UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Universidad del Perú, DECANA DE AMERICA

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
E.A.P. FARMACIA Y BIOQUÍMICA
Departamento Académico de Bioquímica
Asignatura de ANÁLISIS CLÍNICO I

Informe:
Curva de Tolerancia a la Glucosa-
Glucosa Postprandial

PROFESOR: Dr. Carranza Alva, Elizabeth

GRUPO DE PRÁCTICA: Viernes 8:00 – 12:00 hrs

INTEGRANTES:
1. Machaca, Darwin
2. Núñez Obregón, Carlos
3.

FECHA DE ENTREGA: 20/06/2017

2017 – I
 CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA 2
Y GLUCOSA POSTPRANDIAL

ÍNDICE
Pag.

I. Fundamento:
1. Prueba de tolerancia a la glucosa 4
2. Prueba de tolerancia a la glucosa postprandial 4
3. Curva de tolerancia oral a la glucosa 4
4. Factores que influencian el resultado de la curva 5

II. Metodología:
1. Preparación previa del paciente 9
2. Cantidad de glucosa 9
3. Procedimiento 10
4. Método 11

III. Interpretación:
1. Valores Normales 14
2. Glucosa Postprandial 17

IV. Referencias Bibliográficas: 19

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Y GLUCOSA POSTPRANDIAL

CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA Y GLUCOSA

POSTPRANDIAL

INTRODUCCIÓN

La Diabetes Mellitus (DM), es una enfermedad crónico–degenerativa, no infecto–

contagiosa, incurable, pero controlable, que afecta al 15 % de la población mundial, De
esta proporción de la población, a la Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1), le corresponde el 10
%, mientras que a la Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2), el 85 %. De ser una enfermedad
característica de los países desarrollados, ha pasado a ser una epidemia en países en
desarrollo.

La forma de diagnosticar esta enfermedad, es a través de los signos y síntomas

(hiperglucemia, hipertensión arterial, polidipsia, poliuria, polifagia, etc.). Sin embargo, en
muchas ocasiones, la (DM2), cursa asintomática, por lo que para confirmar o descartar la
presencia de esta
enfermedad, se han
desarrollado pruebas del
tipo estímulo - respuesta.
La más conocida de estas
pruebas, es la Curva de
Tolerancia a la Glucosa
Oral (CTGO). También se
pueden medir los niveles
de insulina, la hormona
producida por el páncreas
que transporta la glucosa
desde el torrente
sanguíneo hasta las
células.

Las pruebas de tolerancia

a la glucosa para el estudio del metabolismo de los carbohidratos son un recurso de
aplicación diaria en el diagnóstico de la diabetes mellitus. Se fundamentan en que en la
diabetes mellitus hay una disminución de la capacidad para utilizar una carga de glucosa,
con producción de hiperglucemia y retardo para volver a las cifras iniciales de glucemia y
glucosuria cuando se sobrepasa el umbral renal.

Se han ideado diferentes pruebas de tolerancia a la glucosa, siendo las más conocidas la
curva de tolerancia oral a la glucosa, la glucemia postprandial y la curva de tolerancia
intravenosa a la glucosa. Existen diferentes modalidades para practicarlas según el autor
que las describa. En la prueba de tolerancia oral dejó de usarse la curva con dosis de
glucosa, de dos horas de duración, conocida como método de EXTON-ROSE.

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Y GLUCOSA POSTPRANDIAL

Valoramos ahora la curva de tolerancia oral a la glucosa por ser de uso rutinario en
hospitales, clínicas y laboratorios particulares. Con frecuencia cometemos errores al
practicarla, con lo cual pierde su valor y se interpreta equivocadamente. Presentamos los
factores que influyen en el resultado de la curva, sus indicaciones, la importancia de la
preparación previa del paciente y la interpretación de la misma, para uniformar criterios.

I. FUNDAMENTOS

1. PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA

Fundamento:

Tiene como objeto definir químicamente la diabetes. Los clínicos suelen servirse de la
respuesta del paciente ante una sobrecarga de glucosa, esta sobrecarga se ha
estandarizado: tras la ingesta o la infusión venosa de glucosa se determinan los valores
plasmáticos de ésta. Aunque la prueba tolerancia a la glucosa (PTG) es muy sensible
adolece de especificidad. Resulta anormal en una amplia gama de enfermedades y se ve
influida por la dieta y otras variables. (GONZALES, 2014)

2. PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA POSTPRANDIAL

Fundamento:

Una prueba de la glucosa postprandial es un análisis de sangre la glucosa que determina la

cantidad de un tipo de azúcar llamado glucosa, en la sangre después de comer. La glucosa
proviene de los alimentos con carbohidratos. Es la principal fuente de energía utilizada por
el cuerpo. (GONZALES, 2014)

3. CURVA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA

Fundamento:

La curva de tolerancia oral a la glucosa mide el balance entre la absorción de glucosa en el

intestino. Su consumo por los tejidos y su excreción por la orina cuando existe. (DUNCAN
1958)
Esta es una prueba que mide la capacidad que tiene el organismo para metabolizar la
glucosa, de manera que en los sujetos con alteraciones en el metabolismo de los
carbohidratos, esta capacidad se encuentra alterada, y en el caso particular de los sujetos
con (DM2), esta capacidad se encuentra disminuida.(TRUJILLO, 2007)

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Y GLUCOSA POSTPRANDIAL

Es la más fisiológica porque incluye todos los factores que intervienen en el metabolismo
de los carbohidratos: ingestión, absorción intestinal, transporte y consumo (conversión a
glucógeno, grasas, proteínas y producción de energía). Se ha establecido que la velocidad
máxima de absorción intestinal es de 0.8 gramos por kilogramo de peso por hora, siendo
un proceso activo catalizado por enzimas y hexoquinasas. (DUNCAN 1958)

4. FACTORES QUE INFLUENCIAN EL RESULTADO DE LA CURVA

Varios son los factores que deben tomarse en cuenta al realizar una curva de tolerancia
oral a la glucosa, si no se quiere caer en errores.

a) DIETA PREVIA:

Himsworth en 1939, hizo notar que la dieta alta en grasas produce una
mayor y prolongada hiperglucemia después de la carga de glucosa y quela dieta pobre en
calorías produce una curva de tipo diabético (diabetes de hambre, descrita por Hofmeister
en 1890). (MORA, 1968)

En 1940, Conn demostró en 9 personas voluntarias la influencia de la dieta. Durante cinco

días sometió a sus pacientes a dieta de 1600 calorías con 20 gramos de carbohidratos,
obteniendo al final una curva de tolerancia disminuida a los carbohidratos. Cuando a las
mismas personas las sometió a una dieta de 3000 calorías con 300 gramos de
carbohidratos la curva se normalizó. (CONN, 1940)

Wilkerson indica que cuando se ha restringido la ingestión de carbohidratos, es necesaria

la ingestión previa de cuando menos 150 gramos de carbohidratos durante 4 días paca no
falsear los resultados. Obtuvo en 18hombres y mujeres con dieta de 1600 calorías y 20
gramos de carbohidratos durante cuatro días, curva de tolerancia anormal, dos de tipo
diabético franco. Cuando aumentó la ingestión de carbohidratos a 150 gramos las curvas
de tolerancia se normalizaron. (WILKERSON, 1960)

Fajans y Duncan señalan que la ingestión de carbohidratos debe ser por 10 menos
de 150 gramos durante los tres días anteriores a la prueba. Si ha habido deficiencia
acentuada de carbohidratos o de calorías en los días previos, la dieta debe
contener 3000calorías y 300 gramos de carbohidratos. Se concluye de estos informes que
si el paciente no ha seguido una dieta con una cantidad suficiente de calorías
y carbohidratos. El resultado de la curva de tolerancia se altera pues al darla carga de
glucosa el páncreas no responde con su actividad secretora normal por
"desacostumbramiento", dando lugar a curvas falsas diabéticas. (DUNCAN, 1958)

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Y GLUCOSA POSTPRANDIAL

b) ACTIVIDAD FISICA:

El ejercicio físico durante la prueba puede modificarla por movilización de glucosa del
hígado y por aumento del consumo periférico. (DUNCAN, 1958)

Asimismo en personas normales o diabéticos moderados, la tolerancia a la glucosa puede

mejorarse con el ejercido físico. Por el contrario, la inactividad física coloca al páncreas en
reposo y da lugar a menor producción de insulina (VINOCOUR, 1964). Lo anterior es más
acertado cuando la inactividad ha sido prolongada.

En los pacientes hospitalizados, el simple hecho de estar en reposo en cama por más de
tres días, disminuye la tolerancia a la glucosa. Como esta situación se contrapone con la
práctica diaria se recomienda que cuando tenga que realizarse una curva de tolerancia
oral a la glucosa, se obligue al paciente a desarrollar una actividad física equivalente a
caminar tres veces al día un cuarto de hora, 10 que puede hacerse mientras sigue la dieta
de preparación.

c) EDAD:

Ha sido motivo de múltiples discusiones el papel de la edad en la tolerancia a la glucosa.

Hasta la fecha parece concluirse que la edad por sí sola disminuye la tolerancia a los
carbohidratos, sin que se trate en sentido estricto de diabetes mellitus (MORA, 1968). Es
decir, que una persona anciana puede tener una curva de tolerancia sospechosa de
diabetes, sin que sea diabética.

En el mismo caso, cuando se reúnen todos los requisitos de preparación del

paciente y la curva es francamente diabética, sí puede establecerse con certeza
el diagnóstico. En los niños la tolerancia está aumentada, por lo que deben
determinarse cantidades proporcionalmente mayores de glucosa.

d) ENFERMEDADES:

Son muchos los padecimientos que reducen la tolerancia a los carbohidratos,

principalmente los de tipo crónico. Así, se describe que la artritis, la tuberculosis, el
cáncer, las enfermedades nerviosas y mentales, alteran la tolerancia a los carbohidratos.
(HECHT, 2001)

Wilkerson indica que las infecciones, la fiebre, las alteraciones tiroideas, hipofisiarias, el
tránsito intestinal acelerada, la gastrectomía, las hepatopatías, alteran la tolerancia a la
glucosa. (WILKERSON, 1968)
Fajans agrega que las lesiones hipotalámicas por accidentes vasculares, asfixia, anestesia,
infección O trauma, alteran la tolerancia a los carbohidratos.
La desnutrición sola o asociada a deficiencia de vitaminas, especialmente del complejo B,
modifican la respuesta a la carga de glucosa, así como la administración de hormonas

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Y GLUCOSA POSTPRANDIAL

sexuales, corticosteroides y hormonas tiroideas.) En la acromegalia, síndrome de Cushing,

enfermedad de Addison, (irotoxicosis y feocromocitoma, el metabolismo de los
carbohidratos está aIterado, obteniéndose curvas anormales. Los diferentes
padecimientos que cursan con absorción intestinal deficiente dan lugar a Curva de
tolerancia de tipo plano. En los obesos se observan curvas de tolerancia anormales, que se
normalizan cuando reducen de peso. (FAJANS, 1958)

Lo anterior, en la práctica diaria, plantea un serio problema de procedimiento, pues en los

hospitales siempre nos encontramos con frecuencia con estos padecimientos. La decisión
debe ser individual ante cada enfermo, pero debemos recordar que un paciente afectado
de tuberculosis, fiebre, desnutrición, mala absorción intestinal, tránsito intestinal
acelerado, infecciones en vías respiratorias o genitourinarias, insuficiencia cardíaca o
respiratoria, enfermedades de la colágena con gran compromiso del estado general,
puede presentar curva de tolerancia a la glucosa de tipo diabético, que requiere una
cuidadosa valoración.

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Y GLUCOSA POSTPRANDIAL

II. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Métodos para determinación de glucosa

1 Enzimático
 10 ul + 1 ml de reactivo (glucosa-biosistem),
se deja en baño maría 5 minutos a 37°C y se
lee en espectrofotómetro a 500 nm contra
blanco de reactivo.
2 Glucometría
 Se toma una muestra de sangre capilar y se
lee con un glucómetro.
3 Glicemia Preprandial
 Prueba donde se toma una muestra de sangre
periférica con un ayuno mínimo de 8 horas.
4 Glicemia Postprandial
 Prueba donde se toma muestra de sangre
periférica en cualquier momento del día.
5 Curva de tolerancia a la glucosa
 Se da una carga de glucosa al paciente y se
toma a la hora, dos horas, 3 horas para ver la
respuesta del organismo a esa carga.
6 Test O`Sullivan
 A una mujer entre la semana 24 y 28 de
embarazo se le dan 50 gr de glucosa y se
toma la prueba 2 horas después.
7 Hemoglobina Glicosilada:
 Sirve para ver el nivel de glicemia que manejo
un paciente en los últimos 3 meses.

Los métodos más utilizados más comúnmente para evaluar la tolerancia a una sobrecarga
de glucosa pueden ser:

1. Pruebas de tolerancia utilizando una dosis única oral de glucosa.

2. Pruebas de tolerancia con una dosis intravenosa de glucosa.

La prueba más común de tolerancia a la glucosa es la oral. Después de una noche de

ayuno (8 a 14 horas), se toma una muestra de sangre 2 horas después de ingerir una carga
oral de 75 g de glucosa. Las mediciones intermedias no se realizan de manera rutinaria, a
menos que sea solicitado por el médico. Además, el paciente no puede comer durante el
examen y se recomienda informar al médico acerca del uso de medicamentos que pueden
afectar los resultados del examen. (HAGERDONJ.1921)

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1. PREPARACIÓN PREVIA DEL PACIENTE

1) DIETA:
Debe administrarse durante los tres días anteriores a la realización de la curva dieta
con 300 gramos de carbohidratos y 3.000 calorías totales. Si ha habido una deficiencia
acentuada de calorías en la dieta y/o de carbohidratos por un tiempo prolongado, la
dieta indicada debe administrarse por lo menos durante cinco días. En casos
especiales, el suministro de carbohidratos puede bajarse a 150 gramos por tres días,
pero debe tomarse en cuenta este factor para la interpretación.

2) EJERCICIO:
Si la persona ha estado en reposo en cama por más de tres días, debe sometérsele a
un ejercicio equivalente a caminar durante tres cuartos de hora al día, mientras sigue
la dieta de preparación. Por el contrario, si desarrolla una actividad física fuera de
lo común en el trabajo o en el deporte, debe tomarse en cuenta este factor y el día de
la prueba no debe hacer ejercicio.

3) MEDICAMENTO:
Desde tres días antes deben suspenderse toda dase de hipoglucemiantes orales,
excepto en casos especiales.

4) FUMADOR:
No debe fumar durante la prueba.

2. CANTIDAD DE GLUCOSA

No hay un acuerdo sobre la cantidad de glucosa que debe administrarse al paciente.

Hagerdon señala 1.75 gr. por kilogramo de peso ideal o 100 grs., total, prácticamente a
gusto del médico que hace la prueba. Otro autor utiliza 1.75 gr. por kilogramo ó 3.72 por
kilogramo de solución glucosada al 50% con ácido cítrico y hielo. (HAGERDONJ.1921)
(utiliza 70 gramos, Fajans (FAJANS. 1939)
Un autor señala que cuando el peso es de 45 kilogramos o menos, debe darse a razón de
2.2 gramos por kilogramo de peso.
Otros autores indican que en niños la cantidad a usar depende de la edad: O a
1 año = 2.5gr./kg de peso. 1 año a 3 años = 2 gr por kg y más de 3 años = 1.75 gr/kg.

El dar 100 gramos de glucosa a todas las personas o adaptarse a 1.75gr por kilogramo de
peso ideal en realidad no tiene mayor significado en la mayoría de las personas excepto
en los obesos y desnutridos. Más importante que eso es usar siempre un mismo método
para que los resultados sean comparables.

Recomendamos dar siempre 100 gramos de glucosa para uniformar

criterios y resultados. Sólo en casos particulares variamos la dosis a 1.75 gr/kg de peso.

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3. PROCEDIMIENTOS:

1) El paciente debe estar en ayunas.

2) Se toma muestra de sangre venosa para glucemia en ayunas, que se
considera el momento o luego se toman muestras a los 30, 60, 90,
a. 120 Y 180 minutos. En casos especiales en estudio por hipoglucemia la
curva puede prolongarse a cinco horas, con muestras adicionales a los
240 y 300 minutos.
3) Conjuntamente con las muestras de sangre se recoge una muestra de orina para
determinación de glucosuria.

Con frecuencia se solicita la medición de los niveles de insulina (hormona producida por el
páncreas que permite introducir la glucosa desde la sangre hasta cada una de las células
del cuerpo).

Cuando se suministra la glucosa por boca, la absorción desde el tracto gastrointestinal

hacia la sangre continúa durante un lapso variable, que depende de la cantidad de glucosa
suministrada. La máxima absorción de glucosa se estima en 0,8 g/kg de peso por hora.

Las pruebas intravenosas de tolerancia a la glucosa son poco comunes. Para realizar este
tipo de prueba, al paciente se le inyecta por vía venosa una cantidad conocida de glucosa
durante tres minutos, previa la medición de los niveles de insulina en la sangre en el
minuto uno y en el tres.

Factores que pueden afectar los resultados de este examen:

 Estrés agudo (por ejemplo, por una cirugía o una infección)

 Ejercicio vigoroso
Algunos fármacos pueden producir intolerancia a la glucosa, como:

 Betabloqueadores (por ejemplo, PROPANOLOL)

 Ciertos medicamentos psiquiátricos
 Corticosteroides (por ejemplo, PREDNISONA)
 Anticonceptivos orales (pastillas anticonceptivas)
 Diuréticos tiazídicos (por ejemplo, LA HIDROCLOROTIAZIDA)

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4. MÉTODO:

Después de un ayuno de 10 a 12 horas, se obtiene del sujeto bajo estudio, una muestra de
sangre en ayunas para determinar la glucemia (concentración de glucosa en la sangre).

De acuerdo con el criterio del Expert Committee on the Diagnosis and Classification of
Diabetes (ECDCDM) (The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of
Diabetes Mellitus, 1977), si el valor de glucemia en ayunas es igual o mayor a 126 mg/dl,
se diagnostica Diabetes Mellitus y la realización de la prueba está contraindicada, pues se
corre el riesgo de provocar un shock hiperglucémico. Si la glucemia en ayunas es menor de
126 mg/dl, entonces se le administrar al paciente una carga de glucosa, (75 gramos de
glucosa disuelta en 250 miligramos de agua. En realidad, el criterio establece 1.75 gramos
de glucosa por kilogramo de peso corporal, hasta un máximo de 75 gramos), y
posteriormente, se toman muestras de sangre a intervalos regulares de tiempo, de
acuerdo con alguno de los muestreos convencionales: Una muestra cada hora hasta las
dos horas (tres muestras), o en el mejor de los casos, una muestra cada 30 minutos hasta
las 2 horas (5 muestras). Si la glucemia en la muestra de las dos horas es igual o superior a
los 200 mg/dl, se diagnostica DM.

Finalmente, con los valores de concentración de glucosa y tiempo obtenidos, se dibuja

una gráfica que generalmente se representa como una curva. Sin embargo, la forma en
que actualmente se realiza la CTGO, proporciona información limitada para una buena
impresión diagnóstica, ya que en el mejor de los casos, se toma una muestra de sangre
cada media hora durante 120 minutos. En contraste, los estudios que se han realizado en
la UAM–Iztapalapa, muestran que, con base en el Teorema de Muestreo, se requiere
obtener una muestra cada 10 minutos durante al menos tres horas, con el fin de obtener
información que pueda contribuir a detectar, de manera temprana, el desarrollo de la
Diabetes Mellitus Tipo 2. Puesto que la glucemia es una variable continua en el tiempo, y
bajo la premisa de que la dinámica de la glucemia refleja el estado en que se encuentra el
organismo, se propone considerar a la glucemia como un sistema descrito por:

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Donde [G]o es el valor de la concentración de glucosa plasmática basal en [mg/dl], y para

la i-ésima función: Ci = Amplitud [mg/dl]; αi = Factor de amortiguamiento [min-1]; ωi =
Frecuencia angular [rad · min−1]; t = tiempo [min]; tri = Tiempo de desplazamiento [min];
u (t−tri) = Escalón unitario desplazado tri unidades de tiempo.

Valores de concentración de glucosa plasmática para el diagnóstico de las anormalidades

de la Curva de Tolerancia a la Glucosa Oral (CTGO), de acuerdo con el criterio del
ECDCDM, donde: * = Diagnostico provisional de DM. Debe verificarse con una prueba
subsecuente. IFG = Impaired Fasting Glucose (Deterioro de la Glucosa en el Ayuno) IGT =
Impaired Glucose Tolerance (Deterioro de la Tolerancia a la Glucosa) Pre Diabetes =
Presencia de IFG y/o IGT hg = hipoglucemia. Para poder recuperar la señal g(t), el teorema
de muestreo de Nyquist, requiere muestrear por lo menos al doble de la frecuencia
máxima contenida en la señal, por lo que: Tm= 1/(2f) = π/ω

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Y GLUCOSA POSTPRANDIAL

En Trujillo (Trujillo Arriaga.2007), para asegurar la recuperación óptima de la señal, se

propone muestrear a cuatro veces la frecuencia máxima encontrada en 225 casos.
Experimentalmente, la frecuencia máxima fue de ω = 0,1947rad·min−1, por lo que: Tm =
π/(2×0,1947) = 8,0678 minutos. Este valor justifica el intervalo de muestreo propuesto de
∆t = 10 minutos. A fin de ilustrar la diferencia en los resultados obtenidos con el empleo
de los diferentes intervalos de muestreo, considérense los valores experimentales de
concentración de glucosa sanguínea que se muestran en la Tabla 1.

III. INTERPRETACIÓN

La interpretación correcta de una curva de tolerancia a la glucosa no es fácil. En general

hay que tomar en cuenta los siguientes factores:

a) Magnitud de la elevación de la glucemia.

b) Velocidad de la caída de la curva.
c) Valores de la glucemia en cada una de las determinaciones.
d) Tiempo para que la glucemia regrese a las cifras normales.

En casos de diabetes mellitus se aprecia elevación de la glucemia en ayunas, aumento por

arriba de lo normal del pico de la curva y retraso en volver a cifras normales.

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VALORES DE REFERENCIALES DE GLUCOSA EN SANGRE:

30mg/dl(1.6 mmol/L)
PREMATUROS:

40-60mg/dl(2.2 ÷ 3.3 mmol/L)

RECIÉN NACIDOS:

60 - 100 mg/dl (3.8 ÷ 6.10 mmol/L)

NIÑOS:

ADULTOS:
70 - 110 mg/dl (3.8 ÷ 6.10 mmol/L)

VALORES NORMALES:

Si le hicieron un examen de glucemia en ayunas, un nivel entre 70 y 100 miligramos se

considera normal. Si le hicieron un examen de glucemia aleatorio, los resultados normales
dependen de cuándo fue la última vez que comió. La mayoría de las veces, los niveles de
glucemia estarán por debajo de 125 mg/dL. Los rangos de los valores normales pueden
variar ligeramente entre laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los
resultados específicos de su examen. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o
pueden evaluar distintas muestras.

En ciertos casos de diabetes latente se encuentra frecuentemente hipoglucemia de la

tercera a la quinta hora y en la obesidad tiende a observarse curvas de tipo plano,
sugestivas de hiperinsulismo, una de las primeras manifestaciones de diabetes mellitus en
algunos obesos.

Aquellos padecimientos que dan curva anormal sin que signifique diabetes mellitus:
hipopituitarismo, mixedema, síndrome de absorción intestinal deficiente e insuficiencia
suprarrenal crónica (Addison) que dan curva de tipo plano. Hiperfunción
corticosuprarrenal (Cushing), acromegalia, feocromocitoma, hipertiroidismo que dan
curva diabética y aquellos pacientes gastrectomizados o con derivaciones gastroentéricas
que presentan hipoglucemia, así como los padecimientos hepáticos crónicos que
generalmente cursan con curvas de tolerancia anormal en meseta por defecto en la
captación de glucosa y su depósito como glucógeno. En estas dos últimas situaciones,
enfermedad hepática e hipoglucemia, la curva de respuesta a la administración de
Tolbutamida es de inapreciable utilidad. (Marcano; 2014).

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Y GLUCOSA POSTPRANDIAL

SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES SI LE HICIERON UN EXAMEN DE

GLUCEMIA EN AYUNAS:

Un nivel de 100 a 125 mg/dL significa que usted tiene una alteración de la glucosa en
ayunas, un tipo de prediabetes. Esto incrementa el riesgo para la diabetes tipo 2. Un nivel
de 126 mg/dL o mayor casi siempre significa que usted tiene diabetes.

Los niveles aleatorios de glucosa en la sangre superiores a los normales pueden ser un
signo de diabetes. En alguien que tenga diabetes, puede significar que la enfermedad no
está bien controlada. El médico probablemente ordenará una glucemia en ayunas o un
examen de tolerancia a la glucosa, dependiendo del resultado del examen aleatorio.
(Marcano; 2014)

OTROS PROBLEMAS MÉDICOS TAMBIÉN PUEDEN PROVOCAR NIVELES DE GLUCOSA EN

LA SANGRE SUPERIORES A LO NORMAL, COMO:

 Hipertiroidismo
 Cáncer pancreático
 Pancreatitis
 Tumores raros, entre ellos feocromocitoma, acromegalia, síndrome de Cushing o
glucagonoma

LOS NIVELES DE GLUCOSA EN LA SANGRE INFERIORES A LO NORMAL (HIPOGLUCEMIA)

PUEDEN DEBERSE A:

 Hipopituitarismo (un trastorno de la hipófisis)

 Hipotiroidismo
 Insulinoma (muy poco común)
 Muy poco alimento
 Demasiada insulina u otros medicamentos para la diabetes.

CONSIDERACIONES

Muchas formas de estrés intenso (por ejemplo, traumatismo, accidente cerebrovascular,

ataque cardíaco y cirugía) pueden aumentar temporalmente los niveles de glucosa en la
sangre.

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Y GLUCOSA POSTPRANDIAL

ENTRE LOS FÁRMACOS QUE PUEDEN AUMENTAR LAS MEDICIONES DE LA GLUCOSA

ESTÁN LOS SIGUIENTES:

 Ciertos medicamentos para tratar la esquizofrenia y la psicosis

 Betabloqueadores (como propanolol)
 Corticosteroides (como prednisona)
 Estrógenos
 Glucagón
 Isoniazida
 Litio
 Anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas)
 Fenotiazinas
 Fenitoína
 Salicilatos (ver sobredosis de ácido acetilsalicílico (aspirina)
 Diuréticos tiazídicos (como hidroclorotiazida)
 Triamtereno
 Antidepresivos tricíclicos

ENTRE LOS FÁRMACOS QUE PUEDEN DISMINUIR LAS MEDICIONES DE GLUCOSA ESTÁN
LOS SIGUIENTES:

 Paracetamol
 Alcohol
 Esteroides anabólicos
 Clofibrato
 Disopiramida
 Gemfibrozilo
 Inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO)
 Pentamidina

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Y GLUCOSA POSTPRANDIAL

GLUCOSA POSTPRANDIAL
En la persona no diabética, los valores de glucosa postprandial no exceden de 145 mg/dl,
por el método de glucosa oxidasa o hexocinasa; los niveles aumentan moderadamente en
personas mayores de 50 años.

En personas con tolerancia normal a la glucosa, la glucemia no suele sobrepasar los 140
mg/dl como respuesta a las comidas y, por lo general, regresa a los niveles previos a las
dos o tres horas. La Organización Mundial de la Salud define como tolerancia normal a la
glucosa tener < 140 mg/dl a las dos horas de ingerir una carga de glucosa de 75 g dentro
del contexto de una prueba oral de tolerancia a la glucosa. Por lo tanto, se considera como
hiperglucemia postprandial un nivel de glucosa en plasma > 140 mg/dl a las dos horas de
ingerir alimentos.

El desarrollo de diabetes tipo 2 se caracteriza por un descenso progresivo de la función de

las células ß y, en consecuencia, de la secreción de insulina. Antes de la aparición de una
diabetes clínica, estos trastornos metabólicos suelen hacerse patentes mediante una
elevación de la glucemia postprandial, debido a la pérdida de secreción de insulina en su
primera fase, la reducción de la sensibilidad a la insulina en los tejidos periféricos y, en
consecuencia, en la reducción de la inhibición de la producción de glucosa hepática
postprandial debido a la deficiencia insulínica. Existen pruebas de que la pérdida gradual
del control glucémico postprandial durante el día precede al deterioro gradual durante los
períodos de ayuno nocturnos que se produce con el empeoramiento de la diabetes.
(Gerich; 2003)

Numerosos estudios clínicos epidemiológicos han demostrado que la elevación de la

glucosa postprandial está asociada a numerosas complicaciones de la diabetes:

1. La hiperglucemia postprandial es un factor de riesgo de enfermedad macrovascular,

tanto en pacientes diabéticos como en sujetos normales: dos amplios estudios el
"Diabetes Epidemiology Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe,
DECODE y "Diabetes Epidemiology Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Asia,
DECODA han puesto de manifiesto que la glucemia a las dos horas predecía mejor la
enfermedad cardiovascular y la mortalidad por cualquier causa que la glucemia en
ayunas. En los sujetos no diabéticos se ha encontrado igualmente que la
hiperglucemia iba asociada a un aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular
fatal y no fatal, con una relación similar entre eventos y glucemia en ayunas o tras dos
horas. Además, se ha establecido como valor umbral de la glucemia postprandial el

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valor de 140 mg/dL, siendo este un factor más predictivo del riesgo cardiovascular
que el valor umbral de la glucosa en ayunas de 99 mg/dL. (Avignon; 1997)

2. La hiperglucemia postprandial va asociado a un mayor riesgo de retinopatía: Un

reciente estudio prospectivo observacional procedente de Japón ha demostrado que
la hiperglucemia postprandial predice mejor la retinopatía diabética que la
hemoglobina glicosilada, HbA1c. Los investigadores realizaron un estudio transversal
en el que participaron 232 personas con diabetes mellitus tipo 2 que no estaban bajo
tratamiento de inyecciones de insulina.El análisis de regresión múltiple reveló que la
hiperglucemia postprandial estaba independientemente correlacionada con la
incidencia de retinopatía y neuropatía diabéticas. Además, la hiperglucemia
postprandial también iba asociada, aunque no de manera independiente, con la
incidencia de nefropatía diabética.(Opperman; 2004)

3. Otras complicaciones producidas por un bajo control de la hiperglucemia

postprandial son a un aumento del grosor íntima-media carotídeo, el estrés
oxidativo, la inflamación y la disfunción endotelial y el descenso del volumen
sanguíneo miocárdico y del flujo sanguíneo miocárdico. Dos estos factores
son los factores primarios de las principales complicaciones de la diabetes
(retinopatía, neuropatía, nefropatía, cardiopatía). Algunos autores señalan
incluso que el aumento de la hiperglucemia postprandial está asociada a un
mayor riesgo de cáncer y a un deterioro de la función cognitiva. (19)

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IV. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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