Ensayo Eunacom Medicina Interna: infectología

11 Noviembre 2014

Instrucciones: esta prueba consta de 24 preguntas.

El tiempo destinado a cada pregunta es de 1 min.
Se aconseja ir pasando las respuestas correctas a medida que se avance por pregunta.

1) Hombre de 25 años, consulta por disnea progresiva de 2 semanas de evolución asociada a

sensación febril. Refiere que hace un mes, a raíz de candidiasis orofaríngea que motivó el
estudio, fue confirmado como VIH (+); aún no ha iniciado controles. Al examen físico SatO2
88%, T°37.5 °C axilar. Exámenes de laboratorio muestran: Hto 32 %, Hb 10 gm/dl, recuento de
blancos 12.000 cel/mm3, LDH aumentada 3 veces su valor. RX de Tórax muestra infiltrados
intersticiales en base derecha. Con mayor probabilidad ¿En qué etapa de la infección por VIH
se encuentra?
a) A3
b) B2
c) A2
d) C2
e) C3

2) Adolescente varón de 18 años consulta por cuadro de 2 semanas de evolución de fiebre,

odinofagia y adenomegalia. Al examen físico adenopatías bilaterales en cuello, faringe
congestiva y con placas banquecinas. Se solicitan exámenes que muestran: hemograma Hto
40%, Hb 13 gm/dl, leucocitos 8.800 cel/mm3 con 28% de linfocitos reactivos (hiperbasófilos).
¿Qué estudio debe solicitarse para apoyar el diagnóstico?
a) Hemocultivos, Ig G para E. Barr, IgM para toxoplasmosis
b) Hemocultivos, Cultivo faríngeo, Ig M para CMV (citomegalovirus)
c) Ig M E. Barr, IgG CMV
d) Hemocultivos, IgM CMV, IgM E. Barr, Test Elisa VIH
e) Test Elisa VIH, IgG CMV, IgM E. Barr

3) Mujer 78 años, postrada hace 3 años. Es traída por cuidadora por cuadro febril no
cuantificado de 7 días de evolución. Al examen físico PA 140/80 mmHg, FC 80 lpm irregular, T°
37,5°C axilar, úlcera por decúbito sacra grado III con secreción seropurulenta. Resto del examen
normal, descartando otros focos. ¿Qué estudio debe solicitar para identificar el agente causal
de la úlcera?
a) Cultivo de secreción de la úlcera
b) Cultivo de secreción y tejido de la úlcera
c) Hemocultivos seriados
d) Cultivo de tejido de la úlcera y hemocultivos.
e) Cultivos de secreción seriados (uno cada día)

4) Hombre de 80 años, diabético, usuario de S. Foley a permanencia. Es traído por su hija por
presentar orina turbia. Al examen físico buen estado general, T° 36,2°C axilar. Exámenes de
laboratorio muestran: glicemia en ayunas 100 mg/dl, recuento de blancos 7.000 cel/mm3,
urocultivo (+) a E. coli con recuento mayor a 100.000 UFC resistente a B lactámicos, ¿Cuál es la
indicación correcta?
a) Indicar cambio de S. Foley e iniciar tratamiento antibiótico.
b) Iniciar tratamiento antibiótico y luego cambiar la sonda.
c) Mantener S. Foley y no iniciar tratamiento antibiótico.
d) Retirar S. Foley, iniciar antibióticos y cateterismo intermitente hasta completar tratamiento.
e) Repetir urocultivo y si esté vuelve a salir (+) iniciar tratamiento antibiótico.

5) Hombre de 65 años, diabético. Consulta por dolor urente progresivo en región costal de 24
horas de evolución. Al examen físico se observan lesiones vesiculares confluentes sobre base
eritematosa en tercio medio de pared toráxica derecha compatibles con herpes zoster. Para
disminuir la posibilidad de neuralgia post herpética ¿Cuál es la mejor alternativa terapéutica?
a) Aciclovir crema tópica.
b) Aciclovir oral
c) Aciclovir ev
d) Valaciclovir crema tópica
e) Valaciclovir oral

6) Paciente de 30 años con antecedente de herpes genital a repetición muy sintomático, 6

episodios en el último semestre. Al examen físico actual sin lesiones. ¿Cuál es la indicación
correcta?
a) Uso de Aciclovir en crema y abstinencia.
b) Aciclovir 400 mg. cada 12 hrs por 5 días.
c) Valaciclovir 500 mg cada 12 hs. por 7 días.
d) Valaciclovir 500 mg al día por 6 meses.
e) Aciclovir 400 mg al día por un año.

7) Mujer de 34 años, paramédico, cursando embarazo de 30 semanas. No se ha colocada la

vacuna de hepatitis B. Hoy sufre accidente cortopunzante con objeto abandonado. ¿Cuál es la
conducta correcta?
a) Seguimiento con serología para hepatitis seriadas
b) Indicar inmunoglobulina
c) Indicar inmunoglobulina e iniciar vacunación anti hepatitis B antes de una semana
d) Indicar vacunación anti hepatitis B post parto
e) Indicar vacunación anti hepatitis B post finalización de la lactancia

8) Hombre de 29 años consulta por cuadro progresivo de disuria y prurito peneano de 10 días
de evolución. Al examen físico T°36,2°C axilar, eritema leve del glande, secreción uretral escasa
seromucosa. Se solicitan exámenes de secreción uretral: gram evidencia ausencia de
diplococos Gram (-) intracelulares, al frotis 6 PMN por campo de inmersión 1000x, cultivo para
gonococo negativo, inmunofluorescencia directa para C. Trachomatis positiva. ¿Qué
antimicrobiano debe indicarse?
a) Penicilina Benzatina.
b) Ceftriaxzona.
c) Ciprofloxaxino.
d) Doxiciclina
e) Moxifloxacino

9) Adolescente varón de 16 años consulta por malestar general, fiebre hasta 38,7°C axilar
y odinofagia de 3 días de evolución. Al examen físico decaído, tinte subíctérico, faringe
eritematosa, amígdalas aumentadas de tamaño con exudado blanquecino y adherente; se
palpan varias adenopatías cervicales sensibles. Al examen abdominal se palpa el bazo 2 cm
bajo el reborde costal. Hemograma muestra linfocitosis, con linfocitos atípicos. ¿Cuál es la
conducta más adecuada?
a) Solicitar serología para CMV
b) Solicitar IgM Viral Capside Antigen (VCA) EBV
c) Iniciar antibiótico-terapia oral
d) Indicar tratamiento con aciclovir oral
e) Iniciar cortico-terapia oral

10) Hombre de 40 años presenta rash macular eritematoso generalizado, con descamación
fina, que compromete las palmas y las plantas desde hace 1 semana. Al examen físico se
confirma lo anterior encontrándose además máculas eritematosas en mucosa oral, sin
adenopatías, resto del examen físico nada especial. Se solicitan exámenes generales
resultando RPR positivo. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Solicitar VDRL al paciente y a sus parejas sexuales
b) Administrar P. benzatina 2.4 millones, solicitar VDRL, FTA-ABS, citar a parejas sexuales
c) Solicitar microscopía de campo oscuro de secreción uretral
d) Indicar ceftriaxona intramuscular
e) Indicar terapia penicilina benzatina al paciente y sus parejas sexuales

11) Mujer de 45 años. Consulta por fiebre hasta 38,8°C axilar y deposiciones líquidas con
sangre desde hace 3 días. Al examen físico con dolor abdominal difuso y RHA aumentados,
sensibilidad aumentada en flanco izquierdo; coprocultivo informa Shigella. ¿Cuál es el
antibiótico de elección?
a) Metronidazol
b) Cefepime
c) Ciprofloxacino
d) Gentamicina
e) Clindamicina

12) Hombre de 28 años. Presenta tos, odinofagia y rinorrea de 2 semanas de evolución;

desde hace dos días presenta malestar general, fiebre no cuantificada y disnea, motivo por el
cual consulta. Al examen físico se auscultan crépitos pulmonares bilaterales y escasas
sibilancias espiratorias. ¿Cómo confirmaría el diagnóstico sospechado?
a) Cultivo de expectoración
b) Hemocultivos
c) Test rápido para Mycoplasma
d) IgM Mycoplasma, Ag urinario para legionella y neumococo
e) Test rápido en orina para Mycoplasma y legionella.

13) Mujer de 35 años, enfermera, sufre accidentalmente un pinchazo en el dedo índice

izquierdo, con una aguja que fue utilizada para puncionar a un paciente VIH (+) ¿Cuál es
la conducta más apropiada?
a) Iniciar terapia antiretroviral combinada antes de 2 horas
b) Control con resultado de anticuerpos anti VIH solicitados al paciente y a la enfermera
c) Citar con infectólogo al día hábil siguiente.
d) Iniciar terapia antirretroviral antes de una semana
e) Control con resultado de Elisa para VIH y carga viral solicitados al paciente

14) Hombre de 70 años presenta fiebre alta, cefalea y desorientación de 24 hrs de

evolución. Al examen T°39,4°C axilar, signos meníngeos positivos. El resto del examen no
aporta mayor información. Punción lumbar da salida a líquido cefalorraquídeo turbio,
cuyo estudio revela 10.000 células, 94% polimorfonucleares, glucosa 21 mg/dl, proteínas de
134 mg/dl. La tinción de Gram no muestra bacterias. ¿Cuál es la antibióticoterapia de
elección?
a) Penicilina más vancomicina
b) Ceftriaxona
c) Ceftriaxona más vancomicina
d) Ceftriaxona más ampicilina
e) Cefotaximo más metronidazol

15) Paciente de 50 años, varón, VIH positivo, es traído por cuadro caracterizado por cefalea,
fiebre hasta 39º C y compromiso del estado general. Al examen: desorientado, signos
meníngeos presentes. Se realiza punción lumbar que da salida a líquido turbio, con 866 células,
86% de PMN, 14% mononucleares, proteínas de 78 mg/dl y glucosa de 25 mg/dl. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
a) Meningitis herpética
b) Meningitis bacteriana aguda
c) Meningitis tuberculosa
d) Meningitis criptocócica
e) Meningoecefalitis por toxoplasma

16) Paciente de 40 años, sin antecedentes, consulta por cuadro de 4 días de evolución de fiebre
cuantificada en 39°C, mialgias, artralgias y aparición de rash petequial en extremidades
inferiores. Refiere haber estado en un safari en Africa hace 10 días. Al examen: PA: 110/70
mmHg, FC: 110 lpm, T: 38°C, petequias en ambas extremidades inferiores. En el laboratorio
destaca: Hto: 30% Hb: 10g/dL y Plaquetas 110.000 cel/mm3. ¿Cuál es el diagnóstico de
sospecha?
a) Dengue
b) Dengue, chicungunya
c) Chicungunya
d) Malaria
e) Dengue

17) Hombre de 65 años, alcohólico, ingresa por compromiso de conciencia y fiebre de 38.8º. Al
examen se encuentra confuso y con signos meníngeos (+). TAC de cerebro es normal. Punción
lumbar: 150 leucocitos, 98% polimorfonucleares, glucorraquia 32 mg/dL, proteínas 90 mg/dL.
Gram de LCR (+) para bacilos gram (+). ¿Cuál es la etiología más probable?
a) Listeria monocytogenes
b) Streptococcuspneumoniae
c) Neisseriameningitidis
d) Staphylococo aureus
e) Leptospira sp

18) Hombre de 30 años, consulta por cuadro de 1 semana de evolución de aparición de

lesiones máculo-papulares no pruriginosas en tórax y abdomen. Refiere que hace 1 mes tuvo
lesión ulcerosa en genitales, no dolorosa. Al examen físico destaca además compromiso de
palmas y plantas. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
a) Aciclovir vo 800mg 5 veces al dia por 5 días.
b) Penicilina Benzatina 1200000UI im por una vez.
c) Azitromicina 500mg al día en monodosis.
d) Penicilina Benzatina 2.4 millones UI IM semanal por 2 semanas.
e) Ceftriaxona 1 gr im por una vez.

19) Paciente oriundo de Punta Arenas, consulta por dolor en hipocondrio derecho. Al examen
físico se palpa hepatomegalia dolorosa. ECO abdominal muestra imagen quística de 13 cm de
diámetro mayor en lóbulo hepático derecho con imágenes en “flor de loto”. Antes de efectuar
el tratamiento quirúrgico indicado, entre los siguientes ¿Cuál es la etiología más probable?
a) Absceso hepático amebiano
b) Tumor hepático
c) Absceso bacteriano
d) Quiste simple hepático
e) Absceso hepático complicado

20) Paciente VIH, en tratamiento con antirretroviral de manera irregular. Su último recuento de
linfocitos CD4(+) fue menor a 100 cel x mm3 hace 1 año. Actualmente cursando con cuadro de
deterioro del estado general, asociado a hemiparesia braquiocrural derecha y a convulsión
tónico clónica en 2 ocasiones. Se realiza RNM de cerebro que muestra una lesión subcortical
frontal izquierda de 1 cm de diámetro, con captación de contraste en anillo, asociada a 3
lesiones similares más pequeñas en zona parietal izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) leucomalacia multifocal progresiva
b) toxoplasmosis cerebral
c) meningoencefalitis criptocócica
d) linfoma cerebral
e) encefalitis bacteriana

21) Paciente de 45 años, en tratamiento por neumonía con amoxicilina/acido desde hace 5
días. Evoluciona con diarrea abundante. Se solicitan toxinas de clostridium difficile en heces,
que resultan positivas. La conducta más apropiada es:
a) suspender amoxicilina + acido clavulánico y dejar probióticos
b) iniciar vancomicina oral
c) iniciar metronidazol oral y completar tratamiento para neumonía con macrólidos
d) iniciar clindamicina oral y suspender amoxicilina + acido clavulánico
e) iniciar ceftriaxona endovenosa + probióticos

22) Adolescente de 15 años, consulta por fiebre, mialgias y exantema muy pruriginoso. Al
examen paciente febril, en buenas condiciones, con exantema papulopustular que
compromete cabeza, tronco y extremidades. Se observan costras en cuero cabelludo y escasas
vesículas en tronco. El diagnóstico más probable es:
a) impétigo buloso
b) eritema infeccioso
c) síndrome pie mano boca
d) sífilis secundaria
e) varicela

23) Hombre de 40 años, mapuche, vive en la novena región. Consulta por cuadro de 2 días de
evolución de fiebre, mialgias generalizadas y calambres. Además refiere dolor al mover los
ojos. No ha presentado otros síntomas y el examen físico no aporta mayor información. Se
realiza hemograma que muestra: hemotocrito 38%, plaquetas 230.000 cel/mm3, RGB 12.100
cel/mm3, linfocitos 22%, neutrófilos 45%, eosinófilos 27%, basófilos 1%, monocitos 5%. El
diagnóstico más probable es:
a) hidatidosis
b) larva migrante visceral
c) distomatosis
d) triquinosis
e) ascariasis

24) Paciente VIH con recuento de linfocitos (CD4+) de 40 xmm3, consulta por diarrea acuosa
sin contenido sanguinolento de 6 semanas de evolución, asociado a baja de peso de 3 kg. El
diagnóstico más probable es:
a) diarrea por criptosporidium
b) infección por isospora belli
c) infección por mycobacterium avium complex
d) malabsorción intestinal por VIH
e) diarrea por fármacos antirretrovirales