DELIRIUM, DEMENCIA,

TRASTORNOS AMNÉSICOS Y
OTROS TRASTORNOS
COGNOSCITIVOS

Normalidad y Psicopatología
II Paola Andrea Ospina Tascon
Profesora
DELIRIUM, DEMENCIA,
TRASTORNOS AMNÉSICOS Y OTROS
TRASTORNOS
COGNOSCITIVOS
El delirium se
caracteriza por una
alteración de la
conciencia y un
cambio de las
cogniciones que se
desarrollan a lo largo de un
breve período de tiempo.
Alteraciones de la
percepción, lenguaje y
comportamiento psicomotor.
 Síntomas y trastornos asociados
El delirium se acompaña
con frecuencia de una
alteración del ciclo sueño-
vigilia. Esta alteración
puede incluir somnolencia
diurna o agitación nocturna
y dificultad para
mantener el sueño. En algunos
casos se presenta un cambio
radical del ciclo sueño-
vigilia y del ciclo noche-
día. El delirium se
acompaña con frecuencia
de alteraciones del
comportamiento psicomotor.
Síntomas dependientes de la cultura, la edad y
el sexo
En la evaluación de la
capacidad mental debe
tenerse en cuenta el ambiente
cultural y educacional
del sujeto. Algunos
individuos de ciertos
ambientes pueden no
estar familiarizados con la
información que se utiliza en
determinadas pruebas
de cultura general,
memoria y orientación.
Prevalencia

Se ha descrito que de
los sujetos mayores de
65 años hospitalizados a
causa de una
enfermedad médica,
aproximadamente el 10
% puedenpresentar
delirium en el
momento de su
admisión, mientras que
otro 10-15 % puede
presentarlo durante su
estancia hospitalaria
Curso
Los síntomas del delirium
se desarrollan
habitualmente en el espacio
de horas o días. Puede
empezar de forma brusca (p.
ej., después de un
traumatismo craneal), pero
es más típico que los síntomas
aislados evolucionen
hacia el delirium completo en un
período de 3 días. El
cuadro se puede
resolver en pocas horas o
persistir durante semanas, en
especial en sujetos con
demencia coexistente.
Delirum debido a una enfermedad medica

• Alteraciones de la conciencia.
• Se presenta en un corto
periodo de tiempo.
• Demostrada a través de la
historia, exploración física
y pruebas de
laboratorio.
• Establecer presencia de
enfermedad ( encefalopatía
hepática,
hiperactividad autonómica).
Delirium inducido por sustancias

• Demostración de intoxicación
o abstinencia de sustancias,
efectos secundarios a
medicación o tóxicos
(cannabis, cocaína o
alucinógenos)
• Se resuelve en pocas horas,
puede mantenerse desde horas
hasta 2 o 4 semanas.
• Disminución del plasma.
Delirium debido a múltiples etiologías

• Se refiere a la frecuencia
del delirium a mas de una
etiología.
• Puede deberse a efectos
combinados de
una enfermedad medica
y el consumo
de sustancias.
Delirium no especificado

• Casos en donde no hay

pruebas suficientes
para establecer la
etiología especifica.
• Delirium debido a causas
no enumeradas
(deprivacion sensorial)
DEMENCIA
Los trastornos del apartado «Demencia» se
caracterizan por el desarrollo de múltiples déficit
cognoscitivos (que incluyen el deterioro de la
memoria) que se deben a los efectos fisiológicos
directos de una enfermedad médica, a los efectos
persistentes de una sustancia o a múltiples
etiologías (p. ej., efectos combinados de una
enfermedad cerebrovascular y la enfermedad de
Alzheimer)
Características Diagnósticas

La característica esencial de una demencia consiste en el

desarrollo de múltiples déficit cognoscitivos que incluyen
un deterioro de la memoria y al menos una de
las siguientes alteraciones cognoscitivas: afasia,
apraxia, agnosia o una alteración de la capacidad de
ejecución. La alteración es lo suficientemente grave como
para interferir de forma significativa las actividades
laborales y sociales y puede representar un déficit
respecto al mayor nivel previo de actividad
del sujeto.
Síntomas y trastornos asociados
Características descriptivas y trastornos mentales
asociados.

Los sujetos con demencia pueden llegar a estar

desorientados espacialmente y tener dificultades
en relación con las tareas espaciales. El
funcionamiento visuoespacial se examina
pidiendo al sujeto que copie dibujos como un
círculo, pentágonos entrelazados y un
cubo. Son frecuentes en la demencia la
pobreza de introspección y de juicio crítico.
Síntomas dependientes de la cultura y la edad
Se debe tener en cuenta el bagaje cultural y educativo del individuo
al valorar su capacidad mental. Algunos sujetos no están
familiarizados con la información que se utiliza en algunas pruebas
de conocimiento general (p. ej., nombres de
presidentes, nociones de geografía), memoria (p.
ej., fechas de nacimiento en culturas que no celebran los
aniversarios) y orientación (p. ej., el sentido de localización y lugar
se conceptualiza de forma diferente en algunas culturas). La
prevalencia de las diversas causas de demencia (p. ej., infecciones,
deficiencias nutricionales, lesiones traumáticas cerebrales,
enfermedades endocrinas, enfermedades
cerebrovasculares, trastornos comiciales, tumores cerebrales,abuso
de sustancias) varía deforma sustancial entre
distintos grupos culturales.
La edad de inicio de la demencia depende de la etiología, pero
habitualmente es tardía, con mayor prevalencia por encima de los 85
años.
Prevalencia
Se estima que el 2-4 %de
la población mayor de
65 años padece
demencia tipo Alzheimer,
siendo otros tipos de demencia
mucho menos frecuentes.
La prevalencia de la
demencia tipo Alzheimer
y de la demencia
vascular aumenta con la edad, en
particular después de los 75 años,
alcanzando una prevalencia del
20 % o más por encima de los 85
años.
Curso
El término «demencia» implicaba históricamente un curso
progresivo o irreversible. Sin embargo, la definición de demencia
del DSM-IV se basa en un patrón de déficit cognoscitivos y no
conlleva connotaciones acerca del pronóstico. La demencia
puede ser progresiva, estática o en remisión. La reversibilidad
de la demencia está en función de la patología subyacente y
de la rapidez y disponibilidad de aplicación del
tratamiento eficaz. El modo de inicio y el curso subsiguiente
dependerán también de la etiología subyacente. El grado de
discapacidad depende no sólo de la gravedad de los deterioros
cognoscitivosdel individuo, sino tambiénde la
disponibilidad de soporte social. En las formas avanzadas de
demencia los individuos pueden llegar aestar totalmente
desconectados del entorno y requerir cuidados constantes.
Degenerativas
• Enfermedad de Alzheimer
• Enfermedad de Pick
• Mal de Parkinson
• Demencias por cuerpos de Lewy
• Enfermedad de Huntington
Vasculares
• Demencia multinfartos
Infeccionas
• Neurosifilis
• Enfermedad de Creutzfeldt-jakob
• Asociada al VIH
Metabólicas o nutricionales
• Hipo e hipertiroidismo
• Insuficiencia hepática y renal
• Déficit de vitamina V 12
Toxicas
• Alcohol
• fármacos
• metales
Neoplásicas
• Tumores cerebrales primarios o metastasicos
Otras
• Hematoma subdural crónico
• Hidrocefalia normotensa
• Demencia postraumática
Trastornos amnésicos
Los trastornos de este apartado se caracterizan por una
alteración de la memoria que puede ser debida
tanto a los efectos fisiológicos de una enfermedad
médica como a la acción persistente de
sustancias (p. ej., una droga de abuso, un
medicamento o la exposición a tóxicos).
Caracterizado por el deterioro de la memoria.
Síntomas y trastornos asociados
A menudo, el trastorno amnésico viene precedido por un
cuadro clínico de confusión y desorientación, y posibles
problemas de atención que sugieren undelirium (p.
ej., trastorno amnésico debido a
deficiencia de tiamina). Durante los
estados iniciales del trastorno es frecuente la
confabulación, a menudo evidenciada por la narración de
acontecimientos imaginarios que persiguen llenar
las lagunas amnésicas, pero tiende a
desaparecer con el tiempo.
Síntomas dependientes de la cultura
Debe tenerse en cuenta el ambiente cultural y educacional
en la evaluación de la memoria. Individuos de
ciertos ambientes puede que no estén
familiarizados con la información que se utiliza en
algunos tests de memoria (p. ej., la fecha de
nacimiento en culturas en las que no se
celebran los aniversarios).
Existen tres subcategorías

• Causados por una enfermedad medica.

• Causados por toxinas o medicamentos.
• No especificados.
Otros trastornos cognoscitivos

Trastorno cognoscitivo no
especificado

Esta categoría se reserva para los trastornos caracterizados

por disfunciones cognoscitivas probablemente debidas a un
efecto fisiológico directo de una enfermedad médica, pero
que no cumplen los criterios para ninguno de los trastornos
especificados anteriormente, como delirium, demencia o
trastorno amnésico, y que no estarían mejor clasificados
como delirium no especificado, demencia no especificada
o trastorno amnésico no especificado.
Para la disfunción cognoscitiva debida a
sustancia específicas o desconocidas,
debe utilizarse la categoría diagnóstica
de trastorno por sustancias afines no
especificado. Como ejemplos se citan:

1. Trastorno neurocognoscitivo leve, con

deterioro de las funciones cognoscitivas,
demostrado por pruebas neuropsicológicas
o valoración clínica cuantitativa, que se
acompaña de una enfermedad médica o una disfunción
del sistema nervioso central.

2. Trastorno posconmocional que sigue a un traumatismo

craneal, con deterioro de la memoria o de la atención, y con
síntomas asociados.