Rotura Prematura Expontanea

das Membranas Ovulares

ROPREMA
Universidade Federal do Amazonas
Faculdade de Ciências da Saúde
Departamento de Saúde Materno Infantil
Prof.: Carlos Henrique E. Freire
ROPREMA

IMPORTÂNCIA

Associada a maior morbidade infecciosa materna
(corioamnionite clínica e endometrite puerperal) e
neonatal

É uma das causas mais freqüentes de
prematuridade e morbimortalidade perinatal

Associada a maior incidência de partos cesarianos
e hipóxia fetal

Obs.: devemos evitar o termo “ Rotura prematura da bolsa

das águas”  só se formam durante o trabalho de parto.
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Conceito

É caracterizada pela rotura das membranas ovulares
antes do início do Trabalho de Parto, em gestação com
mais de 20 semanas

Período de latência: é o tempo decorrente entre a
ruptura e o início do trabalho de parto. Só deve ser
considerada ruptura prematura, nos casos em que o
período de latência for de, no mínimo, uma hora.
Quanto maior o tempo de latência maior o risco de
infecção materno - fetal

Incidência

10% das gestações

25% ocorrem antes do termo

Responsável por 30% de todos os recém natos Prematuros
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Fatores de Risco

Vaginose Bacteriana

Polihidramnio

Incopetência Istmocervical

Gravidez Gemelar

Malformações e Tumores Uterinos

Tabagismo
ETIOLOGIA

Menor Resistencia das Membranas

Aumento da Pressão Intrauterina

Infecção como Fator Fundamental

Incompetencia Cervical

Circlagem do colo uterino

Exploração Pélvicas Repetidas

Amniocentese, Cordocentese, TIU
Fisiopatologia

E o substrato Anatomo Patológico

Na região do OI

Situações de cervicodilatação precoce:

Multiparidade

Gemelaridade

Polihidrâmnio

Incopetência Istmocervical
Fisiopatologia

Membranas expostas  maior agressao dos

germes vaginais  ou indireta pelas enzimas
por eles produzidas  Processo Inflamatorio
 menos elásticas e mais delgadas 
Membranas mais Frágeis  B. Hicks

ROTURA DAS MEMBRANAS

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Diagnóstico

O diagnóstico é FUNDAMENTALMENTE clínico e inclui:

a anamnese, que menciona a perda, quantidade, cor e odor
do líquido

Exame da genitália durante manobra de valsalva
evidenciando saída de líquido

o exame especular, com rigor da assepsia, evidencia a
saída de LA através do OI

Culturas cervicais e vaginais para Gonococos, Estreptococos do grupo
B e Clamídia, quando disponíveis, deverão ser realizadas.

Em gestações pré-termo, uma amostra do líquido coletado em fórnice
vaginal posterior poderá ser aspirada para pesquisa da maturidade
pulmonar fetal, especialmente a pesquisa do fosfatidilglicerol.

Toque: somente para esclarecer dúvidas quanto a
cervicodilatação e afastar prolapso de cordão e
apresentações anômalas
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Diagnóstico Laboratorial - dúvida

Prova da Nitrazina – pH vaginal ( >6 )

Na gestacao  4 / 4,5

LA  pH 7,0

Cuidado com Vaginose e Trichomoniase

Prova de Arborização

Muco cervical NÃO cristaliza

Prova com Azul de Nilo

Cuidado no pré termo pois o nº de células
orangiófilas é pequeno

Prova de Fibronectina Fetal

Presente até 20 semanas

Ultrassonografía
ROPREMA – Diagnóstico Laboratorial

Normal RPM Droga/Técnica

PH Vaginal 4 7 Papel de Nitrazina

Citologia - Células Fetais Papanicolau

Citologia - Células Fetais Azul do Nilo 0,1%

(Oriangiofílicas)

Gordura Fetal - Positivo Sudan

Pêlos Fetais - Positivo Microscopia

Cristalização - Positivo Microscopia

Aquecimento Branco Marrom Lâmina

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Diagnóstico Diferencial

Leucorréias

Incontinência Urinária

Perda do Tampão Mucoso
ROPREMA

Confirmado o diagnóstico a paciente deverá ser

internada e a conduta dependerá de vários fatores,
sendo os mais importantes:

idade gestacional em que ocorreu a intercorrência

adequada avaliação da vitalidade fetal

ausência de infecção materna e/ou fetal

estabelecimento do trabalho de parto.
Sinais de Infecção Materna

Temperatura > 37,5

Taquicardia Materna

Taquicardia Fetal

Dor na região Uterina

Odor Fétido do Líquido Amniótico

Leucocitose Materna

PTN C REATIVA
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A conduta será:

Conservadora

Ativa:

Imediata

A conduta ativa, com resolução imediata da gestação, será adotada
nas gestações com menos de 24 semanas ou naquelas com
mais de 37 semanas.

Nas gestações a termo

50% desencadeia o t. de parto nas primeiras 24h

80% desencadeia o t. de parto nas primeiras 48h

Mediata

Entre a 34ª e a 37ª semana aguardamos 24 horas, após o momento da
rotura, para resolvermos a gravidez. Visamos, com isso, sem aumentar em
demasia os riscos infecciosos, diminuir a incidência e gravidade da
síndrome da membrana hialina, pelo aumento dos níveis séricos do cortisol
fetal, o que enseja a liberação do surfactante pulmonar.
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Entre a 24ª e 34ª semanas a conduta conservadora

deverá ser adotada, em virtude da elevada
incidência da Doença da Membrana Hialina e da
Hemorragia Intraventricular, diretamente relacionadas
à prematuridade e principais causas da morte
neonatal.

Lembrar que 60% das pacientes desenvolvem, de
forma expontânea, o Trabalho de Parto
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TRATAMENTO EXPECTANTE

Repouso hospitalar

Controle de pulso e temperatura, de 6 em 6 horas

Avaliar vitalidade fetal (mobilograma / CTG/ PBF )

Leucograma, Ptn C reativa e VHS a cada 2 dias
 Corticóides: embora controverso, sugere-se o seu uso por
diminuir os riscos da síndrome de desconforto respiratório e da
hemorragia intra-craniana no recém-nascido.
 Maior efeito entre 28 e 32 semanas, na dose de 12mg IM de
Betametazona (2 doses)

Uterolíticos: O uso de uterolíticos para inibição da parturição é
polêmica, entretanto, em casos selecionados,
podemos utilizá-los enquanto se institui a corticoterapia materna.
Vitalidade Fetal

Cardiotocografia

a partir 32 semanas  ideal

a partir de 28 semanas  em situações especiais

Perfil Biofísico Fetal

FCF MRF MCF TF CTG
2 2 2 2 2

Seqüência de eventos no SF

Dopplerfluxometria
ROPREMA
TRATAMENTO EXPECTANTE

Antibióticos: Podem ser administrados com o
intuito de profilaxia, devem ser utilizados quando
indicada a antecipação do parto.

É indicado na profilaxia da infecção neonatal pelo
Estreptococus B nas pacientes com fatores de
risco para tal enfermidade: P. Cristalina,
Ampicilina, Clindamicina ou Eritromicina.

ROPREMA por mais de 16/18h

Febre > 38º durante o parto

Antecedentes de RN acometido de sepse neonatal pelo
EB

Bacteriúria pelo EB na gravidez atual

Cultura (+) nas últimas 4 / 6 semanas
ROPREMA
TRATAMENTO EXPECTANTE

Em casos suspeitos de infecção, onde o diagnóstico

não possa ser clinicamente confirmado, a colheita de
líquido por amniocentese, para realização de Gram,
Cultura (anaeróbios, micoplasmas) e outros exames
poderão ser de grande valor na maioria das pacientes.

contagem de leucócitos  > 50céls/mm³,

dosagem de glicose  < 10mg%,
ROPREMA
TRATAMENTO EXPECTANTE

Causas de Interrupção da Gestação

Corioamnionite diagnosticada

Infecção intra amniótica assintomática

Maturidade Pulmonar comprovada

Malformação fetal incompatível com a vida

Deteriorização da unidade Fetoplacentária

Doença materna que se beneficie com a
interrupção da gestação
 COMPLICAÇÕES

Membrana Hialina

Quanto menor a IG maior a probabilidade

Hipoplasia Pulmonar

Se a RPM for antes de 26 semanas e por mais de 5
semanas

Sofrimento Fetal

Malformações Fetais (RPM < 26 semanas)

Síndrome de Potter
CORIOAMNIONITE

Ocorre em aproximadamente em 1 a 5% das gestações a termo

30% a 40% das pacientes com ROPREMA

10% a 15% das pacientes que desenvolve T. de Parto prematuro e
membranas íntegras.

Embora possa resultar de disseminação hematogênica, é mais
comumente resultante de infecção ascendente

Os principais patógenos são:

Bacteróides,

E.coli

Estreptococos anaeróbios

Estreptococos do grupo B

Os principais fatores de risco são:

Baixo nivel sócio economico

Rotura prematura de membranas

Exames vaginais múltiplos

Infecção pre-existente do trato genital inferior.
CORIOAMNIONITE

A coriamnionite é tanto mais danosa

quanto maior for o período de latência.
CORIOAMNIONITE

Dados Clínicos: somente 10% a 30% das pacientes com
infecção intramniótica apresenta sinais clínicos sugestivos

Febre

Taquicardia Materna

Taquicardia Fetal

Dor na região Uterina

Odor Fétido do Líquido Amniótico

Leucocitose Materna

Laboratorio:

Leucocitose > 16.000

Neutrófilia

Proteína C Reativa > 4 mg
CORIOAMNIONITE - TRATAMENTO

Varia com:

Sofrimento Fetal

Trabalho de Parto

Maturidade Pulmonar Fetal

Infecção Manifesta

Infecção Subclínica

Malformacões Fetais
Atualmente

A Antibioticoterapia
profilática vem se
mostrando eficaz na
redução das
complicações neonatais
ROPREMA

Esquemas Terapêuticos

Ampicilina

Eritromicina

Amoxicilina

Gentamicina

Clindamicina
ROPREMA

Ativa Ativa
Expectante

24ª s Internação
34ª s
Hidratação
Corticóide
Antibiótico
Vitalidade Fetal
Monitorar Infecção
Monitorar T. de Parto

UTEROLÍTICO
ROPREMA

O prognóstico materno, na atualidade,

é favorável, embora se registre ainda
considerável incremento da infecção
puerperal.

O resultado perinatal, no entanto,
continua sendo preocupante, em virtude
dos elevados índices de prematuridade
e de infecção perinatal.
Obrigado