Diagnostico multiaxial

Eje 1 Trastornos clínicos (egodistonico)

Eje 2 Trastornos de personalidad (rasgos, egosintonico, evalúa retraso metal)
Eje 3 Enfermedades médicas que sirvan para confirmarhipotesis de eje 1 y 2
Eje 4 Problemas psicosociales y ambientales
Eje5 Evaluación de actividad global (% de funcionamiento del sujeto)

Dg estructural kenberg distingue 4 niveles de organización psíquica que estabilizan el aparato mental. Normal,
Neurótica, Limítrofe, Psicótica.

Clasificados según: identidad del yo confirmada y estable, Presencia de juicio de realidad, presente en los
niveles neuróticos y limítrofe, y ausente en el psicótico, Mecanismos defensivos preponderantes,
Manifestaciones no específicas de debilitación del yo, Falta de integración del superyó.

Trastornos de la personalidad: refiere a los patrones de relación con otros (mas estbles) se ven en relación
interpersonal.

Cluster A (raros y excéntricos)

- Paranoide: desconfiados y suspicaces (siempre terminan confirmando de una u otra manera lo que creen por
cómo o interpretan), autorreferentes (proyecta la agresión, y al proyectarla el conflicto nunca es de ellos, es
de los otros) temen a ser atacados porque ellos son agresivos (probablemente fueron agredidos, el vínculo no
es confiable por ya les fallaron antes), conflicto con la lealtad, son celopatas, son envidiosos (funcionamiento
primitivo) mec. Def: formación reactiva. Cognición: atentos, interpretan mal (hostiles, engañosos, y traidores).
Son ansiosos, ocupan mucha energía en observar e interpretar. El continuo lo puede llevar a tener alterado el
juicio de realidad (según las estructuras de kenberg pueden tener estructuras limítrofes, o más grave como pre
psicótica) están las personas más inhibidas (tímidos, callados, poco participativos) y los mas expansivos
(buscan control y ser centro de atención) la fantasía (muy propia de estructura limítrofe) es lo que ellos
mismos se cuentan y creen. Los persecutorios son los que le exigen. El pensamiento paranoide (sentido de
realidad alterado) no puede llegar a ser delirante (juicio y sentido de realidad comprometidos) como en el caso
de estructuras psicóticas, en los paranoides no se altera la realidad, solo la interpretación.
Criterios dsm:
- Esquizoide: personas solitarias que no les interesa vincularse con otros, distanciamiento de relaciones sociales
(por lo general hay un pasado grave de abuso) no hay interés en otros ni en el ámbito sexual, no confía en
nadie,es distante, tiene identidad difusa, es agresivo pero desde la fragilidad (rabia) es el “raro”. Esta dentro
de la estructura limítrofe por la no conformación de la identidad,
Balint usa el término “falta básica” que es la inadecuación significativa de cuidado materno que recibieron
cuando niños. Madre muerta: ausente (frente al abuso en este caso) Es voraz, como nunca tuvieron nada son
devalúan. Viven ante amenaza de desintegración y rechazo. Fantasía de grandiosidad.
- Esquizotipico: se alejan de la realidad para creer su propia fantasía, falta de amigos íntimos y de confianza,
prefiere no tener vínculos con la realidad por que tendría qu ajustarse a las normas y reglas sociales y no le
 permitiría “mantener el personaje” por lo que se mantienen al margen (sectas) todo gira entorno a el y el
puede solucionarlo todo, creencia rara o mágica (clarividencia). Mecanismos de defensas bajos.

Cluster B (dramáticos emocionales)

- Narcisista: personas egocéntricas que ven al otro como un objeto inferior, siguen un patrón de grandiosidad y
sensación de superioridad, tiende a compararse con los otros desde la arrogancia (todo lo sabe) es poco
empático y al poseer un núcleo frágil evita conectarse con otros porque cuando uno lo hace se fragiliza y el no
permite esto, puede ser abusivo por querer un trato especial, busca alto reconocimiento social. La depresión
en ellos es muy grave y si son hombres es muy probable que llegue a suicidio. El narcisismo primario
(autentico) es el más “sano” es la gratificación que reciben desde pequeños, es la base de la autoestima. El
narcisismo secundario es el que se crea por la necesidad, se construye un falso self grandiosos como una
máscara para mostrarse superior ante los otros. No reconoce ni ama a los otros porque no sabe cómo hacerlo,
ni como relacionarse. En algunos casos se ha visto que vienen de padres narcisos (lo que yo no tuve mi hijo lo
tendrá). Hay narcisos pobre, sin piso (carencia) y aparentan desde lo material. La distancia entre el yo real y el
yo ideal es poca ya que él ya es lo que quiere ser. El narciso neurótico se preocupa de lo que dicen los demás
de él, busca mostrarles que el es mejor, es como un narcisismo sublimado ya que busca ser reconocido por
actos de beneficencia o alguna acción buena. Los narcisos con estructuras limítrofes tiene un superyó
grandioso y omnipotente, el narciso maligno no controla impulsos, es paranoide, busca mostrar, son muy
devaluadores como líderes o dictadores. Los narcisos antisociales son burdos (no ven al otro, roban, agreden,
devalúan desde la pobreza) . Los psicópatas también son narcisos. Las personas narcisistas tienden a idealizar
sus características, no reciben nada de nadie, se aburren rápido en las relaciones (los hombres buscan mujeres
para presumirlas y las mujeres son castradoras y quieren ser admiradas.) , no aceptan críticas, nunca su éxito
es suficiente.
- Antisocial son personas envidiosas y que no controlan sus impulsos, por lo general la conducta antisocial es
generacional (modos de crianza). Tienen conductas en contra de las normas sociales como robar, mentir.
Tienen conducta antisocial desde niño (negativismo). Tienen un super yo débil, conducta hipersexual,
drogadicción, primitivos, despiadados o inmorales, no necesita racionalizar la agresividad. No sublima solo
destruye (no piensa solo actúa). Son explotadores y argumentan desde el no control de sus impulsos. Son
personas que eligen mentir, evaden responsabilidades o culpar a otros. La carencia de sentido moral los hace
carecer de piedad y lealtad, no se conmueven con el dolor, son egoístas y crueles (buscan someter) tienen
pocos vínculos y los que tienen son frios. No sienten culpa. Tiene mal pronóstico si tiene antecedentes de
historias delictiva, estafa, mentiras,(comorblidad con consumo de drogas) es uno que sea ansioso por que eso
los angustia y los preocupa, si no sineten culpa no sirve la terapia con ellos.
- Histerica: no tolera exclusión, busca atención (en su cabeza todos la miran, “bella indiferencia= caminan sin
mirar a nadie, famme fatale= jura que esta en una pasarela, aquí estoy yo”), excesivamente emocionales,
tienen conductas sexual inapropiadas, pero la mayoría solo de palabra no de actos (pseudohipersexualidad=
calienta sopa) seduce para luego abandonar, son ensoñadoras pero superficiales, dramáticas, usan lenguaje
vago y superficial, les duele ser exluidas, y atraen desde lo físico, son provocadoras, el complejo edipico esta
en querer a la persona que el otro tiene no por como es la persona si no porque es de la otra.es demandante,
la histérica mas infantil se hace la desamparada para que la cuiden. Es competitiva y rival..
- Limite: descontrol de impulsos, sensación de vacío crónico y angustia ante la soledad (depresión), hay difusión
de idd. mec. def: escisión y identificación proyectiva. Microsicosis (como estados disociativos) por lo general
han tenido una historia de vida difícil . son incoherentes ya que maltratan al otro pero no quiere que se vaya,
son inestables. Según Knight hay un mal funcionamiento yoico, incapacidad de planificar realistamente, no
reprime por o tanto no controla, pens. primero vs secundario? Utiliza mecanismos de defensa primitivos
como la identificación proyectiva (busca angustiar al otro , si yo no estoy se mata) es polisintomatico :
autoflagelación, abuso de sustancias, bulimia, antecedentes de abuso, promiscuidad, etc. El limite con
estructura psicótica es el mas grave (conducta desadaptada e inapropiada)

Cluster C ansiosos depresivos

- Evitativo: temor a ser rechazado o poco tractivo para el resto, el quiere relacionare pero no sabe como,
sentimiento de inferioridad, (evita relaciones nuevas que lo expongan al rechazo y active el trauma) se siente
humillado (se esconde, tiene una personalidad fóbica) con mucha ansiedad consigue contacto, 4 o + criterios :
evita trabajo o actividad que implique relacionarse interpersonalmente, reacio a implicarse con gente,
represión a relación intima, preocupación por críticas y rechazo (rumiacion, culpa) presentan conflicto con
ideal del yo, vergüenza por evaluarse a el mismo como inadecuado. La teoría del apego adulto señala que
estos, de niños han sido reprimidos por sus adres por ende de adultos les genera temor desarrollar relaciones
de afecto. Tienen autoconcepto frágil. Tiene pensamientos intrusivos ya que la carga emocional interfiere en el
pensamiento (cognición). Son pesimistas, fatalistas, preocupados excesivamente por desgracia y dramas
humanos. Son responsables y confiables para no exponerse a críticas.
- Dependientes: incapaces de tomar decisiones, no funcionan bien si alguien no los cuida, esta mas asociado a
mujeres, criterios: necesidad excesiva de que se ocupen de el, ocasiona comportamiento de sumisión y
adhesión. Dificultades para iniciar proyectos, deseos de protección y apoyo, desamparado debido a temor
exagerado, termina una relación y empieza otra, preocupación por abandono. Son personas demandantes,
hostil y atormentadoras,. Conducta dependiente es es una forma de evitar la reactividad del trauma de la
infancia. Fomenta que las personas tengas participación en la toma de sus decisiones. Aspecto infantil, para no
perder soportan mucho.
- Obsesivo: no es eficiente porque es excesivamente perfeccionista y detallista , es obstinado y rígido, le cuesta
recibir críticas, es frio emocionalmente (formal y avaro) , dificultad para tomar decisiones por miedo a
equivocarse,. El conflicto esta en el control vs descontrol. El control genera discurso moral rígido (rigidez
moral) súper yo lacunar. Es racional y testarudo, son devaluadores ante agresividad, tiene conflictos con
control sexual (son frio y poco apasionados) reparación maniaca (repara con risa en vez de llanto) no le gusta
depender afectivamente de nadie ya que el quiere que lo necesiten (el es el indispensable) triada obsesiva
(rasgos): detallismo (organización, sistematización, planificaciones, si no pierde el control) obstinación
(porfiados, no quieren no tener la razón) limpieza (desde lo amplio) no reconoce fácilmente lo bueno en otro
(hay mas critica que reconocimiento) humor ironizado, huye y vuelve de relaciones interpersonales. Acumula
cosas (como objetos de amor) son rumiadores y dubitativos, disocian (por lo gral tienen dos parejas, una que
complace sus fantasías y otra que es su esposa)