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Son alteraciones del desarrollo de la cara que se producen en etapas precoces de la gestación,
entre la 4 y 12 semana de embarazo, lo que deriva en un inadecuado desarrollo de labios o
paladar, de diferentes grados de compromiso.
Entre las casusas podemos encontrar hereditaria, ambientales y desconocidas en la mayoría de los
casos. En relación a la prevención, la suplementación de ácido fólico en dosis altas durante el
embarazo puede reducir el riesgo.
Síndromes asociados
Existen en la literatura alrededor de 300 síndromes que registran una fisura entre sus signos
malformativos.
Pierre Robin, Veo cardio facial, Goldenhar, Van der Woude, Adams, EEC, Stickler, Apert, Treacher
Collins, Klippel Feil, Goldenhar.
Clasificación
Kernahan y Stark consideran dos grupos básicos; fisura de paladar primario (labio y premaxila) y
fisura de paladar secundario (paladar duro y blando posterior al foramen incisivo).
Fisura Submucosa
La fisura submucosa es la unión anormal de los músculos palatinos con las mucosas nasal y oral
intactas. Es una forma de fisura de paladar posterior y su incidencia es de 1 en 1.200.
Se clasifica en clásica y oculta. La tríada clásica se compone por: úvula bífida, zona traslúcida en
línea media palatina por diastasis de los músculos del velo del paladar y una muesca en el paladar
óseo. La manifestación clínica es la insuficiencia velofaríngea (IVF). La variante oculta, como su
nombre lo indica, se hace evidente sólo a través de la insuficiencia velofaríngea.
- Úvula bífida
- Zona translucida
- Depresión en el borde posterior del paladar duro.
- Puede o no producir IVF
Alteraciones alimentarias: Succión con dificultad, ingreso de aire por fosas nasales, disminución
de la fuerza y presión intraoral, malestar gástrico.
Fisura Palatal
Escape de
Succión
alimento a la
Ineficiente
nariz
Inadecuada Aspiración
Succión de Regurgitación
Fatiga admisión de durante
aire excesiva nasal
leche alimentación
Pobre
Contracción y
Irritabilidad Hambre ganancia de Vómitos
Ahogos
peso
Alteraciones de la voz: Disfonía de grado variable, voz ronca, tono agravado, alteración de la
resonancia, voz nasalizada, baja intensidad, hiperfunción laríngea. Se pueden producir
alteraciones a causa de las articulaciones compensatorias.
Factores influyentes: edad de cierre de las fisuras, secuelas quirúrgicas, anomalías intra o
intermaxilares, poca estimulación, manejo familiar, patología auditiva, IVF,.
Alteraciones del lenguaje: tienen la misma predisposición que un niño sin fisura, pero al tener
dificultades en el aprendizaje articulatorio, ya que lo adquieren de manera incorrecta, a nivel
cerebral se genera un sistema de reglas erróneo, desordenes fonológicos son reportados como los
más frecuentes. Errores fonéticos asociados a la fisura son incorporados en el sistema de reglas
del niño lo que evoluciona a desordenes fonológicos.
DISFUNCION VELOFARINGEA
Velo corto, faringe profunda, alteración estructural anatómica, post cirugía de adenoides o
amígdalas, tumores.
Características de la IVF:
Cierre neumático: Movimiento del velo derivado de patrones de habla, soplo, respiraciones,
articulación. Inervación del nervio facial.
Cierre no neumático: Movimiento del velo derivado de la deglución, respuesta nauseosa, Inervado
por el glosofaríngeo y vago.
Articulaciones compensatorias: derivan de los intentos del paciente por producir el movimiento
de la válvula velofaríngea. Esto lo realizan desplazando los puntos articulatorios a lugares as
cercanos de la fuente de aire.
Dentro del periodo de terapia se realiza una evaluación de insuficiencia velofaríngea (IVF), con una
pauta donde los pacientes son clasificados dentro de una escala de puntajes lo que refleja el
comportamiento del esfínter velofaríngeo.
Aquellos casos que obtienen, dentro de la evaluación, signos evidentes de IVF, son derivados a un
examen de nasofaringoscopía, el cual se realiza junto al otorrino. Una vez obtenido el resultado,
ambos decidirán si procede realizar una faringoplastía en el caso de que exista un hiato amplio, o
si debe continuar con el tratamiento fonoaudiológico, con un posterior control
nasofaringoscópico.
Intervención en pacientes fisurados
Tratamiento interdisciplinario
Cirujano Infantil
Matrona Enfermera
Odontopediátra Ortodoncista
Kinesiólogo Psicólogo
FONOAUDIÓLOGO
Antes de la operación se realiza la técnica de Grayson, se indica en fisuras desde los 3mm hasta los
15 mm, es una placa que permite acortar la distancia entre las estructuras anatómicas. Reduce el
espacio para realizar la operación de queiloplastia, la realiza el ortodontista u odontopediatra.
FISURA LABIAL
FISURA PALATINA
- OFAS
- Habla
- IVF
- Evaluación auditiva
- Lenguaje
Evaluación de la IVF
EVALÚA
- Terapia fonoaudiológica
- Nasofaringoscopía pre y post tratamiento para observar evolución
Corresponden a pacientes con articulación normal y una IVF discreta, que varía en ocasiones,
haciéndose notoria en algunos momentos e imperceptibles en otros, en estos casos la
nasofibroscopía muestra hiatos pequeños de aproximadamente 10 o 5 %. Generalmente los
factores que aumentan la percepción de IVF son los estados gripales, rinitis y articulación
blanda de fonemas.
Estos pacientes se mantienen en controles periódicos cada 6 meses o 1 año, hasta que son
dados de alta.
RESUMEN
Intervención fonoaudiológica
- Voz
- Voz
Modalidades terapéuticas
- Estimulación temprana
- Terapia Natural
- Terapia Articulatoria
- Terapia de generalización grupal
- Terapia de retroalimentación
Desde los primeros meses de vida los niños son derivados por el cirujano plástico u otro
especialista a Fonoaudiología. La primera entrevista con los padres se realiza aproximadamente
entre el 1º y 3º mes de vida del niño.
Las fechas de los controles son flexibles y pueden variar de acuerdo a las necesidades del niño y su
familia.
Tabla de controles
• 6 meses
• 9 meses
• 1 año
• 1 año 3 meses
• 1 año 6 meses
• 1 año 9 meses
• 2 años
• Terapia
Planificación Terapéutica
Diagnósticos posibles
- Dislalia orgánica
- Insuficiencia velofaríngea
Objetivos generales
Objetivos específicos
Objetivos operacionales