CASO CLINICO

SINDROME NEFRITICO POST ESTREPTOCOCICO

GLOMERULONEFRITIS POST ESTREPTOCOCICA
DATOS DE AFILIACION
´ Nombre: ……

Sexo: Femenino ´

Edad: 19 años

´ Ocupación: Estudiante ´

Nacimiento:

´ Procedencia: Miraflores ´

Estado Civil: Soltera

ANTECEDENTES

 Personales: Faringo-amigdalitis a repetición desde hace 5 años.

 Familiares: Abuela materna fallecida con secuelas de insuficiencia renal crónica terminal hace 5
años.

AMNANESIS

Hace 15 días presenta dolor a la deglución y fiebre hasta de 40°C. Acude a médico que le diagnostica
amigdalitis y le indica eritromicina y antiinflamatorios. Hace 4 días nota que orina poco durante el día,
de color oscuro, turbio y con espuma persistente. Presenta cefalea, dolor lumbar y sus párpados
amanecen hinchados. Por esta razón acude al hospital.

EXAMEN CLINICO

Temperatura: 39°C.

• Pulso: 92 x minuto

• Presión Arterial: 160/90 mmHg.

• Micropoliadenia del cuello.

• Boca: Amígdalas hipertróficas con granos de pus. • Faringe congestionada. • Región lumbar: dolor a la
puño percusión.
SINTOMAS Y SIGNOS

Orina con espuma persistente , color oscuro , turbio y en poca cantidad durante el día.

• Fiebre (39°C)

• Dolor lumbar

• Dolor a la deglución

• Edema palpebral en las mañanas

• Micropoliadenia del cuello

• Amígdalas hipertróficas con granos de pus

SINDROMES
 Sindrome infeccioso ´
 Sindrome doloroso lumbar ´
 Sindrome febril ´
 Sindrome linfadenopatico ´
 Sindrome oligurico
 Sindrome anemico ´
 Sindrome nefritico ´
 Sindrome nefrotico ?

POSIBILIDADES DIAGNOSTICAS
 INFECCIOSAS: Glomerulonefritis post-infecciosa (bacteriana, virus, parasitos)
 AUTOINMUNES: Glomerulonefritis por LES
 GMN PRIMARIAS: Glomerulopatia por Ig A (Sx de Berger – purpura de Henoch-Schönlein),
Glomerulonefrits membranoproliferativa, Glomerulonefritis mesangiocapilar, etc.

EXAMEN FISICO

 VOLUMEN( 24HRS ) : 300 ml --- OLIGURIA

 COLOR : ambar
 ASPECTO : turbio ---posible infeccion
 DENSIDAD : 1030 – INDICA QUE NO HAY PROBLEMA TUBULAR
 REACCION : acida

EXAMEN QUIMICO

 PROTEINAS : +++ -- SEVERIDAD

 SANGRE : ++ ---- MODERADO

SEDIMENTO URINARIO
  CEL EPITELIALES :3-4* C -------- menor a 2
 LEUCOCITOS : 3-5* C ------------ MAX 5-10 *C
 HEMATIES : 20-30 * C -------- MENOS DE 5 *C
 CILINDROS HIALINOS : ++
 CILINDROS GRANULOSOS : ++ Tipo de DAÑO GLOMERULAR
 CILINDROS HEMATICOS : +++ indican iNFLAMACION GLOMERULAR O TUBULAR
 CILINDROS CEREOS : + en situaciones de lipiduria (SINDROME NEFROTICO)

HEMOGRAMA

BIOQUIMICA

SECRECION FARINGEA

 Examen directo: Leucocitos abundantes (PMN: 98%) y Cocos gram (+) en cadena.
 Cultivo: Estreptococo b hemolítico grupo A.
 Antibiograma: Sensible a oxacilina, eritromicina, cloranfenicol, cefuroxima y vancomicina;
Resistente a cotrimoxazol, y tetraciclina.
Por lo encontrado llegaríamos a la conclusión Síndrome nefrítico que estaría cursando una IRA Para
descartar un posible sindr. Mixto ( nefrítico - nefrotico) Faltaría su proteinuria de 24 hrs , adicionalmente
ecografía renal y electrolitos en orina para confirmar la INSUFICIENCIA RENAL

SINDROME

1. Síndrome nefrítico: - Hematuria glomerular - HTA. - Edemas Puede coexistir :

proteinuria,cilindros hematicos,azoemia
2. 2. Síndrome nefrótico (proteinuria > 3,5 mg/24 h/1,73 m2 de SC)

CAUSAS DE SINDROME NEFRITICO

1. GLOMERULO NEFRITIS AGUDA (GNA). Estreptocócocica y no estreptocócica.

2. GLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVA (GNRP). Por anticuerpos anti-MBG. Por

inmunocomplejos.

3. GLOMERULONEFRITIS DE CURSO CRÓNICO O RECURRENTE. Nefropatía mesangial IgA.

Glomerulonefritis mesangiocapilar

ETIOLOGIA

PATOGENIA

SIGNOS Y SINTOMAS

TRATAMIENTO
No hay tratamiento específico. El tratamiento es de soporte dirigido fundamentalmente a las
complicaciones por sobrecarga de volumen: edema, HTA y menos frecuentemente edema agudo de
pulmón.

• Restricción hidrosalina, limitando la ingesta de líquidos a 300-400 ml/m2 /día (pérdidas insensibles) y
la de Na a 1-2 meq/kg/ día.

• Diuréticos del asa. Furosemida: necesaria en 80% de los casos. El restablecimiento de la diuresis es
fundamental para la resolución del edema, de la hipertensión y de la hipervolemia. Dosis inicial: 1 mg/kg
intravenosa (máximo 40 mg). Dosis diaria: 2-4 mg/kg, en 2-3 dosis, oral o intravenosa. Generalmente se
necesita durante 1-2 días.

• Hipertensión arterial (HTA): se requiere tratamiento antihipertensivo hasta en el 50% de los casos,
cuando la gravedad de la hiper tensión aconseja no esperar al efecto del tratamiento con diuréticos
(furosemida)

Se utilizarán preferentemente vasodilatadores (directos y/o antagonistas de canales del calcio), evitando
el uso de IECA por su efecto hiperkalemiante

 Hidralazina (vasodilatador arteriolar directo) Oral: 0,75-1 mg/kg/día, repartidos cada 6-12 h
(máximo 25 mg/dosis). Intravenoso (intramuscular): 0,1-0,2 mg/kg (máximo 20 mg); se puede
repetir cada 4-6 h si precisa.
 – Nifedipino (antagonista del calcio): 0,25-0,5 mg/kg/dosis (máximo 10 mg/ dosis) oral. Vida
media corta, de 2-5 horas, por lo que se puede repetir cada 4-6 horas. Suele ser efectivo y
seguro en niños. aunque puede producir hipotensión impredecible y taquicardia refleja (en
adultos la respuesta hipotensora inducida puede ser brusca, intensa y difícil de controlar), por lo
que se precisa un control riguroso de la presión arterial.
 Encefalopatía hipertensiva: infrecuente, pero precisa de un tratamiento enérgico con hidralazina
parenteral, nicardipino o nitroprusiato sódico:
 • Hiperpotasemia: restricción dietética y resinas de intercambio iónico (resín calcio: 1 g/kg).
 • Tratamiento etiológico: solo si hay evidencia de infección activa.
 • Corticoides e inmunosupresores: se reserva para las formas rápidamente progresivas, con
tendencia a la cronicidad, síndrome nefrótico, hipocomplementemia persistente o insuficiencia
renal.
 • Diálisis
