EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
La osmolalidad normal del plasma es de 275 a 290 mOsm/kg,
la hipertonia es el estimulo que origina la secreción de AVP
(arginina vasopresina) a nivel del centro anterolat.
hipotalámico.
EL umbral osmótico es de 280 a 290 mOsm, una de las
causas mas comunes de perdidas de LEC es la diabetes
insípida central o CDI por falta de secreción de AVP, la
diabetes insípida nefrógena o NDI por falta de respuesta del
riñón a la AVP.
Déficit de Agua= concentración de Na en plasma -
140/140 xAgua corporal total.
El Na existe hiponatremia menor a 135 mEq e hipernatremia
mayor a 145 mEq. El K es otro catión de importancia sus
valores son 150 mEq en el LEC, 3,5 a 5 mEq en el LIC.
ACIDOSIS Y ALCALOSIS:
El pH normal oscila 7.35 a 7.45 y sus mecanismos
reguladores son renales y pulmonares, El pH se mide gracias
a la ecuación de Henderson Hasselbach:
pH= 6.1 + log (HCO3/PaCO2 x 0,031)
Los riñones regula el HCO3 mediante:
a) Resorción del HCO3 filtrado
b) formación de acido titulable
c) eliminación de NH4 por la orina.
Otra formula es la de relación del PaCO2 con el HCO3:
PaCO2= (1.5 x HCO3) + 8 +/- 2
Esta indica el grado de compensación respiratoria, cuando
en el mismo paciente coexisten acidosis y alcalosis
metabólica el pH puede ser normal, cuando este es normal
el anión GAP (AG) denota la presencia de acidosis
metabólica.
Calculo de la brecha anionica:
AG= Na - (Cl + HCO3) (entre 8 a 12)
Los pacientes con acidosis metabólica presentan respiración
de Kussmaul, contractilidad cardiaca disminuida, función
inotropica normal, existen cuatro causa principales de
acidosis con AG alto:
a) Acidosis láctica
b) Cetoacidosis
c) Ingestión de toxinas
d) IRA y crónica
Para hacer el Dx se debe buscar: si el paciente tomaba
fármacos o toxinas, cetoacidosis diabética, hidroxibutirato
beta (cetoacidosis alcohólica), Uremia búsqueda del BUN, Commented [1]:
creatinina, búsqueda de cristales de oxalato (etilenglicol), Valor normal de 10 a 20 mg/dL, NUS reducido indica
diuresis forzada por diureticos
situaciones clínicas en las que puede estar elevado el
“lactato”
pH= pK + log (HCO3/CO2)
La alcalosis respiratoria se presenta en caso de
hiperventilación, causas excitación psíquica, embarazo,
fiebre e intoxicación con salicilatos o daño en centro
respiración.
Causas de alcalosis metabólica: Vómitos estomacales,
hipopotasemia, hiperaldosteronismo, hipoparatiroidismo, Commented [2]:
insuficiencia hepática. hace reabsorber en tubulo proximal HCO3.
La acidosis respiratoria se debe a inhibición de la anhidrasa Commented [3]:
carbónica eritrocitaria y por acumulación de CO2, por no formacion de urea a partir de metabolitos de
HCO3 y no consumo de este.
hiperpotasemia, IR, hipoaldosteronismo, hiperparatiroidismo,
vómitos intestinales. Commented [4]:
hipercapnea
La acidosis por incremento de H se debe a:
tipo A por hipoxia, tipo B incremento carga acidos no Commented [5]:
transporte de HCO3 fuera de la célula y freno en su
hipoxemicos, tipo C raro acumulo lactato D. ingreso
Commented [6]:
se incrementa la excreción de HCO3