimal
SK dan SOP inventarisasi,pengelolaan,penyimpanan dan
penggunaan bahan berbahaya belum ada
0 10
SK dan SOP pengendalian dan pembuangan limbah
berbahaya ada namun perlu direvisi lagi.
5 10
SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur
penanganan bahan berbahaya belum ada; bukti pemantauan
belum ada dan tindak lanjutnya belum ada
0 10
SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur
penanganan limbah berbahaya belum ada; bukti
pemantauan, dan tindak lanjutnya belum ada
0 10
5 40 12.50%
KRITERIA 8.5.3. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 1. Ada rencana program untuk menjamin Belum ada rencana program untuk menjamin lingkungan
lingkungan fisik yang aman 0 10 fisik yang aman
EP 2 2. Ditetapkan petugas yang bertanggung Ditetapkan petugas yang bertanggung jawab dalam
jawab dalam perencanaan dan pelaksanaan perencanaan dan pelaksanaan program untuk menjamin
program untuk menjamin lingkungan fisik lingkungan fisik yang aman
yang aman
0 10
EP 3 3. Program tersebut mencakup perencanaan, Program tersebut mencakup perencanaan, pelaksanaan,
pelaksanaan, pendidikan dan pelatihan pendidikan dan pelatihan petugas, pemantauan, dan evaluasi
petugas, pemantauan, dan evaluasi
0 10
EP 4 4. Dilakukan monitoring, evaluasi dan tindak Belum dilakukan monitoring, evaluasi dan tindak lanjut
lanjut terhadap pelaksanaan program terhadap pelaksanaan program tersebut.
tersebut. 0 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.6.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Ditetapkan kebijakan dan prosedur untuk
memisahkan alat yang bersih dan alat yang
kotor, alat yang memerlukan sterilisasi, alat SK dan SOP pemisahan alat yang bersih dan kotor; alat
yang membutuhkan perawatan lebih lanjut yang perlu sterilisasi; alat yang membutuhkan perawatan;
(tidak siap pakai), serta alat-alat yang alat yang membutuhkan persyaratan khusus peletakannya
membutuhkan persyaratan khusus untuk belum ada
peletakannya
0 10
EP 2 2. Tersedia prosedur sterilisasi alat-alat yang
perlu disterilkan SOP sterilisasi belum ada; bukti pelaksanaanya tidak ada
0 10
EP 3 3. Dilakukan pemantauan terhadap SOP pemantauan berkala pelaksanaan pemeliharaan dan
pelaksanaan prosedur secara berkala sterilisasi instrumen belum ada ; SK petugas pemantau
belum ada; bukti pelaksanaan pemantauan; hasil
0 10 pemantauan; tindak lanjut pemantauan belum ada
EP 4 4. Apabila memperoleh bantuan peralatan,
persyaratan-persyaratan fisik, tehnis, maupun
petugas yang berkaitan dengan SOP penanganan bantuan peralatan belum ada ; bukti
operasionalisasi alat tersebut dapat dipenuhi pelaksanaanya tidak ada

0 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.6.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Dilakukan inventarisasi peralatan yang
ada di Puskesmas Daftar inventaris peralatan klinis di Puskesmas ada
10 10
EP 2 2. Ditetapkan Penanggung jawab pengelola
alat ukur dan dilakukan kalibrasi atau yang SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi
sejenis secara teratur, dan ada buktinya belum ada
0 10
EP 3 3. Ada sistem untuk kontrol peralatan, SOP kontrol peralatan, testing, perawatan secara rutin untuk
testing, dan perawatan secara rutin 0 10 peralatan klinis yang digunakan belum ada
EP 4 4. Hasil pemantauan tersebut
didokumentasikan Dokumentasi hasil pemantauan belum ada
0 10
EP 5 5. Ditetapkan kebijakan dan prosedur
penggantian dan perbaikan alat yang rusak SOP penggantian dan perbaikan alat yang rusak belum ada
agar tidak mengganggu pelayanan
0 10
Jumlah 10 50 20.00%

KRITERIA 8.7.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Ada penghitungan kebutuhan tenaga klinis
di Puskesmas dengan persyaratan kompetensi Pola ketenagaan belum ada; persyaratan kompetensi tenaga
dan kualifikasi. yang memberi pelayanan klinis belum ada
0 10
EP 2 2. Ada cara menilai kualifikasi tenaga
untuk memberikan pelayanan yang sesuai SOP cara penilaian kualifikasi tenaga klinis dan penetapan
dengan kewenangan kewenangan belum ada; bukti nya belum ada
0 10
EP 3 3. Dilakukan proses kredensial yang SOP kredensial, tim kredential, bukti sertifikasi dan lisensi
mencakup sertifikasi dan lisensi 0 10 belum ada; buktinya ada
EP 4 4. Ada upaya untuk meningkatkan SOP peningkatan kompetensi; pemetaan kompetensi;
kompetensi tenaga klinis agar sesuai rencana peningkatan kompetensi belum ada; bukti
persyaratan dan kualifikasi 0 10 pelaksanaan belum ada
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.7.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Dilakukan evaluasi kinerja tenaga
kesehatan yang memberikan pelayanan klinis
secara berkala
EP 2 2. Dilakukan analisis dan tindak lanjut
terhadap hasil evaluasi
EP 3 3. Tenaga kesehatan yang memberikan
pelayanan klinis berperan aktif dalam
meningkatkan mutu pelayanan klinis
Jumlah
SOP penilaian kinerja tenaga klinis belum ada, proses
evaluasi, hasil evaluasi dan tindak lanjut belum ada. ; bukti
0 10 pelaksanaannya belum ada
Pelaksanaan analisis kinerja petugas pemberi pelayanan
0 10 klinis, bukti tindak lanjut nya belum ada
SK keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis harus
aktif dalam peningkatan mutu klinis belum ada.
0 10
0 30 0.00%

KRITERIA 8.7.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Tersedia informasi mengenai peluang
pendidikan dan pelatihan bagi tenaga
kesehatan yang memberikan pelayanan klinis
EP 2 2. Ada dukungan dari manajemen Puskesmas
bagi tenaga kesehatan untuk memanfaatkan
peluang tersebut
EP 3 3. Jika ada tenaga kesehatan yang mengikuti
pendidikan atau pelatihan, dilakukan evaluasi
penerapan hasil pelatihan di tempat kerja.
Bukti penyediaan informasi tentang peluang pendidikan dan
pelatihan bagi tenaga pelaksana layanan klinis belum ada
0 10
Bukti dukungan dari management Puskesmas dalam
pendidikan dan pelatihan bagi petugas layanan klinis ada
5 10 dalam bentuk surat tugas
SOP evaluasi hasil mengikuti diklat belum ada; bukti
pelaksanaan evaluasi belum ada
0 10
EP 4 4. Dilakukan pendokumentasian pelaksanaan
kegiatan pendidikan dan pelatihan yang Dokumentasi pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
dilakukan oleh tenaga kesehatan. dilakukan belum ada(foto,materi,sertifikat dll)
0 10
Jumlah 5 40 12.50%

KRITERIA 8.7.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1. Setiap tenaga kesehatan yang memberikan
pelayanan klinis mempunyai uraian tugas
dan wewenang yang didokumentasikan
dengan jelas
EP 2 2. Jika tidak tersedia tenaga kesehatan yang
memenuhi persyaratan untuk menjalankan
kewenangan dalam pelayanan klinis,
ditetapkan petugas kesehatan dengan
persyaratan tertentu untuk diberi kewenangan
khusus
EP 3 3. Apabila tenaga kesehatan tersebut diberi
kewenangan khusus, dilakukan penilaian
terhadap pengetahuan dan keterampilan yang
terkait dengan kewenangan khusus yang
diberikan
EP 4 4. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut
terhadap pelaksanaan uraian tugas dan
wewenang bagi setiap tenaga kesehatan
Jumlah
Uraian tugas tenaga klinis dan penetapan kewenangan
klinis belum ada
0 10
SK pemberian kewenangan jika tidak ada tenaga kesehatan
yang memenuhi persyaratan belum ada; bukti pemberian
kewenangan khusus pada petugas ada
0 10
Penilaian oleh tim kredensial tentang kompetensi terhadap
tenaga kesehatan yang diberi wewenang khusus; bukti
penilaian belum ada
0 10
SOP evaluasi terhadap uraian tugas dan pemberian
kewenangan pada petugas klinis belum ada; bukti evaluasi
dan tindak lanjut belum ada
0 10
0 40 0.00%

Total Skor 305

Total EP 1720
CAPAIAN 17.73%
 REKOMENDASI
SK dan SOP perlu dikaji ulang lagi sesuai tata naskah dan
dibaca,buat brosur,buat buku panduan pemeriksaan lab sebagai
acuan
buat pola ketenagaan,persyaratan kompetensi dan ketentuan jam
buika pelayanan

SDA

SDA

Sesuaikan isi SOP dan yang dilakukan,Rubah kaki sk

terapkan SOP yg sdh dibuat

lakukan pemantauan pelaksanaan SOP, siapkan format
pemantauan,perbaiki penyusunan SOP sesuai tata naskah

lakukan evaluasi terhadap ketepatan waktu penyerahan hasil

pemeriksaan laboratorium, bukti evaluasi_ siapkan format,perbaiki
SOP

Buatkan SK ttg pemeriksaaan Lab yg berisiko tinggi dan

laksanakan dan perbaiki SOP

lengkapi isi, dan sarpras APD agar SOP dapat terlaksana dan
perbaiki SOP

lakukan pemantauan terhadap penggunaan alat pelindung diri dan

pelaksanaan prosedur kesehatan dan keselamatan kerja dan perbaiki
SOP

perbaiki SOP dan laksanakan

Tata sesuai SOP

lakukan pemantauan dan tindak lanjut terhadap pengelolaan limbah
medis apakah sesuai dengan prosedur dan ddokumentasikan serta
perbaiki SOP
buat sk

perbaiki SOP dan dokumentasikan hasil pemeriksaan urgen/cito

lakukan pemantuan terhadap pelaporan hasil laboratorium cito

dalam kerangka waktu guna memenuhi kebutuhan pasien dan
didokumentasikan dgn baik

buat SOP

buat SOP dan buat penetapan nilai ambang kritis

buat SOP dan dokumentasikan nilai ambang kritis pada rekam
medis

dokumentasikan hasil pada rekam medis

buat SOP dan lakukan monitoring

buat SK
buat SK

buat SOP dan lakukan sesuai SOP

sediakan panduan tertulis untuk evaluasi dan dokumentasikan

pelaksanaan dan tindak lanjut

buat SOP dan lakukan sesuai SOP

Buat sk yang benar dengan lampiran

buat form dengan nilai rujikan

buat SOP dan lakukan evaluasi

perbaiki SK dan SOP sesuai tata naskah yg ada

perbaiki SOP sesuai tata naskah yg ada

Dokumentasi jika sdh melakukan kalibrasi atau validasi, dan masih

berlaku

perbaiki SOP sesuai tata naskah yg ada

buat SK dan dokumentasikan hasil PME

perbaiki SOP

lakukan pemantapan mutu internal dan eksternal dan

dokumentasikan serta perbaiki SOP
buatkan kerangka acuan program keselamatan/keamanan
laboratorium, dan dokumentasikan bukti pelaksanaan program

buatkan kerangka acuan program keselamatan/keamanan

laboratorium, dan buat panduan program keselamatan pasien

buat SOP dan Buatkan pelaporan program keselamatan dan

pelaporan insiden

perbaiki SK, buat SOP tentang penanganan dan pembuangan

bahan berbahaya sesuaikan dgn kondisi puskesmas

Lakukan identifikasi, analisis dan tindak lanjut risiko keselamatan

di laboratorium dan dokumentasikan bukti prlaksanaannya serta
perbaiki SOP

perbaiki SOP dan dokumentasikan bukti pelaksanaannya

perbaiki SOP dan buat usulan pelatihan dan pendidikan bagi analis
buat metode penilaian,pengendalian,penyediaan dan penggunaan
obat serta perbaiki SOP

Perbaiki SOP
perbaiki SK dan jangan lupa cantumkan nama penanggung jawab

perbaiki SK dan SOP

buat formularium obat

buat SOP dan lakukan evaluasi serta dokumentasikan hasil dan
tindak lanjut evaluasi

perbaiki SOP dan lakukan evaluasi serta dokumentaskan

perbaiki SK

buat SK
perbaiki SK

perbaiki SK dan SOP

perbaiki SOP

Buat buku kunjungan

buat SK dan SOP yg berhak memberikan resep psikotropika dan

narkotika

perbaiki SOP dan buat pedoman peggunaan psikotropika dan

narkotika

perbaiki SOP
lakukan sesuai SOP

isi SOP harus sesuai dengan yang dilakukan dan perbaiki SOP

isi SOP harus sesuai dengan yang dilakukan

isi SOP harus sesuai dengan yang dilakukan

isi SOP harus sesuai dengan yang dilakukan

perbaiki SK dan SOP sesuai tata naskah yg ada

buku pelaporan SOP belum tersedia, isi SOP disesuaikan dengan

yang dilakukan
dokumentasikan efek samping obat pada rekam medik
perbaikk SK dan SOP sesuai tata naskah

perbaikk SK dan SOP sesuai tata naskah

perbaiki SOP dan dokumentasikan bukti pelaksanaannya

dokumentasikan laporan kesalahan pemberian obat dan KNC

buat SK

dokumentasikan laporan dan bukti perbaikan

perbaiki SK dan SOP sesuai tata naskah,buat daftar obat emergensi

perbaiki SK dan SOP sesuai tata naskah,

perbaiki SOP dan dokumentasikan bukti monitoring dan tindak

lanjut
buat SK dan klasifikasi diagnosis
buat standarisasi kode klasifikasi diagnosis

buat pembakuan singkatan

perbaiki SK dan SOP sesuai tata naskah

belum liat langsung

belum liat langsung

belum liat langsung

buat SK
Buat SK

buat SK dan SOP

buat SK

buat SOP,dokumentasikan bukti hasil penilaian

perbaiki SOP sesuai tata naskah y ada

buat SOP dan buat jadwal serta dokumentasikan bukti pelaksanaan

buat SOP, lakukan pemeliharaan dan pemantauan instalasi

buat SOP,buat pengusulan untuk ketersediaan APAR dan pelatihan
penanggulangan dan penggunaan APAR

buat SOP dan perbaiki SK

lakukan sesuai SOP

dokumentasikan pelaksanaan pemantauan pemeliharaan dan

perbaikan

buat SK dan SOP

perbaiki SK dan SOP

buat SOP dan dokumentasikan bukti dan tindak lanjut pemantauan

buat SOP dan dokumentasikan bukti dan tindak lanjut pemantauan

buat SK dan SOP
buat SOP dan Lakukan SOP sterilisasi

Buat sk dan sop dan dokumentasikan bukti pelaksanaan

pemantauan; hasil pemantauan; tindak lanjut pemantauan
buat SOP dan Dokumenntasi penanganan bantuan peralatan

Buat SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi

Buat SOP kontrol peralatan, testing, perawatan secara rutin untuk

peralatan klinis yang digunakan

Dokumentasi hasil pemantauan

Buat SOP penggantian dan perbaikan alat yang rusak ada; dan
dokumentasikan pelaksanaannya

lengkapi semua data dan persyaratan tenaga klinis

Buat sop dan Lakukan penilaian kualifikasi tenaga klinis dan

penetapan kewenangan dan dokumentasikan

buat sop dan Dokumentasikanbukti sertifikasi dan lisensi

Buat sop dan dokumentasikan bukti pelaksanaan peningkatan
kompetensi; pemetaan kompetensi; rencana peningkatan
kompetensi

buat SOP dan dokumentasikan proses evaluasi, hasil evaluasi dan

tindak lanjut

Lakukan analisis kinerja petugas pemberi pelayanan klinis,

dokumentasikan bukti tindak lanjut nya

Buat SK keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis harus aktif

dalam peningkatan mutu klinis

Sediakan informasi tentang peluang pendidikan dan pelatihan bagi

tenaga pelaksana layanan klinis

dokumentassikan Bukti dukungan dari management Puskesmas

dalam pendidikan dan pelatihan bagi petugas layanan klinis

buat SOP dan dokumentasikan bukti pelaksanaan evaluasi

Dokumentasi pelaksanaan pendidikan dan pelatihan

Buat Uraian tugas tenaga klinis dan penetapan kewenangan klinis

mencakup Uraian tugas pokok, uraian tugas tambahan

Buat SK pemberian kewenangan jika tidak ada tenaga kesehatan

yang memenuhi persyaratan

Lakukan penilaian oleh tim kredensial tentang kompetensi terhadap

tenaga kesehatan yang diberi wewenang khusus;dokumentasikan
bukti penilaiannya

Buat SOP evaluasi terhadap uraian tugas dan pemberian

kewenangan pada petugas klinis; dokumentasiakn bukti evaluasi
dan tindak lanjutnya
 REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB

NB : Halaman ini tidak perlu diisi / diketik. Skor dan Nilai akan muncul otomatis.

SKOR
NO BAB TOTAL SKOR MAKSIMUM E.P

1 #REF! #REF!
2 #REF! #REF!
3 #REF! #REF!
4 #REF! #REF!
5 #REF! #REF!
6 #REF! #REF!
7 #REF! #REF!
8 305 1720
9 #REF! #REF!
SKOR TOTAL & SKOR MAKSIMUM E.P #REF! #REF!
CAPAIAN Puskesmas

Puskesmas .
Kab./ Kota :
Tangga:
Surveio :

1
2
3
4
5
6
7
BAB

uncul otomatis.

CAPAIAN

#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
17.73%
#REF!

#REF!