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AFASIA ACÚSTICO-MNÉSICA.
ESTUDIO DE CASO
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Revista Española de Neuropsicología, 2005, 7, 1: 17-
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Resumen
clínico de afasia acústico-mnésica pura, el cual constituye el primer caso de este tipo de
los modelos de Luria (1969) y de Tsvetkova (1985) que intentan explicar este tipo de
afasia. Nuestro análisis mostró que es posible encontrar casos en los cuales sólo se
objetos. Se sugiere que es posible encontrar este cuadro clínico en pacientes con lengua
materna diferente. La precisión del componente primario (causa) afectado en cada tipo
de la enseñanza rehabilitarotia.
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Abstract
The article describes the case of a pacient with acoustic-mnestic aphasia and analises
the models which intent to explain the neuropsychological mechanisms of this type of
aphasia. During the neuropsychological assessment verbal and non verbal tests
alteration affects the processes of denomination, repetition and expression. These results
showed clinical manifestations which are simular to those in patients whose native
language is Russian. This case is the first one of acoustic-mnesic aphasia identificated in
according to the models of Luria (1969) and Tsvetkova (1985) which pretend to explain
this type of aphasia. Our analyses have pointed out that in these cases is possible to
images of objects. We suggest that it is possible to observe such cases in patients who
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Introducción
Una de las formas de afasia descritas por Luria (1947, 1975a), la afasia acústico-
principio de su cercanía sonora. El síntoma más típico en esta forma de afasia, consiste
la afasia de conducción.
tipo de afasia debe contemplar los déficits que se observan, tanto en pacientes con afasia
sensorial (en los cuales se hace difícil o imposible el análisis y la síntesis fonemáticas),
como en pacientes con afasia amnésica (en los cuales se altera la función nominativa del
lenguaje) (tabla 1). En cada una de estas formas de afasia se puede identificar cuál es el
de daño cerebral.
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tiene dificultades para retener series verbales debido a la labilidad de las huellas audio-
de las imágenes objetales. La afirmación de que en este tipo de afasia también se alteran
pasar de un campo semántico a otro permite compensar este defecto, ya que estos
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(1995, 2000), en estas dos formas de afasia, acústico-mnésica y amnésica, se alteran las
diferencial de estas dos formas de afasia. Para aclarar el problema del componente
a pacientes con afasia acústico-mnésica, en los cuales se altere solamente uno de los tres
amnésica), en los cuales es imposible separar ambas formas de afasia, debido a que se
de casos puros de alguna de estas formas de afasia puede ayudar a comprender los
Análisis de caso
presentar disartria y paresia del miembro superior derecho, con posterior deterioro de
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postoperatoria.
organización dinámica, que subyace a la afasia dinámica. Cada factor incluye cuatro
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largas’: El paciente escucha una oración, después de lo cual se le presenta una lámina
que contiene tres dibujos y un cuadro en blanco y el paciente debe señalar el cuadro
Instrucción: “Ahora le voy a decir una oración, por favor escúchela atentamente
y muestre el cuadro (dibujo) que le corresponda. Si Usted considera que ninguno de los
cuadros (dibujos) le corresponde a la oración que escuchó, por favor señale este cuadro
vacío”.
La instrucción puede repetirse varias veces para confirmar que el paciente sabe
qué es lo que tiene que hacer. El evaluador pronuncia las cinco oraciones (una a la vez)
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no se le brindan ayudas.
Al paciente se le pide que realice los siguientes dibujos: gallo, gallina, pollito y
pato, los cuales, además de pertenecer a un mismo campo semántico, son similares de
Resultados
observaron en las tareas que no tienen apoyo visual para su ejecución: comprensión de
textos (leído por el evaluador) y elaboración de oraciones propias (sin apoyo visual). La
imposibilidad para elegir las palabras exactas (sustantivos y verbos). Veamos el relato
“Ayer fuimos a comprar los.. el... la... cafetera y los cuadros... para piso de la
playa hay pero... por... el... la... hay... porque mañana no traen... yo y mi marido nos
vamos a la playa... la playa es muy bonita vamos a estar ahí dos días”.
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Preguntas Ejecución
Dígame cuáles son los “dos... no, tres... codicioso, joven... el sabio”
personajes de la historia
¿Qué le dijo el sabio al “no sé... el sabio le dijo que... le dijo al hombre que... piedra,
hombre rico? piedra... la... las... volver porque el sabio... el hombre... no...”
exacta: “el coche... está ... puesto... levantado...”. Las búsquedas se realizaban dentro del
mismo campo semántico, por ejemplo “... su padre, su tío, su abuelo...”, etc. (tabla 3).
En estos ejemplos se observa que la paciente tiene dificultades para encontrar las
palabras concretas que expresen situaciones e ideas relacionadas con los cuadros
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fueron realizadas sin dificultades, la paciente mostró dificultades cuando tenía que
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El niño juega con su juguete “el niño juega... la pelota... mientras su prima lee su libro”
y la niña lee el libro
El abuelo está comiendo “el niño está leyendo la... el... está viendo la tele mientras su
fruta y el niño está viendo la padre... su tío... su abuelo está beber... una copa... está
televisión comiendo”
La bibliotecaria recibe un “la mujer está leyendo mientras su amiga está vendiendo
libro y la estudiante busca una revista”
una revista
La taza se cayó y se rompió “el niño hace la... hecho... ha cenado... roto el florero... el
jarro... la taza... el vaso...”
La enferma está acostada “la mujer está enferma y estornuda... las... el medicamento
en la cama que tiene la niña... la mujer... no sé...”
En contraste con lo anterior, las tareas que contienen una imagen visual concreta
imagen visual, ni de palabras del mismo grupo semántico (animales, verduras). Sin
embargo las tareas de denominación de este mismo tipo de palabras resultaron ser
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inaccesibles para la paciente, ya que sólo pudo denominar correctamente dos de diez
señalan como complejas para pacientes con afasia acústico-mnésica, es decir, en cuya
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Foco duna piel Bruma gasa luz Foco duna piel Bruma gasa Luz
+ + + + + + “Luna... no, runa... “No sé...”
duna... pluma...”
+ = respuesta correcta.
Foco duna piel Bruma gasa luz Foco duna piel Bruma gasa luz
+ + + + + + “Foco...” “Luz.... pluma...”
+ = respuesta correcta.
Tabla 11. Evocación (la tarea consiste en reproducir las mismas series de palabras
después de realizar una actividad diferente).
Serie 1 Serie 2
verbal’ fueron especialmente difíciles para la paciente, a pesar de que las tareas de
sólo pudo denominar uno de los cinco pares de verbos presentados (tabla 12).
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la paciente realiza varios intentos para tratar de “captar” los sonidos que componen la
Gallo Pollito
Gallina Pato
representar las características esenciales de los mismos durante la tarea de dibujo por
consigna. En los dibujos realizados por la paciente (figura 3), es posible identificar cada
uno de los objetos solicitados, lo que contrasta con sus dificultades para denominarlos.
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Gallo Gallina
Pollito Pato
verbal’.
Discusión
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datos corresponden a los reportados en pacientes rusos con esta misma forma de afasia
(Akhutina, 1989).
acciones o sus características y buscaba activamente las palabras, tanto por sus rasgos
semánticos como por su estructura sonora. Las parafasias literales se presentaron debido
a que la paciente utilizaba las raíces morfológicas de las palabras para tratar de
con sustantivos, sino con todas las categorías verbales que poseen un contenido
pueden confundir fácilmente por ambos rasgos y constituyen un error típico en este tipo
de afasia.
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gramaticales en pacientes con diversas formas de afasia, han mostrado que los pacientes
utilizan los verbos (como categorías gramaticales) con formas apropiadas de tiempo,
modo, persona y voz, pero en lugar del verbo adecuado evocan uno cercano
debe a la ampliación de las fronteras de los campos semánticos, la cual se relaciona con
búsqueda de la palabra, la paciente decía: “el... la... las... no sé”. Este hecho corresponde
pacientes con este tipo de afasia. Por su parte, Shojor-Trotskaya (2001) menciona que
verbales que no incluyen ningún tipo de apoyo visual y que requieren de la retención de
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gramaticales.
4) Perseveraciones verbales.
mnésica puede aparecer en pacientes que hablan diversos idiomas. Esto implica que la
idioma materno del paciente. Sin embargo, en síndromes como la agrafia, se pueden
dificultades para producir y reconocer imágenes. Los dibujos elaborados por la paciente
diferencian significativamente de los realizados por un sujeto adulto normal del mismo
nivel educativo (figura 4). Por otro lado, los dibujos elaborados por los pacientes
presentados por Tsvetkova (1995) carecen de estos rasgos, ya que los pollos fueron
dibujados con cuatro patas y los conejos con diferentes tipos de orejas, lo que hace
imposible diferenciar al gallo del pollito o de la gallina (figura 5). Podemos suponer
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audio-verbal, sino la retención visual, lo cual les imposibilitaba evocar las imágenes de
memoria audio-verbal, sin compromiso de las imágenes de los objetos. Esto habla a
favor de la hipótesis de Luria (1947, 1969) acerca del compromiso de la memoria audio-
objetos como lo señala Tsvetkova (1985, 2000). Este último debe corresponder a la
Figura 5. Dibujos por consigna (conejo y ardilla; gallina, gallo y pollito) realizados
por un paciente (tomado de Tsvetkova, 1995).
debemos aclarar que Luria (1947, 1948, 1969) utilizaba los términos de ‘memoria
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mencionados por Luria, sino también otros tipos de errores, como la inversión del
de dos, uno, o ninguno de los tres elementos de las series de palabras) se observó tanto
inestabilidad de las huellas mnésicas, ya que la paciente sólo logró decir tres palabras
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Todo lo anterior indica que el tipo de error más frecuente en este caso, se debió a
indica que la reducción del volumen se debe considerar no como una de las causas de la
“retención audio-verbal”.
clasificación de Luria (1947, 1969) cada tipo de afasia surge como consecuencia de
lesiones locales del cerebro y el déficit (pérdida en casos severos o disfunción en casos
visuo-verbal).
De acuerdo a nuestra opinión, podría ser más útil utilizar el término ‘retención
“memoria”, por su propia historia, es mucho más amplio que el mecanismo descrito de
propuesto por Luria (1975b), las unidades de análisis no son las funciones psicológicas
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los tipos de actividad verbal del paciente que se encuentra más alterado como síntoma
específicas.
clasificaciones, sino en determinar el valor clínico de cada una de ellas, no sólo para la
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mejorará las ejecuciones en todas las tareas verbales. En contraste, los ejercicios
objetos, podría dar resultados positivos, pero requiere de más tiempo de trabajo y no se
Conclusión
parlante que presenta una afasia acústico-mnésica pura. Los datos obtenidos muestran
estudios futuros sería interesante obtener más datos acerca de la presencia del cuadro de
la afasia acústico-mnésica en pacientes que hablen otros idiomas, así como acerca de los
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Literatura
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Benson D.F. and Ardila A. (1996) Aphasia. Clinical perspective. New York, Oxford
University Press.
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Luria A.R. (1969) Las funciones corticales superiores y sus alteraciones en casos de
Luria A.R. (1970) El cerebro humano y los procesos psíquicos. Tomo 2. Moscú,
Luria A.R. (1975b) Fisiología del hombre como ciencia psicológica. Fisiología
Humana, 1: 18-37.
Quintanar L., Solovieva Yu., Bonilla M., Sánchez A. y Figueroa S. (2002) Efectos de la
205-222.
301-311.
Polonskaya N.N. (1978b) Estudio del uso de verbos en pacientes con afasia.Tesis para
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de Moscú.
Tsvetkova L.S. y Shipkova K.M. (1993) Errores de recuerdo en pacientes con afasia.
Rusa.
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