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Revista Colombiana de Psiquiatría

ISSN: 0034-7450
revista@psiquiatria.org.co
Asociación Colombiana de Psiquiatría
Colombia

Rincón Salazar, David Andrés; Salazar Salazar, Luis Fernando


Trastorno obsesivo-compulsivo y psicosis: ¿un trastorno esquizo-obsesivo?
Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV, núm. 4, 2006, pp. 590-599
Asociación Colombiana de Psiquiatría
Bogotá, D.C., Colombia

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=80635411

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Reporte
Syed R.

de caso

Trastorno obsesivo-compulsivo y psicosis:


¿un trastorno esquizo-obsesivo?
David Andrés Rincón Salazar1
Luis Fernando Salazar Salazar2

Resumen

Objetivo: describir el caso de un paciente joven en el cual coexisten tanto sintomatología


esquizofrénica como obsesiva-compulsiva. Método: reporte de caso. Resultados: aunque
los datos son variables, es indudable que existe frecuentemente comorbilidad de trastorno
obsesivo-compulsivo con síntomas psicóticos, particularmente con esquizofrenia.

Palabras clave: esquizofrenia, trastorno obsesivo-compulsivo, comorbilidad.

Title: Obsessive-Compulsive Disorder and Psychosis: A Schizo-Obsessive Disorder?

Abstract

Objectives: To describe the case of a young patient who suffers from schizophrenic and obsessi-
ve-compulsive symptoms. Methods: Case report. Conclusions: Although data are variable,
it’s unquestionable that frequent comorbidity exist among OCD, psychotic symptoms and
particularly Schizophrenia.

Key words: Schizophrenia, obsessive-compulsive disorder, comorbidity.

Introducción psicóticos, que muchas veces hacen


muy difícil la delimitación de ideas
Siempre se ha considerado obsesivas e ideas delirantes (1-3).
el trastorno obsesivo-compulsivo A través de la revisión de la lite-
(TOC) una neurosis, pero esto no ratura psiquiátrica referente al tema
es tan claro en la realidad clínica, y apoyados en la presentación de
donde con mucha frecuencia se ob- un caso, pretendemos exponer los
servan la coexistencia de síntomas diferentes puntos de vista acerca de
obsesivo-compulsivos con síntomas una temática como ésta, que cada

1
Residente de segundo año, Departamento de Psiquiatría y Salud Mental, Pontificia Uni-
versidad Javeriana.
2
Médico psiquiatra, Pontificia Universidad Javeriana.

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vez cobra mayor importancia por sus La institución actualmente tra-


implicaciones no sólo académicas, tante conoce el caso de este joven
sino también prácticas, y por su desde finales de 2003, cuando con-
influencia en el tratamiento y pro- sultó por primera vez por un cuadro
nóstico de estos pacientes (4-5). que compartía las características
descritas anteriormente. Esta insti-
Presentación del caso tución reconfirmó el diagnóstico.
Por lo tanto, se inició el manejo con
El caso se centra en un hombre clozapina, a dosis de 100 mg/día,
de 21 años de edad, soltero, con es- con la cual remitió la sintomatolo-
colaridad de séptimo grado, cesan- gía psicótica y fue dado de alta con
te. Esta persona presenta un cuadro manejo ambulatorio.
clínico que se inició cinco años El paciente reingresa un año
atrás, a la edad de 17, cuando tuvo después, pero en esta ocasión al cua-
un primer episodio caracterizado dro que lo caracterizaba se agregaron
por desnudismo, soliloquios, con- ideas obsesivas de contaminación
ductas bizarras (“come excremento “creo que estoy enfermo de sida” que,
de vacas”), alucinaciones auditivas según el paciente, se desencadena-
(“dice que las vacas le hablan”), alu- ron después de un contacto homo-
cinaciones visuales (“ve a toda hora sexual único que sostuvo bajo los
al diablo y ángeles que le quieren efectos del alcohol. Además de que
hacerlo pagar por sus pecados”, “ve continuaba con las conductas des-
duendes que le dicen que se golpee nudistas, empezaron las conductas
contra la pared, mujeres desnudas compulsivas de aseo: “se baña hasta
y demonios”), asociado con una 10 veces al día para sacar los demo-
marcada heteroagresividad. nios”, “se pone guantes para tocar
Se obtiene la siguiente informa- todo”, “toma agua todo el día”, “toca
ción del acompañante (no se encuen- una cerradura u objeto y lo limpia
tran datos en la historia clínica): el hasta 20 veces”, ya que tiene temor
paciente fue hospitalizado por el epi- de contagiar de sida a la madre.
sodio descrito anteriormente, con En algún punto de estos episodios
diagnóstico de esquizofrenia de tipo reconoció sus ideas como excesivas,
paranoide. Posteriormente, por un pero a pesar de ello persistían. Refiere
cuadro clínico igual, reingresa en pasar en el baño hora y media diaria
varias ocasiones a una institución realizando su aseo, especialmente
que no se precisó. Se refiere que en sus manos. Sus ideas delirantes
fue manejado con risperidona a paranoides en este momento abordan
una dosis no conocida, al parecer una nueva temática que coincide con
por que el paciente experimentó sus ideas obsesivas “los homosexua-
extrapiramidalismo secundario al les tienen un complot para contagiar-
uso de antipsicóticos típicos. me de sida y matarme”. El paciente,

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en el año 2004, había reingresado Se le realizaron una tomografía


en dos ocasiones a partir del cambio computarizada (TAC) cerebral sim-
en el cuadro clínico original, con un ple y un electroencefalograma, cuyos
intervalo de sólo dos meses por rein- reportes están dentro de los límites
greso. Para su último ingreso, cumple normales. Se le aplica el Y-BOCS
los criterios para TOC y esquizofrenia (Yale Brown Obsessive Compulsive
paranoide, según el Manual diagnós- Scale) y su puntaje total es de 27/40
tico y estadístico de los trastornos (grave). Se decidió iniciar fluoxetina,
mentales (DSM-IV-TR). a una dosis de 20 mg/día, para lle-
Entre sus antecedentes de gar a un aumento progresivo y llevar
importancia se encuentra que fue la dosis de clozapina a 300 mg/día.
consumidor de marihuana (durante Se da de alta al paciente y se cita a
un año), de cocaína (desde los 17 controles ambulatorios.
años de edad, pero ocasional), de
inhalantes (por período de un año) Revisión bibliográfica
y de cigarrillo (en la cantidad de
un paquete y medio diario desde Cuando se está ante un pacien-
los quince años hasta la fecha). Su te en el que coexisten síntomas psi-
examen físico al ingreso fue normal, cóticos y obsesivos, se debe pensar
con los siguientes signos vitales: en una esquizofrenia con síntomas
tensión arterial: 120/70 mm/hg; obsesivo-compulsivos o en un TOC
frecuencia respiratoria: 18/min; con síntomas psicóticos, según Dost
frecuencia cardiaca: 76/min; tem- Öngür (1); no obstante, otros ver-
peratura: 36,5° C. sados en el tema, como Alexandra
En su examen mental inicial se Bottas (3), hablan de que el proble-
mostró consciente, alerta, orientado ma es mucho más complejo y las
alopsíquica y autopsíquicamente, acciones que se deben valorar son:
euproséxico, colaborador, así como • Si los síntomas obsesivo-com-
con afecto ansioso, inadecuada pulsivos (O-C) ocurren en el con-
pre sen tación personal, memoria texto de una psicosis, con lo cual
conservada, pensamiento ilógico se traslapan con la fenomenólo-
eupsíquico (con ideas delirantes de ga psicótica y representan una
tipo paranoide, místicas y extrañas), forma frustrada de psicosis.
ideas obsesivas de tipo contamina- • Si los síntomas O-C ocurren
ción, lenguaje coherente sin altera- sólo en la fase prodrómica de
ciones en el curso, alucinaciones la esquizofrenia.
auditivas y visuales complejas, in- • Si los síntomas O-C o TOC son
quietud motora, juicio y raciocinio inducidos por neurolépticos.
afectado, inteligencia impresional • Si la sintomatología O-C o TOC
del promedio, introspección parcial, franco ocurren al tiempo que la
prospección incierta. esquizofrenia.

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La primera vez que se aceptó la • El ambiente en el que se realice


coexistencia del TOC y la esquizofre- la investigación (hospitalario o
nia fue en 1926, por Jahreiss, y en ambulatorio).
1957, por Rosen (1). El interés en • El curso de la enfermedad (de-
esta área se ha revivido en los últi- teriorante, continua o con exa-
mos tiempos a causa del incremento cerbaciones).
en el reconocimiento de tasas mayo- • Discrepancias en el método diag-
res a las esperadas de comorbilidad nóstico.
y a la observación de aparición o • El tipo de medicamentos que se
exacerbación de los síntomas O-C estén empleando (antipsicóticos
durante el tratamiento de la psicosis típicos o atípicos).
con los antipsicóticos atípicos (3). El estudio que reporta la tasa de
prevalencia más baja es el Eissen y
Epidemiología colaboradores en 1994, con un cifra
del 7,8%. (9-15).
Los estudios empezaron hacia
la primera mitad del siglo XX y Fenomenología de los delirios
reportaron tasas relativamente ba- y las ideas obsesivas
jas (1%-3,5%) de síntomas O-C en
pacientes con esquizofrenia. Los A pesar de que el TOC siempre
datos de prevalencia de la comor- ha estado claramente clasificado co-
bilidad entre esquizofrenia y TOC mo una neurosis, la realidad clínica
son muy variables: entre un 7,8% nos muestra que muchos pacientes
y un 47%, con una media del 22%, no perciben sus síntomas como exce-
según Dost Öngür y Michael Po- sivos o irracionales, y que sus ideas
yurovsky (6-7), y de acuerdo con entrarían en el campo de las ideas
Alexandra Bottas (3), en las tres sobrevaloradas o delirantes (1-3). La
últimas décadas los investigadores nosología contemporánea del TOC se
han encontrado tasas de prevalen- debe mucho a la definición que fue
cia de síntomas O-C en la población dada por Esquirol, en 1838:
esquizofrénica entre un 10% y un Es la idea recurrente o persisten-
52%, y de TOC como tal entre un te, el pensamiento, la imagen, el
7,9% y un 26%. sentimiento o movimiento que es
Dentro de las razones que expli- acompañado por un sentido subje-
can la variabilidad tan amplia de las tivo de compulsión y un deseo a
cifras se pueden citar las siguientes resistírselo y el evento es reconoci-
(4,8): do por el individuo, como ajeno o
• El tipo de paciente y las carac- extraño a su personalidad y dentro
terísticas de la enfermedad. de la anormalidad. De lo cual se
• La etapa de la enfermedad (agu- dice que él tiene conciencia de en-
da o crónica). fermedad. (2)

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Esta definición ha persistido Michael J. Kozak expone que


con pocas modificaciones; el punto la línea divisoria entre obsesiones,
de vista que se mantiene en el mo- ideas sobrevaloradas y delirios es
mento es que el paciente con TOC clara sólo en la teoría, pero no en
puede pensar racionalmente sobre la práctica, por lo cual han perdido
sus preocupaciones obsesivas y le utilidad diagnóstica los criterios
es posible reconocer que éstas no del DMS-IV y el CIE-10, en algunos
tienen sentido (2). Este hecho se ha casos, y ha llevado a que estos tér-
venido cuestionando últimamente minos se usen de una manera inter-
en la literatura psiquiátrica, ya que cambiable. Al igual, afirma que par-
se ha observado cómo en el TOC te de esta confusión surge debido al
existen grados de conciencia de enfer- deseo de continuar considerando el
medad dentro de la validación de sus TOC una neurosis y de rechazar la
creencias, que se extienden desde lo observación de pacientes con TOC
puramente obsesivo hasta llegar a y pensamiento psicótico (2).
una intensidad delirante (1-3,11). Alexandra Bottas y cols. sugie-
Todo este movimiento hizo que ren emplear algunas herramientas
en el DSM-IV se realizará algún para hacer claridad sobre este tema
reconocimiento a esta situación y (véase Cuadro 1).
apareciera la expresión con pobre
conciencia de enfermedad: Neurobiología del subgrupo
Sí, durante la mayor parte del tiem- de esquizofrenia-TOC
po del episodio actual, el individuo
no reconoce que las obsesiones La serotonina y la dopamina
o compulsiones son excesivas o son los neurotransmisores que
irracionales. Siendo útil esta espe- han figurado consistentemente
cificación en situaciones que se en- como los principales en ambos
cuentren a mitad de camino entre trastornos. En la esquizofrenia,
la obsesión y el delirio. (1) la hipótesis dopaminérgica se ha
Otro aparte de el DSM-IV tam- relacionado ampliamente como la
bién comenta: “No obstante, algunos clave neuroquímica fundamental.
individuos presentan síntomas de Esto, igualmente, está sustentado
TOC y esquizofrenia a la vez, lo que por el hecho de tener una respuesta
justifica el diagnóstico simultáneo exitosa con el uso de antagonistas
de ambos trastornos” (1). Por su par- de los receptores de dopamina. Sin
te, la Clasificación internacional de embargo, la eficacia superior de los
las enfermedades (CIE-10) se dirige antagonistas de los receptores de
a estos temas diciendo sólo que los dopamina-serotonina en el trata-
síntomas O-C en presencia de esqui- miento de la esquizofrenia respalda
zofrenia deben ser considerados adicionalmente la importancia del
parte de la esquizofrenia (1). sistema serotoninérgico en la pato-

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fisiología de este trastorno y puede Los sitios neuroanatómicos es-


reflejar que existe una modulación pecíficos identificados en estudios
de los sistemas dopaminérgicos por de neuroimagen estructurales y
la serotonina (3-4). funcionales de esquizofrenia y TOC
El circuito funcional implicado muestran una considerable coinci-
en la patofisiología del TOC se ha dencia en las estructuras implica-
creído que involucra un circuito cór- das de cada trastorno, entre ellas
tico-estriatal-tálamo-cortical. Las ganglios basales, tálamo, cíngulo
estructuras específicas implicadas anterior, corteza orbitofrontal y re-
en esta vía incluyen los ganglios giones de la corteza temporal.
basales, la corteza orbitofrontal y Aoyama y cols. realizaron imáge-
la corteza cingulada anterior. En la nes de resonancia magnética en
esquizofrenia, el circuito de la corte- sujetos con inicio juvenil de la es-
za prefrontal dorsolateral contiene quizofrenia y síntomas obsesivo-com-
sustratos anatómicos similares a los pulsivos y encontraron en este grupo
circuitos orbitofrontales del TOC. de sujetos un hipocampo izquierdo

Cuadro 1. Herramientas de distinción clínica entre delirios e ideas obsesivas

1. Los tipos de obsesiones y compulsiones observadas en la esquizofrenia son


fenomenológicamente similares a los que se presentar en el TOC puro, como se
describe en el DSM-IV.
2. Un acto repetitivo debe ser considerado compulsión sólo si ocurre en respuesta a
una obsesión y no si ocurre en respuesta a una ideación psicótica (por ejemplo,
verificación repetitiva en respuesta a miedos paranoides, que no constituyen así
una compulsión).
3. Un pensamiento recurrente, intrusivo o egodistónico no debe ser considerado
una obsesión si sólo gira exclusivamente alrededor de temas delirantes (por
ejemplo, imágenes violentas, lo cual constituye un tipo común de obsesión en
TOC y puede representar una entidad entera fenomenológicamente diferente en
el contexto de la psicosis). En la fase aguda de la psicosis, podría ser necesario
excluir las obsesiones cuestionables y reevaluarlas después de que los síntomas
psicóticos sean tratados.
4. Los síntomas obsesivo-compulsivos pueden ser difíciles de distinguir en presen-
cia del trastorno de pensamiento de la esquizofrenia. Podría ser, por lo tanto,
necesario una reevaluación en búsqueda de síntomas obsesivo-compulsivos una
vez la forma del pensamiento se haya normalizado.
5. En su inicio, las obsesiones, por no mostrar su caracterología clásica, pueden ser
confundidas como síntomas prodrómicos de la esquizofrenia o de un trastorno del
pensamiento. Tales pacientes pueden estar incapacitados para articular alguna
obsesión en su sentido estricto y puede que no exhiban compulsiones.
6. En algún momento puede que no sea posible determinar si los síntomas obsesivo-
compulsivos, en presencia de psicosis, representan reales síntomas obsesivo-com-
pulsivos. En tal caso, el tratamiento empírico con un neuroléptico y un inhibidor
de la recaptación de serotonina es la elección.

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de menor tamaño que los sujetos En este mismo sentido se pro-


con esquizofrenia que carecían de nunciaron Poyurovsky y cols., quie-
síntomas obsesivo-compulsivos. nes reportaron un estudio en el que
De igual forma, se demostró se encontró menor gravedad de los
una relación inversa entre la dura- síntomas esquizofrénicos (4). Por su
ción de la enfermedad y el tamaño parte Berman y cols. (13) afirmaron
del lóbulo frontal en el grupo de no haber encontrado diferencias
esquizofrenia con síntomas obsesi- en síntomas positivos, negativos y
vo-compulsivos, pero no en el grupo desorganizados en pacientes con
con esquizofrenia pura. Otro estu- sólo esquizofrenia, comparados
dio de imágenes por resonancia con pacientes que cursaban con es-
magnética de pacientes con inicio quizofrenia y TOC; además, afirma-
juvenil de esquizofrenia evidenció ron que los síntomas obsesivo-com-
una correlación entre el ensancha- pulsivos en etapa temprana de la
miento significativo del asa anterior es quizofrenia serían protectores
del ventrículo lateral y el tercer ven- para algunos pacientes (8).
trículo, en pacientes con síntomas En un sentido opuesto, se han
obsesivo-compulsivos, comparado encontrado mayores hallazgos que
con los que no lo tenían los sínto- muestran que la coexistencia de la
mas obsesivos (2). esquizofrenia con el TOC o síntomas
En el único estudio publicado de obsesivo-compulsivos implica ma-
imágenes de resonancia magnética yores complicaciones y una mayor
nuclear funcional realizado en pa- resistencia al tratamiento que los
cientes con esquizofrenia con varios pacientes que no los presentan (1-
grados de síntomas obsesivo-compul- 2,4-9,13-14).
sivos, un subgrupo mostró una co- Son varios los estudios que re-
rrelación negativa entre la activación portan, en el caso de la comorbilidad,
de la corteza prefrontal dorsolateral un mayor deterioro cognoscitivo, so-
izquierda y la gravedad de los sínto- bre todo en áreas como habilidades
mas obsesivo-compulsivos (2-3). visoespaciales y memoria visual y en
tareas que implican principalmente
Implicaciones clínicas el lóbulo frontal, como se demostró
con puntajes negativos en el Test de
Lo primero que se sugirió fue Wisconsin (6,9,13). También se han
que en el caso de la comorbilidad encontrado puntajes negativos en
esquizofrenia-TOC, los síntomas las escalas de depresión y un mayor
obsesivo-compulsivos podían ser grado de psicosis, dado principal-
considerados una defensa antes mente por la presencia de síntomas
de la descompensación psicótica positivos (4,6).
y un indicador de buen pronóstico Entre las características comu-
(7,12). nes de los pacientes que presenta-

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ban tanto esquizofrenia como TOC antipsicóticos como olanzapina, ris-


se encontraron que eran en su ma- peridona y quetiapina. En el caso de
yoría de sexo masculino, solteros, la ziprasidona y el aripiprazol, no
con mayor hostilidad al contacto y han sido aún reportadas exacerba-
mayores problemas de ansiedad en ción o disminución de síntomas
diversas situaciones, mayor número obsesivo-compulsivos en esquizofre-
de comportamientos que obstaculi- nia (6). Sin embargo, a partir de
zan el progreso del tratamiento un estudio retrospectivo con 141
—como lo son la sobrealimentación, pacientes hospitalizados, selecciona-
el tabaquismo, el trastorno del dos aleatoriamente, que habían
sueño, el descuido en el autocuida- iniciado clozapina, Ghaemi y cols. re-
do—, mayores comportamientos portan que no hubo casos definidos
de búsqueda de atención, mayores de pacientes que desarrollaran o
ideas o comportamientos suicidas, empeoraran su TOC como resultado
mayor aislamiento, pobre historial del uso de clozapina (15).
de empleos y menor capacidad de O’Dwyer y Marks (1) sugieren
vivir independientemente (4,7-9). que los pacientes con síntomas de
Producto de todo lo planteado, esquizofrenia y TOC deben ser vistos
existen varios autores, como Öngür desde el punto de vista del TOC a la
y Bottas, que proponen considerar hora de establecer una estrategia de
algunos de los casos de pacientes tratamiento; con ello sugieren como
que presentan tanto síntomas de primera línea de manejo la clorimi-
esquizofrenia como de TOC una ca- pramina y los ISRS. El uso a largo
tegoría especial llamada trastorno plazo de los antipsicóticos no se ha
esquizo-obsesivo, con una fisiopato- recomendado de rutina, ya que los
logía, curso clínico y respuesta al pacientes no parecen responder, y
tratamiento propios (3,6). En este se recomienda que su empleo debe
sentido, Akiskal (1) también consi- hacerse como un ensayo terapéutico
dera que no se debe hacer un doble con una monitorización estrecha (1).
diagnóstico, sino que se trata de un Por último, existen mayores indicios
espectro del TOC de mayor gravedad que apoyan continuar tratando es-
y con elementos psicóticos. tos pacientes con la combinación
de antidepresivos y antipsicóticos,
Tratamiento como la mejor opción (12).

El uso de antipsicóticos atípicos Discusión


en algunos pacientes con esquizo-
frenia puede inducir o empeorar los Varios estudios proponen —ba-
síntomas de TOC (1,3,6,8). Esto se sados en la evidencia epidemiológica,
ha reportado especialmente para neurobiológica y clínica— que los
clozapina, pero también para otros pacientes con la comorbilidad TOC

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y esquizofrenia puedan representar que adopte una terapia mixta entre


una categoría especial entre los pa- antipsicóticos y antiobsesivos es la
cientes con esquizofrenia, por ello opción más aceptada.
proponen denominarla trastorno o Por último, estamos ante un nue-
esquizofrenia esquizo-obsesiva. vo tipo de esquizofrenia, que ha sido
Esto, indudablemente, estable- documentada por múltiples clínicos
cería para el médico tratante un reto desde principios del siglo pasado, y a
clínico y, más que todo, semiológico, pesar de no haber sido incluida en las
ya que entraría en la discusión de clasificaciones diagnósticas actuales,
determinar y aceptar en tal caso un no nos exime de su reconocimiento y
nuevo concepto de idea obsesiva, estudio dirigido a su manejo.
que pueda implicar poca conciencia
de enfermedad donde no se conside- Agradecimientos
re la idea obsesiva como excesiva.
El reconocer esta variante o tipo A la doctora Johanna Mateus,
de esquizofrenia es reconocer, a su médica psiquiatra de la Pontificia Uni-
vez, que se estará enfrentando a un versidad Javeriana.
nuevo tipo de paciente, que si bien
para ciertos autores representa un Referencias
paciente protegido de la desintegra- 1. O’Dwyer AM, Marks I. Obssesive-com-
ción psicótica —por compartir los pulsive disorder and delusions revisited.
síntomas obsesivos durante las fases Br J Psychiatry. 2000;176:281-4.
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tempranas de la esquizofrenia—, real- lued ideas, and delusions in obsessive-
mente se está enfrentando —según compulsive disorder. Behao Res Ther.
diversos hallazgos— a un paciente 1994;32(3):343-53.
3. Bottas A, Cooke RG, Richter MA. Co-
con un pronóstico más sombrío, morbidity and pathophysiology of ob
debido a su mayor deterioro cognos- sessive–compulsive disorder in schizo-
citivo, resistencia a tratamiento y phrenia: Is there evidence for a schizo-
recaídas. obsessive subtype of schizophrenia? J
Psychiatry Neurosci. 2005;30(3):187-93.
Es importante aportar por me- 4. Kayahan B, Ozturk O, Veznedaroglu
dio de esta revisión un enfoque B, Eraslan D. Obsessive-compulsive
más preciso a la hora de ofrecer symptoms in schizophrenia: prevalance
and clinical correlatos. Psychiatry Clin
un alivio terapéutico a este tipo de Neurosci. 2005;59:291-5.
pacientes, donde llamativamente 5. Nechmad A, Ratzoni G, Poyurovsky M,
dentro de los antipsicóticos atípicos Sorin Meged M, Avidan G, Fuchs C, et
al. Obsessive-compulsive disorder in
la clozapina ha mostrado ser el de adolescent schizophrenia patients. Am
mayor tendencia a desencadenar o J Psychiatry. 2003;160:1002-4.
a deteriorar los síntomas obsesivos, 6. Öngür D, Goff DC. Obsessive-compulsi-
sin excluir de este efecto otros an- ve symptoms in schizophrenia: associa-
ted clinical features, cognitive function
ti psicóticos atípicos. Como idea and medication status. Schizophr Res.
general se concibe que un enfoque 2005; 75(2-3):349-62.

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Recibido para evaluación: 25 de julio de 2006


Aceptado para publicación: 18 de octubre de 2006

Correspondencia
David Andrés Rincón Salazar
Av. 39 Nº 13-21 apto. 402
Bogotá, Colombia
rincon-david@javeriana.edu.co

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