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PSICOPATOLOGÍA (FISHER)
¿QUÉ ES LA PSICOPATOLOGIA?
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Rama de la ciencia que trata de la morbilidad y patología de la psique o
mente.
Etimológicamente:
De tal modo
“la disciplina emergente del tronco de las ciencias naturales cuyo objeto
es el estudio, la teorización acerca de las enfermedades mentales,
tratando de determinar semiología, curso y etiología.”
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Se llama “clínico” (del Latín clinicus, tomado a su vez del griego
Kliniko ´s que significa “que visita al que guarda cama”).
Cuando el Médico Clínico se especializa en la curación de los enfermos
mentales ó psíquicos se denomina Psiquiatra
Psicopatólogo:
Su genealogía
Ya sea
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Diferencias entre el psicopatólogo y el psiquiatra
PSICOPATÓLOGO PSQUIATRA
Jaspers:
La psicología se ocupa de lo “normal”
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Henry Ey:
Flavio Núñez:
Medicina Psicosomática:
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Para Henri Ey
Estos términos:
1) La palabra psicosomática se aplica también a todo síntoma o síndrome
funcional, en el cual el médico encuentra como unidad patológica a la
vez una expresión fisiológica y una expresión psicológica
manifiestamente coordinadas.
Un espasmo – un vértigo, una algia, una náusea son síntomas de este
orden
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Esta concepción es la del evolucionismo unilateral, clásica del siglo XIX
que tomaba culturas particulares y las ubicaba en estadios de un
encadenamiento, eran deductivos a priori, esquemáticos y de tendencia
filosófica, los relativistas son fenomenólogos y de tendencia estética.
2) El funcionamiento Malinowski:
A partir de las investigaciones de Freud, formula la hipótesis de que el
origen de las estructuras sociales se halla en los instintos del hombre.
3) La antropología estructural:
4) Antropología cultural:
Los autores de esta escuela tienen en común:
1 - Investigan el tipo de personalidad en el seno de una cultura
determinada
2 - La utilización del psicoanálisis para observar el proceso educativo.
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3 - La variabilidad de los rasgos culturales, de la relatividad de éstos
depende el concepto de normal o patológico.
4 - Las variaciones individuales son reacciones, es decir que los sujetos
enfermos, anormales, delincuentes, etc., se “defienden” contra la presión
del grupo mediante diversos medios. Es decir que existe una sociogénesis
de la enfermedad mental, observada desde el punto de vista cultural.
5 - Los mecanismos inconscientes descubiertos por Freud obran sobre
individuos de todas las sociedades, pero su dirección y contenidos no
dependen de causas innatas sino de factores culturales.
5) Psicoanálisis cultural:
Las personas que integran este grupo rechazan de manera más o menos
resuelta:
La teoría de la libido de Freud, y sobre todo, la importancia que éste le
reconoce al desarrollo psicosexual precoz, y denuncian el hecho según ellos,
de que aquel no les haya reconocido a los factores culturales el papel decisivo,
que en el hombre sano o neurótico, tienen en cuanto a formación de
personalidad. Sostienen que en la constitución del psiquismo humano, el papel
fundamental proviene de las presiones culturales en conflicto, cuyas exigencias
provenientes de la estructura social, son causantes de la enfermedad mental.
Los más importantes son Horney, Fromm y Sullivan.
PSICOPATOLOGÍA Y BIOLOGÍA:
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PRINCIPALES ÁREAS DE LA PSICOPATOLOGÍA :
PSICOPATOLOGÍA GENERAL:
PSICOPATOLOGÍA ESPECIAL:
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Definición de semiología sacada de Aveka
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Su finalidad es establecer una taxonomía de la patología: su problema,
determinar sobre qué bases debe efectuarse esta clasificación.
Primera tarea de la nosotaxia: Orientada a definir las familias mórbidas,
que son un conjunto de tipos patológicos iguales en su complejo sintomático,
su evolución y sus causas patógenas.
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CAPITULO II
METODOS EN PSICOPATOLOGIA
INTRODUCCIÓN - METODOLOGÍA
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CONOCIMIENTO
Filosófico
CONOCIMIENTO
Científico
Filosófico
Científico
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Desde comienzos de la cultura universal, hubo una marcada preocupación para
distinguir entre un conocimiento azaroso y un conocimiento que asegurase el más alto
grado de la verdad.
Los griegos llamaron a la primera” Doxa” (opinión) y a la segunda “Episteme”
(ciencia).
Hoy se sigue llamando “científico” al conocimiento cuyas caracteristicas son su
rigor, la fundamentación de sus afirmaciones, la busqueda sistematica de la verdad, la
verificación de sus resultados. Y se entiende por ”no científico” al conocimiento que no
da justificación de us hallazgos, o bien todo conocimiento cuyos resultados son
declarados dogmaticamente verdaderos.
CIENCIA: (Nagol) Es una empresa humana completa que por métodos
fidedignos, se aplica a la obtención de cuerpos de conocimientos formulados.
Diferenciamos los conceptos de :
Ciencia Universal: Sistema de proposiciones lógicamente estructurdas y
demostradas, constants y universales.
Ciencia particular: Conjunto de conocimientos ciertos, generales, sistematicos que
se refieren a un objeto circunscripto.
Debe también ser autocorrectiva, con sistemas científicos abiertos, y aunque sus
enunciados sean universales, no deben ser “absolutos”, y deben tener la posibilidad de
corregirse.
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2. Método (nivel metodológico).
3. Acto de conocimiento (nivel gnoseológico).
Metodos Importantes
●Método Intelectivo, descriptivo, explicación, interpretación
● Método descriptivo
● Método explicativo
● Método interpretativo
● Método experimental
● Método observacional
● Método fenomenológico
● Método comprensivo
● MÉTODO INTELECTIVO
Es el acto de conocimiento de las ciencias formales (lógica- matemática) y tomó a
la deducción como metodo específico.
La deducción típica es el silogismo:
a) Todos los hombres son mortales
b) Sócrates es hombre
c) Sócrates es mortal
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1) Regla de evidencia: No tomar nada como verdadero hasta que se pueda conocer
como evidente).
2) Regla del análisis: Dividir cada una de las dificultades en tantas partes como
sea posible
3) Regla de la síntesis: Ir de lo simple a lo complejo de manera gradual.
4) Regla de comprobación: Hacer para cada cosa las enunciaciones tan complejas
y tan generales que se tenga la seguridad de no omitir nada.
MÉTODO DESCRIPTIVO
Describir es presentar las propiedades y atributos de un fenómeno o proceso de
manera ordenada, es el primer paso hacia la explicación.
La descripción puede tomar dos formas:
Son los datos de una biografía personal, sus antecedentes históricos, sus
problemas, sus aspiraciones y deseos, etc. este relato constituye una
De descripción de un hecho único y aislado. Si al mismo tiempo se le
caso adjuntan todos los datos que se pueden recoger por la vía de la
Descripción
Entre una descripción y una explicación existen diferencias. Una descripción por
más acabada que sea no contesta la pregunta del por qué se producen las conductas
patológicas o porqué se relacionan determinados hechos entre sí. Para llegar a tal
comprensión es necesario llegar a un nivel analítico más elevado: La explicación.
MÉTODO EXPLICATIVO
Es un conocimiento a través del cual se intenta responder a las preguntas de: por
que algo es así?, por que algo sucede así?
Ejemplo típico es Newton, quien a traves de la caída de una manzana , hecho
particular, generaliza al comprobar la repetición de la caída de los cuerpos y concluye
con una ley universal, que es la de la gravedad.
De acuerdo con esta metodología tanto para los hechos físicos como psiquicos
existiría una causalidad necesaria.
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El primer paso sería hallar una serie de hechos y uniformidades aisladas, pero
comparables entre sí, a las cuales se les da una significación y un sentido predictivo.
La teoría va más allá de las particularidades de las uniformidades originales y
procede a explicarlas de acuerdo con categorías más abstractas y comprensivas.
El segundo paso, implica que toda explicación, toda teoría, presenta distintos
grados de elaboración. Cuanto más se generaliza más asociativa es la teoría y mayor
número de hechos que puede explicar.
Toda teoría es abierta y tentativa. Siempre existe la posibilidad de que nuevos
hechos desmientan su formulación.
Toda explicación es tentativa y sólo debe tomarse como válido hasta el momento
en que un conocimiento nuevo obligue a su reformulación.
MÉTODO INTERPRETATIVO
Interpretar es develar lo oculto a través de lo manifiesto mediante un sistema
simbólico.
Al ser el icc una estructura empírica e hipotética, lo podemos conocer a través de
sus manifestaciones, síntomas, sueños, actos fallidos y de la técnica psicoanalítica de
asociación libre.
El psicoanálisis considerado como ciencia tiene como meta la búsqueda y la
formulación de las “leyes” que rigen el comportamiento humano, acercándose a una
segunda aceptación del término ciencia que es un conjunto de conocimientos
sistemáticos y organizados.
Sería muy difícil hablar sobre la interpretación y simbolización sin referirnos a los
signos y a la ciencia que los estudia, la semiótica.
La semiología se divide en 3 áreas:
1) Sintactica: En esta area se investigan las estructuras sintácticas del habla, en el
caso del psicoanálisis incluye los aspectos fenomenológicos que constituyen los
elementos para-linguisticos de la sintaxis del habla..
2) Semántica: Cuando tratamos de captar los sentidos y significados de los que el
paciente está tratando de trasmititnos, nosotros tratamos de captar esos significados y
sentidos que le paciente sin advertirlo lo está haciedo saber. Enconsecuencia cuando
tratamos de descubrir significados inconcientes en nuestra ára psicoanalitica, estas
ejerciendo una actividad semántica.
3) Pragmática: Es aquella que tiene que ver con la comunicación humana y las
caraceristicas que tienen la relación que establece una persona con los mensajes
emitidos y los mensajes entre emisor y un receptor afectan su comportamiento.
MÉTODO EXPERIMENTAL
Se basa en el experimento, es decir en provocar un hecho artificialmente, tal como
se da en la observación con el objeto de controlar lso factors relevantes que intervienen
en su producción.
Lo ideal sería variar un factor por vez para poder establecer con precisión a que se
deben los efectos hallados. Este tipo de control es de difícil logro,ya que ningún
experimento puede ser totalmente controlado respecto de todos sus factores, ya sea por
imposibilidad técnica o bien ya que el control experimental depende de consideraciones
teóricas.
Hay 4 tipos especiales de experimentos:
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1) Experimento de laboratorio : Se realiza en un ambiente controlado y en
condiciones perfectamente establecidas por el investigador. Todas las condiciones del
experimento son establecidas por el investigador de acuerdo a los a requerimientos de
la hipótesis que va a someter a verificación.
2) Experimento de campo: A diferencia del laboratorio este experimento se
realiza en un ámbito de la vida real.
La única manipulación que el especialista realiza, se refiere a la introducción de la
variable independiente.
3) Experimento natural: recibe el nombre de experimento no controlado. En este
experimento el investigador toma como objeto de estudio algún fenómeno patológico
cuyo suceso se ha pronosticado.
MÉTODO OBSERVACIONAL
La observación de alguna manera siempre está presente en el resto de las tecnicas
de investigaciones y en general constituyen el primer paso de todas.
El término observación tiene muchas acepciones dentro de ellas podemos definirlo
como el examen sistemático y cuidadoso de cierta categoría de respuestas y de los
factores que parecen asociarse a ellas.
Dividimos la observación en :
● Observación documental: Repaso sistemático de fuentes bibliográficas,
históricas, clínicas, patobiológicas, etc. Entiendo que lo escrito y registrado en
documentos es también una forma de conducta humana y por lo tanto motivo de análisis
e investigación psicopatológico.
● Observación de conductas en el campo : donde el sujeto o el grupo las
desarrollan.
Un aspecto fundamental de la observación de campo reside en el hecho que la
presencia del observador no interfiere la actividad o el fenómeno observado.
La observación de campo se subdivide en:
- Observación participante: No implica la interferencia o participación del
investigador en el fenómeno estudiado. Se trata que la presencia del observador se vaya
tornando familiar, para el contexto. De esta manera que su presencia no interfiera o
perturba de algún modo el curso material d elos acontecimientos y que se proporciona
respuestas honestas.
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- Observación no participante: Un grupo de observadores o entrevistadores hacen
una serie de preguntas a una muestra representativa de la comunidad o institución
investigada.
En la encuesta por muestreo el psicopatólogo la utiliza por:
1- recoge datos de tal manera que todos los interrogados enfrentan situaciones
idénticas.
2- se refiere al muestreo y a la capacidad de generalizar los resultados.
3- especificar criterios estándar para los procedimientos reanálisis.
MÉTODO FENOMENOLÓGICO
Las bases del método fenomenológico descansan en dos principios
complementarios, la epojé fenomenológica y estricto ajuste a lo dado.
La epojé fenomenológica, es una puesta entre paréntesis de todo presupuesto
subjetivo, teórico o de tradición, para de esta manera poder ver los hechos y describirlos
sin deformación, tal como se muestran.
El estricto ajuste a lo dado, significa literalmente tomar como objeto de
investigación al fenómeno.
El fenómeno es lo inmediato cognoscible bajo sus aspectos, con plenitud de
evidencia incuestionable.
En otras palabras, un elemento irreductible, original, que aparece a la consciencia
una vez realizada la epojé. Si el fenómeno es el objeto, el instrumento para su
captación, el acto mediante el cual se llega a penetrar en su sentido constitutivo es la
intuición de esencias.
En este acto se da una convergencia de lo universal y lo particular que consiste en
la captación de la esencia de un hecho, entendida como experiencia vivida.
La misión de una psicopatología fenomenológica es describir vivencias,
diferenciarlas y denominarlas de “modo tal que lo mismo siempre” con los mismos
términos signifique lo mismo.
La primera tarea que tiene la fenomenología es la descripción rigurosa y exacta de
los fenómenos, entendida ésta como profundización progresiva de los aspectos de lo
real, no para deducirlos unos de otros, sino para determinarlos y definirlos con claridad.
JASPERS define la misión de la psicopatología fenomenológica de la siguiente
manera: “La fenomenología tiene la misión de presentarnos intuitivamente los estados
psíquicos que experimentan realmente los enfermos, de considerarlos según su
afinidad, de limitarlos y distinguirlos lo más estrictamente posible, y de aplicar los
términos precisos. En la fenomenología importa más ejercitar la contemplación exacta
de lo experimentado directamente por los enfermos, para hacer reconocible lo idéntico
en lo múltiple”.
Sobre esta concepción metódica es que JASPERS desarrolló los fundamentos
del “método de las 4 D”: Delimitar, Discriminar, Describir y Denominar las distintas
patologías. Éste es un ‘método estático’, que hace abstracción de la génesis y de las
contemplaciones teóricas.
Pero justamente en psicopatología no sólo es importante el fenómeno aislado,
sino también el dinamismo y la génesis de los mismos, y por tal motivo, JASPERS
agrega entonces un ‘método dinámico’, el método comprensivo, que implica un intento
de explicar cómo surge lo psíquico de lo psíquico. ‘Comprender’ es un encuentro
creador de dos intencionalidades, la del terapeuta que quiere conocer motivos,
dinamismos y relaciones, y la del enfermo que busca aliviarse de su padecer.
Mientras que la fenomenología trabaja con elementos singulares y con criterio
descriptivo, la psicopatología comprensiva se ocupa de las relaciones de lo psíquico.
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Establecer estas relaciones, penetrar en sus conexiones, permite comprender
genéticamente cómo los hechos psíquicos tienen su origen en el psiquismo.
MÉTODO COMPRENSIVO
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CAPÍTULO III
SALUD Y ENFERMEDAD
ESCUELAS SOCIOGENÉTICAS:
En tanto el hombre actúe y evolucione en un marco social, toda definición de
salud y enfermedad mental deberá referirse a dicho marco social en su momento
histórico determinado, lo contrario implicaría una valoración estática del hombre.
Producto el desarrollo de las escuelas, las distintas teorías y practicas que rodean a
la enfermedad mental han ido aceptando la necesidad de la inclusión social, aunque gran
parte de ellas lo reduden al ámbito de la familia o de instituciones.
Del cuerpo teórico del Psicoanálisis se desprenderá una corriente denominada
culturalista que encuentra a Horney, Fromm y Sullivan a sus mayores
representantes.
Conciben la patología mental como el producto de una acción de moldeo, con
una acción eficaz que ejerce la sociedad sobre el individuo, efecto que se mostrará ya
sea tanto en el conflicto, en la ambigüedad o en la contradicción.
Lo social a partir de los diferentes instrumentos por los cuales la sociedad ejerce
su presión ya sean institucionales, normas, valores, o por medio de su principal
representante: la familia.
De este modo las escuelas culturalistas verán a la patología como una reacción
psicógena ante situaciones vitales, presentadas en relación con el medio social,
aparecerán entonces como fallas, fracasos en la adaptación o como dificultades en la
mantención de las actitudes de existencia. Así, la enfermedad mental será el resultado
de la acción de la realidad que condiciona al individuo.
Este condicionamiento tendrá que ver con el particular moldeo, con el efecto
constructivo de la personalidad, que será definida como el lugar de la impresión, el
lugar de contacto de lo social con el individuo.
ESCUELAS PSICOGENÉTICAS:
La psicología del siglo XIX, comprendía los estados patológicos por las
disminuciones o aboliciones de distintas funciones o aptitudes, alteraciones de la
memoria, la tención, ls inteligencia, del campo de la conciencia, etc. Estas
conceptualizaciones entrarán en crisis con la postura de Freud con el descubrimiento
del inconsciente, dividiendo así, en forma tajante, la historia misma de la psicología,
esta ruptura entonces relacionará a los procesos patológicos una determinación
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inconsciente en su búsqueda de realización de deseos. Lo inconsciente aparecerá en sus
efectos, en las formaciones de su lógica: actos fallidos, sueños, chistes.
Así, la psicopatología abarcará también a los procesos de la vida cotidiana.
Siguiendo la idea de sobredeterminación inconsciente, en efecto, en un sentido
representa “la concurrencia de varios factores, para dar nacimiento a una de estas
elecciones, en otro la convergencia en un síntoma o en una representación onírica de
múltiples significados.
El criterio de normalidad en Freud estará vinculado a la sexualidad y su desarrollo.
Estos desarrollos remiten al concepto freudiano de series complementarias,
factor constitucional, experiencia infantil y desencadenante, que junto a los criterios de
regresión y fijación articularán la conformación de las distintas estructuras
patológicas.
Melanie Klein (posterior a Freud) también desde un aposición psicoanalítica,
establece criterios de normalidad.
Otro desmembramiento de la teoría psicoanalítica esta dado por E. Erikson, quien
describe a la personalidad como victima del devenir azaroso de la vida donde quedarán
combinadas fuerzas pulsionales, sociales, culturales, etc.
En la teoría cognoscitiva de Piaget la idea de salud tendrá directa articulación con
la idea de equilibrio, el desarrollo humano se efectuará enana serie progresiva de
intentos de equilibrar formas (adaptación y acomodación).
ESCUELAS ORGANOGENÉTICAS:
El origen de la enfermedad mental, estaría situado esencialmente en una
insuficiencia, una lesión, un desequilibrio a nivel somático.
K Scheneider “El concepto de enfermedad es estrictamente médico, enfermedad
propiamente dicha no existe sino en lo somático, y se denomina morboso a lo
psíquicamente anormal cuando es susceptible de ser referido a procesos orgánicos
morbosos”.
En cuanto a las enfermedades de origen psiquico o psicosomáticas esta escuela
responde: el factor causal (conocido o desconocido), sin el cual la enfermedad no
podría ser, no es jamás de naturaleza psiquica.
Existe todo una corriente dentro de esta escuela, que se denomina de orden
mecanisista. Esta considera que la atología mental es el resultado de una alterción
neurológica.
La teoría de las localizaciones pondrá su acento en las lesiones cerebrales. Su
preocupación será determinar los puntos, las zonas, estructuras, que se hallan afectadas.
Esta corriente mecanisista está sostenida por la psiquiatría biológica
La triada Causa, lesión, síntoma, componen el vector causal de la psiquiatría
mecanicista.
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CAPÍTULO IV
CORRIENTES PSICOPATOLOGICAS
Localizaciones cerebrales
a) Mecanicistas. Bioquímicas
Reflexológicas
1) Órgano-genéticas Jacksonismo
b) Dinámicas. Neojacksonismo
Organodinamismo
Fenomenología Psiquiátrica
a) Psicología de
la Conciencia.
Análisis existencial
2) Psico-genéticas
FREUD
b) Psicología del
Melanie Klein
Inconsciente
Lacan
Culturalistas
Sistémica
3) Socio-genéticas
b) Macrosocial. Marxismo
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1. ESCUELAS ORGANOGENÉTICAS
Dentro de este primer grupo, se considera que toda la enfermedad tiene una causa
de naturaleza orgánica. Los motivos que provocan el surgimiento de la psicopatología
deben buscarse en alteraciones metabólicas, anomalías genéticas, lesiones cerebrales,
etc.
La enfermedad mental es vista como las sucesivas etapas de desestructuración de
la personalidad condicionada por factores orgánicos. La gravedad de la disociación
depende de : La personalidad, edad del sujeto, presencia o no de alteraciones o
disfunciones organicas y del medio ambiente.
Una teoría organogenética pura de la enfermedad mental sería considerar a
cualquier enfermedad mental causada por una lesión orgánica del cerebro. Las lesione
pueden ser directas (traumatismo, daño cerebral), o indirectas (intoxicación infección).
La triada: causa, lesión y síntoma, constituye una enfermedad definida con un
diagnóstico preciso
El esquema de explicación que maneja esta escuela es, sin lugar a dudas,
mecanicista, y utilizando este modelo en las enfermedades denominadas nerviosas, lo
psicógeno es pasado por alto, en la medida que no tiene lugar en el cuerpo teórico.
a) Mecanicistas:
Es una doctrina que intenta dar cuenta de la realidad, desde el modelo de la
máquina, se rige por las leyes de causa y efecto.
La psifislogía pretende derivarlo psiquico de los hechos fisiológicos, pero no
significando una relación entre ambos, sino como una reducción del psiquismo a la
fisiología
Dentro de ella encontramos:
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La dopamina es una sustancia precursora de noradrenalina y serotonina: estas son
las 3 aminas cerebrales. Estas ultimas se encuentran sobre todo en regiones cerebrales
relacionadas con afectividad y la regulación superior del aprendizaje, de la motivación
y del comportamiento.
a3) La Reflexología:
Pavlov entiende a la enfermedad mental como el resultado de un debilitamiento
funcional constitucional del cerebro, y del intento de adaptación en condiciones de
esfuerzo.
Toda una serie de cambios en las actividades de los centros de nutrición,
metabólicos, circulatorios, etc., originan u estado patológico de inhibición de la corteza
cerebral. Por lo que las anomalias en el funcionamiento del sistema nervioso central, la
inhibición en la corteza y el debilitamiento del estimulo conducen a la aparición dela
patología mental.
Las neurosis son provocadas por trastornos crónicos de las funciones del sistema
nervioso superior y en general todos los cuadros patológicos se originan por una
combinación de factores (debilitamiento de los procesos de excitación, inhibiciones
corticales, movilidad del proceso neuronal, estímulos excesivamente fuertes, etc.) que
dependen directamente del cerebro.
La interrelación de la actividad del sistema nervioso central y el mundo externo
explicaría los procesos psíquicos. Dentro de este contexto, el reflejo resulta la unidad de
análisis de todos los procesos orgánicos, psicológicos y psicopatológicos. (Ej. Perro,
suena campana antes de darle de comer, con la comida secreta saliva. Luego de un
tiempo con el solo hecho de la campana, secreta saliva Se forma un reflejo
condicionado)
Integra el binomio estímulo-respuesta y habla del reflejo condicionado. Los
reflejos condicionados tornan más complejas las relaciones entre el mundo externo y el
organismo, y constituyen la base de nuestras costumbres, educación y disciplina.
b) Dinámicas:
Se opone a la anterior, postulando que no pueden ser explicados los fenómenos
mentales unicamente en una perspectiva organica, y menos aún pueden ser explicados
de manera mecánica, como si se tratara de estimulo- respuesta.
La organogénesis dinámica, Para HENRY EY es: En toda enfermedad mental se
supone un componente orgánico o negativo y otro dinámico y positivo, este último
proporcionado por el accionar de las fuerzas afectivas e instintivas del ICC.
Se trata de crear un cuerpo doctrinario de explicación que sea capaz de integrar lo
psíquico y lo orgánico actuando de manera conjunta y dinámica, de tal forma que su
acción conjunta produce la enfermedad.
Para la escuela dinamista, disolución es el proceso, dentro de esta interacción, que
produce la enfermedad. No hay entonces una psicogenia pura ni una organogenia pura,
sino una complementariedad de los procesos somáticos y psíquicos.
Esta corriente afirma que existiría en todo proceso mental dos elementos a
considerar. Uno ligado a lo orgánico y constituye la faz negativa, que sería la que en
uñtima instancia está produciendo la enfermedad; y una faz positiva que será el intento
de restitución por parte del sujeto, o de suplir lo que la enfermedad le quita.
Las leyes que gobiernan este proceso de disgregación son:
a) La evolución sigue un proceso que va desde lo más simple a lo más complejo.
b) La disgregación o disolución (proceso opuesto a la evolución) va de lo más
complejo a lo más simple.
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c) En cualquier perturbación nerviosa que esté gobernada por la ley de disolución,
hay que considerar 2 factores: uno positivo y otro negativo.
“la enfermedad mental se define como la desorganización de ser psíquico a
diversos niveles, siendo condicionada esta desorganización por factores orgánicos”.
Lo que el clínico considera como síntoma no es sino una conducta restitutiva o
compensadora del organismo de carácter adaptativa consecutiva o la pérdida de una
función.
Para Henry Ey el trastorno fundamental que origina la enfermedad mental, es un
trastorno negativo de base orgánica.
2. PSICO-GENÉTICAS:
El acento está puesto en los procesos psicológicos y sociales como causantes de la
enfermedad mental. Estos factores desencadenantes de la patología mental se apoyan en
factores biológicos sobre los cuales se desarrollan los cursos morbosos, pero no
explican su aparición.
a)Psicología De La Conciencia:
Figuras como MINKOWSKA, STRAUSS, BINSWANGER, JASPERS y MAY
forman parte del abanico que es a la vez un procedimiento metodológico, así como una
concepción del hombre que abreva fundamentalmente de dos corrientes filosóficas: La
Fenomenología y el Existencialismo.
Concibe al hombre como un ser arrojado en el mundo, un Dasein, cuya esencia no
antecede a su existencia, sino que debe irla definiendo a partir de su existir, que le
impone a cada instante elegir dentro de un abanico de posibilidades, de acuerdo a su
propio proyecto. Cada vez que elija deberá renunciar a algo y esto le provocará angustia
frente a la responsabilidad. Conformando una existencia auténtica.
El hombre es concebido por la filosofía de la existencia como un ser
autoconciente, capaz de tomarse a sí mismo como objeto, que es responsable de sus
actos, que su libertad, como dice SARTRE, es una ‘libertad situada’, en tanto elige a
partir de sus condicionamientos y facticidades.
A pesar de lasdiferencias que existen entre los autores fenomenológicos –
existenciales ,Comparten la concepción según la cual la enfermedad es una desviación
de las estructuras existenciales de ese paciente en particular, como ruptura de la
condición humana.
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2-Genético estructural: busca interrelaciones que permiten variaciones en la
estructura.
3- Fenomenología Categorial: reconstruye el mundo interior de los pacientes en
base a las alteraciones o peculiares caracteristicas que presentan las caracteristicas del
tiempo, espacio, causalidad y materialidad. Por Ej: el tiempo no es el mismo para que
espera el arribo de un ser querido; que para un maniaco al que el tiempo no le alcanza
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3. SOCIO-GENÉTICAS:
Este enfoque postula que la enfermedad mental es el resultado de un proceso de
presión y moldeo, realizado por los factores ambientales y el contexto sociocultural,
sobre el individuo. (Culturalismo, HORNEY, FROMM y SULLIVAN).
CAPITULO V
SEMIOLOGIA
DEFINICIÓN
SEMIOLOGÍA MÉDICA
La semiología médica concibe a las enfermedades según los signos y los
síntomas. Estos elementos se relacionan entre sí constituyendo entidades más
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amplias, los síndromes o cuadros de las que se estudia tanto el nivel de
manifestaciones como el origen de la patología
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A) Sincrónica: Se analiza el conjunto de las manifestaciones
clínicas que presenta el paciente en un momento dado
B) Diacrónica: Se investiga el momento, modo y forma de
aparición de cada uno de estos signos y síntomas en la historia personal
del sujeto.
Estos dos enfoques son complementarios.
SEMIOLOGÍA PSICOPATOLÓGICA
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La lectura semántica es posterior a los dos modos observados, que
constituyen la semiológica medica y que no tienen en cuenta el sentido de los
signos y síntomas. Este sentido se hizo particularmente claro a partir de las
aportaciones del psicoanálisis. En este contexto, el signo psicopatológico se
asimila en su dinámica al signo lingüístico ya que los elementos, que en las
lecturas lineal y estructural constituían significados, pasan a ser significantes.
De este modo, a la conducta significada pasa a ser significante.
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Freud, al descubrir en el síntoma la consecuencia de un conflicto entre
tendencias opuestas que pugnan por expresarse desde el terreno de lo
psíquico, fuerzas generalmente ignoradas por el paciente, introdujo la
dimensión simbólica del síntoma. Este hace referencia, a la vez que estos
impulsos contrapuestos, a las situaciones traumáticas que en una lejana época
originaron el síntoma.
Los primeros estudios de Freud sobre la histeria permitieron echar luz
sobre una zona hasta ese momento olvidado .El mensaje que expresa un
conflicto psíquico, que posee una historia que se remonta a situaciones
traumáticas, de las cuales el síntoma es conmemorativo.
La relación entre significado y significante cobra un especial sentido en el
contexto de la obra psicoanalítica .Si nos ubicamos en el punto de vista tópico,
podríamos decir que el significante (en nuestro caso el síntoma) es la expresión
sustitutiva que enmascara ciertos contenidos (significado) que no pueden
acceder al plano de la cc, debido a la acción de la censura.
De esta manera quedan constituidos dos distintos discursos,
*** por un lado el manifiesto (plano de lo expresivo)
¨*** por otro, el latente (plano de contenido),
donde el síntoma adquiere el valor de una forma inconsciente de adaptación a
un deseo reprimido que no obstante no ser conocido por el sujeto, es activo y
eficaz. Construye una formación de compromiso, y a la vez es una resultante
dinámica de la actividad inconsciente y preconsciente.
El síntoma surge a partir de una falla de los mecanismos defensivos frente
a la cual toman su lugar los dinamismos propios del proceso primario
(condensación, desplazamiento, etc.) y los deseos inconscientes sufren una
transformación que les permite aparecer en forma enmascarada. Así obtiene el
sujeto como una primera ventaja un alivio de la angustia que produce la
cercanía al plano de la consciencia de los contenidos que resquebrajan las
barreras de las defensas yoicas. Así se constituye como una forma de
adaptación deficiente.
Para llegar a la comprensión del sentido del conflicto y su forma
sintomática de aparición, es necesario despejar la incógnita contenida en la
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relación simbólica existente entre los aspectos manifiestos y latentes de la
personalidad, que son del tipo de la relación entre significado y significante.
El hecho de acceder a la comprensión de lo simbólico que el síntoma
expresa, permite su interpretación profunda, dado que a partir de los datos que
el sujeto da a nivel de la consciencia (discurso manifiesto) se infieren
relaciones existentes con su estrato inconsciente.
El conocimiento de la dimensión simbólica del síntoma nos permite arribar
y acceder al proceso de significación que esta implícito en la estructuración
patológica de la configuración personal del enfermo, de allí la importancia
fundamental que se debe otorgar a esta tarea.
Dicen Hector Fischer y Eduardo Grego: “Por lo tanto no es en la suma
de síntomas donde debemos buscar la comprensión del enfermo, sino en
la relación de cada uno con la estructura global .Cada conducta es
portadora de un significado. Descubrirlo es poder ubicar dicha conducta
en el contexto humano total del cual emerge .Esto nos lleva a la
constitución de una Semiologia Psicoanalítica”.
PSICOPATOLOGÍA SEMIOLÓGICA
33
Psiquiátricamente, un individuo es considerado sano cuando posee una
sólida identidad y una clara noción de la realidad que lo entorna, pudiéndola
enfrentar en sus múltiples vicisitudes.
*** Un sujeto puede dirigirse hacia los demás, captándolos en su complejidad,
logrando relaciones satisfactorias y tolerando la frustración ante tareas que
emprende y tratando de llevarlas a cabo hasta el logro del fin esperado,
pudiendo tolerar situaciones ansiogenas.
34
2) Las que subrayan una patología en la estructura o el contenido de la
función afectada (alteraciones cualitativas).
● Período de inicio.
● Período de estado.
● Período Terminal- final
35
CAPITULO VI
ATENCIÓN
DEFINICIÓN
Umbral De Excitabilidad
Este se eleva o desciende según las características cualitativas del estímulo y el
grado de predisposición del sujeto. Ante instancia de profunda reflexión se concentrara
en hechos de elaboración intrapsíquica, abstrayéndose de cualquier otro estímulo
proveniente del exterior el que a su vez encontrara un umbral alto para su recepción
Fatigabilidad
36
Esta característica comprende a la atención voluntaria y esta en relación con el
grado de jerarquía psíquica de sujeto (algunos sostienen mayor tiempo la atención y
otros no).
Campo abarcativo
Es el espectro de captación nítida de los objetos en una unidad de tiempo. Es
variable y limitado: al tener la atención una actitud discriminativa, privilegia a los
estímulos vinculados por asociación al objeto fundamental.
Profundidad
La captación e incorporación de objetos al conocimiento es variable. El grado de
superficialidad o penetración de algo que se observa o estudia se relaciona con la
intensidad volcada hacia un fin.
Dirección
Las atención puede dirigirse al propio mundo interno del sujeto (adquiere
caracteres de reflexión o introspección) o al medio circundante ( adopta la forma de
alerta, alarma, sorpresa).
TIPOS DE ATENCIÓN
1) Atención Espontánea
Surge entre el estímulo y el yo que lo capta sin mayor esfuerzo.
En la manía hay predominio de este tipo de atención, en donde el sujeto capta gran
cantidad de estímulos en igual cantidad de tiempo que un sujeto normal, y la captación
es superficial y fluctuante que no deja espacio para la atención voluntaria.
2) Atención Voluntaria
Este tipo de atención, también llamada dirigida, surge por el adiestramiento. Hay
una decisión, que sobrepasa el agrado o desagrado de dicho acto, y una finalidad. La
atención voluntaria llevada a su punto de máxima intensidad conduce a la obnubilación
de los estados histéricos o de la saltación mística.
37
a) Hiperprosexia
Es la hiperactividad de la atención. Hay una exaltación de la atención voluntaria.
Se observa en: pacientes delirantes paranoicos (atentos a incorporar mayor
cantidad de pruebas que corroboren sus manifestaciones) y a consecuencia de lesiones
orgánicas.
b) Hipoprosexia
La atención es disminuida.
Se observa en: cuadros demenciales (la atención espontánea está dispersa y la
voluntaria es ineficaz), también en la oligofrenia, las demencias y en la confusión
mental
c) Aprosexia
Es la ausencia o disminución severa de ambas formas de atención
Se observa en: cuadros demenciales contusiónales, estado de coma y agenesia
mental.
d) Paraprosexia
Consiste en la conservación y exacerbación de la atención espontánea con
abolición de la atención voluntaria.
Se observa en: síndromes de excitación psicomotriz, manía.
Exploración de la atención
38
CAPITULO VII
CONCIENCIA
DEFINICIONES DE CONCIENCIA
●.La palabra conciencia deriva del latin cun-scientia, que significa con
conocimiento de la culpa propia. Los filosofos griegos utilizaron la palabra conciencia
como conciencia moral, luego como conciencia psicologica.
●.la cc es el saber potencial, que esta referido a la capacidad del sujeto para
considerar sus propias vivencias.
●.Rosenfld dice que la cc. es la totalidad de la vida psiquica momentanea.
●.Bleuler dice que la cc como el claro conocimiento sobre e propio saber.
●.Henry Ey dice que la cc es la organización del campo perceptivo actual de la
experiencia sensible, integrada en esquemas temporo espaciales
●.Desde un punto de vista evolutivo se dice que la cc depende de un incremento
en la complejidad neuronal y en las asociaciones de las neuronas entre si.
●.El estado de conciencia espersonal, “yo soy que siente, piensa y quiere”. Ningún
estado de conciencia es idéntico a sí mismo.
El umbral sensoperceptivo varía en relación con el estado de: sueño,fatiga,
descanso, hambre, sed,saciedad. En los diferentes períodos evolutivos: niñez,
adolescenca, senilidad,etc
Todos los fenómenos psíquicos conocidos por el que los experimenta integran la
ccia. Y no existe perturbación psíquica que transcurra sin que la ccia esté alterada, por
ser ella el todo de esa parte. Nuestras experiencias movilizadas por impulsos icc solo se
realizan a través de nuestra experiencia cte.
39
Lersch, define a la cc como cc del yo y del no yo, y habla de una cc reflexiva que
seria la actitud del yo respecto de las vivencias.
La ccia cumple con dos funciones: * conocimiento del propio yo a través de los
afectos
* conocimiento de los objetos del mundo
exterior
Jaspers, realizo importantes aportes a la descripción de la cc del yo y a las
alteraciones de la misma.
Describió 4 caracteres formales de la cc de si mismo:
1) Cc del yo: que se opone a la cc del mundo exterior y a las de los demás
2) Cc de actividad: “yo pienso” es la cc del yo personal
3) Cc de unidad: “yo soy uno en el mismo momento
4) Cc de identidad: “yo soy el mismo siempre a pesar de que cambia a lo largo del
tiempo
La ccia realiza una cierta elección entre los objetos que se le ofrecen y las
diferentes sensaciones que provienen de los órganos sensoriales. Existe intencionalidad
entre los fenómenos de la ccia. Por medio de la atención llegan a nuestro conocimiento
aquello que ha despertado nuestro interés práctico o estético. Se puede estudiar en la
ccia la estructura o campo y los contenidos de la misma.
Características Básicas De La Cc
●La subjetividad o privacidad en nuestra mente
La cc es una estructura compleja, un escenario del que van y vienen los fenómenos
psíquicos particulares, factible de presentar alteraciones de ser confusa, etc.
El mismo objeto no nos producen la misma sensación muna y otra vez. Lo que
hacemos es identificar al objeto por el habito que tenemos de servirnos de nuestras
impresiones sensibles como escalones para pasar al conocimiento de la realidad. Pero
nuestra sensibilidad varia cada momento, y a esto se debe es hecho de que un objeto no
nos produzca la misma sensación una y otra vez.
Nuestro umbral sensopercptivo varía en relación al estado (sueño, hambre), al
momento del día y en los diferentes periodos evolutivos (niñez, vejez)
La unidad
Esta característica niega la posibilidad de múltiples cc en una misma persona. Esto
significa que diferentes experiencias (hambre, dolor, sueño) se presenten integradas en
una misma cc
Intencionalidad
Todo acto conciente va dirigido a un fin determinado.
La cc elije los objetos y las diferentes sensaciones en las cuales va a focalizar su
atención.
CAMPO DE LA CC
El grado de claridad vivencial de un objeto va a depender de dos factores:
- el campo de la cc
- el nivel de la cc.
Ejemplo: Supongamos un proyector que proyecta su luz en una pantalla.
El foco de la cc es la zona más iluminada.
40
La zona más cercana a esta (que no está tan iluminada, pero no es oscura) es el pre cc.
Lo restante que se haya en la oscuridad, seria lo icc.
Entendemos por lucidez, el estado de cc en que los contenidos poseen claridad, pues
presentan un curso ordenado y con fines determinados.
La concentración y la voluntad aumentan la claridad de la cc.
CONTENIDO DE LA CC
Nos referimos al conjunto de sensopercepciones, representaciones, afectos y otros
procesos psíquicos que se hacen cc tanto voluntaria como involuntariamente.
El mundo exterior proporciona constantemente material a la cc, y nuestro cuerpo
también lo hace a través de la sensibilidad y el movimiento, todos estos datos están
dotados de una gran carga afectiva.
Una vez arribados al campo de la cc todos los elementos mencionados esta los
asocia integrándolos con las experiencias pasadas. Así se construye la cc personal, que
fluye constantemente y se nutre a lo largo de la vida.
ANTINOMIA CONCIENCIA-INCONSCIENTE
El Icc tomado como fenómeno contrapuesto a la cc, que incluye lo olvidado y lo
reprimido.
Para el psicoanálisis el icc no es la negación o ausencia de la cc, sino que incluye
distintos contenidos y procesos dinámicos, que se encuentran relacionados con la
dinámica de la cc.
Jung postula el concepto del icc colectivo, que esta constituido por el archivo de
las experiencias de la historia de la humanidad.
ALTERACIONES DE LA CC
Normalmente, el individuo puede orientarse temporoespacialmente, ubica a las
personas y cosas que lo rodean, se ubica en relación con los otros y puede reflexionar
acerca de esto, respondiendo de manera adecuada a las circunstancias. Para esto, es
necesario conservar las funciones psíquicas: atención, memoria, la función judicativa
que permita asociar, analizar y comparar e integrar las experiencias. Con respecto a la
atención, en los trastornos afectivos, con predominio de la depresión, el campo de lo
atendible se ve limitado tanto en el órden de las ideas como de los objetos atendidos y
está siempre referido al matíz afectivo del momento.
Para hablar de las alteraciones de la ccia, debemos referirnos a los trastornos en la
captación del mundo exterior y en la captación del yo
● Cuantitativas
1) Alteraciones cuantitativas en la cap. Del mundo exterior o alt. en el grado de
ccia
41
Desde un extremo normal como es la vigilia, a otro estado normal que es el sueño,
podemos distinguir varios estados intermedios o grados de ccia alterados, estos son:
42
Es uno de los elementos de la confusión mental, se expresa como un
entumeciemto psíquico, acompañado por cierto grado de desorientación temporo
espacial.
Existen embotamientos no confusionales que se dan en:
Insuficiencia tiroidea, hipertensión endocraneana y en lesiones en el tronco
encefálico.
4. Estado crepuscular
Es el nivel de cc que se encuentra entre la claridad y la oscuridad. Sen encuentra
relacionado con intensos estados afectivos.
Henry Ey dice que lo imaginario reemplaza lo real.
El estado crepuscular es de aparición brusca y finaliza abruptamente, puede durar
desde horas hasta varios días.
Epilepsias temporales, enfermedades, toxico infecciosas y también en la histeria.
5. Estado onírico
Este estado corresponde al ensueño anormal, actividad mental automática,
constituida por visiones y escenas animadas.
Pero también existen onirismos patológicos productos de causas orgánicas o
tóxico infecciosas.
Estos son estados de obnubilación de la cc donde el juicio crítico aparece
perturbado. Falsas percepciones, producción imaginaria de vividas escenas, con
frecuencia terroríficas, que producen gran ansiedad e inquietud motora.
Alcoholicos, durante el período de intoxicación aguda o de abstinencia.
6. Estado oniroide
Caracterizado por la superposición de elementos oníricos durante la vigilia. el
individuo se entrega a fantasías, incluyendo en la realidad sus ensoñaciones, esto
perturba su conducta y su afectividad, sin alterar su lucidez y su orientación.
7. Letargia
Es un estado de cc, caracterizado por un sueño profundo patológico, puede
interrumpirse fugazmente frente a fuertes estímulos, pero el enfermo vuelve
rápidamente al sueño.
Encefalitis, narcolepsias, histeria, intoxicaciones, enfermedades endocrinas
Grados en los cuales existe una elevación del nivel de ccia que va mas allá de los
límites considerados normales
8. Hiperlucidez
Se caracteriza por una brillante y exaltada actividad psíquica, que provoca en el
sujeto gran entusiasmo e inspiración que acompaña la capacidad de trabajar.
No se debe confundir esto con aumento de la claridad de la cc.
Hipomanía, por ingesta de psicofármacos estimulantes (Ej.: un porrito)
En ambos casos, el curso psíquico es veloz, se incrementa el flujo de las
asociaciones, pero el caudal ideativo, se vuelve desordenado: se perturba la capacidad
de concentración, la claridad de lo vivenciado y la reflexión crítica.
9. Hiperfrenia
Es un estado de hipervigilia mayor que el anterior, caracterizada por una intensa
excitación psíquica, con gran afluencia de estímulos que dificultan su integración y
43
ordenamiento, lo cual conduce a una verdadera incoherencia y a una total
desorganización de la conducta.
Cuadros maníacos, de excitación psicomotriz, etc.
●Cualitativas
2) Alteraciones de la conciencia en la captación espacial y temporal del mundo
externo
Temporal
Espacial
1) VELOCIDAD O LENTITUD:
En psicopatología, encontramos diferentes grados de alteración del tiempo:
En la esquizofrenia encontramos detención del tiempo, derrumbe y discontinuidad.
En la manía, el tiempo se vive muy acelerado; pasado y futuro son absorbidos por el
presente.
El ansioso, lo vive rapidísimo, vive el futuro anticipadamente.
En la melancolía y en la depresión, el tiempo transcurre lentamente, se vuelve eterno:
apareciendo el futuro cerrado, por lo cual se vuelve al pasado, que incide intensamente.
2) AUSENCIA DE LA CCIA DE TIEMPO: se observa en situaciones donde se destaca
la hipoactividad: agotamiento intenso, melancolía, esquizofrenia catatónica, procesos
demenciales graves.
3) VIVENCIA DE DETENCIÓN DEL TIEMPO: se percibe el tiempo como inmóvil,
detenido. El presente no avanza hacia el futuro ni retrocede al pasado: “cumplo años,
pero estoy siempre igual”
4) ENSAMBLAMIENTO DE LOS TIEMPOS: trastornos típicos de la esquizofrenia:
vivencia de que el pasado y el futuro avanzan sobre el presente, desapareciendo el
momento actual. Esquizofrenia
5) DERRUMBE DEL TIEMPO: la vivencia del tiempo ha desaparecido. La vida no
tiene pasado, presente ni futuro, para el esquizofrénico, la vida no tiene tiempo.
Esquizofrenia
44
La percepción del tiempo que ya ha pasado, depende de varios factores. Si durante
el mismo el individuo ha vivenciado hechos importantes, que lo han influenciado, el
pasado lo siente como más lejano. En episodios psicóticos agudos, la percepción del
tiempo pasado aparece como más prolongada.
b-1) Alteraciones de la percepción cc entre las relaciones que guarda el
presente con el pasado y el futuro.
Los trastornos más importantes son:
* Fenómeno de lo ya visto (dejá vu): sensación que produce en el individuo, de
que lo que percibe ya es conocido por él, aunque en realidad es la primera vez que lo
hace.
* De lo nunca visto (jamais vu): estímulos ya conocidos son percibidos como
nuevos, no se reconocen como aprehendidos anteriormente.
45
Al melancólico lo percibe como oscuro, gris.
El esquizofrénico, puede vivirlo como maravilloso o amenazante.
b-2) Alteraciones de la ccia de la estabilidad espacial: característico del ansioso, sienten
el suelo que pisan como inseguro, movedizo, incierto. Proyectan en el su propia
inseguridad interna, su falta de estabilidad psíquica.
46
La ccia de unidad nos permite la vivencia. Nuestras experiencias como una unidad
coherente y armónica entre lo que pensamos y hacemos y pertenecientes en un todo al
propio yo.
- Desdoblamiento: el enfermo lo describe como si se hallara en un diálogo
interno entre dos personas, en posiciones opuestas, como si se observara a sí mismo en
el pensar y en el actuar (es frecuente en esquizofrenia, se ve al paciente hablando en un
soliloquio, como si lo hiciera con otra persona). La vivencia de desdoblamiento, de la
propia escisión, existe cuando dos series de procesos psíquicos se desarrollan al mismo
tiempo, percibiéndolos enfrentados.
Esquizofrenias
3● ALTERACIONES EN LA CCIA DE LA IDENTIDAD DEL YO
En la normalidad, un sujeto se reconoce idéntico a sí mismo a través del tiempo.
Sigue manteniendo intacta la vivencia del yo como una totalidad reconocida, como un “
yo idéntico a sí mismo” durante su niñez, adolescencia, adultez. En esquizofrenia, es
descripta como un proceso de cambio, un antes y un después en un yo que se percibe
como diferente “yo no soy yo, soy otro, me han cambiado”. Es clásico el signo del
espejo”, el sujeto se contempla repetidamente en el espejo tratando de comprobar si
sigue siendo el mismo tocándose a veces la cara para confirmarlo.
Esta ccia conduce a una mayor discriminación entre los pensamientos y las
vivencias propias y as de los otros.
Alteración: Sentimiento de indiferenciación, de confusión con el m. externo.
Indiscriminación entre lo subjetivo y objetivo.
El esquizofrénico, vive las experiencias ajenas como propias, afirma que sus
sentimientos y pensamientos son transparentes. Se sienten traspasados e invadidos por
el otro: “usted ya sabe lo que me está preguntando”, “ven mis ideas a través de mi. Lo
saben todo de mi”.
47
Conciencia
Definiciones
Características básicas
Campo de la cc
Contenido de la cc
Alteraciones de la cc
En la captación del mundo exterior En la captación del mundo
interior
Cuantitativas Yo corporal
Estado de coma
Asomatognosia
Estado de confusión Miembro fantasma
Estado de embotamiento
Asomatognosia total
Estado crepuscular Yo psíquico
Estado onírico Despersonalización
Estado oniroide Cc de unidad
de yo
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Letargia Cc. de
identidad de yo
Hiperlucidez Cc. de yo
diferenciado del
Hiperfrenia mundo
externo
Cualitativas
De la cc temporal
Del tiempo actual
Velocidad o lentitud del tiempo
Ausencia de la cc de tiempo
Vivencia de detención del tiempo
Ensamblamiento del tiempo
Derrumbe del tiempo
De la cc del tiempo pasado
Dejabú y Yemebú
Vivencia del tiempo discontinuo
Retraimiento del pasado
Del tiempo
De la cc espacial
En la forma de los obj.
En la amplitud del espacio
En la significación afectiva del espacio
De la cc de estabilidad espacial
49
CAPITULO VIII
ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN
PSICOPATOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN:
1) Percepción exagerada:
- Indica el aumento de las percepciones captadas por el enfermo, en una unidad de
tiempo.
Cuadros en los que se observa: Estados de Excitación, Estados de Ansiedad
- E indica la percepción de las cosas agrandadas en su tamaño
Cuadros en los que se observa: Estados de intoxicación, Estados febriles
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2) Percepción disminuida:
- Indica la disminución de las percepciones captadas por el enfermo, en una unidad de
tiempo.
Cuadros en los que se observa: Estados de Angustia, Duelo
- E indica la percepción de las cosas reducidas en su tamaño.
Cuadros en los que se observa: Estados tóxicos, Estados demenciales, Estados
epilépticos
3) Percepción deficiente:
Percepción de tipo parcial, en la cual, la captación del objeto se produce en forma
desdibujada, incompleta o confusa.
Cuadros en los que se observa: Estados crepusculares, Estados Oníricos, Estados
Histéricos.
1) Alucinación:
Percepción sin objeto
►Clasificación clásica de las Alucinaciones :
51
• No existe en el campo de CC un estimulo real que la provoque.
• En el sujeto no hay duda sobre lo vivenciado, a diferencia de lo que ocurre con
una percepción normal o una ilusión, por lo tanto es aceptada por el conocimiento como
si fuera una imagen sensorial.
• La conducta del sujeto es consecuente con la experiencia alucinatoria.
Alucinaciones Psíquicas:
Se consideran falsas o seudo alucinaciones por:
• Resultar incompletas en cuanto al componente sensorial.
• Y derivar de procesos cognitivos o ideatorios (del pensamiento).
( las anteriores serian verdaderas porque derivarían del cuerpo, es decir se captan a
través de los sentidos, estas No! )
52
12) Alucinaciones que hacen observaciones sobre la conducta.
Ya se trate de oraciones, frases, palabras o ruidos que se pueden localizar en
algún punto distante o en el propio cuerpo.
Las más frecuentes son “voces” con las que el sujeto suele conversar, discutir o
pelear. Se trata de las alucinaciones más frecuentes en el inicio de la esquizofrenia y
entre un 10 % y un 25 % en las depresiones psicóticas y en maníacos depresivos.
El esquizofrénico:
• Se siente controlado por la experiencia alucinatoria, concluyendo que debe
existir algún tipo de complot o fuerza que ejerce ese control. Con lo cual se constituye
un delirio consecuente con la alucinación. ( Alucinación Delirio)
Se forma a su vez
• Rara vez, el paciente, habla espontáneamente de sus alucinaciones
• Para el estos fenómenos suceden con absoluta claridad de CC.
• Se presenta ausencia de patología del Humor (distimia)
• Es infrecuente que durante la primera entrevista, el paciente, se extienda en
demasía sobre sus voces. (presenta un distanciamiento afectivo).
• En las etapas iniciales de su enfermedad ( antes de la organización del delirio)
el paciente suele estar perplejo, inmerso en el fenómeno alucinatorio, a medida que el
delirio se organiza. Lo alucinatorio va perdiendo intensidad.
► Alucinaciones Visuales:
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Hecaen (1978) diferencia a las A. Visuales en:
Elementales Complejas
A .Visuales Elementales:
Se caracterizan por la falta de figuración, se trata de luces, colores o figuras
geométricas que con frecuencia adquieren movimiento.
A. Visuales Complejas:
Aquí la visión presenta caracteres cercanos a la realidad, el paciente ve objetos o
seres reconocibles
Las alucinaciones visuales siempre deben hacer sospechar sobre una alteración
orgánica cerebral o intoxicación por drogas alucinógenas
Las zoopsias son características del delirium tremens: durante el cual el enfermo
ve pequeños animales, insectos, reptiles que le inducen intenso terror
Este tipo de alucinaciones son características del síndrome de charles Bonet: se
trata de un trastorno alucinatorio, que se presenta en ancianos con patología orgánica
central o periférica, en el cual los pacientes ven pequeñas figuras de animales u otras
criaturas. ( el fenómeno se referencia en el hemicampo al que corresponde la lesión, a
diferencia del delirium tremens donde las zoopsias suelen ocupar los dos campos
visuales)
Por ultimo debemos mencionar las alucinaciones que balo la modalidad de
“visiones” aparecen en la Locura Histérica
► Alucinaciones táctiles:
Suelen ser sensaciones de animales pequeños circulando por debajo de la piel
Fenómeno llamado formicacion y los autores clásicos mencionan como delirio de
parasitación o parasitosis (están referidas, generalmente, a la dermis)
-Es frecuente que el paciente presente Excoriaciones producidas por el rascado en
busca de los insectos u otros animales.
Cuadros en los que se observa:
• Psicosis tóxicas
• En la patología orgánica, particularmente en Carcinomas de mediastino y
pulmón.
• Esquizofrenia: Algunos de ellos tienen alucinaciones táctiles localizadas en sus
genitales en forma de erecciones u orgamos difíciles de diferenciar de sus delirios.
54
► Alucinaciones Somáticas: (cinestésicas o somatoestésicas)
Se refieren al interior del cuerpo o a alguna de sus partes
Son característicos el delirio de negación de Cotard: El paciente percibe sus
órganos como si estuvieran muertos o en descomposición, el delirio puede extenderse al
organismo entero.
Cuadros en los que se observa:
• Esquizofrenia
• Melancolía
Cuando el enfermo percibe cambios en su movimiento o posición se
consideran alucinaciones motrices o cinestésicas.
Deben diferenciarse las A. somáticas, de las sensaciones de sujetos sanos
(durante el sueño o en momentos previos al despertar, afirman sentir que vuelan o se
hunden en la cama).
55
En estos cuadros clínicos, la experiencia Alucinatoria, cobra formas características:
Experiencia Alucinatoria en R c/ la Psicosis:
1. Experiencias alucinatorias numerosas o continuas, durante horas, días o
semanas de forma persistente o intermitente.
2. Pérdida del juicio de realidad sobre la experiencia ( el paciente nunca duda
sobre la realidad de sus alucinaciones)
3. Resistencia a comunicar la experiencia
4. Agrupación sindrómica: Las Alucinaciones verdaderas nunca suceden
aisladamente, forman parte de un síndrome neuropsiquiatrico orgánico o funcional de la
etiopatogenia conocida o idiopatico.
2) Ilusión patológica
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En esta deformación participan múltiples factores:
1) Deficiencias en la capacidad atencional:
En pacientes somnolientos (con mucha nona)
También en sujetos normales ante condiciones de fatiga extrema o en momentos
cercanos al despertar
Ante la presencia de ansiedad masiva o generalizada
Leves intoxicaciones por drogas o alcohol.
2) Estado afectivo o emocional: Que participa en el mecanismo de deformación
de lo percibido generando las denominadas Ilusiones catatimicas → Ilusiones
inducidas Voluntariamente
Es decir, aquellas que son el resultado del libre juego de la fantasía, como las
figuras que se pueden ver en el fuego, en el cielo, en la Luna (se denominan pareidolias)
No deben considerarse ilusiones patológicas, en la medida que el sujeto las acepte
como irreales.
3) Alucinosis:
Wernicke (1906) la definió como:
Alucinaciones auditivas de naturaleza nítida y amenazante
Presente en pacientes Alcohólicos c/ Claridad o mínima alteración del nivel de CC
Y juicio de Realidad preservado.
Cuadros en los que se observa:
• Alcoholismo (como ya dijimos)
• Estados orgánicos cerebrales
• Episodios crepusculares
• Psicosis paranoides.
5) Poliopía:
Se caracteriza por la visión de imágenes múltiples, C / frecuencia en un
hemicampo, que persisten con los ojos cerrados.
57
Cuadros en los que se observa:
• Lesiones
• Traumatismos del lóbulo occipital
6) Metamorfopsia:
Se trata de distorsiones del tamaño y forma de los objetos.
Dimegalopsia: se refiere a la sensación de cambio de peso de los objetos.
Cuadros en los que se Observa:
• Procesos expansivos intracraneanos.
7) Imagen eidética:
Es la visión actual de una imagen visualizada en el pasado.
Sucede con los ojos cerrados y sin la participación directa de la voluntad.
En su génesis intervienen mecanismos de la memoria y emocionales.
No guarda Relación estricta c/ la patología.
Cuadros en los que se observa:
• Estados de fatiga
• Estrés
• Situaciones traumáticas
CAPITULO IX
58
MEMORIA
MEMORIA
59
CUALIDADES DE LA MEMORIA:
-Visual
-Táctil
-Auditiva
-Motora o muscular
60
FASES QUE CONSTITUYEN EL PROCESO DE
LA MEMORIA
61
perfecta hasta una edad muy avanzada .La disminución de la
fijación debe considerarse con algunos reservas, pues , si bien es
real , solo lo es en el orden general, manteniéndose una buena
fijación unilateral por el ejercicio constante o la practica de una
actividad o disciplina determinada a la que el individuo dedica
toda su atención y su interés.
Con el transcurso de los años el hombre pierde el interés por
las cosas ambientales que lo rodean, dedicando preferente
atención a sus propias elaboraciones y reflexionen, lo que
dificulta la fijación de los estímulos externos. Esta dificultad se
acentúa en la senectud cuando se producen modificaciones de
orden fisiológico en el tejido nervioso mnemónicos perceptivos
2- Características de la memoria de
conservación
62
3- Memoria de evocación
63
los recuerdos psicológicos .A la memoria de los mecanismos
motores, corresponde a un tercer tipo de evocación llamada
evocación automática e inconsciente. Esta es la que responde por
un lado a la memoria hábito que permite actualizar los
movimientos coordinados para la ejecución de un acto aprendido
y por otro a la avocación que intervienen en el mecanismo de la
percepción.
64
el estado actual coincide con el existente, en el momento de la
fijación del estimulo, o pueden inhibir la evocación que se
normaliza tan pronto como se mitiga la tensión afectiva.
La evocación puede ser inhibida por el estado emocional en
casos apremiantes en que urge la necesidad de recordar ya
actualizar una situación determinada.
En cuanto a las diferencias normales de la avocación en las
distintas épocas de la vida, el niño evoca por la memoria de los
mecanismos motores y los perceptivos porque fija y conserva con
preferencia aquello que le facilita el reconocimiento del mundo
exterior y la ejecución de los actos que le permiten su adaptación
y desempeño en el mismo, es decir la adquisición y conservación
del conocimiento del plano concreto.
El adulto, en épocas avanzadas de la vida, se aparta de las
concepciones y de las cosas concretas, internándose en el mundo
de lo abstracto ; sus elaboraciones se fijan , se conservan y , por
consiguiente , se evocan mediante la memoria de los recuerdos
psicológicos .esta forma de evocación es la que prima , en el
hombre adulto evolucionado.
65
una noción exacta del tiempo trascurrido. La evocación
escalonada de los acontecimientos más importantes en una breve
Fracción de tiempo, nos da una noción perfecta de la vida
trascurrida , a través de los registros efectuados por la cc , fijados
y conservados por la memoria.
PSICOPATOLOGÍA DE LA MEMORIA:
● Alteraciones cuantitativas:
1) Amnesias:
● Amnesias parciales:
66
psicógeno, por la que se la denomina amnesia psicogenetica. Su
particularidad, que la diferencia de las demás formas de amnesia ,
consiste en que la pérdida de los recuerdos se hace de una manera
selectiva y arbitraria; el enfermo , por ejemplo , no puede evocar
la fisonomía de un familiar o imágenes de objetos muy conocidos
y que son de su pertenencia .En estos casos solo se borra una
etapa muy reducida del pasado debido a que , voluntariamente, es
eludida a fin de evitar la actualización de vivencias afectivas
displacenteras ligadas al recuerdo .En realidad no hay
borramiento ni desaparición de los engramas , puesto que la
vivencia en evocada correctamente tan pronto desaparece o
cambia favorablemente la situación desencadenante de la
amnesia parcial psicógena. En cambio cuando la causa es
orgánica la amnesia es definitiva.
● Amnesias totales:
67
Cuando la confusión no es muy intensa el enfermo puede fijar
algunas cosas con suma dificultad y en forma imperfecta, de lo
que resulta una evocación penosa e insegura.
Cuando la percepción se entorpece en mayor grado de
fijación no se produce, debido a la falta de registro en una cc
complemente obnubilada.
En cualquiera de los dos casos, desde el momento en que se
produce el oscurecimiento total de la cc , hasta la recuperación de
la lucidez , no es posible registro alguno; hubiera dejado de existir
durante ese periodo , concretándose el momento psicológico o
estado de cc existente cuando se produjo la suspensión psíquica ,
con el momento psicológico que vive cuando reanuda la
actividad de la psique, a esto se lo denomina AMNESIA
LACUNAR( la ausencia de fijación es debida a la falta de
registro , por lo tanto no se trata del olvido de recuerdos como
debe entenderse a través del termino amnesia)
En los síndromes de excitación y de depresión psicomotriz
existen fallas de la memoria debidas a la amnesia anterógrada.
En la primera porque la gran inestabilidad de la atención, que se
torna muy superficial, impide una nítida percepción. En la
segunda, porque la atención esta introvertida y concentrada sobre
los problemas afectivos que embargan la psique. Lo que dificulta
la fijación de los estímulos .Todas las amnesias de fijación que
hemos considerado, son de carácter transitorio, subsisten mientras
actúan los factores determinantes del estado patológico. Pero
pueden convertirse en definitivas, como ocurre en las demencias e
que se producen trastornos orgánicos del cerebro de carácter
difuso; en estos casos la perturbación se agrava a medida que
avanza el tiempo y las lesiones se extienden.
En los enfermos seniles es frecuente y característico que el
enfermo trate de suplir la falta de recuerdos recientes recurriendo
a presunciones mas o menos lógicos o a elaboraciones de su
fantasía , de donde derivan las fabulaciones.
68
experimentadas, fijadas y conservadas anteriormente y que en
otras oportunidades han podido ser evocadas.
La amnesia retrograda puede constituir un trastorno
transitorio, o que puede ser definitivo y progresivo; en el primer
caso se trata de una alteración psicogenetica y en el segundo
orgánica.
2) Hipomnesias:
1) Hipermnesia:
69
mnemónica, sino como una mayor facilidad en el proceso de
evocación de los hechos.
Cada persona posee un umbral de evocación en relación con
su ritmo psíquico y capacidad para seleccionar los recuerdos de
acuerdo con las necesidades y requerimientos de la psique en un
momento dado .La fijación , la conservación de las vivencias
están sujetas también al ritmo personal: se fija y se conserva
solamente aquello que es importante y de interés para cada uno
.La hipermnesia o mayor actividad mnemónica es común en
personas y bien manifiesta en aquellas que por sus actividades en
la vida hacen en entrenamiento especial de la memoria;
estudiantes intelectuales, matemáticos, etc.
Esta actividad adquiere carácter patológico cuando, por su
causa, se perturba el curso normal del pensamiento; así ocurre con
los maniacos cuyos recuerdos surgen en forma tan precipitada que
entorpece el libre fluir del pensamiento hasta derivar en la fuga de
ideas.
2) Dismnesias:
● Alteraciones cualitativas:
70
constituye el común denominador de los trastornos cualitativos de
la memoria.
3- Ilusión de memoria:
71
detalles que no responden con fidelidad al engrama. La ilusión de
la memoria no es rara en personas normales bajo los efectos de
una intensa fatiga, o cuando un recuerdo muy antiguo ha sido
muy pocas veces evocado, o cuando se desencadenan
determinados estados emocionales que propician el error.
En condiciones patológicas se observan ilusiones de la
memoria en delirantes y en algunos esquizofrénicos.
4- Alucinaciones de la memoria:
5- Criptomnesia:
6- Ecmesesia:
72
7- Paramnesia reduplicadota:
73
2- Síndrome de depresión psicomotriz:
Muestra dos aspectos. La hipomnesia por lo general, en todo
lo que concierne al mundo externo y a la vida de relación con el
ambiente: la bradipsiquia en que se desenvuelven las
elaboraciones determina una evocación lenta. Por otra parte ,el
enfermo no manifiesta ningún interés por las cosas que escapan a
la orbita de sus sombríos pensamientos, su atención introvertida
enfoca tan solo los motivos de sus grandes preocupaciones y al no
detenerse en los estímulos exteriores, estos fijados en forma
deficiente.
En lo que respecta a la vida interior y a sus problemas, la
evocación aunque siguiendo el ritmo lento, se hace con una
nitidez extraordinaria aportando detalles que, intrascendentes en
otras épocas, actualizados adquieren inusitado valor.
3- Síndrome delirante:
Es corriente que los delirantes posean una memoria normal,
sin embargo se observa en ellos una marca Hipermnesia. Esto
sucede , sobre todo , en los delirantes interpretadores que suelen
evocar con extraordinaria nitidez gran cantidad de hechos que ,
actualizados , se convierten en elementos de juicio que
intervienen en la elaboración de sus concepciones delirantes y
cuya atención concentrada suele captar y fijar numerosos detalles
que consideran vinculados a sus problemas.
Algunos delirantes padecen paramnesias: fenómenos de los
ya visto, de lo nunca visto, ilusiones y alucinaciones,
criptomnesias y ecmenesias; sin olvidar los delirios ecmenésicos.
4- Síndrome esquizofrenicos:
Las perturbaciones de la memoria en este síndrome son
especialmente de orden cualitativo. La memoria aparenta hallarse
conservada pues el deterioro es siempre menor y más lento que el
resto de la psique. Mucho más evidentes son los trastornos
paramnésicos, entre los que se dan: fenómeno de lo ya visto, de lo
nunca visto, ilusiones y alucinaciones de la memoria.
5- Síndrome confusional:
74
Cuando la obnubilación, propia del síndrome confusionales es
profunda y se produce la suspensión total de la actividad, la
memoria también suspende sus manifestaciones. El sensorio
entorpecido no percibe, la conciencia nada percibe, nada registra
y se produce lo que denominamos “amnesia lacunar”. En
consecuencia, en el orden cuantitativo, la confusión mental
provoca hipomnesia, en el cualitativo se observan paramnesias,
especialmente ilusiones y alucinaciones de la memoria.
6- Síndrome iligofrenico:
Sabemos ya que los oligofrénicos padecen de hipomnesia.En
los insuficientes profundos, la pobreza del desarrollo hace muy
difícil el entendimiento y la comprensión; la actividad de la
memoria es muy precisa, solo fija y conserva rudimentariamente
elementos concretos en directa dependencia con sus necesidades
inmediatas.
Cuando insuficiencia es menor, la capacidad mnemonica es
más amplia, lo que permite una conservación relativamente buena
de material concreto. Los insuficientes leves suelen tener muy
buena memoria, tanto de fijación y conservación, como de
evocacion.
7- Síndrome demencial:
Las perturbaciones anémicas que provoca un cuadro
semiológico característico, cuyo déficit va desde la hipomnesia
leve hasta la más grave amnesia, con el agregado en el aspecto
cualitativo, de todo los tipos de paramnesias: ilusiones,
alucinaciones, paramnesia reduplicadota y ecmenesia.
En los comienzos de la demencia senil se produce hipomnesia
por debilitación de la fijación y de la conservación, debido a una
atención superficial inestable. La captación es mala y el enfermo
tiene gran dificultad para la evocación de los hechos recientes. A
poco andar en el avance de la senilidad se produce una franca
amnesia de fijación: el paciente ya o puede retener casi nada,
aunque la evocación de los recuerdos antiguos se hace
correctamente aún. Las dificultades en el curso del pensamiento,
debidos a las fallas de fijación son subsanadas mediante las
75
elaboraciones de la imaginación que dan margen a las
fabulaciones. Con el proceso demencial comienza a instalarse
paulatinamente la amnesia retrógrada lo que poco a poco, despoja
al sujeto de sus recuerdos antiguaos que se van perdiendo, desde
los recientes hasta los más antiguos.
CAPITULO X
PENSAMIENTO
76
Hay diversas funciones psíquicas (atención,
sensopercepción, memoria,etc), tal subdivisión puede resumirse
en tres áreas fundamentales del psiquismo:
- Área afectiva
- Área intelectiva
- Área volitiva
En la realidad del funcionamiento psíquico, estas áreas
funcionan superponiendose entre sí en un todo inseparable.
Nos acercamos a las funciones psíquicas de un punto de
vista descriptivo fenoménico. En el funcionar cotidiano opera
como un todo indivisible.
Cuando hablamos de conflicto Ello-Yo-Mundo exterior, nos
estamos manteniendo dentro del terreno de la metapsicología
dentro de un nivel de conocimiento que apunta a dar cuenta del
por qué ocurren esos fenómenos.
DEFINICIÓN
77
2. La formación de juicios, que es la relación entre 2 o más
conceptos
3. La deducción de conclusiones, o nuevo juicio, que es la
relación entre los contenidos de un juicio o de varios
juicios.
78
El pensamiento normal tiene 4 caracteristicas:
- Organizado,
- Coherente,
- Elástico,
- tiene Potencialidad Ideopráxica
Idea directríz
contenido
finalidad
79
Al despliegue de la idea directriz, que le permite llegar a la
finalidad lo llamamos curso.
TIPOS DE PENSAMIENTO
80
Betta Se refieren al conocimiento captado por los sentidos
de todo lo que pertenece al mundo exterior objetivo, animado,
inanimado, racional e irracional.
El conocimiento concreto es el primero que adquiere el
hombre. Nace de la relación y contacto directo con el mundo de
los objetos y de los seres.
Se trata de ideas o representaciones muy poco alejadas de la
cosa en sí. Este pensamiento lo encontramos en niños y personas
de bajo coeficiente intelectual.
81
A medida que disminuye la capacidad intelectual, la cultura,
la estructuración de la personalidad, aumentan los pensamientos
mágicos en el psiquismo del individuo.
Pueden ser:
► Alteraciones del curso del pensamiento ► Alteraciones del
contenido del
pensamiento
● Alteraciones de la coherencia
Fuga de ideas
Pensamiento disgregado
Pensamiento incoherente
● Alteraciones de la fluidez
Perseveración
Esteriotipia
Verbigeración
Interceptación del pensamiento
82
Pensamiento prolijo
Viscosidad del pensamiento
Rigidez del pensamiento
83
- Cuando la taquipsíquia se acompaña de alucinaciones
auditivas, voces que dan instrucciones, interceptación del
pensamiento, puede tratarse de un cuadro esquizofrénico.
- O bien puede haber taquipsíquia acompañada de ideas de
ruinas, culpa, tristeza, ideas de suicidio, sin fenómenos
alucinatorios , se tratará probablemente de un depresión ansiosa o
agitada.
La aceleración, en su grado extremo, produce la fuga de
ideas.
84
En la Fuga: se desvía el tema pero no se anula, ya que
después de muchas desviaciones, el enfermo retoma el tema
inicial de su discurso.
85
Estos trastornos tienen en común el intercalamiento de frases
o palabras en el curso del pensamiento.
86
2- Verbigeración: la estereotipia se expresa como reiteración
de una palabra o frase específica durante un tiempo mas o menos
prolongado, días, semanas y hasta meses.
87
f) Viscosidad del Pensamiento: el pensamiento se
encuentra ligado a ideas de las cuales es difícil desprenderse.
Este tipo de pensamiento se observa en la viscosidad
epiléptica que puede estar acompañada de pensamiento prolijo.
88
3) En el contenido del pensamiento pueden estar presentes
Ideas obsesivas, que darán lugar al pensamiento obsesivo.
IDEAS OBSESIVAS:
89
ambivalencia allí es muy intensa con hiperfuerza de impulsos
agresivos y eróticos por defusión pulsional. También con grandes
componentes masculinos y femeninos. La conflictiva edípica así
regresionada expone al yo a intensos impulsos hostiles y
libidinales que son sometidos a mecanismos específicos tales
como las formaciones reactivas, anulación de lo acontecido,
aislamiento, etc.
La sensación de que estas ideas se imponen, en la medida en
que se encuentran con un super yo sádico, ya que por desmezcla
pulsional, se hace mas severo, genera angustia. Y dado que el
mundo se le torna hostil y no puede controlarlo, lo conjura
mágicamente a través de los rituales.
Existe un tipo de idea obsesiva que se relaciona con el miedo
y en esa medida se produce el temor a determinadas ideas. Se
trata de formas de tránsito fóbico-obsesivas, generalmente de mal
pronóstico: ej; temor de que se le ocurra tirar a los hijos por la
ventana)
El pensamiento obsesivo suele ser mágico, esto podría
interpretarse como producto de la cercanía de la etapa anal II, con
el narcisismo propio de la etapa precedente (anal I o expulsiva),
punto de fijación de la paranoia.
90
sobrevalorada religiosa, que puede ser considerada normal en un
ambiente religioso, pero patológica en un ambiente corriente.
Se trata de un terreno muy ligado al contexto. Determinadas
ideas que a lo mejor gobernaron la humanidad en determinadas
épocas de la historia lejana o reciente, nos parecen absurdas y
faltas de sentido, pero esto no nos autoriza a incluirlas dentro de
las ideas delirantes, podrían tratarse de ideas sobrevaloradas. Si
estuviéramos mas cerca de ese contexto, no nos parecerían
patológicas.
91
incorregibilidad y como de ese modo son reconocibles como
delirio modalidades específicas de falsos juicios.
Entonces, un error irreductible no es condición suficiente para
afirmar la existencia de un delirio.
Según Jaspers, el delirio es interpretado de 4 maneras:.
92
2- Ser producto de una transformación profunda de la
personalidad
3- Garantiza una satisfacción específica
4- Tiende a configurarle al portador un mundo
93
Es esta etapa crítica la que está alterada en el juicio desviado
propio de la psicosis.
94
elabora una trama mas o menos compleja y mas o menos
verosímil o absurda, pero siempre patológicamente errónea y de
cuya realidad el enfermo tiene completa certeza y se mantiene
irreductible en sus convicciones”
95
inventa (esta invención es patológica) y descubre su ruina, ha
surgido la idea delirante que deriva (es secundaria) de otro
síntoma, en este caso la tristeza patológica del enfermo (idea
delirante secundaria a otro síntoma). Lo que plantea este autor
entonces es que la comprensibidad psicológica deriva de que si
acaso fuera cierto que hubiera un motivo externo para tal tristeza,
la quiebra de sus negocios podría ser un motivo válido. Sólo que
en el paciente la secuencia sería inversa, la tristeza profunda es lo
primario y el delirio, es un intento de explicar esa tristeza.
En cambio, las ideas delirantes primarias se caracterizarán
por ser incomprensibles psicológicamente y no derivan de
otros síntomas ni sucesos de la vida del enfermo, obviamente,
además de ser ideas morbosas e irreductibles.
No puede ser explicada por suceso alguno o síntoma que la
precediera sinó que son creaciones originales y por lo tanto
inderivables.
96
comprender ese mundo autista, distinto de los códigos
convencionales.
1) Según su curso
2) Según su estructura
3) Según su contenido
4) Según su mecanismo
97
Evolución deficitaria: el delirio de la esquizofrenia
paranoide. Aquí se produce el déficit de la personalidad con un
empobrecimiento inicialmente afectivo-volitivo y muy
tardíamente intelectual (como en esquizofrenia). El
empobrecimiento de la personalidad se traduciría también en el
empobrecimiento del delirio que, si en sus inicios fue algo
sistematizado y pobre, perdiendo así su vigor.
3) Según su contenido:
A) Delirio persecutorio o de persecución: el
sentimiento predominante es el temor al ataque. Es importante el
mecanismo de proyección en estos delirios, distorsionan las
interpretaciones que se puedan hacer de la realidad.
B) De perjuicio: el enfermo cree ser motivo de
hostilidades y molestias.
98
C) De grandeza: impera el sentimiento de omnipotencia
y el delirio se siente capáz de efectuar toda clase de actos, hazañas
y milagros, creyéndose un gran personaje, que a veces asume una
forma: histórica, mística o extraterrena
D) Místicos: a menudo placenteros y con ricos
contenidos alucinatorios en los que santos, vírgenes, etc, se
comunican con el enfermo transformándolo en elegido y enviado
para propagar su mensaje en la tierra.
E) Pasionales: integran el cuadro de la paranoia.
Hay dos delirios
1- Celotípico: el delirio se centra en torno a la sensación de
ser objeto de infidelidad por parte de su pareja. Estas creencias se
apoyan en la interpretación de detalles insignificantes, en el
sentido de la idea del delirio. Configuran delirios a mecanismo
interpretativo y sistematizados. Dan lugar a una serie de trucos
que tienden a probar su presunción de infidelidad.
2- Erotomaníaco: el paciente se siente objeto de amor de
personas habitualmente de rango social más elevado y pasa por
las etapas de esperanza, despecho y rencor. Ej ser amada por un
príncipe.
Los delirios pasionales expresan una afectividad patológica.
F) De reivindicación: son delirios que buscan
reivindicar un derecho, un beneficio, un honor, etc, del que
sienten han sido desposeídos injustamente.
Éstos y los pasionales son muy sistematizados. La ausencia
de alucinaciones les confieren una credibilidad muy alta. Son
verosímiles y convincentes. Más allá de la verosimilitud o no del
delirio, importará la conexión que el paciente tenga con su idea.
Todos los delirantes paranoicos, tanto los pasionales como los
reivindicativos, son peligrosos en extremo (su peligrosidad estriba
en que su sistema de conexión con la realidad se mantiene
indemne y a la hora de la exasperación reivindicativa o pasional
pueden llegar al homicidio).
Según Enry Ey, hay tres tipos de delirio de reivindicación:
1- Los querellantes: los que hacen juicios
2- Los inventores: Guardan el secreto de sus descubrimientos
y se quejan de ser desposeídos de sus derechos o de la patente del
99
invento. Toda su vida se verá absorbida por precauciones
defensivas y ofensivas tendientes a contrarrestar las
conspiraciones.
3- Los apacionados idealistas: deliran en el sentido de un
“ideal de sí mismo imaginario” y sea cual fuere el sistema de paz
que sustenten, se apoyan “en una feróz y agresiva voluntad de
lucha y combate”
G) Hipocondríacos: están basados en alteraciones
cenestésicas, se pueden centrar en torno a padecer enfermedades
viscerales, carecer de algún órgano, sensación de transformación
de órganos, etc (ej, se seca la sangre)
H) Depresivos: Aparecen característicamente en una de
las formas de la melancolía, que es la melancolía delirante. El
cuadro melancólico que no delira, cursa con ideas de culpa, ruina
(económica, morál), indignidad y también de enfermedad. En la
melancolía delirante aparecen ideas delirantes en el mismo
sentido, teniendo dichas ideas caracteres particulares (ej: sentir
culpa por algo que no ocurrió). Aquí es fundamental la culpa, el
melancólico se siente profundamente culpable y responsable.
Seglás, citado por Ey, caracteriza a las ideas delirantes
melancólicas por los siguientes caracteres:
a- Se acompañan de afecto penoso
b- Son monótonas, dado que el enfermo repite siempre las
mismas ideas.
c- Son pobres ideativamente, son más ricas en emoción que
en ideas.
d- Son pasivas, el paciente acepta con inercia su malestar
e- Son centrífugas, el delirante va hacia el mundo (a
diferencia de los delirios paranoicos) es el paciente el que
envenenó a su flia.y no al revés en cuyo caso sería un delirio
paranoide.
f- Son delirios que avanzan o retroceden demasiado en el
tiempo en relación al presente.
Se trata entonces de ideas delirantes pobres en contenido de
ideas y ricas en afecto displacentero. Así el melancólico puede
delirar en el sentido de que la policía vendría a buscarlo para
detenerlo, pero aquí lo persecutorio es justo, a diferencia del
100
delirio paranoide, donde la persecución no es justa. Estos
pacientes deliran en el sentido de la culpa.
Un paciente puede acudir a la comisaría a entregarse por una
pequeña infracción cometida muchos años atrás, etc.
101
del sueño normal, peor que no aparecen en le dormir sinó en una
ccia obnuvilada.
Un delirio puede tener mecanismos imaginativos,
alucinatorios, intuitivos, etc.
102
CAPITULO XI
APROXIMACION A LOS CONCEPTOS
FUNDAMENTALES DE LA LINGÜÍSTICA
SAUSSUREANA
Lengua y lenguaje:
103
Lenguaje: un objeto doble en donde sus partes se
suponen recíprocamente. Es una capacidad universal que
genera una pluralidad de lenguas. Es la facultad de articular
palabras y solo se ejerce con el apoyo del instrumento
creado por la colectividad que es la lengua.
Lengua: constituye lo esencial del lenguaje. Es la
unidad del lenguaje y el objetivo de estudio de la
lingüística. Saussure la define como un producto social de
las facultades del lenguaje, se trata de un conjunto de
convenciones adquiridas por la sociedad para posibilitar el
lenguaje en los hombres. El hombre tiene como facultad
crear una lengua. No es una función.
La lengua es un código, siendo una correspondencia
entre imágenes auditivas y conceptos.
El habla: a diferencia de la lengua que es un producto
social, es un acto individual de voluntad y de inteligencia,
es la puesta en marcha de la lengua. El habla está
subordinada por la lengua, pero pueden estudiarse
separadamente.
Signo lingüístico:
Este es pre lingüístico, anterior a la convención.
Suponiendo ideas ya formadas pre- existentes a las palabras
con un vinculo simple entre su nombre y una cosa.
La unidad de la lengua es el signo lingüístico
conformado por dos términos , el sentido o concepto y la
imagen acústica (huella psiquica), ambos términos son
psiquicos y están unidos en nuestro cerebro por un vinculo
de asociación. Lo que une el signo no es una cosa y un
nombre sino el concepto.
El signo puede graficarse así:
Concepto
Imagen acustica
104
Estos 2 elementos se encuentran unidos en una
relación de reciprocidad (X eso las flechas)
El signo (en el uso corriente) designa la imagen
acústica sola, X Ej: la palabra árbol, es un signo, en tanto
conllévale concepto árbol, por lo que la parte sensorial
implica la del conjunto. Es por eso que Saussure, reemplaza
el concepto de significado y la imagen acústica por el
significante.
Significado
Arbol
Significante
105
2. El carácter lineal del significante. Los
significantes se presentan uno tras otro, formando una
cadena. Un término sólo adquiere su valor prque se opone
al precedente o al siguiente, o a ambos.
106
CAPITULO XII
LENGUAJE:
107
Es la función psíquica que posibilita la vida de relación y
entendimiento entre los sujetos a través de sonidos articulados o
inarticulados, trazos, y signos convencionales, que vehiculizan la
expresión de pensamientos, deseos y afectos. Es una facultad
congénita de intercomunicarse, propia de seres vivos de una
misma especie, a través de factores físicos, fisiológicos y
psíquicos.
Diferencias entre LENGUA y HABLA:
Lengua: Es un sistema convencional de signos o códigos, ya
sea orales u escritos, que posibilitan la intercomunicación entre
sujetos que comparten igual idioma, cultura y civilización. La
lengua es un producto social de la facultad del lenguaje, y a la vez
un conjunto de convenciones necesarias adoptadas por el cuerpo
social. Esto hace que sea necesario un aprendizaje progresivo de
la misma.
Habla: Es el ejercicio del lenguaje que realiza cada sujeto
mediante una lengua determinada.
1.NEUROLÓGICAS
108
2.AUDITIVAS
3.PSQUICAS
109
perturbada su capacidad de comprensión auditiva. Cuando la
afección es severa adquiere una forma de articular fonemas
totalmente inentendible, transformándose su lenguaje en una jerga
indiferenciada;
Presenta también jergafasia: desorganización del discurso o
ensalada de palabras. Y neologismos: que son vocablos o
términos creados por el enfermo con un supuesto significado para
él, pero totalmente absurdos e incomprensibles para el léxico
común. (Estas nuevas palabras las forma por condensación y
combinación de varias palabras conocidas). La lesión se ubica en
la zona izquierda del cerebro , de esta zona depende elcantar, el
articular la palabra y la escritura. Todo proceso organico que la
afecte provoca anartría.
a) Congénitas:
- Genéticas: La afectación se trasmite a través de los genes.
La causa más frecuente es la trisomía del par 13 y la del par 18.
La mayoría de las sorderas genéticas que comprometen el
lenguaje afectan el oído interno.
- Intrauterinas: Una multiplicidad de causas pueden afectar
el lenguaje durante la vida intrauterina. La rubeola es la
enfermedad de primera línea a tener en cuenta. (El 30,4 % de los
hijos de madres gestantes con rubeola en sus primeras 16 semanas
110
de embarazo, tienen a los cuatro años de edad alteraciones del
lenguaje por cierto grado de sordera).
En la anemia hemolítica del neonato por incompatibilidad
Rh, el depósito de bilirrubina en SNC afecta a los núcleos
auditivos. Este trastorno produce sordera y alteraciones del
lenguaje.
La sífilis congénita en su forma precoz cursa con
meningolaberintitis condenando al niño a la sordomudez.
También afectan el lenguaje en esta etapa: el sarampión, la
parotiditis, la diabetes, las anestesias profundas y prolongadas, los
fármacos ototóxicos, los rayos X, etc.
- Perinatales: Comprenden todas las causas que provoquen
hipoxia o anoxia en el feto durante el parto, como estrangulación
por el cordón placentario.
111
2.EN EL RITMO Y LA PROSODIA
a) tartamudez
b) Disprosodias
3.EN EL TIMBRE Y LA ASONANCIA
a) Rinofonías
b) Rinolalias
4.EN LA VOZ
a) Disfonía
112
3. EN EL TIMBRE Y LA ASONANCIA
a) Rinofonías.
b) Rinolalias.
Estos trastornos alteran la palabra hablada al afectar la vía
respiratoria alta (fosas nasales y cavum: espacio posterior común
a la boca y fosas nasales), mayormente por procesos de tipo
obstructivo.
4. EN LA VOZ
TIPOS DE LENGUAJE
113
e) Tipo Lógico: Las frases carecen de afecto, son lógicas y
excesivamente detalladas, no abordando el tema central. Se da en
pacientes obsesivos.
f) Tipo Ganseriano: Las respuestas son incongruentes e
inconexas. Se da en la esquizofrenia.
CAPITULO XIII
LENGUAJE ALTERACIONES DE ORIGEN PSIQUICO:
114
Se trata de un cuadro estrictamente cuantitativo. Es propia de la
esquizofrenia, se infiere una disminución en el caudal de los
recursos lingüísticos.
• Discurso prolijo
Se Caracteriza por una excesiva inclusión de detalles y
comentarios al margen de la finalidad del discurso, es un lenguaje
coherente, pero que demora en la conclusión. Es propio de la
esquizofrenia. También se encuentra en algunas formas clínicas
de la epilepsia y de los trastornos compulsivos, fruto de la
minuciosidad y precisión explicativa
• Logorrea
Lenguaje copioso que corresponde a una intensa
compulsión a hablar, de forma acelerada peo coherente. No
siempre posee un significado patológico y se da en la fase inicial
de los trastornos maníacos.
• Alogia
Forma de verbalizaciones erróneas, contradictorias, que no
se deben a factores culturales y ambientales. Este término es
utilizado par referirse a las conclusiones que se extraen por
inferencias abusivas o a partir de premisas falsas, como
condición propia para el discurso delirante.
• Discurso tangencial
Incapacidad para la asociación de pensamientos dirigidos a un
objetivo, las respuestas son oblicuas a lo preguntado. Se
diferencia del discurso evasivo en que en forma voluntaria se
aluden las respuestas. Típico en esquizofrenia
• Lenguaje enfático
Discurso lleno de cortesías extrema rimbombante y
extravagante. Típico en esquizofrenia.
• Tartajeo
115
Repetición frecuente o prolongación de un sonido o de una
sílaba que produce un marcado deterioro en la afluencia del
habla (taquifemia).
• Fragmentación
Forma de hablar entrecortada en la que se suprime la mayor
parte o la totalidad de pronombres personales y conjunciones
Betta agrega:
• Taquilalia
Aceleración de la emisión de las palabras, el discurso se
presenta apresurado y coincide con la aceleración del ritmo
psíquico, razón por la que se encuentra en los estados excitados.
• Bradilalia
Disminución del ritmo psíquico y consiste una lentitud en la
emisión de las palabras debido al aplazamiento del ritmo
asociativo. Se observa en la confusión mental y en las
depresiones.
116
trastornos del pensamiento incluye alteraciones del sistema
verbal. Se ubican los trastornos del lenguaje en la descripción de
las alteraciones en el curso del pensamiento.
El lenguaje del esquizofrénico se presenta excéntrico por los
vocablos que emplea o por el discurso verbal , para seguir el hila
habitual de la conversación y la distraibilidad, son síntomas que
indican que el paciente vive en su propio mundo que lo absorbe
y le impide una buena toma de contacto con el entorno. Tras los
primeros episodios parcialmente recuperados es posible encontrar
enfermos con un discurso verbal correcto pero con una serie de
manifestaciones que van desde la gestualización, la entonación
o la concatenación de frases, que les confiere una impronta
peculiar detectable a nivel clínico.
Uno de los aspectos en pacientes esquizofrénicos, es su
facilidad en cambiar el sentido de las palabras, es decir usar
vocablos para otros significados o bien inventar otras nuevas
para describir cualquier objeto o situación. Esto resulta casi
habitual en fases terminales. Todos los trastornos de la
comunicación verbal posee un denominador común, ya que el
lenguaje pierde su en parte su función social recomunicación, se
transforma en algo que por si mismo esta dotado de poderes
especiales mágicos y simbólicos.
Conceptos Fundamentales VII: “las alteraciones del
lenguaje en sus diversas formas (oral, escrito y mímico), son
variadas en la esquizofrenia y puede obedecer a varias
patologenias (alteraciones del pensamiento, explosión
emocional), pero en general deben ser consideradas como
síntomas secundarios, es decir derivados de otros
preexistentes” (Fischer)
117
falta de dirección comunicativa con esotro, carente de
intencionalidad como emisor.
Freud: Se verifican trastornos del lenguaje en los 3 niveles
de la semiotica : sintáctico, semántico y pragmático. Distorsiones
importantes de la sintaxis.
Alteraciones de la concordancia del genero y del número por
alteración de las reglas categorización y concordancia.
De observa una anómala utilización de las metáforas, en el
sentido que unimisma representación puede ser utilizada
simultáneamente con dos significados diferentes, uno literal y otro
metafórico, no registran el cambio de nivel lógico. Las
asociaciones se producen a través de la semejanza de las
representaciones.
Neologismos
Denominación que refiere a la creación de una palabra nueva
o condensación fr fragmentos de varias palabras en una sola, que
son incomprensibles para el interlocutor.
El lenguaje del sujeto esquizofrénico está lleno de “ nuevas
palabras” formadas por condensación y combinación de varias
palabras conocidas de una manera única para el individuo, quien
es capaz de brindar una definición precisa que puede tener
propiedades mágicas o satisfactorias de deseos personales. Es
una invención propia y personal del enfermo posee unaexpresión
emocional.
Los neologismos no siempre implican un trastorno, como es
el caso del lenguaje infantil o son producto de grupos
adolescentes o producciones culturales.
La formación de neologismos puede deberse a :
1) Alucinaciones auditivas que le suministran
neologismos
2) El lenguaje normal resulta inadecuado al
enfermo para expresar sus sensaciones nuevas
y distintas a todo lo que conocío antes de
enfermar.
3) Aparecen independientemente de la
producción conciente
118
4) Las ideas delirante son inductoras de un
lenguaje misterioso “en clave”. Atribuyen a
una palabra normal insignificado peculiar y
propio, del todo ajeno al real.
Estereopias verbales
Según Pereyra: repetición de palabras o frases, siempre las
mismas, en forma aislada o intercalada en el discurso. Afecta
además de la expresión verbal los actos, las posturas y los gestos
que se dan en la catatonia.
Perseveración
El o los vocablos utilizados se encuentran siempre en el hilo
de la expresión discursiva, ésta aparece bajo estímulos o en una
situación de relación.
En la estereotipia las palabras , frases oestribillos se
encuentran intercalados en el discurso no afectando la dirección
del mismo.
Por lo tanto tanto la perseveración como la estereotipia se
encuentran adicionadas al discurso, pero una se incluye en él y la
otra no.
Verbigeración
Según Betta, : repetición en forma constante de algunas
frases o fragmentos de frases sin ningún sentido y carente de
lógica en el sentido discursivo de las frases.
También se observa en trastornos profundos de la corteza
cerebral, en la confusión mental y en la forma ansiosa de
melancolía.
Según Vallejo Ruiloba, la caracteriza entre las alteraciones
del pensamiento, es la repetición de freses o palabras carentes de
sentido, que expresan el estancamiento del proceso ideativo. Se
atribuye a la esquizofrenia.
En los períodos de crisis pueden ser repetidas las frases con
una acentuada fuerza afectiva , entrañan un sentimiento de
angustia, un lamento o una interrogación desesperada.. No forma
parte de un discurso como en la persevaración , ni es un elemento
119
incomprensible en la sucesión de ideas como la estereotipia
verbal.
En la esquizofrenia se presenta como expresiones que
amanera de explosionesafectivas se presentan bruscamente y en
un lapso variable de tiempo.
Jergafasia o esquizofasia
Mutismo
El mutismo o silenci en genral es transitorio. En la
esquizofrenia coincide en que se halla en negativismo , enmudece
y se opone en forma sistemática a toda tentativa de entablar
conversación. Suele permanecer durante días y meses.
Es un elemento más en todo el acompañamiento sintomático
de los estados catatónicos, como trastorno de la voluntad, que
perturba entre otros actos como el de la palabra hablada. De
pronto y sin mediar razones aparentes, sale de este estado por
otro lapso más o menos prolongado.
Se diferencia del mutismo del melancólico que tiene su
origen en el estado de displacer permanente en el que vive.
Se diferencia del mutismo del oligofrénico ya que obedece a
la carencia y gran pobreza de recursos ideativos.
Pararrespuestas
Según Vallejo Ruiloba, la describe dentre de los trastornos
del pensamiento y consiste en el conjunción de palabras por
sonido similar y de significado distinto. Puede presentarse en
forma de rimas o juegos de palabras.
Se encuentra en las frases maníacas acompañadas de
acentuación afectiva o en defectos esquizofrenicos
Musitaciones y monólogos
120
Murmuración constante en voz baja como si hablara consigo
mismo. Es frecuente en los esquizofrenicos, y cuando lo realizan
en voz alta añadiendo gestos y ademanes como si se dirigieran a
un auditorio imaginario, se denomina a este acto monólogo.
Escolalia
Según Vallejo Ruiloba: repetición de palabras o frases
dichas por otra persona de forma persistente. Se presenta en los
procesos demenciales y en la esquizofrenia
Se encuentra además alteraciones de la escritura, dibujos y
diversas producciones gráficas.
121
CAPITULO XIV
CONDUCTA VOLITIVA Y PSICOMOTRICIDAD
ALTERACIONES DE LA VOLICIÓN
1) CUANTITATIVAS
A) Abulia
b) Bradibulia o hipobulia
c) Hiperbulia
2) CUALITATIVAS
a) Conducta automática
b) Negativismo
c) Conducta compulsiva
1) ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA
VOLICIÓN:
a) Abulia: Disminución total de la actividad voluntaria. El
paciente se muestra desinteresado hacia los demás, y sin
motivación alguna para la acción. (Es típica del síndrome
distímico, especialmente de la melancolía; también aparece en
cuadros esquizofrénicos, y neurasténicos).
En la melancolía, la abulia, se expresa como una dolorosa
sensación de impotencia: “de no poder”, o “no ser capaz”. Lo cual
se mantiene por días, semanas o meses.
122
En la esquizofrenia la situación es similar. Parece conocer
su deseo, pero hay una barrera que torna penosa su satisfacción,
(es más una apatía que una abulia). El paciente se vivencia
incapaz para actuar, esto lo lleva progresivamente a perder todo
interés para desarrollar conductas aloplásticas.
b) Bradibulia o Hipobulia: Disminución parcial de la
actividad voluntaria. Es una forma intermedia y menos intensa
que la abulia. El enfermo da claras muestras de la disminución
global de su capacidad para iniciar comportamientos, los cuales
ejecuta de manera lenta y pausada.
c) Hiperbulia: La actividad voluntaria es exacerbada. Hay
mayor concentración y rendimiento. Alcanza su máxima
intensidad en la excitación psicomotriz (entraría en lo patológico).
El movimiento veloz, incesante e incordiando, los hace marchar
de un lado a otro, saltar, correr, gesticular, cambiar de lugar los
objetos o romperlos. Se da en delirantes y maníacos, que pueden
desarrollar una actitud antisocial.
2) ALTERACIÓNES CUALITATIVAS DE LA
VOLICIÓN:
a) Conducta automática: El sujeto reacciona
automáticamente ante una orden cumpliéndola de manera
compulsiva. Lo puede expresar a través de ecolalia, que es la
repetición de frases o palabras en forma automática escuchadas de
otros; o por ecopraxia, lo cual se trata de la imitación de actos
realizados por otras personas. (Ambos signos se dan en la
esquizofrenia)
b) Negativismo: Puede ser:
Pasivo: Desobediencia sistemática y resistencia a los
movimientos sugeridos.
Activo: Ejecución de actos contrarios a los solicitados.
La resistencia de los enfermos negativistas es sistemática, se
opone a todo, se resiste aún contra sus intereses personales. Se lo
considera como una objetivización de la interceptación de la
voluntad.
Es una reacción defensiva en la que el sujeto se opone y
resiste a todo lo que se le sugiere. Puede expresarse en conductas
123
opuestas a las esperadas como: mutismo, rechazo a las comidas,
desobediencia, resistencia a ser cuidado. La satisfacción es una
actuación de hostilidad y venganza hacia personas significativas;
angustiando a quienes se interesan por él. (Aparece en
esquizofrenia catatónica y en la melancolía senil)
c) Conducta compulsiva: Es la necesidad apremiante,
morbosa, a menudo irresistible, de ejecutar un acto aparentemente
irracional, que puede ser simple como tocar dos veces el mismo
objeto, o complejo como lo es un ritual.
La compulsión es el resultado puesto en acción de una
obsesión (síndrome obsesivo compulsivo), y significa una defensa
contra la angustia por desplazamiento, sustitución y
simbolización.
ALTERACIONES DE LA PSICOMOTRICIDAD
I) ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA
PSICOMOTRICIDAD:
a) Hiperquinesis: Aumento de la actividad psicomotriz.
(Observable en: crisis de ansiedad, epilepsia, accesos
paroxísticos, etc.)
b) Hipoquinesis: Actividad psicomotriz disminuida.
(Aparece en procesos de inhibición, neuróticos o psicóticos,
depresivos, etc.)
c) Aquinesis: Estado propio del estupor y la catatonía.
124
- Manerismo:
- Hipercinesias:
- Ecopraxia:
d) Interceptación psicomotriz:
- Estupor melancólico:
- Estupor confusional:
- Estupor post-traumático:
- Estupor epiléptico:
- Estupor maníaco:
- Estupor catatónico:
- Agitación:
- Agitación catatónica:
- Agitación maníaca:
- Agitación ansiosa:
- Agitación ansiosa:
- Agitación onirica
a) Negatividad: Es oposición automática; no planeada. Las
conductas son: No responder, no obedecer, retirar la mano al ser
saludado, y en casos graves la ausencia total de actividad motriz.
(Aparece en hebefrenia, y en el síndrome catatónico).
125
ceremoniales, (simbolizaciones que conjuran el peligro).
(Algunos casos obsesivos son: coprolalia, tocar determinados
objetos antes de tomar una decisión, etc.)
Acting: Es un comportamiento en “corto circuito”,
brusco, inmotivado, y agresivo, en donde los procesos mentales
han sido suprimidos en beneficio de la acción que se produce.
Tic: Es una forma de acto impulsivo y motriz, que se
repite frecuentemente de manera involuntaria y con causa externa.
(Hay una diversidad de tics: frotarse las manos, levantar los
hombros, guiñar un ojo, etc.)
Según Fenichel: Son movimientos estereotipados, bruscos e
intempestivos supuestos al Yo, y que representan por equivalencia
simbólica una descarga de agresión reprimida. Son vividos como
extraños, irresistibles, incontrolables, y sin responsabilidad sobre
ellos. Son consecuencia de diferentes representaciones como:
representar inconcientemente un movimiento defensivo contra el
afecto, o no representar afecto ni defensa contra el mismo sino,
otros impulsos motores que tuvieron lugar ante una situación
reprimida. Dinámicamente dos rasgos son propios de todo tic: Su
carácter anal (evidenciado por frecuentes toses, contracciones y
coprolalia), y su manera de ser narcisista.
Temblores: Son movimientos rítmicos de escasa
amplitud localizables en ciertas zonas corporales específicas.
(Aparece en crisis de angustia, y en otros cuadros como la
esquizofrenia).
Convulsiones: Abarcan la totalidad de la musculatura
y son generalizadas a diferencia de los temblores que son
localizados. Responden a descargas sincrónicas de la corteza
cerebral. Se acompañan de pérdida de la conciencia y amnesia
posterior (mal comicial).
Espasmos: También llamados crisis tónicas (histérica,
asmática, epiléptica, etc.). Es una contracción lenta o brusca de
duración variable pudiendo ser de pocos segundos o alcanzar el
minuto de duración.
126
Pueden ser: Estereotipias motrices: Es la repetición de un
mismo acto o gesto en forma reiterativa. Estos gestos o actitudes
forzadas, carecen totalmente de soltura y naturalidad. Al ser
reiterativas pasan a llamarse estereotipias. Pueden ser de actitud
(actitud persistente del catatónico), o de movimiento.
Manerismo: Es un comportamiento en donde están
sobre agregados los gestos y movimientos, provocados por la
superposición e interferencia de impulsos accesorios e
innecesarios que complican la ejecución de actos. Son
movimientos “amanerados” de carácter artificial y teatral. (Muy
frecuentes en esquizofrénicos, delirantes y epilépticos).
Hipercinesias: Son movimientos rítmicos y
estereotipados de carácter lúdico. (Habitual síntoma secundario en
oligofrenias). Manierismo e Hipercinesias configuran matices de
las estereotipias.
Ecopraxia: El paciente imita gestos y movimientos que
observa en otras personas con gran eficacia. (Puede ser expresión
de una sugestibilidad patológica, de un aumento del automatismo,
de una intención de juego o aprendizaje).
127
Estupor confusional: Se haya frecuentemente en las psicosis
confusionales. Estas tienen su origen en causas orgánicas o
tóxico-infecciosas. La característica es la obnubilación de la
conciencia, el estado de inercia, mutismo y asimecia.
Estupor post-traumático: Puede aparecer como consecuencia
de un traumatismo de cráneo. El paciente permanece inmóvil en
su cama con la mirada fijada a un punto, indiferente
afectivamente, con verbalizaciones raras, fatiga y sueño.
Estupor epiléptico: El rostro del paciente tiene un rictus de
perplejidad, los movimientos son pesados y torpes; la
comprensión ideativa y verbal está alterada o disminuida. El
lenguaje puede ser incoherente, regularmente confunde los
nombres de los objetos. Son relevantes los espasmos faciales que
se mantienen durante todo el episodio.
Estupor maníaco: Se presentan ideas múltiples y
desbordantes, acompañadas de alucinaciones auditivas.
Estupor catatónico: Frecuentemente es precedido por
depresión, descontento o agitación emocional. El paciente tiende
a aislarse y se acentúa su falta de interés, desatención,
preocupación, pobreza emocional, y tendencia a soñar. Se torna
silencioso, estuporoso y con fascie rígida. Ocasionalmente
mantiene sus ojos cerrados, aunque frecuentemente sostiene la
mirada fija hacia abajo con los ojos en blanco. Niega el mundo
externo y resiste activamente al medio ambiente. Se resiste a que
cambien las actitudes y posiciones forzadas y peculiares que
adopta, que a su vez las puede mantener durante meses. Se rehúsa
a vestirse y a comer, aunque a veces, cuando cree no ser
observado come vorazmente.
Con frecuencia retiene la saliva, orina y heces. Puede
ensuciarse en su ropa y muestra una aparente actitud de desprecio
por todo propósito de limpieza en sus hábitos de excreción.
Son observables gestos, muecas y sonrisas sarcásticas. Puede
tener las manos fuertemente apretadas, o sostener otras tensiones
musculares. En este estado no inicia movimientos espontáneos,
mantiene las posturas que le imprimen pasividad. Aunque no da
muestras de darse cuenta de lo que ocurre a su alrededor, el
paciente registra los acontecimientos de su ambiente. Al comenzar
128
a hablar otra vez, hace una narración sorprendentemente completa
de lo acontecido durante su estupor.
Luego de un período de tiempo extremadamente variable, el
paciente sale de su estupor lentamente, aunque a veces lo hace de
forma repentina. El interés, el afecto y la conducta pueden más o
menos normalizarse. Pero también puede pasar a un estado de
excitación catatónico.
Agitación: Es un estado de movimientos continuos y
desordenados. Constituye el fenómeno contrario al estupor.
Pueden diferenciarse distintos tipos de agitación:
Agitación catatónica: Es una reacción súbita, violenta,
descontrolada e intempestiva, cuya máxima intensidad se alcanza
en el furor catatónico. Es como una explosión o descarga
generalizada inmotivada, a la que el sujeto se ve llevado
automáticamente por una impulsión incohercible.
Agitación maníaca: Esta alteración psicomotriz está teñida
por los afectos y el humor exaltado de la manía. El paciente se
mueve y habla sin cesar, denotando en su rostro animación o
furia. Hay aceleración y extravagancia en sus movimientos; es
además incansable e insensible a la temperatura. El punto de
máxima intensidad es el furor donde los disturbios psicomotrices
son graves.
Agitación ansiosa: es una intensa agitación motriz. El
enfermo impacientemente llora, grita, gime, golpea el cuerpo
contra las paredes. Pierde el sueño y se siente apoderado de una
profunda ansiedad, desarrolla comportamientos suicidas como
correlato de ideas de culpa y persecución. Se observa en la
melancolía
- Agitación onirica:
129
CAPITULO XV
ALTERACIONES DE LA AFECTIVIDAD
Concepto
Cuando nos referimos a la afectividad estamos planteando
todo aquello que concierne a la esfera afectiva, constituyendo la
base misma del psiquismo. En el afecto, la conducta haya una
particular forma de concentrarse en el mundo circundante;
implica un tipo de relación entre el sujeto y el mundo externo.
La conducta afectiva responde a una resonancia inmediata
que compromete la totalidad del ser humano y que puede estar
referida a objetos internos y externos, reales o imaginarios,
pasados, presentes o futuros.
El modo en que un individuo se relaciona con los objetos
puede estar teñido con los más diversos afectos que se pueden
expresar a través de los polos amor-odio, placer-displacer.
130
Hipotimia: Disminución global de los afectos. Reacciones
afectivas escasas y poco intensas. (Se da en esquizofrénicos,
oligofrenias, y demencias).
131
Tristeza: Es un estado afectivo provocado generalmente por
pérdidas que se expresa corporalmente por el abatimiento global
del tono muscular y de la actividad gestual, etc. (Cuando perdura
como tono afectivo durante mucho tiempo, se constituye como
forma patológica que señala la presencia de: depresión,
melancolía, etc.) A veces una profunda acentuación de este estado
afectivo puede ser el comienzo de un proceso esquizofrénico.
132
Miedo: Es un estado emocional displacentero, acompañado
por manifestaciones orgánicas neurovegetativas y/o motrices,
siendo su causa conocida, existe la presencia de algo real que lo
desencadena.
Es la sensación subjetiva de achicamiento o reducción del
ámbito personal que puede llegar a la anulación completa y
pérdida del conocimiento (reacción catastrófica), la actitud
correspondiente es la huida.
Susto: Se trata de una situación emocional determinada, que
está provocada por la acción de un estímulo que no se esperaba y
cuya súbita aparición causa sorpresa.
Según Abraham:
• Fase oral de succión: Temor a la destrucción.
• Fase oral canivalística: Temor a la pérdida del amor.
• Fase anal: Temor a la castración.
• Fase genital: Temor a la crítica superyoica.
133
Neurosis histérica: Cuando la angustia se liga a una parte del
cuerpo queda sofocada, suprimida (bella indiferencia), el
resultado es la conversión.
Neurosis obsesiva: Sale a la luz desplazada en el campo del
pensamiento, a través de ideas que se imponen persistentemente
en el sujeto, de las cuales reconoce su inutilidad y lo absurdo de
ellas sin que por ello pueda deshacerse de éstas.
Neurosis fóbica: Los síntomas del paciente son difusos y
cambiantes. La angustia se liga a determinadas representaciones
sustitutivas, por lo cual queda depositada en un objeto externo en
donde se reemplaza la angustia de un peligro interno por el miedo
de un objeto externo, ya sea objeto o persona.
ESTUDIO CLÍNICO-DESCRIPTIVO DE LA
ANGUSTIA
134
neurosis de angustia. Su sintomatología es variada, son comunes
los accesos de tos, asma, taquicardia, alteraciones de presión,
náuseas, etc.
b) Angustia libremente flotante: Es propia de la neurosis de
angustia, está dispuesta a enlazarse transitoriamente a cualquier
tipo de representación.
c) Angustia estable: Propia de los ansiosos constitucionales,
es la persona crónicamente angustiada, con sentimientos de
inferioridad. Puede presentarse en neurosis de angustia.
d) Angustia como síntoma: Se da con variada intensidad ya
sea entre otros síntomas psiquiátricos o bien en cuadros propios
de la clínica médica. Ejemplo: síntoma psiquiátrico, depresión;
síntoma médico, infarto de miocardio.
e) Angustia señal: Cumple con la misión de movilizar las
defensas y evitar al sujeto la situación traumática, es una alarma
constante.
135
Labilidad: Bruscos y repentinos cambios del humor sin
motivo aparente. Estos cambios son de gran intensidad y escasa
duración. (Oligofrenias, demencias, esquizofrenia, histeria.)
Ambivalencia: El enfermo experimenta en un mismo
momento sentimientos opuestos y antagónicos (amor-odio; pena-
alegría; etc.) Esto conduce a una inestabilidad constante de la
afectividad y repercute sobre la conducta del sujeto, que es
impulsado en sus actos en uno y otro sentido. Desea y rechaza,
desea y teme su ejecución. (Esto puede verse en la esquizofrenia,
así como también en la neurosis obsesiva, pero en esta patología
los sentimientos no cursan en el mismo momento sino que uno le
sucede al otro, y no pone en acto sus sentimientos los cuales solo
quedan en el campo del pensamiento.)
Perplejidad: Sentimiento complejo en el que intervienen: la
extrañeza, el desconcierto, el asombro, y la desconfianza. (Se da
en: confusión mental, esquizofrénicos, melancólicos.)
Neotimias: Se caracteriza por la creación de sentimientos
nuevos. Nuevos por su significación extraña, fuera de lo común,
nunca observados en el enfermo ni en el resto de las personas con
afectividad normal. En consecuencia el enfermo experimenta una
sensación de cambio o de transformación en lo más íntimo de su
ser, y señala graves alteraciones en la estructuración íntima de la
personalidad. (Se puede ver en la esquizofrenia.)
Paratimias: La reacción afectiva es contraria al afecto
desencadenado; reaccionan con alegría a los acontecimientos
tristes, y viceversa. (Un saludo cordial saca de quicio al sujeto y
arremete o insulta.) Suele acompañarse con paramimia: falta de
adecuación en los movimientos de la expresión. (Ejemplo:
esquizofrenia.)
Rigidez afectiva: Falta de elasticidad, modulación, y gracia en
las expresiones y actitudes del enfermo, sean cuáles fueran las
vivencias y representaciones mentales que se estén dando en ese
momento. (Ejemplo: esquizofrenia.)
136
Síndrome de excitación psicomotriz: El estado afectivo del
maníaco está caracterizado desde el punto de vista cuantitativo
por una marcada hipertimia, en cuanto al aspecto cualitativo llama
la atención la presencia de una labilidad afectiva que hace oscilar
al humor desde el estado placentero con alegría y euforia hasta un
estado displacentero con cólera y furor.
Síndrome de depresión psicomotriz: El enfermo deprimido
está sumido en una inmensa tristeza, acompañada con franca
hipotimia, sin que pueda atribuirla a algo. Este estado de ánimo es
inconmovible, como consecuencia aparece toda la gama de
pensamientos de tonalidad triste y displacentera, sentimientos de
ruina de cambios y transformación de la personalidad, angustia, y
ansiedad.
Síndrome delirante: Existe una notoria hipertimia
consecuencia de la trama delirante, la cual es defendida con
intensidad. La exaltación afectiva de los delirantes se exagera en
forma extraordinaria cada vez que se contradicen sus ideas y
certezas, pudiendo llegar hasta la agresión. En la paranoia,
sentimientos de orgullo, sobrevaloración, desconfianza y
susceptibilidad.
Síndrome esquizofrénico: Hipoafectividad en relación con el
mundo exterior expresadas a través de atimias e hipotimias. Con
respecto a las vivencias afectivas intensas referidas a la vida
interior; displacenteras: neotimias, paratimias, perplejidad,
ambivalencia. En la esquizofrenia se haya destruida la capacidad
de la modulación afectiva. La afectividad es estática, rígida y
secundariamente podemos señalar que los cambios de humor son
inmotivados y no guardan relación con el contenido de las ideas.
Síndrome confusional: En confusión mental leve aparecen
principalmente sentimientos de extrañeza y perplejidad. En estado
confusional estuporoso, Hipotimia. En confusión mental onírica,
miedo y agresividad.
Síndrome demencial: En las demencias hay hipotimia como
consecuencia de la debilidad global de la psiquis que se expresa a
través de una gran inestabilidad del humor, gran labilidad e
incontinencia afectiva y fácil irritabilidad. En demencias muy
137
avanzadas la hipotimia se intensifica hasta la pérdida completa de
todo interés, su vida es puramente vegetativa cuyas
manifestaciones psíquicas quedan reducidas a una mínima
expresión.
Síndrome oligofrénico: En los enfermos que padecen de
idiocia profunda son escasas las reacciones afectivas, los idiotas
de menor grado experimentan alegría o tristeza, inestabilidad e
incontinencia afectiva. En los imbéciles la afectividad se insinúa
con más consistencia. Los débiles mentales cuentan con
reacciones emocionales, labilidad e incontinencia afectiva.
138
Es una visión distinta de la psicopatología, porque
139
signo como entidad doble y diferencial, arbitrario. El signo
integra un sistema que es la lengua.
Distingue entonces ‘lengua’ y ‘habla’ de lo que es el
lenguaje, y estudia el signo en el seno de la vida social y en
función de la comunicación.
140
Características de la lengua
141
Es incompleta a nivel del individuo aislado. Existe como
completa en la masa hablante. Es un lazo social.
Se constituye por el aprendizaje progresivo del habla que
rodea al individuo.
142
concepto y la imagen acústica, unidos en nuestro cerebro por
asociación.
Significado
Significante
143
Para SAUSSURE, a diferencia de LACAN, los símbolos
tienen rudimentos de vínculo natural (Justicia, simbolizada por la
balanza).
SAUSSURE
LACAN
Significado
Algoritmo
Significante
144
LACAN rompe la elipse, pasa el significante arriba y el
significado abajo, y espesa la barra que hay entre ambos (barra de
la represión).
Significante
Represión
Significado
Efecto de sentido:
Para SAUSSURE
Para LACAN
Ste.
Precipitación de sentido
(Metáfora)
145
SAUSSURE ya había caracterizado a la ‘lengua’ como un
sistema de intercambio, porque es un sistema de comunicación
que está en el plano de la circulación.
Este sistema que es la ‘lengua’, es un sistema de relaciones.
La significación está dada por la unión de Sdo. y Ste., mientras
que el concepto de valor está determinado por la relación con el
entorno de los signos, que es igual a “contexto”. Entonces, el
valor de un signo está determinado por las relaciones con otros
signos.
Para SAUSSURE hay dos reinos flotantes: Pensamiento y
Sonidos. El valor o la significación se produce cuando se
segmenta al mismo tiempo los dos. El valor es un corte, es el
producto de una segmentación (sentido = valor).
El sentido es un orden dentro de los dos reinos flotantes,
logrado a través de la palabra. La lengua es lo intermediario entre
pensamientos y sonidos.
Para SAUSSURE, la delimitación no está en el
pensamiento, sino en la constitución del signo, que ordena esas
dos masas caóticas (pensamiento y sonidos).
El valor es un sistema de equivalencias entre dos cosas
distintas. El valor de cada término resulta de la presencia de otros,
y este valor propio lo extrae de su valor diferencial con otros.
Esas equivalencias, para SAUSSURE, no son solitarias,
porque si se cambia uno de los términos, cambia todo el sistema
(aquí es Gestáltico).
Para que haya signo o valor económico, es preciso poder
intercambiar cosas desemejantes o diferentes (por ej., un trabajo
con un salario), o debe ser posible comparar cosas similares
(billetes de 1, 10 o 100 pesos).
Para SAUSSURE, el valor está determinado por conexiones
y diferencias. Hay relaciones que se hacen por asociación y
producen un efecto distinto. En el plano del signo, el valor está
dado por la relación entre significado y significante
146
LACAN dice que el ICC está estructurado como un
lenguaje: Metonimia (desplazamiento) y Metáfora
(condensación). Es una teoría del funcionamiento mental.
147
148