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CONCEPTOS
VIRULENCIA: Capacidad relativa de un microbio de causar daño en los tejidos de un huésped.
FACTORES DE VIRULENCIA: Cualquier componente molecular del patógeno que cuando es removido disminuye en
virulencia pero no en le viabilidad del patógeno. Ej: fimbras o cápsula del m.o.
PATÓGENO: Es el microorganismos capaz de causar una enfermedad en un hospedador.
ISLAS DE PATOGENISIDAD: Genes de virulencia que se encuentran en un locus dentro de alguno de los cromosomas
del patógeno.
INVASIVIDAD: Capacidad de un microorganismo para penetrar, sobrevivir a las defensas, multiplicarse y
diseminarse.
TOXIGENISIDAD: Capacidad de microorganismos de producir toxinas.
CLASES DE INFECCIÓN
INTRA HOSPITALARIA O NOSOCOMIAL: es adquirida por el paciente en un periodo de hospitalización y que no
estaban presentes ni en periodo de incubación al momento de ingreso al paciente, es considerada una
complicación, la morbilidad y mortalidad que provocan consisten en un problema de salud pública.
INFECCIÓN CRUZADA: es la transmisión de una infección de un paciente hospitalizada a otro paciente del mismo
hospital
Es la transmisión de agentes infecciosos entre el paciente y el personal que les proporciona atención en un entorno
clínico. Puede ser el resultado entre el contacto directo, persona a persona, o indirecto, mediante objetos
contaminados.
INFECCIÓN LOCAL: es la infección producida por bacterias, en un punto del organismo en el que los patógenos
crecen y se multiplican hasta que son eliminados. Las manifestaciones son: calor en el lugar de infección
rubor o piel enrojecida, inflamación y presencia de pus.
INFECCIÓN SISTÉMICA: infección en la que el patógeno está distribuido por todo el cuerpo.
OBJETIVO DE LA MICROBIOTA HUMANO
Proporcionar factores esenciales para el crecimiento.
Proteger frente a infecciones provocada por gérmenes.
Participar en el metabolismo de los productos alimentarios.
Estimular la respuesta inmunológica.
EPIDEMIOLOGÍA
Disciplina que se ocupa del estudio de las enfermedades y todos los hechos relacionados con la salud para llegar
al conocimiento de factores causales que determinan su distribución y frecuencia en los grupos de población.
VACUNAS
ATENUADAS:
Mayor respuesta inmunológica.
De tipo humoral y celular
Dosis única
INACTIVAS:
Menor respuesta inmunológica
Solo de tipo humoral
Varias dosis
ANTÍGENOS
DEFINICIÓN
Sustancia o macromolécula extraña que penetra o es introducida en el organismo de un vertebrado superior y en
el cual provoca un respuesta inmune, dando lugar a la producción de otras macromoléculas denominadas
anticuerpos (respuesta inmune humoral) o a la proliferación de células sensibilizadas (respuesta inmune celular),
con las que reacciona específicamente
HAPTENO
Moléculas de tamaño reducido( bajo peso molecular) que funcionan como determinantes antigénicos cuando
se unen a moléculas mayores denominadas TRANSPORTADORAS o CARRIER y desencadenan una respuesta
inmune
Reaccionan con anticuerpos específicos: ESPECIFICIDAD
NO generan INMUNOGENICIDAD, por su bajo peso molecular
HAPTENO + CARRIER = ANTÍGENO
DETERMINANTE ANTIGÉNICO, EPITOPO O EPITOPE
Zona restringida de la molécula antigénica que determina su especificidad y a la cual va dirigida la respuesta
inmune
HIPERSENSIBILIDAD: Es una alteración en la respuesta inmune a un determinado antígeno que resulta en una
respuesta inmune patológica en futuras exposiciones.
EL TÉRMINO ALERGIA: Reacción del sistema inmunitario a antígenos exógenos (ambientales), actualmente se
relaciona a la hipersensibilidad.
AUTOINMUNIDAD
Insuficiencia o pérdida de los mecanismos responsables de la tolerancia a lo propio: se presenta una anormalidad
de los linfocitos, se vuelven auto-reactivos y reconocen como antígenos órganos o moléculas propias y los
presenta al sistema inmune.
Desaparece la tolerancia de los linfocitos B o T frente a moléculas propias de nuestro organismo y se da lugar a
enfermedades difíciles de combatir. Algunos ejemplos son:
MIASTENIA GRAVIS: Se producen anticuerpos contra los receptores de acetilcolina (Ach) de las células musculares
esqueléticas. Estos receptores quedan bloqueados por anticuerpos y se favorece su endocitosis, por lo que ya no
pueden responder a las señales nerviosas que producen la contracción muscular. El resultado es que los músculos,
al no responder a las señales nerviosas, sufren un debilitamiento progresivo e, incluso, puede ocurrir que la
persona quede paralizada.
ESCLEROSIS MÚLTIPLE: Se produce una reacción contra la mielina que rodea los nervios, originando parálisis y
pérdida de sensibilidad.
ENFERMEDAD DE GRAVES O TIROTOXICOSIS AUTOINMUNE: Se producen anticuerpos que se unen a los
receptores de la hormona TSH que se encuentran en las células de la tiroides. Al unirse los anticuerpos a dichos
receptores, se dispara permanentemente la producción de hormonas tiroideas.
LA ARTRITIS REUMATOIDE: Aparece cuando macrófagos, linfocitos B y linfocitos T se activan contra antígenos
asociados a las articulaciones (uniones) de los huesos. Al parecer, hay una predisposición genética y se desconoce
su causa última. En el suero de los enfermos que la padecen se encuentra siempre el llamado factor reumatoide,
una clase de IgM. El resultado de la enfermedad es una inflamación crónica de las articulaciones de las
extremidades.
EL LUPUS ERITEMATOSO: Se forman anticuerpos contra DNA e histonas, originando diversas lesiones que pueden
acabar en una insuficiencia renal crónica.
BACTERIOLOGÍA
Crecimiento y multiplicación
La multiplicación celular es una consecuencia directa del crecimiento y da lugar, en el caso de las bacterias, a
colonias, mediante un sistema de reproducción asexual denominado división binaria. ----- SE DIVIDEN
COLONIA --- MULTIPLICAN
Hay bacterias que se dividen rápidamente mientras que otras tardan mas tiempo. Esto va a depender de las
necesidades de cada una: ( oxigeno, alimentos, temperatura).
Tiene una capa delgada de Peptidoglicano (mureina) unida a una membrana exterior por lipoproteínas. La
membrana exterior está hecha de proteína, fosfolípido y lipopolisacárido. En el lipopolisacárido. El lípido se llama
Lípido A y es tóxico, pero el lipopolisacárido entero se llama Endotoxina. La pared de la célula tiene poros llamado
Porines para el transporte de substancias de peso molecular bajo.
BACTERIAS GRAM POSITIVAS
Tiene una capa gruesa de Peptidoglicano (mureina) y dos clases de ácidos teicoicos: Ácido Lipoteicoico que está
en la superficie, en la capa de peptidoglicano y unido a la membrana citoplásmica. Y Ácido teicoico de la Pared
que está en la superficie y se une sólo a la capa de peptidoglicano.
El ácido Teicoico es el responsable del determinante antigénico del organismo.
CONDICIONES FISICO-QUIMICAS
1.Concentracion de iones hidrogeno
2.Temperatura
3.Presencia de oxigeno
4.Presencia de CO2
5.Humedad
6.Influencia de la luz
PH
Ph ADECUADO
Concentraciones de hidrógeno: Cada microorganismo tiene un rango de pH en cual puede crecer y un pH
óptimo bien definido. Según en el pH que se obtenga mayor rendimiento, encontramos microorganismos
acidófilos, neutrófilos y alcalófilos, que crecen bien en pH ácidos, neutros y alcalinos respectivamente.
Para la mayoría de las bacterias de interés médico, el pH óptimo es de 7,2 a 7,6. Sin embargo, hay
microorganismos humanos como M. tuberculosis que resisten valores muy bajos de pH.
TEMPERATURA
1.Mesofilas : 20 – 45°c. Se adecuan a la temperatura humana
2.Psicrofilas: menos de 20° c
3.Termofilas : 55 - 80°c
PRESENCIA DE OXIGENO
Según su relación con el oxígeno, existen bacterias: anaerobias obligadas, anaerobias facultativas, aerobias
obligadas y microaerófilas.
Aerobias obligadas: necesitan de oxigeno
Bacterias anaerobias estrictas: no requieren presencia de oxigeno
Aerobios estrictos: requiere O2, no proliferan en su ausencia.Ej. Mycobacterium bovis.
Microaerofilos: O2 a niveles muy bajos (12%). Ej. Haemophillus suis
Anaerobios estrictos: no emplean O2 para su metabolismo, obtienen su energía de reacciones fermentativas.Ej.
Clostridium tetani
CO2-HUMEDAD
Algunas requieren pequeñas concentraciones de dioxido de carbono.
Requieren de humedad para su crecimiento.
Algunas bacterias como neisseria y la brucella, tienen muchas enzimas con baja afinidad por
el co2 y requieren una concentración más elevada (10%) de la que habitualmente está
presente en la atmósfera (0.03%).
Estos requerimientos atmosféricos mencionados deben ser tenidos en cuenta cuando se
realiza el cultivo de estas bacterias.
PRODUCCION DE SUSTANCIAS
Sustancias solubles especificas
Toxinas
Exoenzimas
Antibioticos
Vitaminas
Pigmentos
TOXINAS
Toxina del colera
Toxina difterica
Enterotoxinas de E. coli
Exotoxina a (P. aeruginosa)
Toxina Pertussis
Toxina c2 (C. botulinum)
Toxina Shiga
Toxina Tetanica
ENZIMAS
Catalasa
Oxidasa
Lactasa
Reductoras de nitritos
ENTEROBACTERIAS
FAMILA DE Enterobactericeae
Bacilos Gram Negativos
Móviles con flagelos perítrivos. EXCEPTO: las Klebsiellas, Enterobacter, Salmonella (S. gallinarum, S. pollurum)
Son no encapsulados. EXCEPTO: Klebsiella, Cronobacter sakazakii y Routella
Son no esporulados
Son anaerobios faculativos ENTEROBACTERIAS
Todas fermentan la glucosa
Son aerogénicas 1-SON MOVILES BACILOS GRAN(-)NO
EXEPTO:KLEBSIELA,SAL FERMENTADORES
MONELLA,ENTEROBACT
1-TODAS SON MOVILES
ER
2-NO FERMENTAN LA
2-TODAS FERMENTAN
GLUCOSA
LA GLUCOSA
3-SON AEROBIAS
3-SON ANAEROBIAS
Hábitat Natural
Suelo, aguas, animales, plantas, humanos, alimentos, hospitales.
Microbiota normal del intestino humano y animal!!!!!
(entero-bacterias!)
Raro en otros sitios como microbiota normal
Reservorio sólo eh humanos: S. Typhi y Shigellas spp
Infecciones Extra-intestinales
Infecciones extra-intestinales ˃˃˃ Las enterobacterias causan infecciones extra- intestinales (excepto Shigella)
ITU ˃˃˃ ITR ˃ HERIDAS ˃ SANGRE, SNC ˃ OTRAS
Escherichia coli
Infecciones intestinales
Cepas diarrogénicas:
EHEC, ETEC, EPEC, EIEC, EAEC
Infecciones extra-intestinales:
IH: bacteriemias, meningitis, peritonitis
FACTORES DE PATOGENICIDAD
1. Endotoxinas (LPS): Porción del Lípido A. Produce fiebre, shock, aletraciones neurológicas.
2. Enterotoxinas: Causan diarreas.
3. Ag K: Porción de la bacteria que atacan los mecanismos de defensa (sitio de unión Ag-Ac)
4. Fimbrias: Facilitan la adhesión de las bacterias a las células del huésped.
Escherichia coli
• Infecciones intestinales
• Infecciones extraintestinales:
IVU
Neumonías
Meningitis del RN
Peritonitis
Infección de heridas
Endocarditis
Sepsis
Shigella
Agente de disentería
Fiebre
Diarrea
Signos nerviosos de intoxicación
Salmaonella
1. S. tiphy
2. S. paratiphy
• Toxinfección alimentaria
• Gastroenteritis
• Sepsis
Klebsiella
2 especies:
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella oxytoca
Cuadros clínicos:
Respiratorias IVU
Sepsis
Endocarditis
Peritonitis
Proteus
2 especies:
Proteus mirabilis
Proteus vulgaris
Cuadros clínicos:
Enfermedades Respiratorias
IVU
Sepsis
Endocarditis
Peritonitis
Enterobacter y Serratia
Enfermedades respiratorias
IVU
Sepsis
Endocarditis
Peritonitis
ENTEROPATÓGENOS
Pseudomonas
• Bacilos gram-negativos rectos o con ligeras curvas
• Crecen fácilmente en cualquier medio
• Son bacterias oportunistas
• Su hábitat: se encuentra en la piel y tubo digestivo del hombre y varios animales, así como también en el suelo
y en el agua.
• Producen dos pigmentos:
• 1- Pioccianina: Sustancia azul verde, soluble en agua y cloroformo.
• 2- Fluoresccina: amarillo fluorescente, soluble en agua pero insoluble en cloroformo.
• Produce una enterotoxina responsable de la enterocolitis pseudomebranosa
Cuadros Clínicos
• CISTITIS
• Úlceras en la piel
• Abscesos en la piel (la exudación de
pus azulado y olor a uvas es
característico a Pseudomona aeruginosa)
• Enterocolitis
• Sinusitis
Helycobacter pylori
• Bacilo gram-negativo.
• Habitante de la mucosa epitelial del estómago
• Causa gastritis crónica asociada a úlcera estomacal
• Daña la pared del estómago gracias a la Ureasa que desdobla la urea liberando NH3 que neutraliza el pH ácido con
reacción inflamaatoria.
• Su diagnóstico: Microscopia
• Tratamiento: Eritromiocina, Tetracilina, Cefalosporina
Vibrio
• Bacilo gran negativo en forma de coma
• Móvil, con un solo flagelo
• Agente causal de la enfermedad
• epidémica del cólera ocasionada
• por el Vibrio cholerae
Periodo de Incubación
• 1- 4 días apareciendo luego:
• Nauseas
• Vómitos
• Diarreas
• Cólicos abdominales
• Diarrea difusa en forma de agua de arroz, lo que lleva a la pérdida d líquido y electrolitos
Transmisión
• Fecal-oral
• Alimentos contaminados con heces
• Agua contaminada por heces
Legionella
• Cuadros Clínicos
• Produce neumonía aguda
• Dolor torácico
Fiebre alta
• Escalosfrios
• Tos
• Expectoración y leucocitosis
• Afectan al SNC, al aparato digestivo y renal
Staphylococcus
Staphylococcus
• Cocos gram positivos
• Habitad de piel y mucosas de mamíferos y aves
• Boca, glándulas mamarias, intestino, tracto genitourinatio, tracto respiratorio superior
• Simbiosis a patogrno cuanto atraviesa la barrera de la piel, implantación y traumas.
• No forman esporas, pero es una de las más resistentes a condiciones ambientales adversas.
S. aureus
• Significado clínico:
INFECCIONES ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD
• Enfermedades mediadas por toxinas: ETAs, sdme. De la piel escaldada, sdma. De shock séptico
• Infecciones de piel y partes blandas, forunculos, celulitis, impétigo.
• Infecc. Profundas: huesos, articulaciones, valvula cardiaca, bazo, hígado.
• Infecc. Pulmonares
• Infecc. Urinarias
• Bacteriemias.
• Infecciones nosocomiales:
Heridas quirúrgicas
Neumonias asociadas a ventiladores
Bacteriemias asociado a catéteres
Factor de patogenicidad
Modo de Transmisión
• A través de las lesiones patológicas purulentas
• Fosas nasales contaminadas con cepas de estafilococos
• Autoinfección
Staphylococcus epidermidis
• Epidermidis, porción externa de la piel (de la epidermis o la porción externa de la piel)
• Parte de la microbiota habitual de la piel y mucosas. Germen oportunista.
• Puede diseminarse a un sitio normalmente estéril, resultado de implante de dispositivos médicos
• Puede causar infecciones urinarias y bacteriemias
Staphylococcus saprophyticus
• Sapros, pútrido; phyton, planta (saprofito oque se desarrolla en tejidos muertos)
• Produce infección en tracto urinario en mujeres jóvenes sexualmente activas
• Presentan disuria, piuria y gran número de bacterias en orina
Familia de los Streptococcus
Streptococcus
• Cocos gram positivos
• Son anaerobios faculativos
• Coloniza piel, mucosas, aparato respiratorio y genito urinario.
• Se presentan en cadenas mas o menos largas
• Poseen fimbrias
• Crecen agar sangre
• Pueden formar o no formas hemólisis
Especies de Streptococcus
• Grupo A:
• -Streptococcus pneumoniae (90 tipos)
• -Streptococcus pyogenes (63 tipos)
• Grupo B:
• -Streptococcus agalactiae (5 tipos)
• Grupo C:
• - Streptococcus equisimilis (8 tipos)
• - Streptococcus zooepidemicus(8 tipos)
• - Streptococcus dysgalactiae (3 tipos)
• - Streptococcus equi
• Grupo D:
• - Streptococcus avium
• - Streptococcus
• - Streptococcus equinus
• Grupo F:
• - Streptococcus anginosus
• Grupo G:
• - Streptococcus spp
• Grupo Viridans:
• - Streptococcus acidominimus
• - Streptococcus intermedius
• - Streptococcus milleri
• - Streptococcus mitis
• - Streptococcus morbillorum
• - Streptococcus mutans
• - Streptococcus salivarius
• - Streptococcus sanguis I y II
• - Streptococcus uberis
Hemólisis
Haemophilus durceyi
Inmóvil
No esporulado
No tolera tempreaturas superiores a los 34⁰
Bacilos cortos, dispuestos en cadenas o pares
Patógeno del hombre
Haemophilus durceyi
Gram negativas
Anaerobios Faculativos
Muere rápidamente fuera del huésped
Enteritis humana asociada al contacto con animales, agua contaminada o alimento de origen animal.
Especies diarrogénicas de Campylobacter
Especies termolatentes o clásicas:
- Campylobacter jejuni
- Campylobacter coli
- Campylobacter lari
Agentes implicados
• Por consumo de:
• Leche
• Agua
• Carnes: aves y otros animales
Complicaciones
Locales: pancreatitis, peritonitis, hemorragia gastrointestinal masiva.
Extraintestinales: meningitis, endocarditis, artritis séptica, osteommielitis, sepsis neonatal.
Post-infecciosas: Síndrome de Guillain-Barré (probablemente 30% de los casos)
Anemia hemolítica, sindrome hemolítico urémico, encefalopatías, intestino irritable
COCOS GRAM NEGATIVOS
género neisseria
Son diplococos aislados que adoptan la forma de granos de café
Son inmóviles y no forman esporas
Se desarrollan mejor en medio húmedo
Viven en la superficie de las mucosas de animales de sangre caliente
Neisseria meningitidis
Hábitat: Puede habitar en rinofaringe y región de la amígdala
El medio de cultivo más aceptado es el de Thayer –Martin, también puede en agar sangre y agar chocolate.
Cuadros clínicos
Rinofaringitis
Meningitis
Meningococcemia grave:
- Septisemia aguda, fulminante con erupción hemorrágica petequial.
Diagnóstico
Frotis (coloración de gram)
Cultivos
Pruebas serológicas
Neisseria gonorrhoae
Diplococos gam-negativos
Parásitos INTRACELULARES
GONORREA CLÍNICA
Se presenta en forma sintomática o asintomática en infeciones genitales o EXTRA GENITALES
Manifestaciones clínicas
URETRITIS – DEFINICIÓN
Inflamación de la uretra
Descarga de material muco-purulento
Disuria
Prurito uretral
Polaquiuria
URETRITIS Gonocócicas
No Gonocócicas
URETRITIS EN EL HOMBRE
Uretritis No Gonocócica
Uretritis Gonocócica
Uretritis femenina
Concomitante en el 70-90% de mujeres con infección cervical
Se presenta con una disuria y polaquiuria
Transmisión
Durante el parto, o intra-uterino cuando hay rotura prolongada de la membrana.
El riesgo de transmisión de una madre infectada es de un 30% a un 47%
Oftalmía gonocócica neonatal.
Características clínicas en las mujeres
Las mujeres no suelen notar el exudado uretral
La uretritis se presenta como disuria y polaquiuria
Secuelas: la infertilidad ocurre en el 20% de las mujeres
CELULITIS
Inflacion aguda de la dermis e hipodermis
Causada por EBH y Sta. Aureus
Factores predisponentes:
Trauma local
Picadura de insectos
Infecciones micóticos
Ulceras
Trastornos del drenaje linfático
Eritema, dolor, fiebre, mal estar general y escalosfrios.
FOLICULITIS
Es una infección-inflamación superficial del folículo piloso.
Las lesiones son pequeñas pústulas con bases eritematosas
Etilogía: S. aureus, Enterobacterias (Proteus) en acné.
Zonas afectadas: Region peri-oral, cuero cabelludo y extremidades
ABCESOS CUTANEOS
Etiología: mas común S. aureus y BGN
Dx. Microbiológico: Desinfección de la piel, por punción obtener el material purulento, hacer el gram y cultivo.
Treponema.
Bacterias gram-negativas
La especie más importante es el Treponema pallidum
Forma: Helicoidales con espiras muy cercanas y con extremos rectos, en cada uno de ellos se insertan tres flagelos
periplasmáticos.
Sífilis
EPIDEMIOLOGÍA
Enfermedad crónica
Contagio por contagio directo, por transfusión, madre-feto
Treponema pallidum
Etapas sintomáticas alteradas por etapas asintomáticas (serología +)
Tratamiento: penicilina
Sífilis clínica
Etapa primaria o Chancro de inoculación:
Erupción inmadura e indolora
P.I: 3 semanas, dura aproximadamente 1 mes
Sitio: glande, surco balano-prepucial, vulva o cervix
Formas extra-genitales: lengua, orofaringe, ano y recto, indolora.
Sífilis clínica
Periodo de latencia temprana: 60-90 días
Periodo secundario:
Exantema en el tronco y no pica.
Pápulas palmares y plantares
Exantema orofaríngeo
Condilomas planos anales
Adenopatías generalizadas
Prueba no treponémica
VDRL
Prueba Treponémica
• Floculación
• FTA –abs
• Falsos positivos: enfe.
Colágeno, embarazo, • Específico y
dogadicción , parasitosis. confirmatorio