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"AÑO DEL BUEN SERV
Nombre
12- Coordinador de la UE :
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4. Ampliaciones de Plazo :
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"AÑO DEL BUEN SERV
Total S/. -
5.8 Garantias
5.8.1 Carta Fianzas Entidad Financi
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2. Oficinas de Obra :
2.1 Del Contratista/Residente : Direccion
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3.2.3 Topografo :
4. Maquinaria y Equipos :
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"AÑO DEL BUEN SERV
Prueba de estanqueidad
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"AÑO DEL BUEN SERV
Item Descripcion
COMPONENTE DE AGUA
Captacion o fuente de agua
PTAP
Linea de conduccion
Linea de impulsion
Reservorio
Linea de aduccion
Redes de distribucion
Piletas
Lavadero con conexión de agua
Conexiones domiciliarias (indicar cuantos son nuevos y rehabilitados)
Item Descripcion
COMPONENTE DE ALCANTARILLADO
Redes de alcantarillado
Colectores
Emisores
Sistema de tratamiento de aguas residuales
PTAR
Tanque Septico
Tanque Imhoff
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"AÑO DEL BUEN SERV
8. Otros
8.1 Cuaderno de Obra :
8.1.1 Cuenta con Cuaderno de obra
8.1.2 Se encuentra al día y firmado:
8.1.3 Ultimo Asiento del Cuaderno de Obra, de acuerdo a
Del Residente : C. Obra N°
9.4 Comentario:
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10. Evaluacion(OBSERVACIONES):
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POR EL PNSR-MVCS:
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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"
FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR
partamento de PUNO, siendo las .......................... horas del día ...............
proyecto con código SNIP N° .........................., conjuntamente c
ador del Proyecto de la Unidad Ejecutora, al respecto se informa lo siguiente
SNIP
nte :
Contratista:
Supervisor
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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"
FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR
ervisión: Dias
CODIGO INFObras
Si No
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FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR
Terrenos Si No
Si No
esiduales Si No
ección:
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FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR
días
días
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plazo) : Si No
días
días
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ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR
días
- R.A. Nº
- R.A. Nº
- R.A. Nº
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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"
FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR
cha (___________): Contrato Original
cluido ó liquidada)
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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"
FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR
Si No
Si No
Si No
pos y materiales Si No
Si No
pos y materiales Si No
Presente Ausente
Presente Ausente
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ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR
Si No
Si No
Presente Ausente
Presente Ausente
Presente Ausente
Si No
Si No
Si No
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Si No
Si No
Si No
Si No
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oyecto (Componentes referenciales, pueden ser modificados de acuerdo a la obr
ilitados)
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FECHA:
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ilitados)
Si No
Si No
uerdo a la Valorización n° 3
Folio Asiento Fecha
(EPS/JASS/Otro)
rar el proyecto Si No
Si No
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FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR
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FECHA:
SION PUBLICA - PNSR
................ horas del día ...................., se
......................, conjuntamente con el
al respecto se informa lo siguiente:
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FECHA:
SION PUBLICA - PNSR
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SION PUBLICA - PNSR
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FECHA:
SION PUBLICA - PNSR
Fecha
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SION PUBLICA - PNSR
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Monto
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SION PUBLICA - PNSR
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SION PUBLICA - PNSR
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SION PUBLICA - PNSR
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FECHA:
SION PUBLICA - PNSR
eden ser modificados de acuerdo a la obra)
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SION PUBLICA - PNSR
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FECHA:
SION PUBLICA - PNSR
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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)
I. DATOS GENERALES:
1.6 Transferencias:
2.2 Supervisor: ARIES AB&G INGENIEROS CONTRATISTAS EIRL Monto Contratado: S/. 179,253.54
2.3 Residente de Obra: Nombre: ING GUILLERMO NESTOR FERNANDEZ SILA Teléfonos:
Correo Elect.
2.4 Supervisor / Inspector de Obra: Nombre: ING ROGER RICARDO FRANCO VALDEZ Teléfonos:
Correo Elect.
2.5 Fechas: Fecha de Entrega de Terreno: 1/4/2016 Fecha de Inicio de Obra: 1/5/2016
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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)
2.6 Avances Avance Físico Acum. Ejecutado: 100.00% Referido al: 8/11/2016
*Comentario: _____________________________________________________________________________________________
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*Comentario: _____________________________________________________________________________________________
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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)
Inaugurada: SI NO
Unidad de Gestión NO
EPS
*Comentario: _____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
Captacion x 1 und
Conexiones Domiciliarias
Linea de Impulsion
Sistema de Bombeo
Tanque Cisterna
Camaras de Reunion
Caseta de Cloracion.
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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)
UBS c/postera
OBSERVACIONES: ______________________________________________________________________________________________
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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)
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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)
RECOMENDACIONES: ______________________________________________________________________________________________
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_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
Los abajo firmantes de la presente acta dejan constancia que se encuentran de acuerdo con las observaciones encontradas en la visita de
monitoreo. Asimismo la Unidad Ejecutora se compromete a que en un plazo máximo de 15 días, deberá informar al PROGRAMA NACIONAL DE
SANEAMIENTO RURAL (PNSR) sobre las acciones adoptadas a fin de implementar las recomendaciones que se indican en la presente acta; de no tener
respuesta la Unidad de Monitoreo del PNSR, reiterará el requerimiento a la U.E. con copia a los Organos de Control Interno, de ser el caso y de
considerarlo necesario a la CGRa, a fin de que se adopten las medidas que el caso amerite.
Por parte de La Unidad Ejecutora Por parte del MVCS - PNSR - UTGT
Se deja constancia que la visación y suscripción del presente documento como coordinador, no es señal de conformidad ni adelanto de opinión ni pre
juzgamiento, por lo que, no afecta el control posterior a cargo del Sistema Nacional de Control.
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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)
945-2015-VIVIENDA/VMCS/PNSU
POMATA
PUNO
976400054
S/. 4,658,746.46
S/. 179,253.54
S/. 4,838,000.00
1/5/2016
d.c.
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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)
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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)
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1 und
7,923.00 ml
34,083.00 ML
34,083.00 ML
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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)
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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)
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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)
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