ORIENTACION AL PACIENTE EN TRATAMIENTO

COM VITAMINA D
Orientación a lós pacientes com uso de dosis elevadas de Vitamina D

(La lectura cuidadosa de estas recomendaciones son fundamental)

1 El colecalciferol fue equivocadamente llamado de “Vitamina D” a inicios del siglo

XX, cuando fue descubierta su presencia en El aceite de hígado de bacalao como una
sustancias de estructura química todavía desconocida capaz de promover la
recuperación y cura del raquitismo infantil, promoviendo La absorción del calcio
presente en los alimentos (necesaria para El desarrollo del esqueleto sin El atraso y las
deformidades propias del raquitismo. Actualmente el colecalciferol es reconocido no
solamente como una substancia esteroide (hormonal), sino como necesario para la
regulación de 229 funciones (genes) en todas nuestras células. Es producido
esencialmente por exposición de la piel AL sol, no siendo encontrado en alimentos sino
en cantidades mínimas, insuficientes para la ejecución de sus numerosas funciones
biológicas.

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2 La deficiencia de exposición solar propia de la vida urbana moderna(asociada AL

uso indiscriminado de filtros solares) llevó al aumento de un número creciente de
enfermedades que afectan virtualmente todos lodos órganos y sistemas del organismo
humano. Notándose más las enfermedades infecciosas y auto – inmunes, el cáncer, las
enfermedades cardiovasculares, hipertensión, diabetes, depresión, autismo,
infertilidad, abortos espontáneos, eclampsia y pré-clampsia.

3 La deficiencia de “Vitamina” D conlleva a la pérdida del equilibrio de 229 funciones

(genes) también en las células del sistema inmunológico, reduciendo la potencia de
este sistema en el combate a infecciones y permitiendo la agresión inmunitaria contra
el propio organismo. Los individuos más susceptibles a desarrollar enfermedades auto-
inmunes son parcialmente resistentes a la “Vitamina” D. Una vez instalada la
enfermedad, son necesarias dosis muy elevadas de colecalciferol para volverla
inactiva, no solamente para compensar esa resistencia parcial, pero también para
“borrar” de la memoria del sistema inmunológico la falsa información de que una
parte Del cuerpo tiene que ser tratada como un micro – organismo invasor.
4 Al contrario de lo que ocurre con dosis elevadas de corticoides y con el uso de
inmunosupresores utilizados como parte de un tratamiento tradicional, la
administración de colecalciferol “Vitamina” D aumenta la potencia del sistema
inmunológico en el combate de infecciones.

5 El uso de dosis elevadas de colecalciferol “Vitamina” D solamente puede ser viable

a través de la prevención de su temido efecto colateral: la absorción de cantidades
excesivas de calcio presentes en los alimentos. Es como si esas dosis elevadas
“abrieran completamente la puerta” para que pase el calcio del interior de los
intestinos a la corriente sanguínea, obligando al organismo a librarse del exceso de
calcio, concentrado durante la formación de la orina, entonces se puede depositar en
los riñones, pudiendo provocar la pérdida de la función renal y convirtiendo al
individuo en un dependiente de hemodiálisis para poder sobrevivir.

6 Para evitar la lesión renal es fundamental que el paciente no esté ingiriendo

alimentos ricos en calcio (principalmente leche y sus derivados y los llamados “leches
vegetales”: de soja, arroz o avena) ya que estos alimentos no deben estar presentes en
el intestino cuando la “puerta” para que pase el calcio a la sangre sea completamente
abierta por la vitamina D en dosis elevadas. Si no hubiera exceso de calcio al otro lado
de la puerta (ósea en el interior Del intestino), apenas la cantidad normal de calcio
(presentes en los demás alimentos) pasará al torrente sanguíneo cuando estas se
abran por los niveles elevados de “Vitamina” D, no siendo necesaria la eliminación de
exceso de calcio por el riñón, evitando de esta manera algún riesgo en la función renal.

7 El paciente debe tener especial cuidado con la fuente que Le fornece la “Vitamina”
D . Utilice farmacia de manipulación confiable de la “Vitamina” D. Dosis más altas que
las indicadas por el médico por error de manipulación pueden provocar problemas
muy serios. Por otro lado si la farmacia de manipulación usa un estok de colecalciferol
que este vencido no surtirá efecto perdiendo meses de tratamiento.

8 DIETA: La dieta que se aconseja seguir PROHIBE ESTRICTAMENTE el consumo de

lácteos (alimentos derivados de la leche como: Leche, queso, requesón, yogurt, natilla,
requesón, crema de Leche, manjar blanco, pudin de leche, leche condensada) y de
leche de soja(Para lograr la reducción de calcio ingerida debido al uso de dosis altas de
vitamina D en el tratamiento. Alimentos que tienen leche en su preparación (puré de
papa, panes, queques, galletas, etc.) mantequilla e margarina, están permitidos. Se
recomienda pero no es obligación, no consumir carne de aves, bovina y suína (para
reducir la cantidad de aminas heterocíclicas en la dieta. Información sobre esas
substancias son fácilmente encontradas digitando “aminas heterocíclicas” ó su
equivalente en inglés “heterocyclic amines”. Se recomienda hacer una dieta ovo-
vegetariana con pescado, utilizando como fuente de proteína la proteína texturizada
de soya, tofú, clara de huevo e peces (especialmente criados en cautiverio para evitar
la presencia de niveles elevados de mercurio en la dieta) los cuales deben ser de
preferencia (pero no obligatoriamente) preparados como sopa o al vapor como fuente
de proteínas. Se debe evitar el consumo excesivo (diario) de plátanos, chirimoya y
carambola. Consumir verduras verdes y/o hojas verdes crudas diariamente.

9 Hidratación: Ingerir líquidos en abundancia (por lo menos 2 litros y medio de

líquidos por día, incluyendo, agua, jugos, gaseosas, tés, etc. Esa cantidad elevada de
líquido asegura un volumen de orina de cerca de 2.000 ml. Permitiendo que el calcio se
disuelva eliminándolo por la orina, evitando una concentración excesiva de calcio en la
orina y de esta manera no se deposita en el riñón, cuidando de esta manera la función
renal.

10 Dosis Inicial: La dosis inicial de vitamina D va ser dada en la primera consulta y

calculada por el médico de acuerdo a diversos factores, principalmente el peso, la
altura, la edad, el color de piel y la gravedad de las manifestaciones auto-inmunes que
haya tenido el paciente.

(Por ejemplo, la visión, en el caso de la esclerosis múltiple) la dosis inicial prescrita está
influenciada llevando al médico a optar por una terapia inicial más fuerte (dosis más
elevadas).

11 El tabaquismo empeora las enfermedades auto – inmunes, y puede reducir y/o

anular el efecto protector de las dosis altas de “Vitamina” D. El paciente debe dejar de
fumar para no perjudicar o comprometer completamente (anular) la efectividad de su
tratamiento.
12 Por la misma razón el consumo de destilados debe ser evitado limitándose el
consumo de alcohol a una taza de vino ó 2 tazas de cerveza una vez por semana. El
alcohol inhibe las encimas que convierten la “Vitamina” D en activa (hormonal) y el
consumo que es una rutina limita la efectividad del tratamiento.

13 Uma falsa crisis “Calentando Cicatrizes”. Cada vez que el paciente que tiene
esclerosis múltiple ya con la enfermedad en remisión, debido al uso de dosis elevadas
de “Vitamina” D (colecalciferol), tener estrés emocional, hacer ejercicios físicos
extenuantes, no dormir bien o soportar un calor ambiental muy fuerte, los síntomas
antiguos, pueden volver a manifestarse (de una manera más suave), por ejemplo, por
una cicatriz que este todavía presente en el sistema nervioso, sino ya habrían
desaparecido. Es como si el estrés emocional (ó cualquiera de los otros factores)
“caliente” la cicatriz. Apenas el paciente se calme los síntomas vuelven a desaparecer.
Se continúa estresado, angustiado, preocupado creyendo que está empeorando o un
nuevo ataque de la enfermedad, el síntoma se va a prolongar.

14 Una nueva y verdadera crisis. Una crisis nueva se caracteriza generalmente por
un síntoma nuevo, diferente que nunca ocurrió. Es poco probable pero no imposible
que se presente una nueva crisis después de los 2 primeros meses de tratamiento con
dosis elevadas de colecalciferol que fue prescrita, calculada de acuerdo con la edad, el
peso y la estatura. En el raro caso que esto ocurriese, se verifica que se trata de una
crisis leve, entonces identificado por el hecho de que se trata de un síntoma nuevo que
nunca había ocurrido anteriormente ó por un síntoma que ya ocurrió pero que ocurre
en una parte Del cuerpo donde no había ocurrido antes. Algunas veces se resuelve
espontáneamente y que por regla no deja secuelas. A lo largo del período en que la
dosis de colecalciferol (“Vitamina” D) está siendo ajustada, se pueden presentar
nuevas crisis., siendo tratadas con el procedimiento tradicional.

15 AJUSTE DE LA DOSIS DIARIA DE CLECALCIFEROL.

El ajuste de la dosis de “Vitamina” D (colecalciferol) van de acuerdo con las
necesidades de cada paciente y es hecho por el médico en la segunda consulta, a
través de la comparación de los exámenes de sangre y de orina, realizados antes del
inicio del tratamiento (primera consulta) con los resultados de los exámenes también
de sangre y de orina realizados con el tratamiento en curso. La diferencia de tiempo
entre el primer examen y el segundo no debe ser menor a 2 meses para que no se vea
comprometido el cálculo de ajuste de dosis. Los dos resultados completos le son
devueltos al paciente. Durante los 2 primeros meses después del inicio del tratamiento
ó después del reajuste de la dosis diaria de colecalciferol los niveles de “Vitamina” D
todavía no se estabilizan (todavía se están elevando) no siendo adecuado por lo tanto
hacer nuevos exámenes, a no ser que aparezca mucha sed entonces es que se debe
hacer el examen de orina para ver el grado de calcio que existe. Por otro lado se debe
permitir el transcurso de por lo menos 1 mes a partir del último examen hasta la
consulta marcada para la evaluación de éstos.

16 El efecto máximo (que casi siempre representa la remisión de la enfermedad) es

por lo general alcanzado después del transcurso de 2 meses contados a partir del
ajuste realizado en la segunda consulta (a partir del ajuste de la dosis hecho en la
segunda consulta). A lo largo de los meses que transcurren hasta alcanzar el efecto
máximo todavía pueden presentarse crisis (en general son leves y de corta duración),
debiendo ser tratadas con pulso terapia intravenosa o con cortico terapia por vía oral,
conforme la gravedad de las manifestaciones.

17 Durante el periodo del ajuste final de “Vitamina” D es absolutamente vital la

cooperación del paciente en el sentido de buscar la mayor tranquilidad posible, ya que
las crisis de las enfermedades auto – inmunes generalmente son (cerca del 85% de los
casos) desencadenados por estrés emocional (eventos estresantes de la vida).

Por otro lado el nivel de estrés emocional también influencia en la dosis final, muchas
veces siendo necesario alcanzar niveles más elevados de “Vitamina” D y dieta más
estricta en pacientes que están emocionalmente desestabilizados. Si es necesario
serán utilizados anti-depresivos ó tranquilizantes. A depresión es reconocida
fácilmente por niveles circulantes bajos de “Vitamina” D y parece estar asociada a la
forma progresiva de la enfermedad, debiendo ser apropiadamente tratada con
antidepresivos.

18 El paciente, para hacer posible el ajuste de las dosis de calcicuria de 24 horas

utilizando una de las ordenes que el médico le entregó al paciente en la primera
consulta. (“Vitamina” D) tiene que verificar si todos los exámenes solicitados están
hechos y traer los exámenes ya impresos el día de la consulta. No se recomienda que
el paciente traiga solo el código que da el laboratorio para acceder a los exámenes por
internet debido al congestionamiento de la internet y es difícil el acceso si todos los
pacientes necesitan acceder a la información vía internet del consultorio, por eso es
importante marcar su consulta con tiempo para poder ser atendido correctamente.

19 Los niveles de “Vitamina” D deben estar elevados (arriba de los valores de

referencia indicados como normales por el laboratorio). A partir de los segundos
exámenes esto es esperado y no debe causar preocupación. Por otro lado los
resultados de los niveles de calcio si deben estar dentro de los límites de normalidad, si
el paciente está respetando rigorosamente la dieta y la hidratación recomendada.

20 Al ser ingerida la “Vitamina” D (colecalciferol) no debe ser diluida en jugo o agua

(ya que no se disuelve y parte de la dosis se perdería en las paredes del vaso), tampoco
se deben echar las gotas directamente en la boca, para evitar contaminar el gotero al
entrar en contacto accidental con la mucosa oral que dará como consecuencia el
crecimiento de bacterias en la solución. La dosis debe ser ingerida (medida con gotero
ó una jeringa) debe ser colocada directamente en una cuchara y tomarla pura.

21 En caso de viaje. Durante el transporte en un viaje, la forma no encapsulada del

colecalciferol (manipulada, disuelta en aceite de girasol) no necesita ser refrigerada,
pero no debe ser sometida al calor (como por ejemplo en el interior de un carro
dejado estacionado en el sol). En viajes de avión la “Vitamina” D (colecalciferol) debe ir
en la maleta que va como equipaje de carga (Donde va el equipaje la temperatura es
baja y el pasajero no se debe preocupar con el límite de líquido en el equipaje de
mano). Al llegar a su destino, coloque en el refrigerador.

22 Se debe evitar el uso de drogas nefrotóxicas, que puedan limitar la eliminación

de calcio a través de los riñones, provocando que este se cumule en el torrente
sanguíneo, ya que la puerta entre el intestino e el torrente sanguíneo está abierta por
los altos niveles de “Vitamina” D (colecalciferol) circulantes. Evite tomar
medicamentos desnecesarios. Hay que tener especial cuidado con antiinflamatorios ni
antibióticos, especialmente administrados por vía intravenosa o intramuscular, si es
prescrita alguna medicina como absolutamente necesaria, lea la bula e infórmese bien
con el médico sobre el medicamento e con el farmacéutico también sobre la
nefrotoxicidad del mismo. Si verifica que de hecho se trata de un medicamento con
potencial nefrotóxico, discuta alternativas c con el médico que está indicando dicha
medicina. En caso de que sea absolutamente necesario, la hidratación debe ser
intensificada para disminuir al máximo la concentración de droga en la orina que se
está formando en los riñones. Debe tomar especial cuidado con el uso de antibióticos
(como los aminoglicosidios) por vía parenteral, intravenosa o intramuscular, en caso de
infecciones respiratorias o urinarias graves- siendo comunes estas últimas en pacientes
que presentan tendencia a la retención urinaria y son repetidamente sondados para
vaciar la vejiga.

23 Durante el tratamiento el paciente debe prestar especial atención con el síntoma

de sed excesiva, ya que puede indicar que el calcio está siendo eliminado en cantidad
excesiva en la orina, colocando en riesgo la función renal. Preliminarmente el paciente
debe diferenciar la sensación de “boca seca” que puede pasar por falta de humedad en
el aire o se asocia también con estrés, entre otras causas. Si el paciente tiene la
necesidad de tomar mucha agua tanto que ya no es normal para dejar de tener sed .
En caso de tener la boca seca (que puede ocurrir por falta de humedad en el aire o por
una situación de estrés emocional).

24 Como la sed puede ser por otros motivos (tal como el haber comido algo con
mucha sal) no hay otra forma de aclarar el motivo de sed sino es a través de la
medición del calcio total eliminado en la orina colectada a lo largo de 24 horas
(calciuria de 24 horas utilizando una de las ordenes que el médico le entregó al
paciente en la primera consulta).

25 En caso de tener sed excesiva, el paciente debe hacerse el examen de calciuria

de 24 horas utilizando una de las órdenes que el médico le entregó al paciente en la
primera consulta. Normalmente la primera orina de la mañana no es utilizada, se
empieza a colectar desde la segunda orina a lo largo de las 24 horas, todo el día, hasta
la primera orina del día siguiente inclusive. Mientras se está colectando la orina, la
dosis diaria de colecalciferol no debe ser alterada, ya que si se suspende o se reduce
(antes o durante la colecta de orina) el resultado del examen ya no representará lo
que estaba ocurriendo con el calcio urinario en respuesta a la dosis que se estaba
tomando.

26 Al recibir el resultado de calciuria de 24 horas (usualmente el resultado de este

examen demora 48 horas, el paciente debe hacer el cálculo de concentración de calcio
en la orina dividiendo la cantidad total que fue eliminada en 24 horas por el volumen
de orina (en litros) que fue entregado al laboratorio (algunos laboratorios no declaran
el volumen de orina que fue entregada de tal manera que el paciente debe tomar nota
de la cantidad que le está entregando al laboratorio).Por ejemplo suponiendo que el
resultado de calciuria de 24 horas fue de 400 mg por 24 horas quiere decir que el
volumen fue de 2,000 ml (equivalente a 2 litros) se divide el valor de 400 mg por 2
litros, obteniéndose el resultado de 200 mg por litro, lo que indica que no hay riesgo
de función renal, ya que está debajo del valor de concentración máximo recomendado
de acuerdo con el ítem de abajo.

27 La concentración de calcio en la orina será la adecuada (o sea, el calcio está lo

suficientemente diluido y que no provoque una lesión renal) se es inferior a 250 mg
por litro de orina (se calculada a través de la calciuria de 24 horas o verificada a trves
de una muestra aislada – esta última asociada al peso de los pañales geriátricos o
absorbentes urinarios cambiados a lo largo de 24 horas – ver abajo). Se hace énfasis en
que la hidratación abundante (igual o superior a 2 litros y medio de líquidos ingeridos a
lo largo de 24 horas) es fundamental para que se mantenga el calcio suficientemente
diluido en la orina para no provocar una lesión renal.

28 Si la concentración de calcio es superior a 250 ml. Por litro de orina el paciente

deberá interrumpir las dosis diarias de colecalciferol por tres días, que es el tiempo
usualmente necesario para que se obtenga una solución a la sed. En el cuarto día
deberá reiniciar con una dosis diaria menor, conforme orientación médica.

29 Algunos días o algunas semanas después de la reducción de la dosis la SED (no

hay sensación de boca seca) puede volver a pasar, aunque se encuentre tomando una
dosis menor de colecalciferol. En ese caso se debe repetir la calciuria (sin suspender el
colecalciferol) y si se encuentra la concentración de calcio en la orina nuevamente
superior a 250 mg por litro de orina, deberá repetir lo que fue recomendado en el ítem
anterior. Así suspende la toma diaria de colecalciferol por 3 días y reinicia en el cuarto
día con una dosis todavía menor (nuevamente reducida), conforme orientación
médica. Nuevas modificaciones pueden ser necesarias si la SED vuelve a presentarse y
si de nuevo la concentración de calcio en la orina es todavía superior a 250 mg por litro
de orina.

30 En caso de que el paciente presente incontinencia urinaria y debe usar pañales

geriátricos o absorbentes de orina, se debe utilizar la orden para el laboratorio de
medición de calcio en muestra aislada, se pesan simultáneamente los absorbentes
cada vez que se cambian a lo largo de 24 horas, es hecho a través de un simulacro de
cálculo donde se asume que 1 kg de pañal o absorbente es 1 litro de orina.

Por ejemplo si son cambiados 4 pañales a lo largo de 24 horas, pesando 550, 600, 450
y 700 gramos, se entiende que el total es (2.300 gramos) que equivalen a 2.300 ml =
2,3 litros. El peso total de los pañales cambiados a lo largo de 24 horas no puede ser
inferior a 2 kg. Si el paciente está siendo correctamente hidratado (tomando como
mínimo 2 litros y medio de líquido por día). Suponiendo que la concentración de calcio
en muestra aislada fue de 10 mg por 100 ml) habrá eliminado 100 mg por litro (230 mg
en 2,3 litros de orina). Como se verifica en el ítem anterior, con ese resultado el calcio
está suficientemente diluido en la orina a tal punto de no provocar lesión renal.

31 Pacientes que presentan incontinencia urinaria mal acostumbran reducir el

consumo de líquido para minimizar que pasar momentos desagradables, tales como
tener que salir de repente de una reunión de trabajo o durante la visita de familiares o
amigos para ir al baño, con el riesgo de no llegar a tiempo “mojándose la ropa
(incontinencia). L a hidratación (Tomar mínimo 2 litros y medio de líquido a lo largo de
24 horas) por lo tanto no es negociable ya que es fundamental para proteger la función
renal. También se le recomienda al paciente que trate de orinar con frecuencia. Si va a
ir a una reunión o a hacer compras debe tratar de orinar antes de salir. Si está en una
reunión (o durante una visita en un centro comercial ó durante una cena fuera de
casa) que se puede prolongar por mucho tiempo, debe pedir permiso y dirigirse al
baño con tiempo, de tal manera prevenir cualquier accidente vaciando la vejiga con
tiempo, de esta manera no va a perjudicar la hidratación recomendada.
32 El médico que le está haciendo el seguimiento del tratamiento le puede recetar
algún medicamento para la urgencia urinaria.

33 Pacientes que presentan vejiga neurogénica, que se caracteriza por la retención

urinaria (es por eso que necesitan die uso de sonda para vaciar la vejiga) también
tienen por costumbre y por cuenta propia reducir la toma de líquidos para disminuir el
número de veces que deben retirar con sonda la orina de la vejiga. Este mal hábito se
convierte en un gran riesgo cuando se hace uso de altas dosis de colecalciferol, ya que
el calcio que potencialmente debe ser eliminado en exceso en la orina debe de estar
disuelto para que no se deposite en los riñones, tal como ya se ha explicado
detalladamente en este texto.

34 Por otro lado el ir repetidas veces a orinar es una defensa importante contra
infecciones, ya que es un mecanismo que intermitentemente expulsa gérmenes
potencialmente invasores para fuera de las vías urinarias. Si el paciente se encuentra
con tendencia a la retención de orina, ese mecanismo se encuentra ya perjudicado. Si
además mantiene la orina recolectada dentro de la vejiga por un periodo más largo
(intencionalmente) para evitar el tomar líquido para reducir el número de veces de
vaciar la vejiga con sonda, el mismo paciente está motivando a que la bacteria se
multiplique, transformando el residuo de orina estancado dentro de la vejiga a lo largo
de las horas en un medio de cultura bacteriana. Debe haber un cuidado máximo en la
higiene íntima.

35 Si la infección urinaria es lo suficientemente grave. El paciente podrá ser

hospitalizado para el uso de antibióticos potencialmente nefrotóxicas por vía
intravenosa, presentándose una situación potencialmente desastrosa descrita en el
ítem 22 de este texto.

36 Si las medidas preventivas aquí aconsejadas, no son suficientes para evitar

infecciónes urinarias que se repitan, el paciente con vejiga neurogénica caracterizda
por tendencia a la retención urinaria puede discutir con un especialista.