Faringoamigdalitis bacteriana

El medico tiene que tener muy en claro si la faringoamigdalitis es viral o bacteriana, para
poder dar el adecuado tratamiento

Todas las infecciones bacterianas y virales se trasmiten por gotitas respiratorias, ellas no
se ven.
Los agentes etiológicos que causan faringitis:
 Son de etiología viral 50%

Infección por mononucleosis infecciosa, uno de los síntomas es un exudado

purulento una faringitis.
Resulta que en cuanto a bacterias, la mas frecuente bacteria que causa fanringoamigdalitis
es un streptococo Gram+
Rebeca fue la que estudio todas las enfermedades bacterianas en los seres humanos.
Encontro que entre un estreptococo y otro encontró un carbohidrato en su pared, cada
vez que cambiada de carbohidrato le colocaba una letra mayúscula. Grupo (A,B,C,D,E,F)
según el carbohidrato de pared ella fue designando una letra mayúscula.
Estos streptococos producen unas encimas que se llaman emolisinas los cuales en el
laboratorio clínico podemos ver como los estreptococos lisan los globulos rojos, y de
acuerdo a si los lisan completamente decimos que son streptococos Betaemoliticos. Hay
streptococos que no los lisan completamento si no parcialmente se denomina Streptococos
Alfa Hemoliticos. Y hay streptococos que no producen Hemolisinas son streptococos
Gama.
El streptococo que produce la faringoamigdalitis es:
 Streptococo Piogenes del grupo A(SBA)

La tinción de gram no define la especie, ella solo define la forma de la bacteria.

FACTORES DE VIRULENCIA:
Proteina M: que es una adhesina(para adherirse a la nasofaringe), única en el streptococo
piogenes, su receptor quimico es la fibronectin.
Proteina F: es otra adhesina
Capsula de acido hialurinico: activa la producción de anticuerpos
Encimas importantes:
Estreptolisina O: es una hemolisina
Hialuronidasa:
Proteinasa: para degradar la Inmunoglobulina A en la mucosa respiratoria
Toxina eritrogenica: no va a causar ninguna sintomatología en la faringe pero si ella esta
en la piel si va a causar sintomatología
C5A Peptidasa: Para Lisar las moléculas del grupo A
La persona que tiene faringuitis y solo con que hable va a infectar a las personas que estén
a su alrededor.
Periodo de Incubación de: 2ª5 días desde el momento que aparecen los síntomas
 Amigdalitis viral:

Eritema
Edema
Dolor
 Amigdalitis Bacteriana:

Pus
Edema
Eritema
 Síntomas:

Fiebre alta
Odinofagia
Cefalea
Exudado purulento
Ausencia de tos
Linfoadenopatias cervical anterior (Ganglio linfático)

(Gráfica) Faringe, amígdalas normales, aunque se observa un poco eritematosa.

FARINGOAMIGTALITIS VIRAL Y BACTERIANA

El número de cruces indica la intensidad de la sintomatología, cuál está mas acentuada con respecto a la
otra.
Exudado purulento visible en bacteriana
En la viral hay una cruz porque hay una enfermedad llamada mononucleosis infecciosa es viral,
también tiene exudado purulento
Obstrucción de la vía aérea, por exceso de moco  viral
En la faringitis bacteriana hay complicaciones de dos tipos:
Supurativa (presencia de pus)
No supurativa (ausencia de pus)

Pus en torrente faríngeo, linfoadenitis

supurativa.
El paso a seguir en presencia de un absceso es
drenarlo
 Imagen,absceso retrofaringeo

Todo esto producto de una faringitis mal

manejada

Hay dos complicaciones no supurativas que le

dan al paciente posteriormente
faringoamigdalitis llamadas: fiebre
reumática (articulaciones) y
glomerulonefritis aguda (riñón).
Lo más frecuente que va a presentar un
paciente son las no supurativas
La bacteria empezó en la faringe y las complicaciones se presentan en riñones y articulaciones.
Cuando la bacterias se adhieren, las células M pasan a la submucosa, activan a los linfocitos T, B,
macrófagos, los linfocitos B se transforman en células plasmáticas, productoras de anticuerpos, se
supone que esos anticuerpos van a ir a pegarse a donde está la bacteria para neutralizarla.
 Esos anticuerpos que se forman frente al streptococo pyogenes.
 Los antígenos del Streptococus Pyogenes son: ácido hialuronico, proteína M.
 Los anticuerpos son específicos, así que hay anticuerpos para a. hialurónico y anticuerpos para
proteína M.
 Esos anticuerpos frente a los antígenos del Streptococ son anticuerpos de reacción cruzada

Tambien hay acido hialuronico en la membrana sinovial, entonces los anticuerpos que se formaron
contra el ácido hialurónico de la cápsula se van a quedar en las células de la membrana sinovial. El
anticuerpo no destruye. Cuando hay reacción Ag-Ac el que termina destruyendo el tejido es el
complemento; lisa la bacteria cuando se le pegan los Ac y también va a lisar a las células de la membrana
sinovial.
Anticuerpo que se formó contra proteína M. la proteína M tambien está en el miocardio, de igual
manera los Ac se unen a ese sitio y el complemento lesiona las células del miocardio. Por ello es que los
pacientes presentan síntomas cardiacos.
Anticuerpos que se formaron contra carbohidratos de pared, carbohidrato del grupo A, también está
presente en el tejido valvular, y tambieeen se pega ahí el Ac.
Ac que se formaron contra la membrana citoplasmática de la bacteria, también está en el sarcolema de
los músculos.
En conclusión, se presentan síntomas de fiebre reumática en el paciente, cuando los Ac que se formaron
para la bacteria ahora van a reaccionar cruzadamente contra células, tejidos del paciente. Los síntomas
se presentan después de dos semanas, ya que para que se presente fiebre reumática el paciente debió
padecer anteriormente faringitis, trascurrido el tiempo de la formacion de los Ac aparecen los síntomas.
Sintomas que presenta un paciente con fiebre reumática en donde ha actuado el complemento:
 Dolor en articulaciones
 Edema en las articulaciones
Para diferenciar una fiebre reumática de una artritis reumatoidea hay que tener en cuenta que el paciente
va a presentar síntomas a nivel cardiaco presentando soplos
Paciente con fiebre reumática refiere síntomas:
 Dolor y edema en articulaciones
 Fiebre
 Poliartritis
 Carditis
 Taquicardia
Investigar
¿Corea de sindenhan, qué refleja el paciente con esta enfermedad?
Criterios mayores y menores para una fiebre reumatoidea.
La proteína M del Streptococo Pyogenes hace varias divisiones, aproximadamente 60 veces por lo
que hay streptococus pyogenes proteína M 1, streptococus pyogenes proteína M 2,3,4,5… implicando
que esa persona le dé fiebre reumatica varias veces, dependiendo del serotipo del streptococ que lo
haya infectado.
No a todas las personas que tengan faringoamigadalitis les va a dar fiebre reumática, porque
dependen de la cepa.

Consultar
¿Qué cepa del streptococo pyogenes causa fiebre reumática?

GLOMERULONEFRITIS
Aparecerán los síntomas cuando el paciente haya sufrido una infección en piel, faringitis.
Después de 10 que presentó faringitis pueden aparecer los síntomas de glomerulonefritis
Consultar cepas que den glomerulonefritis
Ac de reacción cruzada
Ac de la proteína M del streptococos Pyogenes, van a reaccionar esos anticuerpos porque también
están presentes en las células glomerulares, el complemento lisa los glomérulos. El paciente tiene
lesionadas las células a nivel glomerular por lo que se puede observar edema en todo el cuerpo
porque no se está cumpliendo con la función de filtrado por parte de los glomérulos.
Síntomas
1. Edemas (cara, parpados, extremidades)
2. Hematuria macroscópica (por el daño celular)
3. Proteinuria

¿Por qué van a estar disminuidas las proteínas del complemento C3 en la sangre?
Rta/ Porque el complemento va a estar pegado en el glomérulo, por lo tanto:

4. Proteínas del complemento C3 disminuidas

Una prueba confirmatoria serológica determina que el paciente tiene glomérulonefritis por E
pyoegenes. Puede ser benigna, o causar lesión progresiva a nivel renal y muerte.
Hay personas que no les dan faringitis y mucho menos glomerulonefritis, porque son portadoras
asintomáticas.
Kaplan estudio personas asintomáticas les hizo cultivo y efectivamente se encontraban en la faringe.
Concluyó que: si tiene streptococos ubicados en la garganta pero no tiene anticuerpos indica que
nunca se ha infectado.
Estas personas tienen un riesgo mínimo de que desarrollan una fiebre reumática.
A un portador asintomático se le da tratamiento si persiste la bacteria porque puede
transmitir el virus, no se da tratamiento a niños portadores asintomáticos
 Bacterio clase1
corte2

Paciente que tiene pus en las amígdalas, en la faringe se le hace un frotis faríngeo, tinción de Gram y
cultivo de secreción faríngea.
¿Tinción de Gram de ese pus sirve para dx de faringitis?
No, porque el streptoccocus pyogenes no es el único que se encuentra en la faringe, (streptoccocus
viridians, streptoccocus del grupo C, streptoccocus del grupo F, streptoccocus neuomoniae, entre
otros).

Si en una tinción de Gram se encuentran estreptococos Gram positivos, no aporta al diagnóstico

porque no determina la especie, por lo tanto no se le manda a un paciente tinción de Gram si hay
sospecha de faringoamigdalitis. A diferencia de un cultivo que da el nombre especifico.
El procedimiento es: frotis faríngeo, seguidamente un cultivo en agar sangre; los estreptococos
producen unas enzimas llamadas hemolisinas y el streptoccocus pyogenes destruye totalmente los
glóbulos rojos. ¡La sangre es el alimento favorito para las bacterias!
En una secreción faríngea cuando se cultiva y se observan los bordes claros es porque hemolisó a los
glóbulos rojos, por eso se llama streptoccocus Betahemoliticos porque destruye totalmente los
eritrocitos, pero no es el único estreptococo betahemolitico que se encuentra en la faringe; solo con
la hemolisis no se puede determinar que es pyogenes.
Para determinar que es S. pyogenes, se coloca un disco de bacitracina en el cultivo y si no crece se
confirma que es esa especie.
Examen de laboratorio apropiado para confirmar una faringoamigdalitis bacteriana  cultivo
En países desarrollados hacen detección de antígenos en lugar de cultivo porque se demora 48 horas.
Toman una poco de esa secreción faríngea y la ponen sobre un papel filtro (azul= positivo,
incoloro=negativo), esa es una prueba rápida; detección de Ag con Ac monoclonales.
Tinción de Gram en frotis de piel tampoco aporta al diagnóstico. La tinción de Gram sirve cuando la
muestra biológica es de un sitio anatómico donde las condiciones sean estériles, por ejemplo en el
LCR.
FIEBRE REUMÁTICA…

Fiebre Reumática

Se debe a los anticuerpos de reacción cruzada, esta enfermedad no la causa la bacteria si no el

sistema de complemento por que este es el que daña a la célula lisando las células donde este
atacando.

Para poder determinar si la persona tiene fiebre reumática hay que determinar los signos y
síntomas que el paciente me este presentando.
Corea de Syndeham  Es un trastorno del movimiento que ocurre después de una infección con
ciertas bacterias llamadas grupo A Streptococcus. Esta es la bacteria que causa la fiebre
reumática (FR) y la faringitis estreptocócica

Si están presentes dos síntomas mayores tiene Fiebre Reumática

Si esta presente una manifestación mayor mas dos menores Fiebre Reumática

¿Pero entonces como voy a confirmar que esta enfermedad es causada por el sistema de
complemento y no por la bacteria?
Le voy ha hacer una prueba serológica (ELISA, INMUNOFLUORECENDIA INDIRECTA) para ver si
tiene altos los anticuerpos

¿Cuál de todos los antígenos del Streptococcus Pyogenes es el que mas anticuerpos me va a
generar?
Estreptolisina O, es una hemolisina

ASLO anticuerpos contra la estrepolisina O

Aslo es al examen serológico que se le manda al paciente cuando se sospecha de una enfermedad
reumática.
Esta prueba da positiva en todas las personas, ni que fuera estraterreste para no tener
Streptococcus Pyogenes en la microbiota normal.
 Pero la prueba si es positiva y el paciente esta enfermo : los anticuerpos tienen que dar ≥
200 unidades internacionales por mililitro

¿Paciente con corea de Syndeham, altralgias y titulo aslo mayor a 300, tiene o no tiene fiebre
reumática ?
SI

Tratamiento:
 Faringoamigdalitis bacteria : Penicilina G

Bencetazil para adultos que aguante pero te imaginas un bebe.

Por eso la penecilina endovenosa es procainica, cuando yo les pregunte si se la hicieron aplicar será
que era bacteriana o viral, la penicilina debe ser solo por formula médica. Pero s fue viral
aguántese con calmantes si es alérgico a la penicilina, antes de que se la apliquen hay que hacer una
prueba de sensibilidad y muestra reacción se Le aplican, Macrolidos como cuales eritro clarito …
Que tratamiento le vamos a dar al paciente con fiebre reumática cuando ya se confirmó, paciente
con glomeronefritis orinando sangre, paciente muy hinchado, se le da antibiótico…. (no comprendo
claramente lo que dice ) porque …. La bacteria de la fiebre reumática, al paciente hay que dejarlo
hospitalizado tratamiento asintomático, al paciente hay que vigilarlo sobre todo la función cardiaca,
renal, se le maneja con ……
Como sabemos cuándo se le da salida al paciente: la función cardiaca esta normal al igual que renal,
hay que estar seguros de que la sintomatología disminuye para poder enviarlo a casa vuelvo y le
hago una prueba de ASTO. Ya que cuando ingreso la prueba de ASTO era mayor a 200. En un
valor de la prueba del ASTO menor a 200 se le puede dar de alta al paciente.
El sistema de complemente es el que ataca a las células cardiacas porque hay anticierpos de
reacción cruzada
Qué tal que fuera una mononucleosis infecciosa, virus de Epstein-Barr el diagnostico es
completamente diferente y el tratamiento es completamente diferente, se ve en las amígdalas y la
faringe. Y es viral el medico en la eps ….. la primera ….
Medidas de
Prevención de la faringo amigdalitis tapa bocas, no salir para no contaminar a otros.
Faringo amigdalitis bacteriana si dan incapacidad, esta es de origen respiratoria no se trasmite por
fómites porque el estreococo pyogenes no logra sobrevivir en fómites. se tramite cuando alguien
estornuda o solo hablando o cuando tosen osea por gotitas. Hay personas asintomáticas.
Porque hay personas que pueden ser portadores asintomáticos y otros no ¿se les da tratamiento a
estas personas que es portadora de estreptococo pyogenes ? R/ si para evitar que contagien a
otros.
Había una estudiante la cual no toleraba estar de pie le dolían mucho las articulaciones y le hicieron
una serie de examenes y le detectaron estreptococo pyogenes le hacen una serie de preguntas
donde ella afirma que si tuvo una gripa con un poco de molestia en la faringe, y se confirmo que el
novio era portador asintomático.

Difteria “corynebacterium difteria”

Difteria: enfermedad del tracto respiratorio tipo bacteriano.

(Corynebacterium diphtheriae)
Ojo los que estudiaron la microbiota normal saben ¿si pertenece o no?
Rta / cuando pertenece a la microbiota normal se llaman difteroides , esta en la piel, la vagina ,
mucosa respiratoria con el nombre de difteroides.
Cuando la bacteria se vuelve patógena ojo es bacilo gram positivo pleomorfico, bacilos largos o
cortos, PERO LA CARACTERISITCA PPAL DE CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE ES QUE SE
AGRUPAN EN EMPALIZADAS O LETRAS CHINAS.

Bacteria aerobia, lo que la hace bacteria patógena son los factores de virulencia mediante el
proceso de TRANSDUCCION, que no es mas que la infección por un virus le inocula gen para que el
difteroide produzca una toxina, cuando produce la toxina ya es patógeno y se llama
Corynebacterium diphtheriae.
La bacteria se transmite por flush y tiene receptores en el sistema respiratorio y cuando se está
multiplicando empieza a liberar la toxina. Endo o exo? Porque es gram positiva exotoxina.
La exotoxina de Corynebacterium diphtheriae tiene dos unidades para que le sirve cada una?
Pregunta de ECAES.
RTA/ la subunudad b es de reconocimiento y la subunidad a es la que ingresa inhiben el factor de
elongación 2 en los ribosomas no deja sintetizar proteínas y la bacteria muere a nivel del tracto
respiratorio, se necrosa y se activa la rta inflamatorio y puede estar en la naringe , faringe e incluso
hasta laringe hay presencia de leucocitos por la inflamación como PMN y la bacteria atrae mucha
fibrina, lecucocitos acumulados y bacterias y forman una membrana adherente (ojo no pus) y hay
presentación de antígeno en los ganglios linfáticos cervicales. Hace que se le hinche el cuello al
paciente.
Entonces paciente con inflamación,cuello de toro y la membrana adherente el medico sospecha de
Corynebacterium diphtheriae.
La subunidad b de reconocimiento llega y la subunidad a inhibe la síntesis de proteínas a nivel de
sistema respiratorio se reproduce la bacteria , llegan PMN se libera la toxina hay fibrina e
inflamación todo esto la pseudomembrana.
La toxina se puede diseminar a otros órganos distantes y también les causas necrosis por inhibición
de la síntesis de proteínas.

faringitis o difteria? Con un copito se le trata de desprender, si fuera faringitis se le desprende, pero
si es difteria por mas que trate de desprender, el tejido sangra. Es una pseudomembrana amarillenta,
muy adherente, no se deja disgregar.
El paciente no debe tener fiebre porque es una exotoxina lo que le esta causando.

En pacientes con difteria el comienzo se ve como una telaraña, va pasando las horas y se va formando
más espeso. Hay edema en cuello de toro con la linfadenopatía, esto no se observa en una faringitis
bacteriana.
Podría ser parotiditis, pero en parotiditis no hay pseudomembrana.

En un bebé de 3 meses no le dejaba respirar entonces toco despejar la vía aérea.

En la diapositiva de la izquierda, amigdalitis. En la diapositiva de la derecha, difteria.

Así visualmente no se puede diferenciar, toca tratar de despegar, si sangra es difteria.
El problema es que se está formando la pseudomembrana, puede ser nasal, faríngea, laríngea,
dependiendo la localización; puede ser que el paciente tenga las 3, ya no hay nada que hacer porque
la toxina definitivamente lo va a matar, pero la exotoxina puede liberarse por torrente sanguineo
hacia el cerebro, miocardio, hígado, riñones, y va a ocasionar necrosis y el paciente se muere en
cuestion de 48 horas máximo. También puede ocasionar muerte por asfixia ya que la
pseudomembrana es tan fuerte. La bacteria no invade los tejidos profundos, nunca penetra la
circulación sanguínea, sino la exotoxina.

Aunque hay difteroides en la piel, también se puede presentar difteria en la piel.

Si la toxina llega al cerebro o al corazón, sus sintomas podrian ser paro respiratorio.

Para confirmar si es difteria no se puede hacer cultivo ya que demora mucho, el diagnóstico es clínico,
ante la sospecha clínica el médico le va a salvar la vida al paciente administrandole antibióticos para
bacteria gram positiva como la penicilina G endovenosa proteica, para la toxina se le va a administrar
antitoxina diftérica que se administra en una vena diferente. La antitoxina va a generar más
anticuerpos y que no se pegue la toxina a las célula. Esto es de decisión rápida.

ANTITOXINA: no cualquiera sino cual → antitoxina diftérica humana

Que es lo que le va hacer la antitoxina cuando se la aplique? RTA/= para que no se pegue a la
célula
Esta es de actuación rápida si se demora se va al corazón, al miocardio y riñones.
Antitoxina diftérica y anti retro penicilinica endovenosa.
Mira un paciente con difteria parece que fuera moco (no se escucha)
Mira dos pacientes con difteria, la foto que está arriba ( si no te mostrara la flecha y si no dijera aquí
que es difteria tu pensaría que es una faringitis? Si también

Traje otras fotos de faringoamigdalitis por estreptococo pyogenes.

Entonces si el paciente llega con arritmias, con dificultad para respirar esto es bueno o malo?
Si porque tiene una infección diseminada ha llegado al tejido y ha empezado hacer daño a este.
Bueno la fiebre no es por la citosina sino por la bacteria gran (+) que activa la cascada de la fiebre
porque tiene ácido teitoico y ácido lipoteitoico.
Si fuera Gram (-) que activaría? Endotoxinas (no se escucha)
APLIQUEMOS
Tinción de Gram de diagnóstico de laboratorio hay que confirmarlo que sea por bacteria no para el
diagnóstico porque no puedo esperar 48h para el cultivo de la secreción faríngea. Tengo que empezar
el tto antes pero si debemos confirmar con cultico.
Nunca debe retardarse el tto específico en espera de informe de laboratorio si el cuadro clínico
muestra evidencias de difteria.
Que está diciendo? Si apenas usted sospecha que es difteria no esperar resultado de cultivo, pero
si hay que hacer cultivo para saber especie y género de la bacteria.
Porque si tenemos un paciente con difteria como es que la adquirió? Por flugge
Entonces ese paciente con difteria puede transmitir a los demás? Si
Cuál es la medida de prevención allí? No es el tapabocas es la vacuna medida preventiva es empezar
a vacunar a todos, entonces el medico llama a la entidad de salud y dice ``tenemos un posible caso de
difteria por favor nos mandan la vacuna a tal barrio o corregimiento o escuela entonces la seguridad
le va a decir?
Doctor usted ya confirmo? y usted le va decir si o no ( si ya lo confirme) y como lo confirmo como
sabe si ese paciente tiene difteria por medio del cultivo, si nolo confirman no se lo envían.
Para que es el cultivo? Para identificar la bacteria género y especie porque? para saber que vacuna
debe aplicar.
Tinción de gran aplica o no aplica? No aplica ya que es una bacteria di mórfica Gram (+) con forma
de letra china
Confirme que la bacteria produzca la toxina, si la cultiva claro que sabe que bacteria es y que esa
produce toxina entonces cojo un poco de muestra del paciente del exudado faríngeo sáquele sangre
inyéctela a un ratón y si el rotan muere es porque la bacteria si produce la toxina pero como no
podemos encontrar un laboratorio con ratones a la vuelta de la esquina entonces esto no se hace en
otros países si
Aquí tenemos una tinción de Gram que observamos? Bacilos Gram (+) di mórficos agrupados en
empolizados, desorganizados en letras chinasunas gruesas otras delgadas en forma de uv .
TRATAMIENTO
Primero que hay que hacer es despejar la via área
Dos aplicar via endovenosa penicilina procainica y si es alérgico penicilina g y la vacuna.
Porque es pasiva y no activa? Porque porque le esta pasando anticuerpos ya listos.
Donde se obtuvo la antitoxina? Del caballoomcon toxina diftérica → toxoide para obtener antitoxina
( suero diftérico antiequino)
Que es un toxoide?produccion de anticuerpos, se le quita la parte toxica.
Como se llama la vacuna?
P→ TOXOIDE TETANICO
P→ BORDETELLA PERTUCI
T→ TOXOIDE DIFTERICO
APLICASION A LOS: 2, 4, 6 15/ 18 meses y refuerzos a los 5 años y luego cada 10 años toxoide
tetánico y diftérico
 Si llega un paciente con difteria es porque? No se aplicado la vacuna no recibió antitetánico.
 A quien mas le da difteria? A los niños menores de 1 año.