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PRIMERAS SESIONES DE
TRATAMIENTO DE UN CASO REAL
Definición:
Hay múltiples definiciones de encopresis, así como discrepancias entre algunos autores.
Pero pese a éstas, se aprecian varios puntos de consenso: la mayoría admite la necesidad
de descartar la presencia de factores orgánicos como causa principal, y asumen el
carácter involuntario del mismo.
Tras leer varias definiciones, me quedo con la de Doleys (1978): “Emisión de material fecal
de cierta cantidad y consistencia, en la ropa u otros lugares inaceptables, sin causa
orgánica, que ocurre después de los 3 años”
Suele ser de carácter involuntario, debido a estreñimiento o retención intestinal.
Un niño con encopresis es aquel que tiene dificultad para controlar correctamente la
evacuación intestinal.
Muchas veces la incontinencia puede estar provocada por anomalías anatómicas,
neurológicas, endocrinas, metabólicas, lesiones postquirúrgicas, etc. Esto lo tiene que
descartar el médico del niño, pero debemos contar con que estas pruebas
son especialmente molestas y en algunos casos dolorosas para el niño y que también los
médicos no las practican, ya que conocen el historial del niño desde su nacimiento y
suelen creer que se encuentran en condiciones de descartar un problema orgánico con
unas pocas exploraciones de rutina.
Así, nos llegarán a consulta probablemente después de que el médico diga que es un
problema psicológico. Aún así, siempre debemos pedir una exploración exhaustiva a los
padres.
Se considera primaria cuando el niño no ha manifestado un control intestinal adecuado
desde que nació. Hay estudios que dicen que suele tener mejor diagnóstico que la
secundaria. Y que una de las causas sería mal entrenamiento.
Cuando la encopresis aparece precedida de un período de un año con control de esfínter,
se denomina secundaria. Suele estar asociada a sucesos estresantes, como pérdida de
un padre, abusos sexuales, maltrato, etc.
Prevalencia: Es bastante más frecuente de lo que se suele pensar. Le ocurre al 3% de los
niños/as con edades comprendida entre los 5-8 años. A los 12 años, al 1%.
Estas cifras pueden estar infraestimadas, ya que el sentimiento de vergüenza y frustración,
y el intento de mantenerlo en secreto, hace que muchas familias no lo digan.
Sentimientos y sensaciones que provoca en los niños:
Físicas: el estreñimiento o los retortijones provocan dolor, irritabilidad, y pueden
hacer disminuir el apetito.
Emocionales: Miedo, vergüenza, y una disminución de la autoestima, ?lo que
puede conducir a otras repercusiones sociales. Es probable que sea centro de burlas,
insultos e incluso amenazas en la escuela.
Sentimientos en los padres/madres: Perplejidad, vergüenza, fracaso, frustración,
ira e incluso repugnancia. Tiende a generar respuestas negativas en los padres , y es uno
de los precipitantes más comunes del maltrato físico. Es probable que los padres piensen
que su problema es único y aislado, ya que es algo de lo que no se suele hablar con otros
padres o no hayan conocido otros casos.
Otras curiosidades:
Mancharse no es un síntoma aislado, sino un síndrome con muchos ?aspectos.
A veces se asocia a problemas de conducta tales como la ?desobediencia y la conducta
oposicionista.
Hay más niños que niñas con encopresis.
Existen niños encopréticos en todas las esferas sociales, y de todos los niveles
intelectuales
Hay una correlación altamente significativa entre enuresis y encopresis.
Hay una correlación también con bajo peso al nacer.
Causas: ?
No existe una única causa para todos los casos. Se produce de diferentes formas y por
diversas razones. Puede ser debida a factores intelectuales (por ejemplo, trastorno de
aprendizaje); físicos (Estreñimiento); psicológicos (miedo al retrete); sociales (negligencia
o entrenamiento demasiado laxo, coercitivo, o rígido en los hábitos de limpieza);
ambientales (ambientes estresantes, aseos inadecuados en casa o en el colegio;
experiencias de separación (y otras traumáticas) y alimentación baja en fibra y exceso de
lácteos.?
Nota a los padres/madres: ?Una gran parte de los problemas en la infancia no sólo se
deben al aprendizaje de conductas inapropiadas e indeseadas del niño, sino que la
mayoría son consecuencia del fracaso del niño en aprender habilidades y conductas
apropiadas, socialmente deseables. Sobre todo en los primeros años, se asocian con
habilidades inadecuadas que impliquen autocontrol o control sobre el propio cuerpo. El
hacer cualquier cosa bien requiere un buen entrenamiento, e implica a dos personas: un
aprendiz y un maestro.
CASO
Adrián, 6 años. Es el mayor de dos niños. Los padres acuden a consulta, entre otros
problemas, porque desde que le quitaron el pañal, con 2 años, nunca ha adquirido la
rutina, y actualmente se ensucia la ropa interior 3-4 veces por semana. Ya no lleva pañal.
Tras la evaluación, establezco que se trata de encopresis no retentiva, primaria. No cursa
con estreñimiento ni con enuresis. No es nocturna.
Ambiente en casa: padres licenciados, con trabajo. Disciplinados, motivados, y cariñosos.
Con mucha paciencia, y predisposición para con sus hijos. Buen ambiente en general.
El patrón suele ser siempre el mismo: el propio niño relata que como está jugando, no
quiere perder el tiempo en acudir al baño, y se aguanta totalmente hasta que se hace caca
encima (tanto en el colegio como en casa). Sí nota las sensaciones, porque a veces sí
acude al baño sola, y no se ensucia. No le importa demasiado mancharse ni oler mal. Los
padres notan cuando se está haciendo caca, porque le ven tirado en el suelo, jugando, y
apretando las piernas, y es cuando le dicen que debe ir al baño. Pero él insiste en que no
se hace caca, y muchas veces le tienen que llevar físicamente en volandas.
En el cole también le ocurre. Hablé con el tutor, y me dijo que hay días que no se mancha.
Lleva siempre calzoncillos para cambiarse.
No le han hecho una exploración física completa para descartar otras patologías. Les
insisto en la necesidad de una exploración.
No ha estado en tratamiento psicológico. Cursa con otros problemas de disciplina,
rebeldía, problemas en educación infantil y ahora en primaria.