LICEO AYUTLECO

“Formando Empresarios del Futuro con Excelencia”

Ayutla, San Marcos.

FICHA PSICOPEDAGÓGICA
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manera confidencial. Nuestra única misión es brindarle un mejor servicio.

DATOS
DATOS GENERALES
GENERALES
Nombre
Nombre del
del alumno
alumno _____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Edad
Edad _____________ Sexo
_____________ Sexo _____
_____ Grado
Grado al
al que
que se
se inscribe
inscribe ___________________________
___________________________
Domicilio
Domicilio Particular
Particular completo
completo _____________________________________________________
_____________________________________________________ FOTO
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Dirección
Dirección de
de trabajo
trabajo del
del padre
padre _____________________________________________________
_____________________________________________________
_________________________________________
_________________________________________ Tel._________________________________
Tel._________________________________
Dirección
Dirección de
de trabajo
trabajo de
de la
la madre
madre ___________________________________________________
___________________________________________________
_________________________________________
_________________________________________ Tel Tel _________________________________
_________________________________

DATOS
DATOS MÉDICOS
MÉDICOS
¿Padece
¿Padece de de alguna
alguna enfermedad
enfermedad que
que impida
impida elel normal
normal aprendizaje?
aprendizaje? ______
______ Si Si su
su respuesta
respuesta eses afirmativa,
afirmativa, anote
anote el
el
padecimiento_____________________________________________________________________________________
padecimiento_____________________________________________________________________________________
¿Ha
¿Ha sido
sido sometido
sometido aa tratamiento
tratamiento por
por déficit
déficit de
de atención?
atención? _________
_________ SiSi su
su respuesta
respuesta es es afirmativa,
afirmativa, describa
describa el
el
problema
problema ________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
El
El alumno
alumno tiene
tiene derecho
derecho aa IMSS____,
IMSS____, ISSSTE
ISSSTE _____,
_____, Otro
Otro seguro
seguro __________
__________ NúmeroNúmero de de seguro
seguro ______________
______________
Tipo
Tipo de
de sangre
sangre ______________
______________ En En caso
caso de
de emergencia
emergencia médica
médica ¿a
¿a quien
quien se
se debe
debe llamar?
llamar? _____________________
_____________________
¿Es
¿Es alérgico
alérgico aa algún
algún medicamento?
medicamento? __________________________________________________________________
__________________________________________________________________

DATOS
DATOS FAMILIARES
FAMILIARES
Nombre
Nombre del
del padre
padre _________________________________
_________________________________ Nombre Nombre dede la
la madre
madre ______________________________
______________________________
¿Viven
¿Viven juntos
juntos los
los padres?
padres? Sí Sí NoNo .. Si
Si no
no viven
viven juntos
juntos ¿Cuál
¿Cuál eses el
el estado
estado de
de los
los padres?
padres? Separados
Separados ____
____
Divorciados
Divorciados ____
____ Si Si están
están separados
separados oo divorciados
divorciados ¿Con
¿Con quién
quién vive
vive el
el niño?
niño? ________________________________
________________________________
¿Cuántos
¿Cuántos hermanitos
hermanitos tiene
tiene el
el niño?
niño? ___________
___________ ¿Qué
¿Qué lugar
lugar ocupa
ocupa el
el niño
niño entre
entre sus
sus hermanos?
hermanos? ________________
________________
¿Estudian
¿Estudian sus
sus hermanos?
hermanos? ____________
____________

TRAYECTORIA
TRAYECTORIA ESCOLAR
ESCOLAR
Escuela
Escuela dede procedencia
procedencia ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Particular
Particular ____ De gobierno ____
____ De gobierno ____ Motivo
Motivo del
del cambio
cambio de
de escuela:
escuela: Mala
Mala enseñanza
enseñanza ____
____ Maestros
Maestros estrictos
estrictos yy
desconsiderados
desconsiderados ________ NoNo preparaban
preparaban loslos exámenes
exámenes ____
____ ElEl niño
niño estaba
estaba desmotivado
desmotivado ____
____ El
El niño
niño tenía
tenía problemas
problemas
disciplinarios ____ ¿Fue expulsado? ___ El niño no hacía trabajos ni tareas ____ Otro, especifique _______________
disciplinarios ____ ¿Fue expulsado? ___ El niño no hacía trabajos ni tareas ____ Otro, especifique _______________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
¿Ha
¿Ha tomado
tomado otros
otros cursos
cursos elel niño?
niño? ______
______ Cuáles
Cuáles _______________________________________________________
_______________________________________________________
¿Qué habilidades tiene el niño? ______________________________________________________________________
¿Qué habilidades tiene el niño? ______________________________________________________________________
¿Cuáles
¿Cuáles son
son sus
sus pasatiempos
pasatiempos favoritos
favoritos ________________________________________________________________
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