República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Universidad Politécnica Territorial De Mérida “Kleber Ramírez”

Mérida estado Mérida

Mérida, Agosto 2018

 INTRODUCCION

La salud constituye un derecho de todo ciudadano donde el estado debe

garantizar (independientemente del sistema de salud que se encuentre vigente en
cada país) una óptima atención médica para el cuidado de su sociedad. Ante la
situación de depresión económica, pero interesados en aplicar una nueva política
sanitaria para el logro de la meta de Salud Para Todos, muchos países realizan
reajustes de sus políticas sanitarias y buscan afanosamente mecanismos que les
permitan incorporar la nueva concepción de salud pública, disminuir los costos de
salud y enfrentar la transición epidemiológica.

Aunado a esto las clínicas, los sanatorios, los hospitales, los médicos y los
enfermeros pertenecen a un conjunto llamado “sistema de salud o asistencia
médica”. Y existen diversos factores y cuestiones que, si bien no forman parte del
sistema de salud, inciden en él, como la alimentación, los servicios educativos y
las condiciones de vivienda.

Es por ello que es necesario conocer las funciones esenciales de este sistema,
sus principales características, y sus 3 principales sistemas en el mundo, además
de comprender como actúa la misma en los países más desarrollados, no
olvidando la reforma y modernización que se debe aplicar en el sector salud.
1.0 FUNCIONES SOCIALES DE LA SALUD PÚBLICA, UNA PERSPECTIVA DESDE LAS
PRÁCTICAS SOCIALES

A medida que ha pasado el tiempo el funcionamiento de la salud pública ha

evolucionado, con el fin de mejorar su concepto y llevarlo a la práctica, cabe
destacar que el núcleo funcional estratégico de la salud pública está relacionado
con la responsabilidad directa del Estado por los cual existen tres razones que lo
justifican:

a) El estado es el primer actor institucional de la salud pública, ya que es una

entidad individual con personalidad jurídica que asigna responsabilidades y
cumplimientos a las instituciones del estado.
b) Los objetos de salud pública que son utilizados para beneficio de la
población en general de salud.
c) El desarrollo de la sociedad civil y la capacitación para que haya un mayor
desempeño dentro del área sanitaria.

En la medida que se le haga un buen uso de los

instrumentos así mismo se va desarrollando y
desempeñando todas las estrategias para realizar
una eficaz labor dentro del área de la salud, son
estos los parámetros que se debe obtener como
objetivos para que se pueda hablar de una sociedad sana.

En este campo de la salud pública, se tiene que tener claro la parte funcional y
operativa teniendo en cuenta que al ejecutarlas deben ser vistas e identificada
como funciones que nacen de la práctica social promoviendo y reforzando todos
los instrumentos a fin de integrarla dentro de las estrategias principales de la
salud, incorporándolos en los valores culturales de cada región dentro de las
instituciones públicas y privadas para que sirvan de base en la formación de
comportamiento sociales en relación con la vida y salud.
 Para que esta razón de ser sea operativa va a depender de los contenidos,
objetivos y actividades establecidas, ejecutadas e identificadas dentro de la
planificación y programación de estrategias para ello es el estado que debe asumir
la mayor responsabilidad dentro de los gobiernos, autoridades oficiales en materia
de salud. Esto tendrá éxito cuando se realizan promociones, prácticas sociales
saludables, fomento y protección de la salud que son estructuras básicas, en lo
que concierne a salud.

Cuando esto se lleva bien planificado, los contenidos se involucran a toda una
sociedad en los diversos agentes sociales para darle un carácter amplio con
responsabilidad a toda una población en todos los aspectos incluyendo la
prevención. En cuanto al mayor número de funciones así será la complejidad de
las operaciones y así se va desarrollando los puntos comunes para adquirir un
diagnóstico y mejorar con el tratamiento adecuado.

Cada una de esta funciones tienen que ser bien conocidas y se adquieren con
un amplio conocimiento de ella relacionándolas específicamente en los sectores y
actores particulares, que deben estar íntimamente vinculadas e inmersas dentro
de la sociedad, como la matriz principal para la conformación y el desarrollo dentro
de la sociedad.

Los responsables de cumplir con la Funciones Esenciales de la Salud Pública

tienen que tener en cuenta la promoción de la salud, la vigilancia de la salud
pública y el control de los daños y riesgos de la salud pública, para evitar
desastres, emergencias impactos que alteren el buen desarrollo de la población en
cuanto a salud. Es por eso que se hace énfasis que la capacitación ciudadana en
materia de salud es importante para que la población esté orientada, y así evitar lo
expuesto anteriormente atendiendo las necesidades y las demandas de la salud
en la regulación y la fiscalización.

Al enumerar las funciones esenciales de la salud pública tenemos que reconocer

algunos criterios como prioridad para darle un enfoque estrictamente funcional con
todas las funciones específicas, genéricas y estructurales, identificándolas a cada
una de ella, enumerarlas y definir sus funciones en conjunto

1) Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud Actualizar todas

las evaluaciones de las situaciones de salud a nivel del país y sus factores.

2) Vigilancia de la salud pública, investigación y control de riesgos y daño en

salud publica

3) Promoción de la salud.

4) Participación de los ciudadanos en la salud

5) Desarrollo de políticas y capacidad institucional para la planificación y

gestión en materia de salud pública.

6) Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en

materia de salud pública

7) Evaluación y promoción del acceso equitativo de la población a los servicios

de salud necesarios

8) Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública.

9) Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individual y

colectivo

10) Investigación en salud pública.

11) Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud pública.

 2.0 LOS TRES SISTEMAS DE ATENCIÓN MÉDICA, TENDENCIAS Y PERSPECTIVAS}

Un sistema de atención médica se puede entender como estructura

existente en un determinado territorio para brindar asistencia sanitaria a la
población. Estos sistemas se encargan de prevenir enfermedades y de atender
clínicamente a las personas; el estado es el principal sostén del sistema de
atención de la salud y el responsable del funcionamiento de los hospitales públicos
y de las campañas de prevención de enfermedades. El sector privado, de todas
formas, también puede gestionar centros de salud.

Es por ello que al ser tan grande su responsabilidad y multifuncionalidad existen

diversos sistemas de atención médica conociendo tres a nivel mundial en el cual
existe mucha diversidad entre los diferentes países que tienen el mismo sistema
de atención médica. Los sistemas no son fijos e inamovibles hay un proceso
continuo de revisión o reemplazo, los cambios de un sistema a otro no se
producen conforme a una progresión inevitable.

Es así que los siguientes tres sistemas se describirán de una perspectiva más
referida a las tendencias existentes y las posibilidades de transición de un sistema
a otro.

1. Sistema nacional de salud:

Adoptado por Suecia desde los años 30 y surgido oficialmente en un

informe en 1942 en Gran Bretaña. El sistema está financiado por impuestos
controlados por el Parlamento con libre acceso para cada ciudadano o
residente, y gobernado y a veces ofrecido por empleados estatales. Los
médicos son empleados asalariados y pagados por medio de un honorario
o capitación, mientras que los hospitales reciben un presupuesto total. Este
sistema de asistencia pública domina en 108 países con 1.862 millones de
habitantes, lo que representa el 49 % de la población mundial. Estos países
 están ubicados en Asia, África y Latinoamérica y su organización polític
varía desde colonias y semicolonias a naciones más independientes, en
desarrollo.
Para la mayor parte de la población, toda la atención médica disponible
es provista por un sistema de asistencia pública, destinada a los indigentes
que incluyen hospitales gubernamentales y centros de salud financiados
por los impuestos generales. Además pueden existir programas
organizados por las agencias de seguridad social para los trabajadores
industriales y los empleados.
2. Seguros de salud:

Fue inspirado en el año 1883 en la legislación alemana y existió en los

países del Centro y Este de Europa, entre las 2 guerras. Con este sistema
de atención médica, la financiación de los fondos se efectúa por
contribuciones compulsadas por firmas y empleados y resulta dirigido por
representativos del pueblo asegurado. Los ciudadanos que no tienen
acceso a tales fondos están cubiertos por taxación o esquemas de seguro
privado. La atención médica es entonces provista por los denominados
médicos por cuenta propia y pagados sobre la base de honorarios por
servicios, mientras que los hospitales reciben un presupuesto total. Este
sistema domina en 23 países ubicados en Europa Occidental y
Norteamérica, estando incluidos también Australia, Nueva Zelandia, Japón
e Israel.

Existen variaciones en este sistema ya que en algunos países como por

ejemplo Israel los seguros de salud es de tipo no gubernamental caso
contrario de otro países como Canadá, Dinamarca etc, que sí lo son; y por
ultimo hay países como por ejemplo EE.UU que hay seguros
gubernamentales y no gubernametales

3. Sistema nacional de salud

 En este, existe un control gubernamental mediante un sistema planificado
centralmente y financiado por el presupuesto estatal. Todos los empleados
del sistema son asalariados. No existe sector privado y presenta libre
acceso para todos, a los servicios de salud. Predomina en 14 países
El conjunto incluye nueve naciones socialistas en Europa, cuatro en Asia y
Cuba en América. Todos estos países son industrializados o bien se
encuentra en un rápido proceso de industrialización.
A diferencia de los sistemas de asistencia pública y la mayoría de los
sistemas de seguros, el servicio nacional de salud cubre la totalidad de la
población. El financiamiento es por impuestos.

Probablemente el ejemplo más interesante de transición hacia un

servicio nacional de salud es el primero, es decir el de la Unión Soviética.
Asambleas de distrito, incrementaron rápidamente sus recursos médicos; el
número de camas hospitalarias, parteras, y farmacéuticos llegó a más del
doble, y se triplicó el número de médicos. Pero los recursos eran todavía
inadecuados

La forma usual de definir un Sistema de Salud (SS) es identificarlo con los

establecimientos de atención médica, siendo que éstos constituyen solo un
aspecto de un complejo tramado de elementos que entran a formar parte de la
forma en que los ciudadanos enfrentan el cuidado, mantenimiento y recuperación
de su salud.

SISTEMA DE SALUD EN PAISES DESARROLLADOS

Aunado a las ideas anteriores lo habitual

es que los países más ricos cuenten con
los sistemas de salud más desarrollados,
con prestaciones de avanzada. Por eso,
 en muchas ocasiones, personas que viven en naciones con un sistema de salud
deficiente se ven obligadas a viajar al exterior para recibir atención.

Claro que no siempre la riqueza de un país o su posición en la carrera de los

avances tecnológicos tiene un vínculo directo o proporcional con la calidad del
servicio de asistencia sanitaria que ofrece a su población. El caso de Estados
Unidos es un claro ejemplo de ello, ya que ha desatado diversas controversias y
duras comparaciones con países tales como Canadá e Inglaterra, donde la
situación es mucho mejor.

En estados unidos el sistema de salud es publico pero no gratuito. La organización

del sistema de salud en este país como en el mundo es mixta, es decir hay tanto
aseguradoras públicas como privadas. Lo que es único de este sistema es el
dominio del sector privado sobre el público. En 2011 el 49% de la población
estadounidense recibe un seguro médico privado por medio de su empleador, el
5% tiene un seguro médico independiente, 16% no goza de un seguro médico (es
decir, 50 millones de personas), el 13% está cubierto bajo Medicare y el 18% tiene
Medicaid o algún otro tipo de seguro médico público. Estas estadísticas según la
oficina de análisis legales.

Por el contrario el sistema de salud canadiense es financiado por el gobierno y se

basa en cinco principios: es accesible a todos independientemente de sus
ingresos, ofrece servicios completos, es de gestión pública, es de acceso universal
a los ciudadanos y residentes permanentes, y se aplica dentro y fuera del país.

Canadá ofrece un seguro de salud gratuito para todos sus ciudadanos y

residentes permanentes. Las provincias de Quebec, Columbia Británica, Ontario y
Nuevo Brunswick tienen una espera de tres meses para los nuevos residentes
permanentes antes de tener derecho al sistema de salud pública. La mayoría de
ellos prefieren comprar un seguro médico privado temporal en espera.

Por otro lado Japón se sitúa entre los países con mejor sistema sanitario del
mundo ya que los residentes japoneses pueden optar entre una asistencia médica
pública, de gran calidad, o escoger entre los muchos hospitales y clínicas
privadas. Y en comparación con Europa o Estados Unidos, la sanidad en Japón
ofrece el triple de hospitales por cada 1.000 habitantes. La eficacia de su gestión
médica ha evitado la bancarrota sanitaria, tan presente en países de Occidente.

La mayoría de la población japonesa está afiliada a un seguro de salud pública.

Gracias a él pueden sufragar, como mínimo, el 70% de la factura médica. Las
primas del seguro público varían de 0 a 50.000 yenes mensuales, en función de
los ingresos familiares. Y para los medicamentos que requieren copago, así como
partidas de gastos no cubiertos por la sanidad pública, los japoneses suelen
recurrir a seguros privados, normalmente contratados a través de su empresa.

·Asi mismo podemos mencionar a Australia su sistema de atención medica es

pública y gratuita. La mayor parte del sistema de salud público australiano se
denomina “Medicare”. Este sistema está financiado principalmente por la
recaudación de impuestos generales. Alrededor de un tercio de los costos de
sanidad se pagan a través del sector privado.

Medicare proporciona atención médica sin costo en hospitales públicos y subsidios

a pacientes para tratamientos privados por parte de médicos y especialistas. Las
consultas médicas también son costeadas por Medicare

Luego nos encontramos con Alemania uno de los países que mejor se
desenvuelve en el área de la salud ya que se caracteriza por ser universal de tipo
mixto, es decir que por una parte está financiado por el gobierno y por otra parte
también se basa en un sistema de seguro de salud obligatorio que debemos
pagar.

El sistema de salud alemán posee un bajo tiempo de espera, incluso menor que el
sistema de salud canadiense. A penas el 4% de los pacientes esperan más de 4
horas para ser atendidos en los centro de salud. Generalmente las personas
deberían tener un seguro médico el cual dice que sus ganancias brutas se
encuentran por debajo de un límite establecido. Aquellos que tengan ganancias
mayores a dicho límite puede elegir obtener un seguro privado
Mientras el estado establece las condiciones para los cuidados médicos, la
configuración específica de organización y financiamiento de los servicios médicos
individuales es responsabilidad legal de los gobiernos designados por el sistema
de salud. Este está representado por médicos y odontólogos, psicoterapeutas,
hospitales, aseguradoras y las personas aseguradas.

3.0 REFORMA Y MODERNIZACIÓN DEL SECTOR SALUD

La reforma del sector salud es un proceso de cambios estructurales profundos en

lo político, en lo técnico, y en lo administrativo, dirigida a lograr a mediano y a
largo plazo la total cobertura de servicios de salud de la población de un país,
utilizando para ello todos los recursos existentes sean estos de carácter público,
privado o mixto. En lo posible las reformas del sector salud deberán desarrollarse
conjuntamente con el sector de la seguridad social. Para que una reforma del
sector salud se pueda definir como tal, debe reunir por lo menos los siguientes
atributos: Equidad, Solidaridad, Universalidad, Integralidad, Participación,
Descentralización, Libre elección.

En la actualidad las características o tendencias hacia las cuales se mueven las

reformas y modernización las cuales son son:

 Separación de las prestaciones o riesgos de largo plazo (fondos de

pensiones) de las prestaciones de salud. El componente de seguridad
social en lo que a este aspecto se refiere, sale así del sector salud al cual
se encontraba operativa y estrechamente ligado.
 El sector salud ya "limpio" del componente de pensiones, debe estar
organizado de tal manera que en un esquema de libre competencia o de
"competencia dirigida", las instituciones públicas y privadas compartan la
atención de salud de la población
 El financiamiento estará más cargado hacia los esquemas conocidos como
prepago en paquetes o canastas básicas, previamente determinados. Se
entra a concertar con grupos de afiliados estos paquetes básicos, así como
 las pre-existencias y los co-pagos. Para aquellas franjas de población que
no tienen capacidad de pago, se establecen fondos de solidaridad que se
financian por el Estado vía tributaria,
 La organización y mixtura de los servicios públicos y privados puede ser de
distinta forma, pero siempre estimulando la competencia.
 Los modelos de atención en salud, en el marco de la competencia pasan a
modernizarse. De lo contrario, las instituciones pueden desaparecer o ser
absorbidas por otras más competitivas y modernas, sean estas del sector
público, privado o mixto. Se trata de que el usuario o afiliado acuda y elija
el mejor servicio en relación con su capacidad de pago, teniendo siempre
como mínimo el paquete básico de salud o canasta básica.
 Frente a las tendencias de reforma enunciadas anteriormente, permanece
en muchos países el pensamiento de que el Estado debe continuar a cargo
de la atención de salud de la mayor parte de la población, modernizando
sus instituciones e introduciendo cambios en los modelos de atención.

Las normas del sistema de salud son establecidas por el gobierno federal y son
administradas localmente por cada provincia y territorio, que tienen sus propios
planes de salud que cubre las necesidades de los servicios médicos. En general,
los costos de los servicios médicos son pagados por primas mensuales y/o a
través de los impuestos sobre la renta. Los gobiernos provinciales y territoriales
son responsables de financiar el sistema público de salud y de atención médica.
 CONCLUSION

La percepción generalizada es que no hay ningún modelo concreto único y puro

que permita resolver todos los problemas de salud de la población en nuestro
entorno. El modelo sanitario ideal no existe, cualquier modelo que elijamos tiene
defensores y detractores por sus propias características y complejidades. La salud
en su concepción tiene una dimensión ética que se apoya en valores sociales,
políticos y religiosos entrecruzados con distintas visiones ideológicas e intereses
de todo tipo que no siempre tienen apreciaciones comunes.

La salud, objetivo de todo sistema, es un bien esencial para la vida, para el

bienestar y la economía de un país y la misión de todo sistema es conseguir
incrementar los niveles de salud en todos los aspectos y situaciones de la persona
aislada y/o en sociedad, por lo que su funcionamiento es condición para
establecer indicadores de medición de bienestar y de nivel de desarrollo de una
sociedad.

La salud y los servicios sanitarios son una responsabilidad pública y un derecho

social. El Estado debe garantizar su protección, promoción y acceso a los
servicios de salud de una manera adecuada y oportuna independiente de su clase
social, nivel de ingreso, inserción laboral, genero, etnia o edad.

Es por ello que si se sigue cada uno de los parámetros que se indicaron en la
presente investigación, o por lo menos, tratar de aplicarlos, un país podrá tener un
eficaz sistema de salud para sus ciudadanos, como es el caso de algunos países
desarrollados de los cuales se hizo mención (Canadá, Australia, Japón, Alemania)
son algunos ejemplos de buen funcionamiento casi totalitario del sistema de
atención médica. Incorporando cada vez, reformas y modernizaciones para que
continúe su buen servicio y siga mejorando la calidad de vida o el bienestar de su
nación.