FACULTAD DE SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA
2014

EXAMEN DE TITULO
AREA ADULTO Y SENESCENTE

CASO CLINICO EPOC:

Don Juan es un paciente de 68 años que vive con su señora y uno de sus hijos que se
separó. Cuenta con una pensión mínima de 58.000 por lo que trabaja de manera informal
en tareas de gasfiter o electricista. Con antecedentes de DM II en tratamiento con
hipoglicemiantes con buena adherencia y EPOC en tratamiento con puff de Bromuro de
Ipatropio hace 2 meses. Consulta en el Servicio de urgencia por compromiso del estado
general, disnea en reposo y tos productiva. Se encuentra en su segundo día de
hospitalización en el servicio de medicina con diagnóstico de EPOC descompensado. La
enfermera del servicio evalúa la técnica de inhalación del paciente la cual es deficiente y el
paciente refiere que solo le indicaron el inhalador, pero que nadie le enseño a utilizarlo.

Al control de signos vitales:

Presión arterial: 126/89 mmHg
Frecuencia cardiaca: 88 x’
Temperatura axilar: 38,5°C
Frecuencia respiratoria: 27 x’
Saturación 90% con 2 litros de O2 por naricera.
Al examen físico destaca piel pálida, llene capilar enlentecido, uso de musculatura
accesoria para respirar, abdomen blando depresible e indoloro, edema ++ de
extremidades inferiores, diuresis y deposiciones positivas durante la mañana.

De los exámenes realizados destaca:

Rx tórax que muestra una leve cardiomegalia
Glicemia: 110 mg/dl
Gases arteriales:
Ph 7.1
PaO2 62 mmHg
PaCO2 44 mmHg
HCO3 30 meq/L

Se encuentra con indicaciones médica de:

- Reposo absoluto
- Régimen diabético
- Oxigeno por naricera para saturar igual o >90%

Aplicando el PE analice el caso, realice la planificación de acuerdo a las áreas asistencial,

educativa, de investigación y gestión, según corresponda.

Definición del problema de salud más relevante.

Se caracteriza por el desarrollo progresivo de la limitación del flujo aéreo que no es
completamente reversible.

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Asociada a una respuesta inflamatoria anormal del aparato respiratorio ante la inhalación de
partículas o gases nocivos, principalmente causada por el consumo de cigarrillos.
Aunque se localiza en los pulmones, también produce consecuencias sistémicas significativas.
La obstrucción es el resultado de dos condiciones patológicas: la bronquitis crónica y el
enfisema pulmonar, que frecuentemente coexisten en una misma persona.
Epidemiología:
Problema de salud pública, por su alta prevalencia y condición progresiva, con deterioro
significativo de la calidad de vida y gran impacto económico en las personas y los sistemas de
salud.
La prevalencia de la EPOC está aumentando
La OMS estima que más de 340 millones de personas padecen EPOC en todo el mundo
La prevalencia de EPOC está infraestimada porque muchos pacientes siguen sin diagnosticar
Etiología
1.- Hiperplasia de glándulas mucosas: especialmente en la vía aérea mayor, con
hipersecreción mucosa, y tos crónica secundaria.
2.- Inflamación crónica y fibrosis de vías aéreas pequeñas: caracterizada por infiltración de
neutrófilos, macrófagos, y linfocitos CD8, con liberación de citoquinas pro-inflamatorias. Estas
alteraciones reducen el lumen bronquial y determinan su obstrucción.
3.- Enfisema: caracterizado por la destrucción de las paredes alveolares y la pérdida del sostén
elástico de los bronquíolos.

Factores de riesgo:
- Tabaco
- Contaminación
- Genética: Déficit de AAT
- Envejecimiento

Fisiopatología y manifestaciones clínicas:

Complicaciones:
Neumonia
Insuficiencia respiratoria
Cor polmonae
Atelectasia

Manifestaciones clínicas:
- Disnea (progresiva y que deteriora la calidad de vida)
- Tos productiva

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 - Disminución de la actividad física
- Taquipnea en reposo
- Sibilancias, roncus y crepitos
- Tiempo espiratorio prolongado
- Cianosis central
- Edema EEII
- Uso musculatura accesoria

Exámenes:
Espirometria
Rx tórax
Gases arteriales
Hemograma
TAC
Cultivo de esputo

Tratamiento general de la patología:

Fármacos para el manejo de la sintomatología:
- Beta 2 agonistas inhalados de corta y larga duración
- Anticolinergicos inhalados
- Corticoides inhalados
- Corticoides sistémicos

Prevención y promoción:
La terapia no farmacológica incluye:
- Cese del tabaquismo (medida de mayor eficacia y la única que ha demostrado
cambiar la historia natural de la enfermedad)
- Educación sanitaria
- Vacunación antiinfluenza y neumococco (recomendación)
- Rehabilitación Pulmonar la cual consiste en un programa de educación y ejercicio

Valoración:

Mantenimiento de un ingreso suficiente de aire:

Disnea
Tos productiva
Tº 38,5ºC
FR 27 x´
Saturación de O2 90%
Requerimiento de oxigeno por naricera
Pálido
Llene capilar enlentecido
Uso musculatura accesoria
Acidosis respiratoria
Leve cardiomegalia

Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua:

Satisfecho

Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos:

DM II
Régimen diabético
Glicemia dentro de rangos normales

Provisión de cuidados asociados con procesos de eliminación urinaria e intestinal:

Edema ++ de EEII

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Deposiciones y diuresis positiva

Equilibrio entre actividades y descanso:

Reposos absoluto

Equilibrio entre soledad y la comunicación social:

Proceso hospitalario le impide llevar su vida normal de trabajo y social

Prevención de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano:

Alteración de V/Q
Acidosis respiratoria

Promoción del funcionamiento humano y el desarrollo dentro de los grupos sociales de

acuerdo al potencial humano:
Cuenta con redes de apoyo como su señora e hijo
Pensión mínima por lo que debe trabajar extra
Adherente a tratamiento crónico
Actualmente incapaz de realizar su autocuidado
Desconocimiento en técnica inhalatoria
Déficit de conocimientos

Jerarquización y fundamentos de requerimientos

Requerimientos Fundamentos

Mantenimiento de un ingreso suficiente de Disnea

aire: Tos productiva
Tº 38,5ºC
FR 27 x´
Saturación de O2 90%
Requerimiento de oxigeno por naricera
Pálido
Llene capilar enlentecido
Uso musculatura accesoria
Acidosis respiratoria
Leve cardiomegalia
Alteración de V/Q
Promoción del funcionamiento humano y el Cuenta con redes de apoyo como su señora
desarrollo dentro de los grupos sociales de e hijo
acuerdo al potencial humano: Pensión mínima por lo que debe trabajar
extra
Adherente a tratamiento crónico
Actualmente incapaz de realizar su
autocuidado
Desconocimiento en técnica inhalatoria
Déficit de conocimientos
Prevención de peligros para la vida, Alteración de V/Q
funcionamiento y bienestar humano: Acidosis respiratoria

Provisión de cuidados asociados con Edema ++ de EEII

procesos de eliminación urinaria e Deposiciones y diuresis positiva
intestinal:
Equilibrio entre soledad y la comunicación Proceso hospitalario le impide llevar su vida
social: normal de trabajo y social
Equilibrio entre actividades y descanso: Reposos absoluto
Mantenimiento de una ingesta suficiente de DM II
alimentos: Régimen diabético

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 Glicemia dentro de rangos normales
Mantenimiento de una ingesta suficiente de Satisfecho
agua:

Formulación de diagnósticos.
Diagnóstico:
Alteración de la ventilación perfusión R/C proceso obstructivo e inflamatorio de la vía aérea
manifestado por acidosis respiratoria.

Objetivo:
El paciente restablecerá su V/Q E/P GSA dentro de rangos normales dentro de 72 hrs en el
servicio xx en el hospital xx

Diagnóstico:
Déficit de conocimiento R/C falta de exposición de la información M/P técnica inhalatoria
deficiente y verbalización del paciente.

Objetivo
El paciente integrara los conocimientos de la técnica inhalatoria E/P demostrar la técnica
adecuada dentro de 24 hrs en el servicio xx del hospital xx

Diagnóstico:
Exceso de volumen de líquido extracelular R/C aumento de la viscosidad sanguínea
secundario a Insuficiencia cardiaca M/P edema ++ de EEII

Objetivo:
Disminuir el exceso de volumen de líquido extracelular E/P edema de EEII + dentro de 48 hrs
en el servicio xx del hospital xx

Intervenciones. ( generalizadas)
• Oxigenoterapia SIM
• Consejería sobre cese del tabaquismo
• CSV cada 4 hrs
• Educación de evitar exposición a aire frio e irritantes
• Ayudar a facilitar la tos y expectoración
• Aspiración de secreciones SOS
• Elevar EEII para aumentar retorno venoso
• Evaluar edema
• Restricción de volumen en la administración de tto
• Ingesta de líquidos
• Posición fowler
• Administrar y educar sobre el uso correcto de broncodilatadores y la técnica
inhalatoria
• Evaluar técnica inhalatoria
• Educar sobre aseo bucal al usar corticoides en aerosol
• Ayudar a aumentar la tolerancia al esfuerzo con metas alcanzables
• Incentivar ejercicios respiratorios
• Administrar ATB SIM
• Recomendar vacunación
• Educar sobre oxigenoterapia
• Control gases arteriales
• Cuidados oxigenoterapia
• Fomentar dieta equilibrada
• Proporcionar apoyo sicológico al paciente y su familia por angustia, cambio situación
económica y laboral, cambio de rol

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 • Educar sobre la patología
• Uso de MAE SIM
• Evaluar riesgo de caídas
• Evaluar riesgo de UPP

PREGUNTAS:

Como se puede evaluar objetivamente la disnea en los pacientes con EPOC?

Que relación tiene la Insuficiencia cardiaca con la EPOC?

Hipertensión pulmonar constricción de los vasos pulmonares por hipoxia alveolar y acidosis.

Hipoxia alveolar crónica hipertrofia muscular de arteriolas pulmonares.

Hipoxia crónica estimula eritropoyesis policitemia mayor viscosidad sanguínea.