I.

ANALISA DATA
Data fokus :

DATA FOKUS MASALAH ETIOLOGI

DS : - Bersihan jalan napas Trombus, emmboi serebral

DO : tidak efektif ↓
Kesadaran: somnolen dengan GCS Suplai darah ke jaringan
E4M5Vafasia serebral menurun
terdapat secret dimulut, kental, ↓
bewarna putih Vasospasme arteri dan
syaraf
RR 24x/menit
↓
terdengar bunyi ronki
TIK meningkat/herniasi
reflek batuk ada tapi lemah otak
Terpasang NRM aliran 10L/menit ↓
TTV: Penurunan kesadaran
TD 130/89 mmHg, RR 24x/m, T ↓
37o C , HR 92x/m Reflek batuk menurun
↓
Produksi sputum
↓
Akumulasi sputum dijalan
napas
↓
Bersihan jalan napas tidak
efektif
DS : - Perfusi jaringan serebral Thrombus, emboi serebral
DO: tidak efektif ↓
Kesadaran somnolen, reflek Subatan airan darah dan
cahaya +/+, GCS E4M5Vafasia, O2 serebral
pupil isokor. ↓
Hemiparesis pada sisi kiri, SpO2
Penurunan alirah darah ke
100%
otak
Hb 9.3 g/dL
↓
O2 NRM aliran 10L/menit
Kekuatan otot Suplai nutrien (glukosa &
2 2 O2) ke otak menurun
2 2 ↓
Perubahan metabolisme
TTV: aerob menjadi anaerob
TD 130/89 mmHg, RR 24x/m, T ↓
37o C , HR 92x/m Hipoksia
↓
Gangguan perfusi jaringan
serebral
Data Subjektif: kerusakan integritas kulit Ateriosklerosis
Tidak dapat dikaji
Trombus/Emboli di
Data Objektif: cerebral
Pasien tampak tirah baring ↓
Kekuatan otot Suplai darah ke jaringan
serebral menurun
2 2
↓
2 2
Arterib cerebri media
(disfungsi Nervus XI
(assesoris))

Penurunan fungsi motorik

dan muskuloskletal

Kelemahan pada
satu/keempat anggota
gerak

Tirah baring lama

Kerusakan integritas kulit

DS : - Defisit perawatan diri Trombus, emboli serebral

DO : ↓
GCS E4 M5 Vafasia Peningkatan tekanan
Ekstremitas tangan dan kaki kiri sistemik
sangat sulit bergerak ↓
Aktivitas dibantu Vasospasme arteri
Pasien Total care cerebral/saraf cerebral
Kekuatan otot ↓
2 2 Infark cerebral
2 2 ↓
TTV: Defisit neurologi
TD 130/89 mmHg, RR 24x/m, T ↓
37o C , HR 92x/m Hemisfer kanan
(hemiparese/plegi kiri)
↓
Defisit perawatan diri

DS:- Hambatan mobilitas fisik Trombus, emboli serebral

DO : ↓
Penurunan kesadaran (somnolen) Peningkatan tekanan
GCS E3 M5 VT) sistemik
Hemiparesis (+) ↓
Ekstremitas tangan dan kaki susah Vasospasme arteri
bergerak cerebral/saraf cerebral
Pasien hanya terbaring di tempat ↓
tidur (bed rest) Infark cerebral
Kekuatan otot
↓
2 2
Defisit neurologi
2 2
↓
TTV: Hemisfer kanan
TD 130/89 mmHg, RR 24x/m, T (hemiparese/plegi kiri)
37o C , HR 92x/m ↓
Kerusakan mobilitas fisik

II. PRIORITAS MASALAH

1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan adanya akumulasi secret di
jalan napas
2. Perfusi jaringan serebral tidak efektif berhubungan dengan O2 otak menurun
3. kerusakan integritas kulit berhubungan dengan tirah baring lama
4. Hambatan mobilitas fisik b.d hemiparesis, kehilangan keseimbangan dan
koordinasi, spastisitas dan cedera otak.
5. Defisit perawatan diri b.d kelemahan neuromuscular, menurunnya kekuatan dan
kesadaran, kehilangan kontrol koordinasi otot.