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Año : 2008 | Volumen: 54 | Edición: 3 | Página: 199-202

Emergente infecciones extraintestinales con Aeromonas hydrophila en la


región costera del sur de Karnataka
C Mukhopadhyay, K Chawla, Y Sharma, me Bairy
Departamento de Microbiología, Kasturba Medical College, Manipal - 576 104, Karnataka, India

Fondo:especies de Aeromonas son bacilos siguiente mordedura de la serpiente de mar,


gram-negativos generalmente aisladas del y tal escenario clínico no ha sido descrita
tracto gastrointestinal. Ellos han sido previamente. Siete pacientes sobrevivieron
ocasionalmente reportado como causa de a la enfermedad. Conclusiones: El
infecciones extra-intestinal como la celulitis, aislamiento de A. hydrophila a partir de
colangitis, fascitis necrotizante, meningitis, muestras extra-intestinales exige una
bacteriemia, peritonitis o tanto en pacientes vigilancia clínica y microbiológica máximo en
inmunocompetentes e el diagnóstico, ya que el organismo puede
inmunocomprometidos. Objetivo: causar infecciones graves entre los
Determinar el papel y la posible patogenia inmunodeprimidos, así como individuos
de Aeromonas en infections.Settings extra- inmunocompetentes.
intestinales y Diseño: Análisis retrospectivo
llevado a cabo en el Hospital Kasturba Palabras clave: Aeromonas hydrophila,
infecciones extraintestinales, India
Manipal, Karnataka, en los meses de enero
El género Aeromonas se ha convertido en
y febrero de 2007. Materiales y Métodos:
un grupo cada vez más problemático para
Las manifestaciones clínicas y la gestión de los médicos y microbiólogos en virtud de su
ocho se revisaron los casos de infecciones cambio de relaciones filogenéticas, la
extra-intestinales causadas por A. evolución de la taxonomía y controvertido
hydrophila, desde la región costera al sur de papel en ciertas enfermedades. [1] Estas
Karnataka. Los aislamientos fueron varillas cortas gram-negativas con extremos
redondeados son anaerobios facultativos. [2]
identificados con la ayuda de pruebas
Aunque descubierto hace más de 100 años,
bioquímicas utilizando guidelines.Results
su papel en el torrente sanguíneo humano -
estándar: Todos los pacientes las u otros sitios estériles del cuerpo - la
infecciones adquiridas en la comunidad de infección se ha demostrado sólo en las
Aeromonas. Cinco (62,5%) tenían últimas tres décadas. Sin embargo, su papel
enfermedades subyacentes, como en las infecciones gastrointestinales
enfermedad hepática, diabetes mellitus o humanos sigue siendo especulativa.
malignidad. Cinco (62,5%) tenían
Como un "patógeno emergente ', las
infecciones polimicrobianas, y tres (37,5%) principales enfermedades causadas por
se complicaron con bacteriemia. Estos Aeromonas spp. se pueden clasificar en dos
incluyen tres pacientes con úlceras o grandes grupos: la septicemia
abscesos más de la pierna, dos con la (principalmente por cepas deA. veronii
celulitis debido a la mordedura de la subspp. sobriay A. hydrophila ), Y la
serpiente y uno cada uno con enfermedad gastroenteritis (cualquier spp mesófilos.,
Pero en particular A. hydrophila y A. veronii
inflamatoria pélvica, peritonitis bacteriana
). [3] Hoy en día también se ha implicado
espontánea y neumonía. A. hydrophila se como una causa de diversas
encontró que era un agente causal de la manifestaciones extra-intestinales, tales
enfermedad inflamatoria pélvica o celulitis como peritonitis, colangitis, infecciones de
piel y tejidos blandos, artritis séptica, esculina positiva, prueba de DNAsa, Voges-
osteomielitis, infecciones oculares, miositis, Proskauer, indol, lisina descarboxilasa y
infecciones del tracto urinario, neumonía, dehydrolase arginina. Se fermenta la
, glucosa con ácido y gas, y arabinosa,
meningitis y síndrome urémico hemolítico. [4]
manitol, sacarosa con sólo el ácido.
[5]
La infección se adquiere principalmente de
susceptibilidad a los antibióticos de los
dos fuentes: el medio ambiente-agua- siguientes agentes antimicrobianos se
animales complejos e ingestión de alimentos estudió de acuerdo con los criterios del
contaminados. [6]
Instituto Clinical and Laboratory Standards:
ampicilina, amoxicilina -clavulanic ácido,
Aeromonas ha sido reportado como un cefazolina, cefotaxima, gentamicina,
contaminante (37%) a partir de muestras tetraciclina, ciprofloxacina y cotrimoxazol. [10]
de mariscos de la región de la costa oeste
del sur de la India, donde el cultivo de peces
de agua de mar es una ocupación resultados
importante de los habitantes locales. [7] Las
drogas como la tetraciclina y cotrimoxazol Ocho pacientes (rango de edad: 8-68 años,
se incluyen habitualmente en los piensos seis machos adultos, un niño y una hembra
medicados para los peces. Esta práctica adulta) pescadores o mujeres, por
podría ser responsable de la aparición de ocupación, se han identificado a las
infecciones extra-intestinales causadas por
cepas resistentes a los medicamentos. [8]
A. hydrophila. Los puntos más destacados
Esta comunicación describe ocho casos con
en la presentación y el tratamiento se
variadas manifestaciones extra-intestinales, resumen en[Tabla 1]. La mayoría de las
sensibilidad a los antibióticos, manejo infecciones fueron polimicrobianas (62,5%)
terapéutico y la evolución. en la naturaleza con sensible a
meticilinaStaphylococcus aureus (MSSA) o
Materiales y métodos
Escherichia Más detalles colicomo los organismos
En este estudio retrospectivo, las que acompañan frecuentemente aislados.
características clínicas y el manejo de los Infecciones en su mayoría participan las
ocho casos de Aeromonasadmitido en el extremidades y la mayoría de los pacientes
hospital en los meses de enero y febrero de (62,5%) tenían enfermedad subyacente,
2007 fueron revisados y analizados. Se como la diabetes mellitus, enfermedad del
determinó la fuente de infección para ser si hígado o cáncer. Tres pacientes sufrieron de
la infección estaba presente en el momento bacteriemia. A pesar de varios sujetos que
de la admisión o se hizo evidente dentro de tienen condiciones predisponentes graves,
las 48 h del ingreso "adquirida en la algunas infecciones que requieren los
comunidad". El paciente fue diagnosticado sistemas de soporte de vida o que tienen
de una infección polimicrobiana, si los resistentes a los agentes antimicrobianos,
microorganismos que no seanAeromonas que mostraron respuesta al tratamiento.
spp. También fueron aislados en la misma Siete pacientes sobrevivieron y uno se
muestra clínica. perdió durante el seguimiento.

El siguiente procedimiento se llevó a cabo Discusión


para el aislamiento y la identificación de
Aeromonas spp. y para la determinación de El espectro de extraintestinal A.
la sensibilidad a los antimicrobianos: todas hydrophilainfección en nuestra serie de
las muestras clínicas se transportan dentro pacientes varió de infecciones de tejidos
de ½ h de colección. Después de la tinción blandos superficiales a infecciones
de Gram, las muestras se cultivaron profundas. Después de las heces, las
aeróbicamente en agar MacConkey y agar heridas son las segundas muestras clínicas
de sangre, y anaeróbicamente en algunos comunes que producenAeromonas .
casos. , colonias de fermentación no lactosa [1]
factores de virulencia microbiana
oxidasa positiva que muestra β-hemólisis en interactúan con las defensas del huésped en
agar de sangre de oveja se identificaron la patogenia de las infecciones de los tejidos
adicionalmente usando procedimientos blandos por dos mecanismos. En primer
estándar. [9] El aislado se identificó como A. lugar, la bacteria invade a través de trauma
hydrophila, Si mostró la hidrólisis de la y causa la infección primaria de tejido
blando, que es seguido por sepsis enfermedad maligna (sarcoma), que podría
secundaria. [11]En segundo lugar, la sepsis se haber predispuesto a los individuos
induce primero por la bacteria, seguido de respectivos para el desarrollo de la
lesiones metastásicas secundarios de los [4],[19],[20]
infección.
tejidos blandos. Las personas sanas se
infectan conAeromonas con posterioridad a peritonitis bacteriana es una complicación
la abrasión o herida penetrante (82%) que frecuente en pacientes con cirrosis del
resulta en la exposición a fuentes hígado y Aeromonas es un agente causal
ambientales (43% relacionados con , ,
instalaciones acuáticas, ya sea de recreación muy poco frecuente. [21] [22] [23]En los pacientes
[1],[12]
con cirrosis hepática, la presencia de
o laborales). Los hombres jóvenes a hipertensión portal, disfunción del sistema
, ,
menudo sufren de un trauma (67-90%) [4] [13] retículo-endotelial y la congestión de la
[14]
y las extremidades inferiores (60-65%) pared intestinal y la inflamación puede
son los sitios más comunes de infección, conducir a la degeneración significativa de la
seguido por el cuero cabelludo, las manos y mucosa intestinal. En estas circunstancias,
, las bacterias intestinales pueden invadir
los brazos.[12] [14] Las heridas penetrantes de
los tejidos blandos con la mordedura de la fácilmente en el torrente sanguíneo y causar
serpiente seguida de la infección sólo se bacteremia. La diseminación hematógena
parece haber sido reportado tres veces desde el tracto gastrointestinal se sugiere a
antes, una vez en Tailandia [15] y dos veces ser una fuente de peritonitis bacteriana
de Brasil,[16]pero ninguno de esos casos fue espontánea. [24]

precedida por una mordedura de serpiente


marina. Las serpientes tienen un La asociación de A. hydrophila la infección
necrotizante, miotóxico, el veneno de con diversos tumores malignos, tales como
edema local que induce que favorecería la melanoma maligno, cáncer de páncreas,
multiplicación deA. hydrophilaLas tensiones hepatoma, y la leucemia, se ha descrito.
en los tejidos lesionados. Es posible que
[25]
Sin embargo, hay que ver si la ocurrencia
estos organismos estaban presentes en la de A. hydrophilainfección en una mujer con
boca, colmillos o el veneno de las neurocitoma es una observación casual. La
, enfermedad inflamatoria pélvica y
serpientes. [16] [17] El uso de torniquete podría bacteremia causada porAeromonasespecie
haber aumentado la intensidad y la es un entorno clínico único que aún no ha
probabilidad de daño tisular local y el sido reportado. A pesar de que la fuente de
aumento de las posibilidades de la aparición infección no pudo ser rastreado, la
de la infección de los tejidos blandos. [17] Sin quimioterapia a largo plazo para
embargo, en caso de mordeduras de neurocitoma podría haber contribuido a la
serpientes, envenenamiento local en lugar predisposición aAeromonasinfección. Es
de un trauma contribuye a las lesiones más posible que la infección puede, de hecho,
,
graves. [4] [18] Sobre la base de los informes han sido adquiridos durante el proceso de
de casos anteriores y nuestras nacimiento del niño realizado en casa.
observaciones en el primer caso, el
pronóstico de las infecciones de tejidos Uno de los casos desarrollaron A. hydrophila
blandos por A. hydrophilacomplicando -relacionado neumonía después de casi
mordedura de la serpiente parece ser ahogamiento en agua de mar. A. hydrophila
bueno. mordeduras de serpientes de mar se considera que está asociada
son más a menudo poco visible y en casi el frecuentemente con neumonía grave en
80% de los casos, ellos no pueden producir tales situaciones, especialmente en el daño
envenenamiento significativo. [18]
Sin pulmonar inducida por hipoxia debida a
embargo, el veneno de serpiente marina , ,
edema pulmonar. [26] [27] [28] La evidencia
representa la necrosis muscular significativa circunstancial sugiere que los pacientes
con la consiguiente mioglobinemia e informados en esta serie habían adquirido
hiperpotasemia. en la comunidad A. hydrophilainfección. El
organismo ha sido aislado de clorado [29] así
Tuvimos tres pacientes con localizada A. como de agua dulce o salobre [30] y de
hydrophilainfección en las piernas, donde no productos del mar adquiridos de los
había antecedentes de lesión penetrante. mercados minoristas y supermercados.
Los pacientes sufrían de no insulino- [31]
Esta serie de casos que ocurren en las
dependiente diabetes mellitus, cirrosis y personas que trabajan como pescadores y
pescadoras podría indicar una posible de resistencia a las cefalosporinas,
contaminación del agua de mar con el aminoglucósidos, tetraciclinas y
organismo, lo que podría ser probado por el cotrimoxazol no es poco común hoy en día.
control de muestras de agua de mar. [1]

Además, la "emergencia" de
extraintestinalAeromonasinfecciones exige Aceptamos que un análisis filogenético del
una vigilancia minuciosa de la población género Aeromonas por la secuencia 16S
considerada sospechosa en la región rRNA gen podría ser una mejor opción para
costera. Los organismos fueron susceptibles ,
asegurar la identificación. [32] [33]A pesar de
a cefalosporinas de tercera generación y esta limitación, nuestro estudio ha ayudado
aminoglucósidos in vitro, que se utilizaron a describir nuevos sitios de A. hydrophila
con éxito para el tratamiento de infecciones. infección y se ha añadido a la variabilidad
Sin embargo, un aumento en la incidencia de las manifestaciones se describe en el litro
tura.