Fleboclisis

Jimena Alegría V.
Enfermera
Escuela Enfermería
Universidad mayor
• Homeostasis: Estado de equilibrio en el ambiente interno del
organismo.

Equilibrio de líquidos, electrolitos y ác. Base.

• Agua corporal:
- Principal. componente del cuerpo humano.

- Representa el 60% y (80%) del peso corporal total adulto.

- Es el solvente en el cual se encuentran disueltos y se transportan

sales, nutrientes y desechos corporales.

- Varía c/ la masa corporal, el sexo y la edad.

Porcentaje de líquido corporal total en relación c/
edad y género

EDAD % de agua /peso corporal

- RN término 70 – 80
- Un año 64
- Pubertad a 39 a Varones: 60; Mujeres: 55
- 40 a 60 años Varones: 55; Mujeres: 47
- Más de 60 años Varones: 52; Mujeres: 46
 Distribución de líquidos corporales

• Intracelular (LIC) : 2/3 del agua corporal (40% PCT)

• Extracelular (LEC):- 1/3 del agua corporal (20% PCT)

- Intersticial y linfático (15%)
- Espacio plasmático o intravascular: (5%)

- Un 3º compartimento pequeño: líquido transcelular.

Incluye líq. en espacio cefalorraquídeo, pleural, sinovial, gastrointestinal y
peritoneal. Aprox. 1 Lt.

- Existe intercambio continuo entre los 3 espacios.

- El aporte o eliminación de líquidos tiene influencia directa en el intravascular.

- Los cambios en el LIC e intersticial responden a cambios en el volumen o

concentración del plasma. (intravascular)
 Composición electrolítica.
• Varía entre el LEC y LIC.

• La [ ] total es aprox. la misma en los dos.

• Se expresan en miliequivalentes por Lt (meq)

* Un meq: Mide la actividad química o poder de combinación.

• LIC:
- El catión + importante es el K+(160) , Mg2+ (35) y Na+ (10).
- El anión ppal es fosfato (140), proteínas (55) y HCO3- (8).

• LEC:
- El catión + importante es el Na+ (142), K+ (4), Ca2+ y Mg2+.
- El anión ppal es el Cl- (103), HCO3 (27) y fosfato (2).
Función de los electrolitos

• Mantener la neutralidad eléctrica en los compartimientos de líquido.

• Mediar las reacciones enzimáticas.

• Alterar la permeabilidad de la membrana celular.

• Regular la contracción y relajación musculares.

• Regular la transmisión de impulsos nerviosos.

• Influir en el tiempo de coagulación de la sangre.

 Mecanismos reguladores

• Los electrolitos y el agua se mueven de acuerdo a su concentración y

gradientes eléctricos, hacia las áreas de < [ ] y hacia las áreas c/
carga opuesta.

• Algunos de los procesos: difusión simple, difusión facilitada y

transporte activo.

• El agua se mueve por 2 fuerzas: Pº osmótica y Pº hidrostática.

• Osmosis: movimiento del agua a través de una Mb. semipermeable,

 Osmolalidad
• La Pº osmótica se determina por la [ ] de solutos en la solución.

• Se mide en miliosmoles y puede expresarse como osmolalidad del

líquido.

• La osmolalidad es aprox. la misma en varios espacios de los líquidos

corporales.

• Indica el equilibrio del agua en el organismo, para valorarlo se

puede medir la osmolalidad plasmática.
 Osmolalidad plasmática normal

Entre 275 y 295 mOsm/Lt.

• > a 295: La [ ] de partículas es muy elevada o el contenido de agua es

muy escaso (déficit de agua).

• < a 275: indica muy poco soluto para la cantidad de agua, o mucha agua
para la cantidad de solutos (exceso de agua).

• Osmolalidad: Nº total de partículas osmoticamente activas x Lt/soluc.

Osmolaridad: Concentración de un soluto en un volumen de solución.
Movimiento osmótico de los líquidos

• Las células están afectadas por los líquidos que las rodean.

• Los líquidos con la misma osmolaridad que la célula se denominan

isotónicos.

• Las soluc. en las que los solutos están menos concentrados que las
células se denominan hipotónicas (hipoosmolar)

• Las soluc. con solutos más concentrados que las células se denominan
hipertónicas (hiperosmolar)
• Normalmente LIC y LEC son isotónicos, por lo que no se produce
movimiento neto de agua. Si hay un constante intercambio de
sustancias.

• Si las células se rodean de un liq. hipotónico, el agua se mueve hacia

las células, causando que aumenten de tamaño y posiblemente estallen.
Las S. Hipotónicas hidratan las células y pueden ↓ Sist. Circulatorio.

• Si las células se rodean de un líq. hipertónico, el agua deja las células

para diluir el LEC, la célula se encoge y eventualmente puede morir.
Función de los líquidos

• Mantener el volumen sanguíneo.

• Regular la temperatura corporal.

• Transportar material hacia y desde las células.

• Servir como medio acuoso para el metabolismo celular.

• Ayudar a la digestión de alimentos por medio de hidrólisis.

• Actuar como solvente en el cual están disponibles solutos para la

función celular.

• Servir como medio para la excreción de desechos.

Fleboclisis
Fleboclisis

Acceso directo al
sistema vascular

Fleboclisis

Perfusión
continua de líquidos
Objetivo

Corregir
Prevenir

Trastornos de líquidos
y electrolitos
 Los objetivos se dividen en 3 categorías:

1. Tto de mantenimiento para los requerimientos de líquidos

corporales diarios.

2. Tto de restitución para las pérdidas actuales.

3. Tto. de restablecimiento para las pérdidas concurrentes

o continuas.
• Los 3 difieren en cuanto:
* Al tiempo necesario para completar el tto,
* El propósito del líquido IV y
* El tipo de paciente que recibirá la solución IV.

• Factores que influyen en la indicación y la velocidad de

administración de la fleboclisis:
* Función renal del pcte;
* requerimientos diarios,
* líquidos presentes,
* desequilibrio electrolítico,
* estado clínico y
* alteraciones en la homeostasis.
 TTO DE MANTENIMIENTO

• El agua es prioritaria en este tratamiento.

• Brinda nutrientes que cubren las necesidades diarias de agua,
electrolitos y glucosa.

• Tipo de pcte: Individuo que no puede ingerir nada por vía oral o cuyo
aporte está restringido.

• El líquido se basa en la edad, talla, peso y grasa corporal.

• Se requieren alrededor de 30 ml / Kg de peso corporal para cubrir

las necesidades de mantenimiento.

• Incluyen agua, necesidades diarias de sodio, potasio, y glucosa.

 TRATAMIENTO DE RESTITUCIÓN

• Trata las deficiencias de líquidos, electrolitos o hemoderivados en pctes con

enfermedad aguda.

• Gralmente se administra en un periodo de 48 hrs.

• Algunos trastornos que requieren este tto IV:

* Hemorragia (restitución de cél. y plasma)

* Conteo plaquetario bajo (rest. de fact. de coagulación)
* Vómito y diarrea (rest. de pérdidas electrolitos y agua)
* Inanición (restitución de pérdidas de agua y electrolitos)
• Tb se va a requerir restituir potasio, es fundamental valorar la Fx renal
previo al inicio del tto.

• Nunca administrar más de 120 meq de potasio en 24 hrs, a menos que se

monitoree estado cardiaco.

• Es necesario vigilar cuidadosamente las soluc. con potasio en:

* Pctes. con disfx del Sist. Renal, cardiovascular, glándulas
suprarrenales, hipófisis y paratiroides.

* Pctes. con déficit de sodio, calcio, bicarbonato y volumen sanguíneo.

* Pctes. con exceso de bicarbonato, potasio extracelular, calcio

extracelular.
 TTO. DE RESTABLECIMIENTO

• Se obtiene a través de un esquema diario continuo.

• Basado en evaluación de pérdidas por lo menos c/ 24 h.

• Es fundamental un registro estricto de ingresos y egresos (BH).

• EJS de Tipos de pctes: Críticos, con fístulas que drenan, con SNG,
quemados y con grandes heridas abdominales.

• Es habitual observar cambio en los tipos de soluciones, cantidad de

electrolitos y velocidad de infusión, en fx de los valores de laboratorio.

• El tipo de restitución, depende de los líquidos que se pierdan.

• Debe ser exacto y oportuno para no ocasionar sobrecargas.

ELEMENTOS DE LAS SOLUC. PARENTERALES

• Agua:
* Se proporciona para garantizar una adecuada fx renal.
* Los requerimientos de mantenimiento diario mínimo en un adulto
es de 2000 ml.
* Aumenta en pctes con: FR > 20x, fiebre, diaforesis, ancianos, etc.

• Carbohidratos (Glucosa):
* Se convierte en glucógeno en el hígado, lo que mejora su función.
* Ahorra proteínas del cuerpo.
* 100 grs. de glucosa minimiza la inanición.
• Aminoácidos:
* Son las unidades básicas de las proteínas.
* Ppales. funciones: contribuir al Cº y reparación de tejidos,
restituir células corporales y sintetizar vitaminas y enzimas.
* Las proteínas parenterales utilizadas: aminoácidos cristalinos
sintéticos en concentración de 3,5 a 15% y se emplean en
nutrición parenteral total (NPT)
* En pctes. con largos periodos de régimen cero.

• Vitaminas:
* Se adicionan en tto. de restablecimiento y restitución.
* Son necesarias para el Cº y actúan como catalizadoras de los
procesos metabólicos.
* La Vit. B y C son las más utilizadas.
* El complejo B es importante para el metabolismo de los H. de
Carbono y el mantenimiento de la Función GI.
* La Vit. C promueve la curación de las heridas.
• pH:
* Refleja el grado de acidez o alcalinidad de una solución.
* Los riñones sanos restablecen el Equilibrio tan pronto se
administre agua suficiente.
* A > acidez de la soluc., > capacidad para irritar venas.

• Electrolitos:
* Ppal aditivo de la fleboclisis.

* La corrección de desequilibrios es importante para prevenir

complicaciones.

* Los electrolitos de mayor importancia en el tto. Parenteral son:

Sodio y potasio, luego el cloruro, magnesio, fósforo, calcio y
bicarbonato o ión acetato.
ELECTROLITOS

• Además de las sol. básicas que proporcionan agua y una cantidad

mínima de electrolitos y glucosa, hay aditivos para reemplazar las
pérdidas específicas.

• El KCl al 10% (cloruro de potasio), NaCl al 10% (cloruro de sodio)

son aditivos frecuentes en las soluciones intravenosas básicas.

• También Ca Cl, Mg S04 y HCO3-.

KCl 10% → Fco ampolla de 10 ml y 20 ml. ¿Grs.?

NaCl 10% → Fco ampolla de 10 ml y 20 ml. ¿Grs.?
EJS:
• SG 5% 2 Lt. + 6 grs NaCl 10% + 2 grs KCl 10% / Lt
(Dispone de matraces de 1000 ml.)

• SG 5% 1500 ml + 4 grs NaCl 10% + 1 gr. KCl 10% /Lt

(Sólo dispone de matraces de 500 ml.)

• S. Glucosalino 1000 ml + 2 grs KCl / Lt.

(Dispone de matraces de 1000 ml y 500 ml.)
• El POTASIO NUNCA debe administrarse sin diluir porque causa
arritmias cardíacas mortales.

• Puede diluirse con seguridad como una solución de 40 mEq/l con un

máx. de 60 mEq/l.

• ** 1 gr de KCl al 10% = 13 mEq. de Cl y K ** respectivamente

OSMOLARIDAD DE SOLUC. PARENTERALES

• HIPOTÓNICAS

• ISOTÓNICAS

• HIPERTÓNICAS
OSMOLARIDAD DE SOLUC. PARENTERALES

• El efecto de la solución parenteral en los compartimientos de

líquidos corporales depende de la comparación de su osmolaridad
con la del suero del pcte.

• Los líquidos IV pueden:

* Expandir el intravascular.

* Expandir el intravascular y agotar el intracelular e

intersticial.

* Expandir el intracelular y agotar el intravascular.

SOLUCIÓN
HIPOTÓNICA
 S. HIPOTÓNICA

• Tienen una osmolaridad < de 250 mosm/ L.

• Proporciona más agua que electrolitos, diluye el LEC.

• Al reducir la osmolaridad sérica, produce un movimiento de agua del

LEC al LIC y hace que las cél. se hinchen.
Después de alcanzado el equilibrio osmótico, LIC y LEC tienen =
osmolaridad y ambos compartimentos se expanden.

• Tienen el potencial de causar aumento de tamaño celular y se debe

vigilar cambios mentales. (edema cerebral)

• Se usan para tratar deshidratación hipertónica, restitución de agua u

otros estados hiperosmolares.
• El uso excesivo puede producir ↓ de P/A, ya que hidratan las
células y pueden agotar el sist. Circulatorio.

• EJS: Cloruro de sodio al 0.45%, Cloruro de sodio al 0.33% y

glucosa al 2.5%.

• Los líquidos de mantenimiento gralmente son soluciones

hipotónicas, ya que las pérdidas diarias normales son hipotónicas.

• Aunque el S.G. al 5% se considera isotónico, la glucosa se

metaboliza rápidamente y el resultado es la administración de
agua libre (hipotónica c/ expansión proporcionalmente igual al LEC
y LIC).

El agua pura no puede administrarse endovenosa porque causa

hemólisis de glóbulos rojos.
SOLUCIÓN ISOTÓNICA
(ISO OSMOLAR)
 S. ISOTÓNICA
• Tienen una osmolaridad de 250 a 375 mosm/ L.

• Expanden solamente el LEC.

• No hay pérdidas netas o aumento del LIC.

• Reemplazo ideal para deficiencia de volumen de LEC.

• Puede utilizarse cuando hay pérdidas de líquidos, deshidratación e

hipernatremia.

• EJS: Suero Fisiológico (NaCl al 0,9% ), SG 5% y S. Ringer lactato.

• El SF se usa para corregir la deshidratación, en conjunto con

transfusiones sanguíneas y para reemplazar pérdidas de sodio.

• No se usa en Insuficiencia cardiaca, edema pulmonar, afección renal o

retención sodio.
• El NaCl 0,9% tiene una [ ] de Na+ (154 mEq/l) algo mayor que la
del plasma y una [ ] de cloruro (154 mEq/l) significativamente >, por
lo que la administración excesiva de SF puede elevar sus valores.

• El Ringer lactato contiene K+ y Ca+, NaCl y lactato (precursor del

bicarbonato) alrededor de las mismas concentraciones del LEC.
Se usa para corregir la deshidratación, la ↓ de sodio y para
reponer pérdidas gastrointestinales.

• Aunque el SG5% es isotónico, la glucosa se metaboliza rápidamente y

no conserva partículas osmoticamente activas y el resultado es la
administración de agua libre (hipotónica c/ expansión
proporcionalmente igual al LEC y LIC).

• El SG 5% se usa principalmente con fines de hidratación y

corrección de hiperosmolaridad.
No usar en reanimación, puede causar hiperglicemia.
SOLUCIÓN
HIPERTÓNICA
 S. HIPERTÓNICA
• Tienen una osmolaridad de 375 mosm /L o más.

• Aumentan la osmolaridad del LEC y lo expande.

• La P° osmótica elevada, mueve el agua desde las células hacia el LEC.

• Útil en el tto de hipovolemia e hiponatremia, en tto inicial de Insuf.

Circulatoria y shock.

• Utilizar c/ precaución por el riesgo de exceso de líq. intravascular, así

como deshidratación celular.
Requieren la monitorización de P/A, ruidos pulmonares y ELP.

• EJS: SG.10%, 20%,….., Salina 3.0%, SGS 5% en 0.45%, coloides.

• Los S.G. 10% o más, una vez metabolizada la glucosa el resultado es

administración de agua. El agua expandirá el LEC y LIC.
Su uso principal es la provisión de calorías.
* Se administran lentamente para una adecuada absorción y utilización por
parte de las células y por riesgo de sobrecarga.
TIPOS DE SOLUCIONES PARENTERALES.

Se clasifican en cristaloides, coloides y derivados sanguíneos.

• Tienen muy diferentes características físicas, químicas y

fisiológicas.
 1.- CRISTALOIDES

• Son materiales que pueden cristalizarse.

(Capacidad de formar cristales)

• Son solutos, que cuando se colocan en una solución se mezclan y

disuelven, por lo que se consideran soluciones verdaderas, que tienen
la capacidad de difundirse a través de membranas.

• Sólo el 25% permanece en el intravascular.

• S. cristaloides: Soluc. de glucosa, cloruro de sodio y múltiples

electrolitos, soluc. acidificantes y alcalinizantes.
 a.- SOLUCIONES DE GLUCOSA
• Glucosa: carbohidrato que se administra c/ más fcia.

• Las S. glucosadas aportan 3.4 Kcal /g.

• El % expresa el Nº de grs. de soluto por 100 grs. de solvente.

• Existe SG 2.5, 5, 10, 20, 30, 40, 50 y 70%.

• Tb está combinada con otras soluciones.

• La glucosa se distribuye dentro y fuera de la célula y un 8% permanece

en la circulación para aumentar el volumen sanguíneo.

1 Lt SG 5% proporciona ¿? Grs. de glucosa o …… calorías.

• - SG 5 y 10%: se administran por v/v/p.

- SG 20% y más, se administran por VVC, para que se produzca una
dilución adecuada y prevenir el encogimiento de los glóbulos rojos.
La glucosa tiene 4 usos principales en el tto. IV:
1.- Mejora la función hepática.
2.- Aporta calorías necesarias para producir energía.
3.- Ahorra proteína corporal.
4.- Minimiza la cetosis.

* Necesidades calóricas básicas adulto de 70 Kg. en reposo: 1600 cal.

* Se necesitan 100 a 150 grs. de carbohidratos diarios para minimizar el
catabolismo de las proteínas.

Ventajas: - Vehículo para administración de fármacos, - nutre,

- Aporta agua libre, - Se puede usar en pctes. c/ deshidratación
- Se puede usar en tto de hiperpotasemia (En [] altas)

Desventajas:
- Irritación venosa, por el pH ligeramente ácido (3,5 – 5), pueden
provocar tromboflebitis. Valorar el sitio EV c/ frecuencia.
- Al administrar rápido SG hipertónica, actúa como diurético osmótico,
lo que provoca deshidratación celular, Tb puede provocar
hiperinsulinismo transitorio.
 Glucosados

calorías agua

8 % permanece
intravascular (LEC)
Glucosa - Dextrosa
Soluc. al 2,5%: Hipotónica

Soluc. al 5%: C/ 100 ml contiene: Glucosa (Dextrosa) 5 g.

Osmolaridad: 278 mOsm/Kg. (isotónica)

Soluc. al 10%: Osmolaridad:556 mOsm/Kg. (Hipertónica)

Soluc. al 20%: Osmolaridad:1.010 mOsm/Kg. (hipertónica)

Soluc. al 30%: Osmolaridad:1.515 mOsm/Kg.(hipertónica)

Soluc. al 50%: Osmolaridad:2.525 mOsm/Kg.(Hipertónica)

Solución Tonicidad mOsm/Kg Glucosa Indicaciones
(g/l)

-Proporciona agua libre

necesaria para la excreción
renal de solutos.
SG 5 % Isotónica 278 50
- Utilizada para reemplazar
pérdidas de agua y tratar la
hipernatremia.

-Proporciona 170 cal/l.

-No proporciona
electrolitos.

SG 10% Hipertónica
556 100 - Proporciona 340 cal/l.
b.- SOLUCIONES DE CLORURO DE SODIO

• En concentraciones de 0.25, 0.45, 0.9, 3 y 5%.

• Usos clínicos: Tto de choque, hiponatremia, transfusiones

sanguíneas, reanimación, alcalosis metabólica, hipercalcemia y
restitución de líquidos en cetoacidosis diabética, entre otros.

• Al 0.9% (llamada “salina normal”) tiene 154 meq de sodio y cloruro,

9% más que niveles plasmáticos.

• Usar c/ precaución en ICC, edema e hipernatremia, porque

restituyen el LEC y pueden ocasionar sobrecarga de líquidos.

• Ventajas: - Múltiples usos.

- Inician o terminan una transfusión sanguínea.

• Desventajas: - Pueden producir sobrecarga circulatoria,

hipernatremia, acidosis (por cloruro).
• La soluc. Salina hipotónica (0.45%) se puede usar para
suministrar la sal diaria normal y los requerimientos de agua de
manera segura.

• La Soluc. Salina hipertónica (3- 5%) se usa sólo para corregir la

reducción grave de sodio y la sobrecarga de agua.

Para su administración segura se debe:

* Revisar el nivel de Na sérico antes y durante la administración.
* Administrarla sólo en una Unidad de cuidados intensivos.
* Vigilar estrictamente signos de edema pulmonar.
* Administrar a través de bomba de infusión continua. (BIC)
 SALINOS

Sodio y cloro Agua

Reposición de líquidos y electrolitos

por pérdidas
SALINOS

 S. Fisiológico (0,9%);(isotónico)

 Salino al 0,45; (hipotónico)

 Salino al 3%; (hipertónico)

Solución Tonicidad mOsm/ Glucosa Indicaciones
Kg

Salina Hipotónica 154 0 - Proporciona agua libre, Na+ y Cl-

0,45% - Utilizada para reemplazar pérdidas
de líquido hipotónico.
- No proporciona calorías.

- Utilizada para expandir el volumen

S. Isotónica 308 0 intravascular y reemplazar las
Fisiol. pérdidas de líquido extracelular.
0,9% - Contiene Na+ y Cl- en exceso de los
valores plasmáticos.
- No proporciona agua libre, calorías
u otros electrolitos.

- Puede causar sobrecarga

3,0% Hipertónica
1026 0 intravascular
- Administrar lentamente por riesgo
de EPA.
c.- GLUCOSA COMBINADA C/ CLORURO DE SODIO

La adición de 100 g de glucosa evita formación de cuerpos cetónicos.

Son útiles en presencia de pérdida excesiva de líquido por transpiración,
vómito o succión gástrica.
Ventajas: Uso temporal en pctes c/ Insuf. Circulatoria en ausencia de
expansor de plasma. En tto. Inicial de Qxs. Restituye nutrientes y eº.
Desventajas: Las mismas que las soluc. de cloruro de sodio.

d.- SOLUC. HIDRATANTES: Glucosa y cloruro de sodio hipotónico)

- Ayudan a valorar estado renal antes de iniciar tto de restablecimiento.
- Hidrata a pctes deshidratados y
- Promueve la diuresis en pctes. deshidratados.

Desventajas: Administración cuidadosa en pctes. edematizados.

 Poli electrolíticas

Glucosa Agua Electrolitos

• Glucosalino Isotónico

Composición: Cada 100 ml de solución contiene:

Cloruro de Sodio 0,225 g;
Glucosa (Dextrosa) 5 g.
Osmolaridad: 355 mOsm/Kg.

Glucosalino Hipertónico

Composición: Cada 100 ml de solución contiene:

Cloruro de Sodio 0.9 g;
Glucosa (Dextrosa) 5 g.
Osmolaridad: 586 mOsm/Kg.
 Solución Tonicidad mOsm/K Glucosa Indicaciones
g (g/l)

Glucosalino

5% en Isotónica 355 50 -Proporciona agua libre,

0,225% Na+ y Cl-.
-Utilizada para reemplazar
pérdidas hipotónicas y
tratar la hipernatremia.
-Proporciona 170 cal/l.

5% en 0,45% Hipertónica 432 50 -Igual a 0,45% NaCl

excepto que proporciona
170 cal/l.

-Igual a 0,9% NaCl excepto

5% en 0,9% Hipertónica 586 50 que proporciona 170 cal/l.
E.- SOLUC. DE MÚLTIPLES ELECTROLITOS

• Gran variedad de líquidos electrolíticos balanceados disponibles

en el mercado.

• Cada fabricante ofrece combinaciones especiales según el tipo de

pérdida de líquidos.

• Existen algunos que poseen iones de amonio, que se metabolizan

en el hígado a iones de hidrógeno y urea, y restituyen los iones de
H+ perdidos en los jugos gástricos.

• El ringer lactato es un ejemplo de estas soluciones.

 Poli electrolíticas

electrolitos agua

indicado en la
reposición de líquidos
 SOLUC. DE RINGER Y RINGER LACTATO.

• Son equilibradas o isotónicas, porque su osmolaridad y concentración

de electrolitos son similares a las del plasma.

• Usos del ringer:

* Tto. de cualquier tipo de deshidratación.
* Restablecimiento de líquidos antes y dp de cirugía.
* Restitución de líquidos por deshidratación por pérdidas GI y
drenaje de fístula.

• Ventajas:
- Puede usarse como sustituto de la sangre por periodos breves.

• Desventajas:
- No aporta calorías, - Puede exacerbar la retención de sodio, ICC e
Insuf. Renal. - Esta contraindicado en Insuf. renal.
Ringer Lactato:

• Se prescribe c/ mayor frecuencia.

• Se usa para restituir pérdida de líquidos por Qxs, bilis y diarrea.

• Posee algunas incompatibilidades con medicamentos.

• Usos clínicos:
* Rehidratación en todos los tipos de deshidratación.
* Restablecimiento de déficit de volumen de líquidos.
* Restitución de pérdidas por Qxs.
* Tto. de la acidosis metabólica leve.
* Tto. de sobredosis de salicilatos.

• Ventajas:
- Contiene precursor bicarbonato que es útil para tratar la acidosis.
- Es la más parecida al contenido electrolítico extracelular.

• Desventajas: No administrar a pctes c/ trastornos del lactato.

 RINGER (ISOTÓNICO)

• Composición: C/ 100 ml de solución contiene:

Cloruro de Sodio 0.85 g;
Cloruro de Potasio 0.04 g;
Cloruro de Calcio con 2H2O 0.05 g.

• Osmolaridad: 309 mOsm/Kg. (isotónico)

• Proporciona en mEq/l: Sodio 145.3; K 5.4; Calcio 4.6; Cloruro 155.3.

• Acción Terapéutica: Electrolitoterapia.

Solución Tonic. mOsm/ Glucosa Indicaciones
Kg (g/l)

Ringer Isotónica 309 0 -Similar en composición al plasma

excepto que tiene exceso de Cl-, no
Mg2+ y no HCO3-.
-No proporciona agua libre o calorías.
-Utilizada para expandir el volumen
intravascular y reemplazar las
pérdidas de líquido extracelular.

Ringer Isotónica -Similar al plasma normal excepto

lactato.
274 0 que no tiene Mg2+.
-Utilizada para tratar las pérdidas
de Qxs. y tubo digestivo bajo.
-Puede utilizarse para tratar la
acidosis metabólica leve, pero no la
ac. láctica.
No proporciona agua libre o calorías.
 REANIMACIÓN C/ SOLUC. CRISTALOIDES

• Tanto los cristaloides como los coloides tienen la capacidad de

restablecer el volumen circulante.

• Los cristaloides para reanimación en el traumatismo:

Ringer Lactato y Cloruro de Sodio al 0,9%.

• Los cristaloides llenan tanto el espacio intersticial como el

intravascular.

• Ventajas: rentabilidad, propiedades no alérgicas y menor

viscosidad, lo que produce mejor microcirculación.
2.- COLOIDES

• Contienen proteínas o moléculas de almidón que se mantienen

distribuidas en el LEC y no forman una solución verdadera.

• Aumentan la Pº osmótica dentro del espacio plasmático y atraen

líquidos, que ↑ el intravascular.

• Permanecen en el intravascular por varios días en pctes. con

endotelio capilar normal.

• No se disuelven ni fluyen libremente entre los compartimientos de

líquidos.
 Coloides o expansores del plasma:

• Naturales: (↑ $, posibilidad de transmisión de ag. infecciosos)

-Albúmina
-Plasma fresco congelado (PFC) (Aporta Fc. coagulación)

• Sintéticos:

- Dextranos ( Dextrano 40 / 70®) Uso en ↓ x prop antitrombótica.

- Gelatinas (Gelafundin ®) Degradación del colágeno animal.
- Almidones ( voluven ® ) Hidroxietilalmidones (HES)
a.- DEXTRANO:

• Azúcar sintético, polisacáridos que se comportan como coloide.

• Dextrano de bajo peso molecular (Dextrano 40) y de alto peso
molecular (70). El 70 es + efectivo como expansor de plasma.
• Se usan para sustitución de plasma o expansión.

• Se metaboliza lentamente, por lo que se mantiene en intravascular

• Vigilar el pulso, P/A y gasto urinario c/ 5 15 min durante la 1ª h y

después c/ hora.

• Ventaja: La expansión del intravascular es mayor que el volumen

administrado.

• Desventaja: posibilidad de reacciones de hipersensibilidad y mayor

riesgo de sagrado.

• Contraindicado en trastornos hemorrágicos, ICC e Insuf. Renal.

• Obtener sangre para tipificación y pruebas cruzadas.

b.- ALBÚMINA:

• Proteína plasmática natural, que se prepara a partir de un donador de

plasma.

• Esta disponible como solución a 5 – 25%.

• La albúmina al 5% es equivalente al plasma desde los puntos de vista

osmótico y oncótico, por lo que expande el intravascular.

• La Soluc. al 25% es equivalente a 500 ml. de plasma o dos unidades de

sangre total. Es hipertónica y retira el líquido adicional del
intersticio.

• Se usa para mantener el volumen sanguíneo, tto de choque en pérdida

aguda de sangre o plasma y en hipoproteinemia.

• Desventajas:
* pueden precipitar reacciones alérgicas.
* Pueden causar sobrecarga circulatoria, hasta EPA.
* Pueden alterar los hallazgos de laboratorio.
c.- MANITOL:

• Alcohol de azúcar, disponible en concentraciones de 5 a 25%.

• Usos:
* Promover diuresis en pctes. con Insuf. Renal aguda oligúrica y
excreción de sustancias tóxicas.
* Reducir el exceso de líquido cefalorraquideo y la Pº intraocular.
* para tratar la presión intracraneal y el edema cerebral.

• Desventajas:
* Puede causar desequilibrios de líquidos y electrolitos.
* Suele ocasionar deshidratación celular o sobrecarga de líquidos.
* Requiere uso cuidadosos en problemas cardiacos o renales.
d.- HIDROXIETILGLUCOSA (Hetastarch)

• Coloide sintético elaborado a partir del almidón.

• Disponible al 6 o 10%, diluida en cloruro sodio isotónico (500 ml)

• Son menos tóxicos y costosos.

• Tiene las mismas propiedades expansoras de volumen que la

albúmina al 5%.

• Puede alterar el mecanismo de coagulación (prolongación

transitoria del PT y PTT)

• Ventaja: No interfiere en tipificación sanguínea ni P. cruzadas.

• Desventajas:
* Puede ocasionar reacciones alérgicas.
* Puede producir sangramiento.
Coloides

* Mayor expansión del volumen circulante con menor cantidad de

perfusión.

* Muy eficaces en reposición de volumen.

* Albúmina: Coloide natural.

* Gelatinas: (Hemacell, Gelafundin). Eficaces como expansores

durante 1 hora. No alteran coagulación.
 SANGRE Y HEMODERIVADOS:

• Concentrado de hematíes o G. R.

• Plasma.

• Concentrado de plaquetas.

* La sangre total puede provocar sobrecarga circulatoria.

* Aunque los glóbulos rojos tienen un volumen plasmático disminuido, ↑ la

P° oncótica y moverán líquido hacia el intravascular.
 REGULACIÓN DE TASA DE FLUJO IV

• El calculo de la tasa de flujo IV o velocidad de infusión es

fundamental para lograr cumplir con la indicación médica y no poner
en riesgo al paciente.

• Corresponde a la velocidad con que la fleboclisis ingresa al torrente

sanguíneo.

• Se debe conocer la cantidad de solución total que se administrará y

el tiempo en que se administrará.

• Generalmente se calcula en:

* Gotas por minuto (gts x`)
* Microgotas por minuto (mcg x´)
* Ml. por hora (Ml / Hr)

• Gralmente los equipos de gotas : 20 gotas = 1 ml

• Todos los equipos de microgotas: 60 microgotas = 1 ml
• Todos los equipos de administración de sangre: 10 gotas = 1 ml.
REGULACIÓN DE TASA DE FLUJO

Colapso cardiovascular
y circulatorio

Velocidad lenta

Coagularse con
mayor facilidad
REGULACIÓN DE TASA DE FLUJO

Velocidad rápida

SOBRECARGA
CIRCULATORIA
 Sistemas de perfusión
1.- Manual o mecánico:
Los sistemas con bajada de suero simple, funcionan con la fuerza de
gravedad; la presión positiva que se ejerce y por la cual el sistema gotea,
corresponde a la altura de la bolsa contenedora (90 cms.), que por lo
general es de 2 psi.

* Goteo: (1 ml = 20 gotas)
(macrogoteo)

* Microgoteo: (1 ml = 60 mcg.)
1 gota = 3 mcg.

** Un psi y 50 mmHg ejercen la misma cantidad de presión. **

* Goteo: (macrogoteo) (1 ml = 20 gotas)
* Microgoteo: (1 ml = 60 mcg.) 1 gota = 3 mcg.
 Tasa de flujo o Velocidad de infusión:
Cálculo de goteo

Volumen a administrar (ml) = gts x´.

Tiempo a pasar (en horas) x 3 (gotas por minuto)

EJ: Indicación Médica:

- SG 5% 2000 ml / día

2000 ml. = 2000 = 27,7 ≈ 28 gts x´.

24 h x 3 72
Tasa de flujo o velocidad de infusión:
Cálculo de microgoteo

Volumen a administrar (ml) = mcg x´ o ml/hr

Tiempo a pasar (en horas) (microgotas por minuto)

EJ: Indicación Médica:

- SF 100 ml / en 30 minutos.

100 = 200 mcg x`.

0,5
¿200 ml en 40 minutos?
 Sistemas de perfusión
2.- Electrónico
BOMBAS DE INFUSIÓN CONTINUA (BIC)
 Proporcionan una tasa de flujo exacta, son fáciles de usar y cuentan con alarmas
que señalan problemas con la administración.

 SIEMPRE la valoración y la responsabilidad es del enfermero (a)

 Su uso debe guiarse por la edad y estado del pcte.,el tratamiento prescrito y el
entorno clínico.
(niños, ancianos, pctes con IR o IC, graves, drogas)

 Hay muchos modelos y tipos en el mercado:

* B.I. de Pº positiva, * Bombas peristálticas, * bombas de jeringa,
* B. analgésia controladas por paciente (PCA), * B. multicanal, etc.
CLASES DE BIC EXISTENTES

• BOMBA MICRO: infunden 0,1 a 99,99 ml/h.

• BOMBA MACRO: infunden 1ml a 999 ml/h.

• BOMBA MACRO - MICRO: infunden 0,1 a 999 ml/h.

a.- B.I. de Pº positiva:
• Operan generalmente con 10 psi.
• Liberan exactamente el líquido programado.
• Conocen la cantidad de líquido perfundido.
• Posee alarmas que avisan diversos problemas.
• Generalmente se emplea cuando se liberan grandes volúmenes.
• Según modelo, pueden administrar en ML/HR, mg/kg/min; ug/min, etc.

b.- Bombas peristálticas:

• Un dispositivo peristáltico mueve el líquido al
apretar de manera intermitente la sonda.
• Uso: En administración de alimentación enteral.

c.- Bombas de jeringa:

• Bombas de infusión impulsadas por un pistón.
• Sistema de liberación de gran precisión.
• Útil en UCI neo y pediátrica, anestesia y oncología.
 b.- Bombas peristálticas:

a.- B.I. de Pº positiva:

c.- Bombas de jeringa:

d.- Bomba de analgesia controlada por paciente: (PCA)
• Ayudan a enfermos a controlar dolor en domicilio u hospital.
• Se pueden usar para liberar fármacos vía IV, epidural o sc.
• Tienen un control remoto mediante el cual el pcte o enfermero
puede liberar un bolo de fármaco a intervalos establecidos.
• Tienen un sistema de cerradura para seguridad.
• Hay 3 tipos: basal, continua y a demanda.

e.- Bombas multicanal y de canal dual:

• Pueden liberar varios fármacos y/o líquidos de manera simultánea
o intermitente
• Cada canal debe programarse de manera
independiente.
• Extremo cuidado con tipo de infusiones
a administrar, acción, compatibilidad, etc.
Tasa de flujo: Cálculo en ml / hr.

Tasa de flujo = Volumen a administrar (ml)

( ml/hr ) Tiempo (hrs)

2000 = 83,3 ≈ 83 ml/hr

24
Cuando se produce infiltración:

 Suspender la infusión y retirar la v/ venosa

 Elevar la extremidad para favorecer el retorno venoso
 Aplicar calor local para aumentar la circulación y así reducir el dolor y el
edema.

Cuando se produce flebitis:

 Suspender la infusión y retirar la v/ venosa
 Cambiar el sitio de punción
 Aplicar frío
 No aplicar calor húmedo: pueden formarse coágulos: tromboflebitis
Prevenir complicaciones:

 Cantidad correcta de solución y aditivos

 Flujo correcto (gts x´ o ml/h)

 Permeabilidad de la vía venosa

 Ausencia de infiltración, flebitis o infección

 PROCEDIMIENTO MATRAZ SEMIRÍGIDO

• Revisar matraz a contra luz, presionar para comprobar que no tenga

fugas, partículas flotantes, claridad y fecha de caducidad.

• Lavar matraz c/ agua y jabón, secarlo c/ toalla de papel.

• Limpiar con tórula con antiséptico (alcohol 70%) zona a cortar.

• Cortar con tijera de uso exclusivo limpia y desinfectada.

• Eliminar el excedente (10%) antes de agregar los aditivos (leer

excedente de cada matraz)
PROCEDIMIENTO MATRAZ BLANDO
(BAXTER®)

 Sacar de bolsa protectora que lo reviste.

 Revisar matraz a contra luz, presionar para comprobar que no

tenga fugas, partículas flotantes, claridad y fecha de caducidad.

 Agregar los aditivos sin eliminar, porque no tienen excedente.

 Aditivos que se agregan, deben ir claramente identificados en

una “tarjeta” la que se debe adherir al matraz.

 No escribir directamente sobre los envases.

 Retirar protector que cubre sitio de inserción de bajada

de suero y purgar completamente.
 REGISTRO

• Tasa de Flujo. (gts x´; ml/hr ; mcg x´)

• Solución administrada. (suero + aditivos)

• Hora de instalación.

• Nombre del paciente y cama/habitación.

• Nombre de responsable.

*** S/g servicio ****

SE DEBE CONOCER

Solución prescrita
Equipo necesario
Procedimientos requeridos

Identificar y corregir problemas

Regular la tasa de flujo.

Como suspender la infusión

• BIBLIOGRAFÍA
• Phillips, L. (2009). Manual de Enfermería de tratamiento intravenoso.
Cuarta Edición. Mc Graw Hill, Interamericana, México.
• Lewis, S (2004). Enfermería Medicoquirúrgica. Sexta edición. Madrid,
Elsevier.
Vol I, Capítulo 16:Desequilibrios hídricos, electrolíticos y ácido base.