ASESMEN PASIEN RAWAT INAP

No. Dokumen Revisi Halaman

0 1/1
BLUD RSUD KOTA
BAUBAU
Tanggal Ditetapkan Oleh,
Terbit Direktur
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
Dr. H. Hasmuddin, Sp. B
NIP. 19650510 199703 1 008
PENGERTIAN Pelaksanaan pencarian data pasien yang komprehensif sebagai
landasan dalam perencanaan pengobatan pasien di rawat inap.
TUJUAN Mendapat hasil penilaian yang akurat, tepat dan cermat
sehingga ditemukan masalah yang dialami pasien dan upaya
penyelesaian masalah pasien.
KEBIJAKAN Berdasarkan SK Direktur No : tentang Kebijakan
Asesmen Pasien

1. Staf medis melakukan Pengkajian Medis awal pasien

PROSEDUR
meliputi:
a. Anamnesis keluhan utama pasien
b. Riwayat penyakit sekarang
c. Riwayat penyakit terdahulu
d. Riwayat penyakit dalam keluarga
e. Riwayat pekerjaan
f. Status sosial
g. Status ekonomi
h. Pemeriksaan Umum
i. Pemeriksaan penunjang
j. Diagnosa kerja
k. Diagnosa banding
l. Pengobatan
2. Staf Keperawatan melakukan Pengkajian Keperawatan
a. Identitas umum pasien
b. Riwayat kesehatan sekarang
c. Riwayat kesehatan dahulu
d. Riwayat penyakit dalam keluarga
e. Riwayat Alergi
f. Pemeriksaan Fisik
g. Kebutuhan komunikasi dan pendidikan kesehatan
h. Respon emosi
i. Respon kognitif
j. Sistem sosial
k. Daftar masalah keperawatan
 3. Semua elemen isian dalam formulir terisi lengkap dan
ditanda tangani oleh petugas yang melakukan asesmen
pasien.
UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Inap
2. Instalasi Laboratorium
3. Instalasi Radiologi
4. Fisioterapi
5. Apotik
6. Komite Medis
7. Komite Keperawatan
8. Rekam Medis