Evaluasi Diagnostik

Setelah pasien stabil dan pemeriksaan neurologis yang tepat telah dilakukan, evaluasi
diagnostik dapat dimulai.

Evaluasi radiografi

Sinar X

Rontgen kepala jarang digunakan saat ini dalam evaluasi cedera kepala tertutup.
Mereka kadang-kadang digunakan dalam evaluasi trauma kepala tembus dan dapat
memberikan penilaian cepat dari tingkat penetrasi benda asing dalam cedera kepala tembus
nonmissile (misalnya, luka tusukan).

Computed Tomography

Computed tomography (CT) scan adalah studi diagnostik pilihan dalam evaluasi TBI
karena memiliki waktu akuisisi yang cepat, tersedia secara universal, dan secara akurat
menunjukkan perdarahan akut.

Subyek dalam presentasi kasus akan menjalani CT scan kepala selama evaluasi. CT
scan standar untuk evaluasi cedera kepala akut adalah pemindaian non-kontras dengan tiga
set data: jendela tulang, jendela jaringan, dan jendela subdural. Jendela tulang menyediakan
survei anatomi tulang, dan jendela jaringan memungkinkan untuk survei rinci tentang otak
dan isinya. Jendela subdural memberikan visualisasi yang lebih baik dari perdarahan
intrakranial. Tabel 32.2

Tabel 32.2. Daftar periksa untuk menafsirkan CT scan kepala trauma: fitur
untuk diperiksa

Jendela jaringan lunak: Mulai inferior dan bekerja hingga ke puncak

Ventrikel keempat: apakah bergeser? dikompresi? darah di dalamnya?
Cerebellum: berdarah atau infark?
Batang pohon batang otak dilenyapkan? periksa cistern quadrigeminal dan ambien
Periksa ventrikel lateral untuk darah (terutama di tanduk oksipital), ukuran (terutama tanduk
temporal), dan efek massa
Darah ekstraaksial: EDH berbentuk lensa, tidak menyilang jahitan; SDH melintasi jahitan;
SAH menyalurkan ke sulci dan fissures; mengukur ketebalan gumpalan maksimum dalam
milimeter; periksa lingkaran Willis, fisura sylvian untuk SAH
Cari hematoma intraparenchymal dan kontusio, terutama tip frontal dan temporal, lobus
frontal inferior, dan di bawah fraktur apa saja (ukur ketebalan gumpalan dalam mm)
Ukur pergeseran garis tengah dalam milimeter pada tingkat septum pellucidum
Periksa luka di bagian atas untuk menghasilkan sulci, seringkali merupakan tanda halus dari
efek massa
Jendela tulang
Periksa lima set sinus (ethmoid, sphenoid, frontal, mastoid, maxillary) untuk fraktur atau
kekeruhan; sinus maksilaris mungkin hanya sebagian terlihat pada pemotongan kepala
standar
Cari fraktur orbital apex (kompresi CN II), tulang temporal petrosa (fraktur tengkorak
basilar), atau konveksitas (jika depresi, apakah lebih dari lebar meja? Mengukur depresi
dalam mm)
Periksa udara intrakranial atau intraorbital; ini jauh lebih mudah untuk dilihat pada tulang
daripada jendela jaringan lunak

Tabel 32.3. Klasifikasi CT cedera kepala.

Tingkat cedera Midline pergeseran Basal CSF Cistern Hematoma

atau memar
I Tidak ada Cistern secara luas Minimal, jika ada
paten
II Tidak hadir atau Cistern secara luas Tidak ada lesi
bergeser paten dengan volume> 25
mL
III Pergeseran < 5mm Kompresi parsial Tidak ada lesi
atau tidak ada dengan volume> 25
mL
IV Pergeseran > 5mm Kompresi parsial Tidak ada lesi
atau tidak ada dengan volume> 25
mL

Penting untuk menggunakan pendekatan sistemik saat meninjau CT scan dan mengikuti
protokol yang sama setiap kali. Konsistensi jauh lebih penting daripada pesanan khusus yang
digunakan. Pertama, jendela tulang harus diperiksa untuk fraktur, dimulai dengan cranial
vault itu sendiri, dan kemudian dasar tengkorak dan tulang wajah harus diperiksa.
Selanjutnya, jendela jaringan harus diperiksa untuk mengetahui adanya salah satu berikut:
hematoma ekstraaksial (misalnya, hematoma epidural atau subdural), hematoma
intraparenchymal, atau kontusio. Selanjutnya, otak harus disurvei untuk setiap bukti
pneumocephalus, hydrocephalus, edema cere-bral, pergeseran garis tengah, atau kompresi
dari subarachnoid cistern di dasar otak. Akhirnya, jendela subdural harus diperiksa untuk
setiap perdarahan yang mungkin tidak dapat divisualisasikan dengan mudah pada jendela
jaringan.

Pemindaian tomografi terkomputasi dapat digunakan untuk klasifikasi serta untuk

tujuan diagnostik. Ada skema klasifikasi yang diterbitkan oleh Marshall et al2 yang
mengklasifikasikan cedera kepala sesuai dengan perubahan yang ditunjukkan oleh CT scan.
Sistem ini menentukan empat kategori cedera, mulai dari cedera difus I hingga cedera difus
IV (Tabel 32.3). Tingkat cedera ini didasarkan pada adanya tiga kelainan yang berbeda -
pergeseran garis tengah, patensi cairan serebrospinal (CSF) di dasar otak, dan adanya memar
atau hematoma - terlihat pada CT scan.

Tengkorak Fraktur: Fraktur tengkorak diklasifikasikan sebagai fraktur nondisplaced

(linear) atau fraktur comminuted. Fraktur tengkorak linear kadang-kadang sulit untuk
memvisualisasikan pada gambar aksial individual dari CT scan. Scout film CT scan, yang
setara dengan x-ray tengkorak lateral, sering menunjukkan fraktur linear, yang mungkin sulit
untuk diapresiasi pada pandangan aksial dari CT scan. Fraktur kominutif adalah fraktur
kompleks dengan banyak komponen. Frac-ture yang dikhawatirkan dapat dipindahkan ke
dalam, yang didefinisikan sebagai patah tulang tengkorak yang tertekan.

Perdarahan intrakranial: Perdarahan intrakranial dibagi menjadi dua kategori besar:

hematoma ekstraaksial dan homa-toma intraaksial (Tabel 32.4). Pada CT, perdarahan akut
bersifat hyperintense jika dibandingkan dengan otak dan biasanya muncul sebagai sinyal
putih terang.

Tabel 32.4. Perdarahan intracranial

Hematoma intraaksial Hematoma ekstraaksial

Hematoma intracerebral Hematoma epidural
Hemoragik subaraknoid Hematoma subdural
Contusion cerebral
 Hematoma ekstraaksial termasuk hematoma epidural dan subdural. Hematom Epidural
terletak di antara meja bagian dalam tengkorak dan dura. Mereka biasanya bikonveks dalam
bentuk karena perbatasan luar mereka mengikuti meja bagian dalam tengkorak, dan
perbatasan batin mereka dibatasi oleh lokasi di mana dura melekat erat pada tengkorak
(Gambar 32.1). Hematom epidural biasanya disebabkan oleh cedera pada arteri berbasis
dural, meskipun 10% epidural mungkin berasal dari vena. Hematom epidural, terutama yang
berasal dari arteri, dapat membesar dengan cepat. Hematoma subdural terletak di antara dura
dan otak. Ujung luarnya cembung, sementara batas bagian dalam mereka biasanya cekung
tidak beraturan (Gambar 32.2). Hematoma subdural tidak dibatasi oleh garis jahitan
intrakranial, dan ini merupakan fitur penting yang membantu dalam diferensiasi mereka dari
hematoma epidural. Hematoma subdural biasanya berasal dari vena, meskipun beberapa
disebabkan perdarahan arteri.

Hematoma intraaksial didefinisikan sebagai hemoragik dalam parenkim otak.

Hematoma ini termasuk intraparenchymal

Gambar 32.1. Computed tomography (CT) hematoma epidural

 Gambar 32.2. CT hematoma subdural.

hematoma, kontusio serebrospinal perdarahan intraventrikular, dan perdarahan

subarakhnoid. Perdarahan intraparenchymal adalah daerah homogen dari sinyal hyperintense
pada CT (Gambar 32.3). Kontusi cere-bral adalah lesi pasca trauma di otak yang tampak
sebagai daerah heterogen yang tidak teratur di mana perubahan hiperintens (darah) dan
perubahan densitas rendah (edema) bercampur aduk (Gambar 32.4).

Gambar 32.3. CT hematoma intraparenchymal.