You are on page 1of 1

KWITANSI

Nomor :
Sudah terima dari : BPJS Kesehatan Cabang Muara Teweh
Jumlah Uang :
Untuk Pembayaran : Klaim Pelayanan Antenatal Care ( ANC )
FKTP Puskesmas Sei Rahayu (Pustu Beringin Raya)
Bulan November tahun 2016 sesuai persetujuan BPJS
Kesehatan.

Rp

Sei Rahayu, ………………… 20....


Yang menerima,
Kepala Puskesmas Sei Rahayu

RIZAL EFFENDI, S.Kep,Ns,MM


NIP. 19760507 199502 1 002

You might also like