Tema: Vía aérea

¿Qué es la vía aérea?

Conducto que permite el intercambio gaseoso: superior e inferior

- Superiorrígidas no colapsables comunica ambiente con vías aéreas

- Inferiorcolapsablestrasladar aire a alveolos; pero no se colapsa por la presión
negativa (5cm de agua) entre pleura pulmonar y pleura torácica
- Pulmones en respiración
o Aumentan vertical (contracción de diafragma)inspiración activa
o Aumento anteroposterior (elevación y descenso de costillas)espiración pasiva
 Intercostales externos
 Esternocleidomastoideos
 Serrato anterior

¿Cómo es la disponibilidad del oxígeno?  trabajo consume 10% de energía/en insuficiencia 40%

- Volumen minuto
- Producto de volumen corriente
- Frecuencia respiratoria
- Fracción inspirada de oxigeno

¿Cuáles son las diferencias en anatomía respiratoria de niño versus adulto?

 Estrechez en niño: cricoides /en adulto: cuerdas vocales

- Vía pediátrica es similar a la del adulto desde los 8 años
- Adenoides, amígdalas, epiglotis y lengua grandes
- Hipo faringe es pequeña
- Laringe es corta
- Menor desarrollo en anillos traqueales y parrilla costal
- Bronquios más estrechos
- Mas glándulas mucosas
- Volúmenes pulmonares son pequeños: consumo oxigeno: 6- 8ml/Kg/min (en adulto es la
mitad)
- Dependen mas del diafragma para la distensibilidad pulmonar

¿Cuáles son las causas prevalentes de obstrucción?

- Inconsciente  caída de lengua en la orofaringe caída de epiglotis sobre laringe

o Se deprimen los reflejos ya que esófago disminuye su tono favoreciendo vomito y
aspiración
- PCR, trauma desplazamiento de lengua
- Anafilaxia, irritantes y cuerpo extraño edema, obstrucción y espasmo faríngeo
- Trauma daño laríngeo

¿Qué pacientes requieren manejo avanzado de las vías aéreas?

- Comprometidos de conciencia
 - Secundario TEC
- Paro cardio respiratorio
- Ingestión de drogas
- Insuficiencia respiratoria

¿Cuál es el manejo integral de la vía aérea?

- Permeabilización y mantención
- Protección
- Proveer una vía aérea por intubación

¿Cuál es el manejo avanzado de la vía aérea?

A  permeabilidad de la vía aérea (Control estricto de la columna en trauma)

Bevaluar entrada de aire (evaluación MES)

- Control de la vía aérea

o Manual (triple maniobra de SAFAR); en caso de traumas tracción cefálica y
alineación a la línea media hasta instalación de collar cervical
 Extensión del cuello alinea vía aérea
 Elevación de mandíbula elimina obstrucción
 Apertura bucal abre vía aérea. Luego hacer extracción de cuerpos
extraños (maniobra gancho) (subluxación mandibular)
o Mecánico
 Aspiración de secreciones
 Sondas Yankahuer
 Pinza Magill
 Cánula orofaríngea (en inconscientes sin reflejo nauseoso)
 Medida desde incisivos a ángulo de la mandíbula
 Solo en adultos sin trauma se instala girándola
o Transtraqueal

Oxigenación

- Esta determinada por: VM/ VC /FR /FIO2

- Preferencia las de bajo flujo, pero de alta concentración (100%)
- Flujos de 12 – 15 litros por minuto

Ventilación asistida con bolsa y mascarilla

- Neonatal250 ml (hasta 5 kg)

- Niño 450 ml (hasta 30 kg)
- Adulto  1500ml
- Recomendaciones
o requiere posición de hombros, cuello y cabeza en línea media
o evitar la hiperventilación, salvo en herniación cerebral (asimetría pupilar y triada
de Cushing)
o verifica la entrada de aire (auscultación de campos pulmonares)
 o frente a una distención abdominal: sonda nasogástrica + maniobra SELICK
o aporta de 6 – 7 ml/ kg
o retirar en presencia de vómitos al ventilar

Bolsa de resucitación

- Maniobra C-E

Intubación endotraqueal (TET)

- Requiere:
o estómago vacío
o Presión intragástrica aumentada
o reflejos protectores de vía aérea deprimidos
o sedación y bloqueo neuromuscular
- sella herméticamente la tráquea y control de la ventilación
- permite aspiración directa de secreciones
- permite aporte de concentraciones altas de oxigeno
- vía de administración de fármacos
o lidocaína *
o adrenalina *
o naloxona *
o atropina*
- recomendaciones
o ¿puede mantener vía permeable? NO
o ¿puede proteger su vía aérea? NO
o ¿tiene respiración adecuada? NO
o ¿se oxigena correctamente? NO
o Específicas: apnea, obstrucción severa, Glasgow < 8, poli trauma con Glasgow <10,
status convulsivo, lesiones de vía aérea, necesidad de ventilación asistida y falla
respiratoria inminente
- En paciente con paro cardiorrespiratorio debe tener una ventilación de 8 – 10 por minuto
asincrónica con el masaje cardiaco
- En prehospitalario es preferible una vía naso traqueal (salvo en trauma de cráneo)
- Tipos de TET
o Con cuff (mayores de 8 años)  medición= n°TET = (años /4) +4
o Sin cuff (menores de 8 años)
- Distancia de inserción del tubo = n°tubo x 3 (mujer 21 cm y hombre 23 cm aprox)
- Duración máxima de procedimiento 20 segundos confirmación: paso del TET a través de
las cuerdas vocales en primera ventilación ausculte epigastrio para descarte de
intubación esogastrica a la espera de la confirmación secundaria con dispositivos
- Dispositivos de confirmación
o Detector esofágico
o Monitor CO2
o Capnografia
o Pulsimetria
 - Complicaciones
o Intubación esofágica
o Intubación mono bronquial
o Hipoxia mantenida
o Desgarros laríngeos
o Fractura de piezas dentarias

¿Cuál es el deterioro clínico en paciente entubado? DOPE

- Desplazamiento del tubo

- Obstrucción del tubo
- Peumo tórax a tensión
- Equipo con falla de funcionamiento

¿Cuáles son los factores que dificultan la intubación?

- Vía aérea inundada

- Trauma en vía aérea
- Cuello corto
- Trauma facial grave
- Espacio confinado
- Clasificación Cormack
o Grado 1 glotis
o Grado 2 anterior de a glotis
o Grado 3 epiglotis
o Grado 4 no se ve ni la epiglotis
- Enfermedades congénitas
- Separación de la arcada dentaria

¿Cuáles son los efectos de la ventilación con bolsa y la distensión gástrica?

- Baja el diafragma
- Patrón restrictivo pulmonar
- Disminuye la distensibilidad pulmonar

¿Cómo es la secuencia rápida de intubación? (contraindicación relativa: hipotensión)

- Sedación y paralización neuromuscular (minimiza riesgo de broncoaspiración, trauma y

aumento de PIC)
o Sedación: midazolam (0,1 – 0,2 mg/kg) acción dura 30 minutos latencia 2 minutos
o No anestesia, da amnesia, sedación hipnosis y anti convulsionante
o Efecto adverso: depresión respiratoria (PAM permitida sobre 15%)
- Atropina (0,02mg/kg) que evita estimulo vagal y efecto de succinilcolina en menores de 6
años
o Succinilcolina 1mg/kg (adulto) 1-2mg/kg (niños)
 Dura de 3 – 10 minutos, latencia 1 minuto
 Bloqueador despolarizante de los receptores colinérgicos
  En pacientes con cocaína (esta compite por ser metabolizada con la
succinilcolina, manteniéndola prolongadamente junto con su efecto de
parálisis)
 Efectos adversos: autonómicos: bradicardia, taquicardia, hipertensión
arterial y liberación de histamina y aumento de PIC, presión ocular y
abdominal
 Contraindicado en enfermedades neuromusculares, hiperkalemia,
alteraciones de la colinesterasa, falla hepatica fulminante y hipertermia
maligna *
o Lidocaína (3 minutos antes que succinilcolina)  1 – 1,5 mg/kg
 Pacientes con sospecha de aumento de PIC
o Bolsa de reanimación si falla la intubación rápida
o Aspiración cambio de hoja de laringoscopio y reposición del paciente
o Otras opciones: combi tubo y punción Cricotiroidea

¿Qué es la combi tubo?

- Puede ser insertado en tráquea o esófago

- Tiene 2 lúmenes
o Lumen faríngeo 8 orificios y 2 balones con conector largo azul
o Lumen traqueoesofágico abierto con conector corto blanco
o Utilidad efectiva en casos críticos
o Contraindicado en menores de 122 cm de estatura, reflejos de deglución intactos,
patología esofágica proximal, ingesta de cáusticos y obstrucción de la vía aérea y
tumores
o No permite aspiración de secreciones
o Complicaciones: perforación esofágica y lesiones

¿Qué es la máscara laríngea?

- Esta compuesta por tubo + mascarilla + dispositivo de inflación

- Diseñada para adaptarse a los contornos de hipo faringe con su lumen dirigido hacia la
laringe (El extremo distal alcanza el extremo distal del hipo faringe encima del esfínter
esofágico descansa en la base de la lengua)
- Produce mínimos estímulos; Consigue y mantiene control de la vía aérea de emergencia
en paciente con estomago vació
- Mantiene vía aérea para pacientes que requieran ventilación artificial
- Protege de los riesgos de regurgitación y aspiración
- Contraindicada en pacientes con elasticidad pulmonar disminuida

¿Qué es la punción cricotiroidea?

- Indicada en obstrucción de vía aérea, fracaso de intubación falla ventilatoria con

alteraciones en faringe que impida intubar
- Branula N° 12 – 14 conectada a jeringa de 10 – 20ml
- Conexión con oxigeno de alto flujo 10 – 15 litros (adulto) 4 – 10 litros (niños)
 - Permite oxigenar y no ventilar por lo cual permite minutos (hay acumulación de CO2)
requiere procedimiento definitivo: traqueotomía
- Complicaciones: *
o Asfixia
o Aspiración
o Celulitis
o Perforación esofágica
o Hematoma exanguinante
o Hematoma
o Perforación posterior de la tráquea
o Enfisema subcutáneo
o Perforación de tiroides
o Ventilación inadecuada

¿Cuáles son los efectos de la hiperventilación?

- Sobre distención pulmonar: menor retorno = menor llenado =menor gasto cardiaco
- Vasoconstricción cerebral= isquemia  hipercapnia mal controlada
- Disminución del flujo sanguíneo por compresiones torácicas en PCR

¿Cuáles son los signos de insuficiencia respiratoria?

- Cianosis
- Compromiso de conciencia
- Aumento de trabajo respiratorio
- Taquicardia o bradicardia severa
- Uso de musculatura accesoria
- Respiración

Tema: insuficiencia respiratoria

¿Qué es la insuficiencia respiratoria?

Incapacidad de tener intercambio gaseoso para mantener en oxígeno y dióxido de carbono en

niveles normales en la sangre arterial para las necesidades del metabolismo. Es potencialmente
grave y compensación es hasta ciertos límites. Se debe considerar la edad, antecedentes y altitud
atmosférica

Recuerde evitar complicaciones iatrogénicas: injuria pulmonar, toxicidad de oxigeno

¿Cuáles son las causas de una insuficiencia respiratoria?

- Obstrucción
- Restricción
- Defectos neuromusculares
- Alteraciones del centro respiratorio

¿Cuál es la clasificación de la insuficiencia respiratoria?

TIPO 1 alteración V/Q y shunt pulmonar espacio alveolar transudado

TIPO 2 hipoventilación pulmón sano o enfermo

¿Qué significa V/Q? *

¿Qué es el shunt pulmonar? *

¿Cuáles son los valores normales para el metabolismo?

- Anión GAP 8 – 12
- BE 0-2
- Bicarbonato 22-26
- Saturación 95-99
- O2 80-100
- CO2 35-45
- pH 7,35 – 7,45

¿Qué indica el anión GAP? *

¿Cómo diagnosticar una insuficiencia respiratoria?

- Exámenes de gases arteriales: O2<60 (hipoxemia) y CO2 >49 (hipercapnia) con o sin
acidosis
- Saturación <80%
- Además, evaluar:
o Alteraciones en RX tórax, ECG
o Exámenes de laboratorio: hemograma, PCR y acido láctico
o Mecánica respiratoria
o Permeabilidad de las vías aéreas
o Integridad del centro bulbar respiratorio
o gasto cardiaco
o microcirculación
o Presión arterial
o Permeabilidad de vasos pulmonares

¿Cuáles son los cuidados de enfermería?

- A-B-C
- Posición del paciente (fowler y pies colgando)
- Evaluación de vías aéreas, respiración y circulación
- Examen neurológico
- Administrar oxígeno en naricera inicialmente
- Instale vía venosa periférica y tome exámenes + GSA
- Monitorización con oximetría
- Observación de movilidad torácica, simetría, profundidad y ritmo
- Observe comportamiento y cambios de conducta
- Nebulización / IV con broncodilatadores luego mantención
- Fármacos: corticoides, antibióticos, diuréticos, antiarrítmicos
- Monitorización hemodinámica y respiratoria
 - Aspirar secreciones de vías aérea
- Tranquilice y maneje ansiedad
- Informe condición del paciente
- Valore necesidades del paciente

¿Cuáles son los signos de gravedad de la insuficiencia respiratoria?

- Taquipnea > 40
- Ortopnea
- Cianosis
- Musculatura accesoria
- Obnubilación
- Taquicardia > 130
- Inestabilidad hemodinámica

¿Cuáles son los indicadores de ventilación asistida? ( intubación orotraqueal, nasotraqueal y

traqueostomía)

- Paro respiratorio
- Paro cardiaco
- Baja saturación con oxigeno
- Colapso
- Tórax volante grave
- Asma bronquial grave

¿Cuál es la diferencia de un paro cardiaco y paro respiratorio? *

¿Cuáles son las características de un tórax volante? *

¿Cuáles son los cuidados de enfermería de una intubación orotraqueal? *

¿Cuáles son los cuidados de enfermería de una intubación nasotraqueal? *

¿Cuáles son los cuidados de enfermería de una traqueostomía? *

¿Cuáles son los signos de hipoxemia?

- Taquicardia y taquipnea
- Cianosis
- Fatiga muscular y respiratoria
- Bradicardia
- Alternación de respiración costal y abdominal
- Respiración paradójica
- Uso de músculos accesorios en respiración

¿Cuáles son las causas de hipoxia?

- Oxigenación inadecuada
- Enfermedad pulmonar
- Cortocircuito arteriovenoso
 - Transporte y entrega de oxigeno inadecuado
- Inadecuada capacidad tisular para la utilización de oxigeno

¿Qué es la hipercapnia?

- Produce aumento de frecuencia y profundidad de respiración acompañados de disnea,

letargia, coma y muerte
- Signos circulatorios
o Arritmias
o Alteración de la presión arterial
o Insuficiencia cardiaca
o ángor
- Signos neurológicos
o Cefalea
o Confusión
o Vértigo
o Sopor
o Coma
o Convulsiones
o Asterixis
o mioclonías

¿Cuáles son las causas de hipercapnia?

- Falla ventilación (hipoventilación)

- Falla circulatoria (hipercapnia < hipoxemia)

¿Cuáles son las causas de falla respiratoria?

- Inadecuado esfuerzo respiratorio por alteraciones

o Neurológico
o Muscular
o Tórax
- Enfermedad intrínseca pulmonar
- Obstrucción de la vía aérea

¿Cuál es el manejo frente a una emergencia respiratoria?

- Permeabilidad de la vía aérea (liberar de obstrucción)

- Asistencia de la ventilación (administrar oxigeno alto salvo retenedores de CO2); intubar
- Circulación
- Estado neurológico (AVDI) (Glasgow)
- Exposición y protección del medio (sin olvidar extremidades)

Tema: Laringitis obstructiva aguda

¿Qué es la laringitis aguda obstructiva?

Es una inflamación viral que compromete epiglotis, glotis y subglotis de inicio nocturno y rápido
frecuente los primeros 5 años de vida

¿Cuáles son los grados de la laringitis aguda obstructiva?

Grado 1: disfonía y estridor inspiratorio leve (0-2 puntos) manejo ambulatorio

Grado 2: estridor espiratorio continuo y tiraje leve (2-9 puntos) hidratación + oxigeno +
nebulización con epinefrina + corticoide

Grado 3: estridor mixto y tiraje intenso (2-9 puntos)

Grado 4: fase de agotamiento, hipotonía, cianosis y palidez ( >9 puntos) traslado + intubación +
oxigeno 100% + corticoide intravenosos + punción cricotiroidea

¿Cómo es la nebulización con epinefrina racémica?

0,25ml <6 meses + 3,75 ml SF

0,5ml >6 meses + 3,5 ml SF

¿Cómo es la nebulización con epinefrina clorhidrato?

2 ml < 10KG + 2 ml SF

4 ml > 10KG (como lo diluyo en 4 ml si ya son 4 ml? ) *

¿Cuáles son los efectos distintos de los corticoides?

- Hidrocortisona (8 – 12horas)
- Prednisona (12-36 horas)
- Metilprednisona (12-36 horas)
- Betametasona (36 – 76 horas)
- Dexametasona (36 – 76 horas)

Tema: Asma bronquial

¿Qué es el asma bronquial?

Es una enfermedad crónica de las vías aéreas bajas con origen inflamatorio por recurrentes
obstrucciones bronquiales

- Tos
- Disnea
- Sibilancias
- Importante antecedentes , respuesta a tratamiento, hospitalizaciones

¿Qué es una crisis asmática?

Corresponde a una exacerbación de los síntomas asmáticos

- Oxigeno de alta concentración manteniendo saturación > 90%

 - Betagonistas de acción corta
o Aero cámara: (salbutamol: 6 puff x 20 min x 3 veces)
o Nebulizador: 0,5 – 1ml + 3ml SF (cada 20 min x 3 veces)
- Corticoides
o Hidrocortisona: 300-400mg/IV
o Prednisona: 0,5 – 1 mg/kg/dosis oral
- Adrenalina (0,1 – 1 mg/kg/min)
o Subcutánea
o Intravenosa
- Intubación
- Nuevas terapias en obstrucción aguda severa:
o Sulfato de magnesio (2-3 g/IV en 10 – 20 min)
 Activa la adenilciclasa por reemplazo de calcio*
o Furosemida (20 – 40 mg nebulizado en 10 min c/8litros)
 Modula no adrenérgicas y no colinérgicas por inhibición de canales de
cloro*

Tema: síndrome bronquial obstructivo

Corresponde a una obstrucción aguda y reversible de la vía aérea intratorácica generalmente de

etiología viral en los primeros 2 años de vida (evaluo de gravedad por escala)

- Sibilancia en inspiración, en espiración, con fonendo o audibles

- Tos
- Fiebre moderada
- Polipnea
- Taquipnea <40 - >70 (menores 6 meses) <30 - >60 (mayores de 6 meses)
- Uso de musculatura accesoriaretracción
- Cianosis al llanto, en reposo, generalizada
- Apneas menores de 3 meses

1-5 puntos obstrucción leve

6-8 puntos obstrucción moderada

9-12 puntos obstrucción grave

¿Cuál es el manejo del SBO?

- Oxigeno en altas concentraciones saturación >95%

- Uso de Betagonistas (2puff x 10 min x 5 veces primera hora con erocamara)
- Traslado con salbutamol 0,05 ml/kg/dosis (max 1ml + 3ml SF) c/6-8 Litros
- Corticoides
o Hidrocortisona 10mg/kg IV
o Prednisona 1-2mg/Kg vía oral
- Hospitalización >11 puntos
- Intubación
Tema: neumonía

¿Qué es la neumonía?

Inflamación del parénquima pulmonar por infección o no infecciosa

- Tos
- Expectoración
- Signos accesorios: fiebre, dolor torácico y crepitos
- Signos de condensación
- Aumento de frecuencia respiratoria
- Rechazo alimentario
- Polipnea
- Aleteo nasal
- Retracción costal
- Confusión
- Agravamiento de cronicidades

¿Qué antecedentes complican el pronóstico?

- Secuela neurológica
- Insuficiencia renal aguda
- Desnutrición
- Enfermedad hepática crónica
- Insuficiencia cardiaca congestiva
- Limitación crónica del flujo aéreo
- Diabetes mellitus
- Neoplasia activa

¿cuál es el manejo con la neumonía?

- Oxígeno en alta concentración>95% saturación pediátrica y >90% saturación adulta

- Vía venosa permeable
- Intubación endotraqueal
- Hospitalización
o Menor de 3 meses
o Compromiso de conciencia
o PAS <90
o Mayor de 60 años
o Comorbilidad
o Problemas sociales
Tema: Neumonía asociada a la comunidad (NAC) (GES +65)

¿Qué es la Neumonía asociada a la comunidad?

Es un proceso inflamatorio pulmonar infeccioso adquirido en la comunidad, casas de reposo

dentro de las primeras 2 semanas de internación, presente mas frecuente en adultos mayores
(séptima causa de muerte) en otoño y invierno con antecedentes de tabaquismo, desnutrición,
alcoholismo, EPOC, inmunodepresión y insuficiencia renal. Mortalidad global es de 5 – 10%

¿Cuáles son las infecciones más asociadas a Neumonía asociada a la comunidad?

- Streptococus pneumoniae
- Micoplasma pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Legionella pneumophila
- Clamidia
- Virus influenza vigilancia en brotes epidémicos

¿Qué condiciona un buen pronóstico frente a Neumonía asociada a la comunidad?

- Precocidad de inicio de antimicrobianos

- Identificación de factores de riesgo y gravedad
- Acceso oportuno a soporte hospitalario
- Aplicación de pautas para determinación de lugar de tratamiento
- Categorización clínica
o 0-1 mortalidad 1,5%
o 1-2 mortalidad 9,2%
o +3 mortalidad 22%

¿Cómo se confirma el diagnostico de Neumonía asociada a la comunidad?

- Clínico: tos, expectoración, fiebre o dolor torácico + crepitos o alteraciones de signos

vitales
- Radiografía de tórax (secundario): diferencia de otros infiltrados pulmonares

- Frente a la confirmación se inicia inmediatamente la terapia antibiótica

¿Cómo es el manejo ambulatorio de Neumonía asociada a la comunidad?

- Anamnesis: estado general, tos, expectoración, disnea, febril, calofríos, sudoración

nocturna, mialgias, odinofagia, rinorrea, puntadas y confusión y antecedentes de contacto
u cuerpo extraño
- Examen físico: fiebre, sudoración, escalofríos, mialgias, FC > 100, dolor torx, taquipnea,
ausencia de murmullo vesicular, Crepitos, alteración sensorial y descompensación cronica
- Solicitud de radiografía
- Solicitud de analítica: hemograma, urea o nitrógeno ureico, VHS y glicemia
- Calculo de CURB – 65
- Tratamiento en 48 horas
- Seguimiento: control (48horas / 7 días) + prevención + educación
¿Qué es el CURB- 65?*

- Confusión mental
- Urea > 7mmol (BUN > 23mg/dl)
- Respiratoria > 30/min
- B (PA) sistólica <90 diastolica<60
- 65 mayor en edad

¿Cómo es el tratamiento en Neumonía asociada a la comunidad?

- Antibiótico empírico (48 horas control)

- Buena respuesta 7 días
- Penicilina es segura para el tratamiento (en cepas no meníngeas)
o Amoxicilina 1g/8 horas
o Amoxicilina 500mg/día + acido clavulánico 125mg/12 horas preferente en
enfermedad respiratoria cronica
- Alérgicos a penicilina
o Claritromicina 500mg/12 horas
o Azitromicina 500mg/día
- Educación en la medición de temperatura y cumplimiento de controles

¿en que consiste el control de las 48horas en Neumonía asociada a la comunidad?

- Evaluar respuesta y evolución de los síntomas

- Evaluar hoja de temperatura
- Evaluar saturación disponible
- Analizar radiografía de tórax
- Evaluar adherencia y adversos
- Identificar signos de deterioro
- Hospitalización
o Fiebre
o Saturación menor 90%
o Aparición de signos
o Intolerancia
o Infiltrados múltiples o compromiso pleural
o Falta de expansiónDERIVAR KINESIOLOGIA
o Enfermedad respiratoria crónicaDERIVAR KINESIOLOGIA

¿en qué consiste el control del 7 día en Neumonía asociada a la comunidad?

- Objetivar evolución
- Evaluar derivación por radiografía
- Evaluar criterios de alta
o Resolución de síntomas
o Estabilidad hemodinámica y respiratoria
¿Cuáles son las intervenciones preventivas de Neumonía asociada a la comunidad?

- Vacuna contra virus influenza (para +65)

- Vacuna contra estreptococos pneumoniae (en calendario + 65)
- Educación:
o Consulta precoz de agravamiento
o Cuidados en domicilio
o Control de temperatura
o Criterio de seguimiento
o Prevención de recurrencias
o Consejería de tabaquismo
o Prevención de vacunación

Tema: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

¿Qué es el EPOC?

Es una limitación del flujo aéreo progresivo e irreversible por una inflamación en las vías aéreas
por partículas nocivas aumentando la resistencia del paso del aire y se acompaña de síntomas
sistémicos como un proceso mórbido prevenible, mayormente en mujeres y fumador activo o
pasivo; contempla 2 patologías; el enfisema y la bronquitis crónica

Daño se produce por desbalance de protección pulmonar contra enzimas proteolíticas, radicales
libres y daño inflamatorio polimorfonuclear, aumento de neutrófilos, macrófagos, linfocitos CD8,
IL8 y TNF alfa que lleva a destrucción alveolar, perdida de elasticidad, depósitos de colágeno,
fibrosis de las vías aéreas, hipertrofia glandular y folículos linfáticos

Progresión compromete la musculatura (atrofia), sistema cardiovascular(HTA) y hematología

(poliglobulia), nervioso(deterioro por hipoxemia); síntomas determinan la severidad

- Tos
- Expectoración
- Disneaprincipal causa de consulta
- Ruidos sibilantes
- Esputos hemoptoicos
- Dolor torácico

Tiene acceso a sospecha, confirmación y tratamiento (+ exacerbaciones)  GES

Si requiere especialista 45 días

¿Cuáles son los requisitos para el diagnóstico de EPOC? (DG: 30 días por GES)

- Síntomas respiratorios crónicos

- Pecho inflado (hiperinsuflación)asociado a neumotórax, neumonía
- Uso de musculatura accesoria
- Movimientos paradójicos
- Edema periférico
- Cianosis
 - FR aumentado
- Caquexia
- Antecedente de exposición a irritantes
- Demostración de enlentecimiento del flujo aéreo
- Aumento de volumen residual pulmonar
- Limitación de capacidad física
- Radiografía de tórax excluye síntomas respiratorio
- Hemograma para identificar anemia o policitemia
- Calculo del IMC
- Doppler evalúa circulación pulmonar

(guía minsal considera a mayores de 45 años sintomáticos por más de 6 meses con demostración
de espirometría de obstrucción bronquial irreversible)

- VEF1/CVF<70%
- VEF1<80 post broncodilatador

¿Cuáles son las principales causas de EPOC?

- Tabaquismo
- Predisposición familiar
- Estrés en infancia (pobreza, bajo peso al nacer e infecciones)
- Asma
- Secuelas de tuberculosis
- Bronquiectasias
- Fibrosis quística
- Neumoconiosis
- Bronquitis obliterante

¿Qué es la exacerbación del EPOC?

Aumento de los síntomas que no responden a tratamiento causadas por:

- Infección respiratoria aguda

- Tratamiento inadecuado
- Exposición a contaminantes
- Insuficiencia cardiaca izquierda
- Tromboembolismo pulmonar
- Neumotórax

¿Cuáles son los cuidados en el nivel ambulatorio de un EPOC?

- Evaluar gravedad y reconocer riesgo vital

- Identificar comorbilidad
- Administrar oxigeno a flujos bajos 0,5 – 1 litro/min
- Terapia inhalatoria
- Corticoides sistémicos
- Antibióticos: amoxicilina ante sospecha bacteriana
 - Duración mínima 2 horas
- Indicaciones por escrito
- Educar técnica de inhalación
- Referir control medico
- Asegurar disponibilidad de medicamentos

¿Cuándo se debe hospitalizar a un paciente con EPOC?

- Presencia de comorbilidades descompensadas o de alto riesgo: neumonía, arritmias,

insuficiencia cardiaca congestiva, diabetes mellitus descompensada, insuficiencia renal e
insuficiencia hepática.
- Respuesta inadecuada al tratamiento ambulatorio de los síntomas.
- Incremento marcado de la disnea a pesar de la terapia.
- Hipoxemia progresiva.
- Hipercapnia progresiva.
- Deterioro del estado mental de ingreso
- Incapacidad del paciente para cuidar de sí mismo (red de apoyo social deficiente). 
Inadecuado cuidado en el hogar.

¿Cómo se determina la gravedad del EPOC?

- Magnitud y persistencia de los síntomas

- Frecuencia de exacerbaciones
- Pobre respuesta a terapias
- Deterioro funcional respiratorio
- Grado de disnea
- Deterioro de capacidad física
- Frecuencia de hospitalizaciones
- Insuficiencia respiratoria
- Compromiso sistémico
- CLASIFICACION DE INICIATIVA GLOBAL PARA EPOC*

¿Qué es la rehabilitación pulmonar?

- integra los cuidados de pacientes con EPOC

- Los programas de rehabilitación pulmonar son exitosos en todos los estados y son
multidisciplinarios e individuales duración no ha sido establecida, pero deben evaluar sus
resultados tanto en su funcionalidad como en la calidad de vida
- La educación y correcta nutrición son además necesarias durante la rehabilitación.
- Beneficios
o Mejoría de la capacidad de ejercicio
o Reducción de la intensidad de la disnea
o Mejoría de la calidad de vida asociada a salud
o Reducción del número y días de hospitalización
o Reducción de la ansiedad y depresión
o Incremento de la sobrevida
o Beneficios prolongados posteriores al entrenamiento
¿Cuál es el tratamiento para el EPOC?

- Broncodilatadores inhalados
o Los de acción corta: salbutamol o bromuro de ipratropio
o Los de acción prolongada: LAMA /LABA
o Betagonistas
 De corta duración: salbutamol 100ug/puff (2 puff c/6 horas) (Max 12 puff)
 Temblor muscular
 Taquicardia
 Hipocalemia en diuréticos
 De larga duración (LABA) acción de 12 – 24 horas
 Salmeterol
 Formoterol
 Indacaterol
 Uso aislado o con corticoides
 Aun no se han autorizado para rescate
- Anticolinérgicos (de acción corta)
o Bromuro de ipratropio (20 minutos - 8 horas)
 40ug (20ug/puff)
 Sequedad bucal
 Sabor metálico
 Prostatismo
 Aumenta presión intraocular
o Tiotropio (LAMA) efecto por 24 horas
- Metilxantinas
- Corticoesteroides (uso aislado o con los de acción prolongada)
 Budesónida (con formoterol)
 Fluticasona (con salmeterol)
 Estudios sobre aumento de neumonía
- Corticoides sistémicos
- Oxigenoterapia (PO2<55 o 55 y 60 mmHg si hay poliglobulia o corazón pulmonar)
presenta mayor riesgo de infecciones (solo críticos)
- Nebulización no tan recomendada por aumento de reacciones adversas (solo críticos)
- Metilxantinas (BD es ineficiente)
- Actividad física con guía kinesiológica
- Mantener un índice de masa corporal adecuado
- Estable ambulatorio e inestable con déficit respiratorio en secundario
o Insuficiencia respiratoria
o Sospecha de cáncer pulmonar
o Deterioro clínico y funcional progresivo
o Mas de 2 exacerbaciones complejas (esteroides orales, urgencia y hospitalización)
manejo controlado de 48 horas
- Consejería breve antitabaco
 - Tratamiento busca reducir síntomas, progresión, impacto y riesgos y aumentar los años de
capacidad
- Se recomiendo aerocámara valvulada no menor de 500 cc
- Fomentar la vacunación contra la influenza para reducir mortalidad por neumonía
o La vacunación contra la influenza  anualmente + 65 años y crónicos
o La vacuna contra el neumococo, principal agente etiológico de las neumonías NAC
- Fomentar la vacunación de neumococo agente importante de las NAC
- Vacuna polisacárido 23 para mayores de 65 1 vez
- Reevaluación en 4 semanas:
o Mejora de síntomas y necesidad de oxigeno
o Repetir exámenes alterados
o Evaluar habilidad de adecuación
o Reajuste de tratamiento

¿Cuándo se debe hospitalizar a un paciente con EPOC?

- Comorbilidad
- Hipoxemia
- Hipercapnia
- Mala respuesta
- Aumento de disnea
- Discapacidad de autocuidado
- Inadecuado cuidado en el hogar

¿Cuáles son los factores que participan en la terapia inhalatoria?

- Técnica adecuada
- Características del propelente
- Calidad de la válvula dosificadora
- Concentración estable del fármaco
- Tamaño de partículas generadas

¿Cuándo deben referir a una persona con EPOC a nivel superior de salud?

- Mas de 3 exacerbaciones anuales

- VEF <50%
- Disnea <3 MRC >5 BORG
- HTpulmonar o cor pulmonar
- Hematocrito >50%
- Insuficiencia respiratoria
- Uso crónico de esteroides
- Hospitalización previa
- Desnutrición

¿Qué condiciones de un paciente con EPOC indica un buen control?

- Sin exacerbación u hospitalización

- No requieren esteroides sistémicos
 - Reducción de disnea
- Sin insuficiencia respiratoria
- Buena tolerancia a inhalados

¿Cuáles son los cuidados en UCI en pacientes ingresados por EPOC?

- Reevaluación dentro de las 4 semanas

- Evaluación de mejoría de síntomas y examen físico
- Evaluación de la necesidad de oxígeno
- Repetir examen si hubo anormalidades previas
- Evaluación de la habilidad del paciente de adecuarse al ambiente
- Reajuste del régimen de tratamiento.

Tema: Asma

¿Qué es el asma bronquial?

Es una afección y desorden inflamatoria crónica de las vías aéreas bajas donde participa los
mastocitos, eosinófilos y linfocitos T, con síntomas y severidad intermitentes que aparece en niñez
o adultos mayor

Caracterizada por obstrucción del flujo aéreo parcialmente reversible que puede llevar a
irreversible por el proceso de remodelación bronquial

Complicaciones: disfonía, candidiasis (si se repiten descartar diabetes) y neumopatía aguda o

neumotórax

¿Cuáles son las características de los pacientes con sospecha de asma bronquial?

- Alteraciones bronquiales obstructivas crónicas con duración de más de 6 meses

- Síntomas respiratorios obstructivosdisnea, sibilancia o tos irritativa
- Estimulado por temperatura, alérgenos o fármacos
- Se resuelve con broncodilatadores y en corto periodo de tiempo (horas)
- Historia de asma en infancia y síntomas recurrentes
- Historia de antecedentes familiares y de afecciones alérgicas
- Antecedente de elevación de IgE en seguimiento
- Antecedente de gestación y tabaco, alimentación precoz y obesidad

¿Cuál es la prueba que confirma el asma bronquial?

- Clinica de hiperactividad bronquial

- Obstrucción bronquial intermitente
- Cambios en el tono bronco motor
- Base inflamatoria en las vías aéreas
- Espirometría (VEF1/CVF<70%)Salbutamol 4 puff modificación de 12%
- Flujometría: medición del flujo espiratorio forzado (PEF) menor o igual al 70%  se
normaliza con salbutamol
- PEF menor o igual a 70% sin modificación son salbutamol, pero si con prednisona
(0,5mg/kg) después de 4puff
 - Clinica que mejora con Broncodilatador
- Radiografía de tórax (no de rutina) preferentemente para el descarte de complicaciones
como neumotórax o neumonía
- Test cutáneo (sospecha de alergia)
- Medición de la hiperreactividad de la vía aérea (sospecha de alergia)
- Mediciones de IgE en sangre (sospecha de alergia)
- Medición de eosinófilos en secreciones (sospecha de alergia)

¿Cuál es el tratamiento del asma bronquial?

- Corticoides inhaladas dosis intermedias

o Corticoesteroides de elección por la base inflamatoria
- Broncodilatadores regularmente por 15 días
o 2 inhalaciones (200ug – 400ug) cada 4 – 6 horas
- Ajustando las dosis

¿Cuándo derivar a especialista frente a un asma bronquial?

- Imposibilidad de confirmación en APS con bases fundamentadas

- Respuesta inadecuada a tratamiento
- Presencia de 2 o mas crisis en 3 meses pese a tratamiento
- Perfil de riesgo: ventilación mecánica, paro cardiorrespiratorio y hospitalizaciones por
crisis
- Asma en embarazo, por ocupación o intolerancia a AAS u otros AINES

¿Qué es una exacerbación?

- Aumento de los síntomas en breve tiempo pese a terapia con buen control de
medicamentos
- Severidad se evalúa por la clínica y función
o Ambulatorio (leve y moderado)
o Hospital (riesgo vital)
- Tratamiento de exacerbación:
o Salbutamol (4 – 8 inhalaciones c/20 minutos x 3)
o Prednisona (0,5mg/kg) (1dosis)
o Oxigeno (2 – 4Ltr/min) reevaluar 1 horaderivar
o Preparación para el alta: mantiene estable en segunda hora
 Corticoide inhalado en dosis media
 Salbutamol 2 inhalaciones x 4 veces al día
 Beta2agonista de larga acción (Salmeterol y formoterol)
 Control médico en 48 horas
 Control kinésico en 24 horas por 4 semanas
 NO: aminofilina o antibióticos (no hay estudios positivos)
- Tratamiento de hospitalización o UCI:
o Monitorización de función pulmonar periódicamente (flujómetro)
o Hidratación
o Control estabilidad cardiovascular
 o Oxigenoterapia suficiente
o Ventilación mecánica no invasiva o invasiva
o Antibióticos ante sospecha de neumopatía aguda

¿Cuál es la epidemiologia del asma bronquial?

Causado por envejecimiento, impacto a infecciones y creciente tabaquismos vulnera a las jóvenes
mujeres frente a un ambiente contaminado (24,5% de la población) que consultan (20% en APS)
con prevalencia en infantes de 13 – 14 años (10%) en urgencias 15 – 44 años (1 – 3% falta de
diagnóstico). Pese a disminuir los días cama programa ERA busca seguir disminuyéndolas (30.000
días) porque afecta en asistencia laboral y escolar.

¿Cuáles son los objetivos en el tratamiento en el asma bronquial?

- Disminuir síntomas sobretodo en la noche

- Ausencia de crisis de urgencia
- No poseer limitaciones
- No necesitar frecuente en broncodilatadores (2 inhalaciones 2 veces x semana)
- Paciente bien controlado y con calidad de vida

¿Cómo se clasifica la gravedad de la crisis del asma bronquial?

- Muy sintomáticos con pobre repercusión funcional

- Severa obstrucción bronquial que responden positivamente a broncodilatadores
- Resistencia al efecto de corticoesteroides
- Asma intermitente menor adherencia al tratamiento

¿Cuáles son los fármacos esenciales para el manejo del asma bronquial?

Corticoesteroides

- Beclometasona (CFC y HFA) (2 veces al día)

o Adultos dosis hasta 800ug/día
o Adverso: candidiasis bucal y disfonía
- Budesónida (polvo seco)
- Mometasona
- Fluticasona

Antagonista de leucotrienos

Teofilinas de acción prolongada

Broncodilatadores de acción prolongada (LABA)

- Salmeterol
- Fomoterol

Corticoides sistémicos (solo en exacerbaciones)

Estimulantes betaadrenérgicos
 - Salbutamol (100ug/puff) efecto: 10 – 15 minutos
o Dosis 200-400ug
o Riesgo en más de 12 inhalaciones /día
o Crisis: 2 inhalaciones cada 4 – 6 horas
- Eliminación de exposición del riesgo en ambiente
- Inmunoterapia (tiene complicaciones debe ser de 3 – 5 años) se recomienda en asmáticos
leves y moderados

¿Cómo se establece los esquemas terapéuticos?

Objetivos:

- Optimización del trabajo de la bomba ventilatoria

- Entrenar la capacidad física adecuada
- Propician adecuado patrón respiratorio (kinesioterapia)
- Favorecer el trabajo respiratorio (kinesioterapia y fármacos)
- Control: Monitorización de evolución y evaluación del cumplimiento de la terapia
- Control ideal: vida normal, sin alteración en el sueño por el asma, no requerir exceso de
broncodilatadores ni urgencias, buena tolerancia a fármacos, sin complicaciones y
mantener una función pulmonar sobre el 80% (en post broncodilatadores)
o Revisar la adherencia, exposición, infecciones, características de
descompensaciones (puede haber un broncocontrictor)
o Programa ERA hace interrogantes para evaluar cumplimiento clínico y funcional

Asma intermitente:

- broncodilatadores de acción corta: salbutamol

- control de factores agravantes
- evitar exacerbaciones

asma crónica persistente:

- corticoide inhalado  persiste: corticoide + agonista de acción prolongada

- 2 agonistas adrenérgicos

¿Cómo es el seguimiento y rehabilitación en asma bronquial?

- Entrenamiento de la capacidad física deteriorada (terapia del adulto asmático)

¿Cuáles son las condiciones especiales en asma bronquial?

Embarazo

- Contraindicación de broncodilatadores y corticoides inhalados

- Se recomienda utilización de oxigeno
- Tratar con broncodilatadores y corticoides orales o endovenosos
- Monitorización fetal

Ancianidad

- 5% sobre los 50 años

 - Presentan menor respuesta broncodilatadora
- Efectos colaterales son mayores: temblor muscular y taquiarritmias
- Aprendizaje del uso de inhaladores requiere coordinación
- Presentes de larga data asmática con enfermedad asintomática

Asma por AINES

- Frecuencia de un 20% pero se percibe un 5%

- Asmáticos con sinusitis crónica
- Pacientes con pólipos nasales
- Recomendable el paracetamol

Asma y reflujo gastroesofágico

- No muestra beneficio en función pulmonar

- Agravación de los síntomas asmáticos
- Requiere medidas nutricionales e higiene del sueño + bloqueadores de bomba de
protones

Asma laboral

- Puede originar EPOC en no fumadores

- Cubierta por la ley 16.744
- Mejora con el alejamiento del sitio causal

Seguimiento en aquellos con inestabilidad y mal control frecuente para la obtención de

medicamentos permanentemente

- Plan escrito de pasos frente a una exacerbación

- Dosificación de medicamentos
- Uso de esteroides orales
- Visitas no programadas a urgencia

Educación

- Administración de medicamentos
- Seguimiento de indicaciones medicas
- Evitar alérgenos o factores desencadenantes
- Reconocimiento y acción frente a una crisis
- Disminuir el temor a los aerosoles, inhalatorios y dependencia de fármacos
- Fomentar la aceptación y actividades normales
- Corregir el comportamiento y cumplimiento (incluye a la familia)

Tema: infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años (GES)

- Principal causa de consulta en APS y SAPU (60%DEIS)

- 56% altas y 44% bajas
- Se dan principalmente por VRS, adenovirus, Influenza (AB) y Para influenza (123)
- Entre las bacterias por frecuencia en edad
 o Lactante: estreptococo betahemolítico B y Gram (-) /Estreptococos pneumoniae y
haemophilus influenzae
o Preescolar y escolar: Estreptococos pneumoniae y mycoplasma pneumoniae
o Actualmente hay riesgo de resistencia a betalactámicos por parte de
Estreptococos pneumoniae
o Bajas las mas frecuentes son los cuadros bronquiales obstructivos (20%)
o 77% de los niños presenta una IRA baja antes de los 4 años
 50% en los 2 primeros años
 30% deja de tenerlo
 20% continua con episodios a los 4 años
 5% bronquial obstructivo en 3 y 4 años riesgo neumonía
o Variabilidad estacional
o Factores de riesgo: infecciones virales, frío y contaminación
- Neumonía es la primera causa de mortalidad infantil tardía (90%) 40% en domicilio
- Toma de decisiones terapéuticas de parámetros clínicos

¿Qué considerar en la educación a padres y cuidadores?

- Reposo relativo
- Alimentación a tolerancia y Liquido abundante
- Aseo nasal
- Control de temperatura y Evitar sobre abrigo
- Paracetamol
- Consultar ante taquipnea, cianosis, retracción, rechazo y decaimiento
- Prevenir contagio de infecciones respiratorias lactancia materna, evitar exposición de
tabaco, lavado de manos y exposición con otros niños

¿Cuándo se debe hospitalizar a un niño con infección respiratoria?

- No hay mejora en 2 observaciones de tratamiento

- Dificultades de acceso
- Presentación atipica

Tema: Laringitis aguda obstructiva en menores de 5 años (GES)

¿Qué es laringitis aguda obstructiva?

- Inflamación de laringitis que compromete la epiglotis, glotis y región subglótica

- Frecuente entre 1 – 5 años
- Para influenza 13, VRS y DVS, alergias. Físico y químicos
- Inicio nocturno disfonía rápida, tos perruna, estridor inspiratorio, dificultad respiratoria y
fiebre moderada
¿Cómo se detecta la obstrucción laríngea? G1 DISFONIA EI LEVE ACENTUACION LLANTO
G2 DISFONIA EI CONTINUO TIRAJE LEVE
- Estridor G3 DISFONIA ESTRIDOR TIRAJE INTENSO+ HIPOXEMIA+ MURMULLO (-)
- FR, retracción G4 DISFONIA ESTRIDOR TIRAJE INTENSO+PALIDEZ+SOMNOLENCIA+CIANOSIS+
DIFICULTAD RESPIRATORIA
- Cianosis y saturación
¿Cuáles son las recomendaciones para Laringitis aguda obstructiva?

- Betametasona 0,4mg/kg (VO 1 vez) máx 10mg en menor de 8 kg  laringitis GI (grado 1)

- Dexametasona 0,15-0,3 mg/kg (EV) laringitis 2,3 y 4 (grado 1)
- Adrenalina 4ml 10-15min a 4-6Lt/min (NEBU)(cada 20 min x 3 veces y monitoreo posterior
de 2 horas) laringitis 2, 3 y 6 (agregado en grado 2 y 3)
- Posición en cuidador
- Paracetamol 15mg/kg/dosis (AINES: disminuyen la taquipnea y taquicardia)
- Ibuprofeno 10mg/kg/dosis sin dolor o fiebre (mayor a 38,5 axilar)
- Monitorización de saturación y FR
- Educación de evolución y medidas de prevención
- Prednisona 2mg/kg 1 -3 días (Grado 1)
- Oxigenoterapia >93% para disminuir taquipnea (agregado en grado 2 y 3)
- Considerar intubación y hospitalización (grado 4)

Tema: Bronquitis aguda no obstructiva catarral en menores de 5 años (GES)

¿Qué es la Bronquitis aguda no obstructiva?

Inflamación aguda de mucosa bronquial de origen viral y limitado caracterizada por tos productiva,
fiebre, coriza, odinofagia, anorexia y decaimiento pueden detectarse roncus por secreciones bajas
sin sibilancia ni dificultad respiratoria, principalmente causado por:

- Rinovirus - Adenovirus
- VRS - Coronavirus
- Para influenza - metaneumovirus
- Influenza
¿Cuáles son las recomendaciones para Bronquitis aguda no obstructiva?

- Limitación de antibióticos
- Beta2agonista inefectivo en ausencia de obstrucción bronquial
- Antitusivos y mucolíticos no hay evidencia de efectividad
- Se recomienda kinesioterapia en hipersecreción bronquial y tos ineficiente
- Paracetamol en caso de fiebre
- Educación de evolución y complicaciones y prevención de infecciones
- No recomendar antibióticos o broncodilatadores
- Hospitalizar en caso de insuficiencia respiratoria

Tema: Bronquitis obstructiva aguda en menores de 5 años (GES)

¿Qué es la Bronquitis obstructiva aguda?

Caracterizada por sibilancias acompañado de crepitos y roncus de origen viral en meses fríos
principalmente por: VRS, Rinovirus, metaneumovirus, para influenza, ADN, influenza, boca virus

- SBO (menores de 3 años)

- Bronquiolitis (primer episodio en lactantes) variable respuesta
Síntoma principal es la sibilancia, roncus, crepitos gruesos, disminución de murmullo y espiración
prolongada, hipersonoridad a la percusión. En hipoxemia, polipneico y pálido.

Con síntomas de IRA viral: fiebre, general,

coriza, tos, sibilancias, puede dificultad
respiratoria (taquipnea, retracción y cianosis),
apnea en menores de 3 meses

LEVE <5

MODERADA 6-8

SEVERA >9

¿Cuáles son los factores de riesgo de la obstrucción bronquial?

- Antecedentes hospitalización por causa respiratoria en los últimos 12 meses

- Antecedentes de ventilación mecánica por crisis obstructivas
- Uso reciente de corticoides sistémicos
- Requiere 2 medicamentos para patología
- Insuficiente control
- Falta de reconocimiento de severidad
- Falta de cumplimiento
- Problemas psicosociales

¿Cuáles son las recomendaciones para Bronquitis obstructiva aguda?

- Salbutamol
- Oximetría
- Bromuro de ipratropio (para cardiópatas)
- Tratamiento intercalado en mayores de 18 meses
- Broncodilatadores con IDM + aerocámara
- Para cuadros severos que requieran oxigeno de alto flujo (usar NEBU)
- Corticoides sistémicos en obstrucción moderada (hora 2) o en severa
- Kinesioterapia respiratoria en hipersecreción bronquial y tos ineficiente en moderada y
leve SCORE TAL < 8
- Posición semisentada
- Entrenar en terapia inhalatoria
- Educación y prevención
- Derivar cuando tenga mas de 3 eventos anuales

Tema: Neumonía asociada a la comunidad en menores de 5 años (GES)

¿Qué es la Neumonía asociada a la comunidad en menores de 5 años (GES)?

Es la inflamación del parénquima pulmonar que compromete alveolos y intersticio de origen viral,
bacteriana o mixta (VRS, influenza AB, para influenza 123, metaneumovirus, adenovirus (6meses a
2 años))
 - estreptococos pneumoniae predomina en primavera y invierno
- mycoplasma pneumoniae causa neumonía atípica en niños y adultos y es frecuente en
escolares y adolescentes. Predomina en primavera y verano con tos paroxística y signos
extrapulmonares
- chlamydia pneumoniae mas frecuente en adolescentes y escolares
- chlamydia trachomatis frecuente en canal de parto (2-12 semanas de vida) curso afebril
con conjuntivitis y 50% pulmonar negativo, tos con infiltración y eosinofilia
- menos frecuentes
o haemophilus influenzae (eliminado por vacunación, pero causa neumonías graves)
o staphylococus aeureus (NAC de rápida evolución frecuentemente supurativa)
o steptococos pyogenes (se sospecha en caso de neumonías con shock o supuración
pulmonar)
- mixtas
o VRS + neumococo
o Influenza + neumococo
o Varicela pyogenes
o Varicela aureus
- Caracterizada por tos, fiebre y dificultad respiratoria
o Menores de 3 meses polipnea, taquipnea, apneas, hipotermia, fiebre,
decaimiento, rechazo y diarrea
o Lactanterechazo, quejido, polipnea, taquipnea, retracción y aleto nasal
/crepitos, espiración prolongada, sibilancias
o Preescolar y escolar puntadas, dolor abdominal, vómitos, calofríos y
expectoración/habitual los signos de condensación pulmonar

¿Cuáles son los signos de condensación pulmonar?

Matidez, broncofonía, soplo tubario y crepitos; con compromiso pleural, murmullo pulmonar
disminuido y soplo pleurítico (48 horas de pulmón mudo no descarta la neumonía)

¿Cuáles signos destacan neumonía?

Taquipnea, dolor, fiebre y sibilancias; apoyo diagnostico con radiografía que descarte
complicaciones indicada en neumonía redonda, complicada o refractaria. Otros no prescindibles:

- Hemograma (etiología)
- PCR y VHS (inflamación inespecífica)
- Oximetría (sospecha de neumonía y establecer gravedad del cuadro)

¿Cuáles son las recomendaciones para Neumonía asociada a la comunidad en menores de 5 años
(GES)?

- Diagnóstico clínico (no requiere radiológico)

- Ambulatorio (no requiere microbiología, ni recuento leucocitario)
- Ante sospecha de S. pneumoniae* amoxicilina 80 – 100mg/kg/día (máximo 2g)
fraccionada en 12 horas por una semana; si es mal tolerada oral puede derivarse a hospital
para endovenoso (ya que IM trae riesgos); en mayores de 5 años solamente ya que la
resistencia microbiana es menor
 - Ante sospecha de micoplasma o clamidia y alergia a betalactámicos* azitromicina 10
mg/kg/día (máximo 500mg/día) por 5 días o Claritromicina 15mg/KG/día cada 12 horas
por 10 días (máximo 1/día) o Eritromicina 50mg/kg/día dividido en 4 dosis por 10 días
(máx. 2g/día)
- Paracetamol
- Broncodilatadores en caso de obstrucción
- Antitusivos y mucolíticos y TEF (AFE) no se recomiendan
- Kinesioterapia respiratoria en complicaciones
- Educación de evolución, y medidas de prevención (incluida la vacunación durante el
primer año de vida)
o Influenza 6 – 23 meses
o Influenzae B efectividad alta
o S. pneumoniae contra serotipos de neumococo
- Hospitalizar en caso de
o Menor de 3 meses
o Enfermedad grave
o Necesidad de oxigenoterapia
o Comorbilidad relevante
o Vómitos y deshidratación
o Falta de respuesta a tratamiento
o Incumplimiento de terapia
o Condiciones sociales

Tema: Coqueluche en menores de 5 años (GES)

¿Qué es el coqueluche?

Infección bacteriana que afecta las vías aéreas durante mas de 6 semanas y trae un compromiso
sistémico y se caracteriza por paroxismos de tos de más de 1 semana característicos y apnea n
menor de 3 meses con riesgo vital (por bordetella pertussi) inicia como resfrió común con tos
progresiva, que puede durar de 1 – 3 meses. Tiene 3 periodos:

- Catarral (1 -2 semanas): coriza, malestar, anorexia, tos nocturna (apnea en menor de 3

meses)
- Paroxístico (4 semanas): silbido inspiratorio, complicaciones neurologías y respiratorias
- Convaleciente (2 – 4 semanas): desaparecen síntomas (periodos menos intensos)

Requiere notificación de brote y medidas de control de contactos

Coqueluche grave: dificultad respiratoria, hipoxemia grave refractaria, taquicardia.

Hiperleucociosis y hipertensión pulmonar refractaria

Hemograma: leucocitosis sobre 20.000 predominio linfocitos

Inmunofluorecencia directa (IFD) para bordetella

¿Cuáles son las recomendaciones para Coqueluche en menores de 5 años (GES)?

- Tratamiento con azitromicina 10mg/kg/día por 5 días; alternativas :

 o Eritromicina etilsuccinato: 50-60mg/kg/día cada 6 horas por 7 días (máx. 2g)
o Claritromicina: 15mg/día cada 12 horas por 7 días (desde 1 mes de vida)
o Cotrimoxazol(alergia a macrólidos) 40mg/kg/día de sulfametoxazol cada 12 horas
por 14 días (máx. 1600) contraindicado en menor de 2 meses
- Antibioterapia disminuye excreción bacteriana de 3 – 5 días
- Manejo de contacto en especial los de riesgo (lactantes, menores de 1 años, embarazadas,
mayor de 65 y morbilidad cardiaca o respiratoria)
- Barreras de contacto
- Quimioprofilaxis esta indicada a
o Contactos cerca del brote (21 días)
o Menores de 6 meses no vacunados
- Hospitalizar
o RN y menor de 3 meses (riesgo de PCR y apnea)
o Lactante menor con coqueluche grave
o Neumonía, insuficiencia respiratoria y complicaciones sistémicas

Tema: Influenza en menores de 5 años (GES)

¿Qué es la influenza?

Es una enfermedad de origen viral y problema de salud publica por la transmisividad, variabilidad y
intercambio genético entre animal y humano producidos por la familia ortomixovirus (ABO) pero
los que causan pandemia son HA y NA

Caracterizada por cuadro febril con tos, congestión, irritabilidad, vómitos, diarrea, dolor
abdominal, letargia y dificultad respiratoria y convulsiones, en menores de 3 meses puede haber
apneas, en clínica puede haber edema faríngeo y adenopatías cervicales pequeñas y ausencia de
alteración pulmonar, trayendo complicaciones como otitis, miositis, rabdomiólisis, miocarditis,
pericarditis y compromiso SNC, Gulliam barre y encefalitis. Se diagnostica por Clinica,
antecedentes de contacto y fiebre >38,5°C y tos asociada a mialgias, odinofagia o cefalea, puede
hacerse inmunofluorescencia pero no es definitoria en periodos pick (prueba con mas especifico
test pack tarda 1 – 4 horas)

¿Cuáles son las recomendaciones para Influenza en menores de 5 años (GES)?

- Prevenir con factores de riesgo de enfermedad respiratoria aguda grave

- Tratamiento antiviral antes de las 48 horas de inicio de síntomas
o Pacientes inmunodeprimidos
o Embarazadas
o Personal de salud
- Tratamiento de oseltamivir no en menores de 3 meses salvo críticos con compromiso
respiratorios o patología de riesgo
Tema: Asma bronquial moderada grave en menores de 15 años (GES)

¿Cómo es el examen clínico en el asma bronquial?

- Tos
- Sibilancias espiratorias
- Espiración prolongada
- Disminución del murmullo pulmonar
- Signos de hiperinsuflación pulmonar
- Dificultad respiratoria
- Quejido
- Aleteo nasal
- Retracciones
- Polipnea
- Dificultad del habla y alimentación
- Compromiso de conciencia
- Disminución o ausencia de murmullo
- Dermatitis atópica
- Rinitis alérgica

¿Qué exámenes apoyan el diagnostico?

- Espirometría para evaluar obstrucción del flujo aéreo

- Pruebas de provocación con ejercicio

¿Cómo se realiza y interpresa la espirometría?

- Se realiza a partir de los 6 años (3 años)

- Condiciones estables / exacerbación
- Determina
o Capacidad vital forzada
o Volumen espiratorio forzado VEF 1
o Relación VEF1/CVF
o Flujo espiratorio forzado(FEF): 25- 75% de CVF
- Alteración ventilatoria obstructiva a VEF1/CVF disminuida, FEF disminuido y CVF normal

¿Qué es una respuesta broncodilatadora? (positivo para asma)

- Aplicar 400ug(4puff) de salbutamol y repetir en 15 minutos

- VEF1 > 12%de previa
- FEFE>30% sin modificar la CVF es significativo
- Valores de referencia Knudson y Gutierrez *
- Medición inicial y post
- Persistencia o deterioro
- Al menos cada 1 – 2 años evaluar la función de la vía aérea

¿Qué hacer frente a una respuesta negativa?

- Realizar examen de atopia (positivo: pápula mayor a 3 mm)

 - Realizar examen de hiperreactividad bronquial (metacolina/ test de ejercicio)

¿Cuál es la función del FEM?

Funciona para el seguimiento de los síntomas del asma no para diagnostico ni severidad

¿cuándo hacer una radiografía de tórax?

En niños para descartar complicaciones como infecciones o ruptura alveolar

¿Cuál es la clasificación del asma?

- Control actual (síntomas, actividad, tratamiento y función)

- Componente de riesgo (exacerbaciones, declinación funcional y potencial deterioro)

¿Qué es la severidad del asma?

Actividad propia de la enfermedad que evalúa el estado base y incorpora la intensidad del
tratamiento para lograr un buen control

Viernes 27 de abril
–Presentación Las crisis bronquiales obstructivas en adultos Dr. Sepulveda (2012)-Dr-Sepulveda

Resección pulmonar docuemnto

Transplante pulmonar docuemnto
Manual operativo docuemnto
Transplante con donantes docuemnto
Norma técnica docuemnto
Oxigenoterapia docuemnto
Virus docuemto
Clase EN docuemnto
Oxigeno pedi document
4 oxigenoterpai docuemnto
Tema_ bronquitis eosinofilica*

Tema: tumores broncopulmonares*

Tema: traqueomalacia*

Tema: disnea psicógena*

Tema: Neumotórax*

PARA MAYO
–Antecedentes de morbimortalidad de enfermedades respiratorias – Patricia Contreras
–Influenza – Fernando Saldías
–Neumonia adquirida en la comunidad del Adulto mayor – Francisco Arancibia
–Resolución Exenta – Programa de Control Enfermedades Respiratorias del Adulto (2013)
–Presentación Enfermedades respiratorias y tercera edad Dr. Sepúlveda (2013)
Tema: Vacuna Neumococica*
Tema: edema pulmonar agudo*

Tema: broncodisplasia*

Tema: bronquitis aguda no obstructiva*

Tema: coqueluche*

Tema: bronquitis obstructiva aguda*

Tema: influenza*

–Impacto sanitario de la incorporación de Inhaladores de dosis medidas (2013)

Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido.
–EPOC En el Anciano – Eur Journal Int Med 25( 2014) 320.328

http://www.serchile.cl/revistas/27-4/files/portada%204.pdf

Tema: Tos por IECAS*

Tema: fibrosis Pulmonar*

Tema: fibrosis Quística*

Tema: Embolia Pulmonar*

Tema: Cor pulmonare*

Tema: Status asmaticus*

Tema: Enfisema*

Tema: Bronquitis crónica*

Tema: Tromboembolismo pulmonar*

Tema: bronquiectasias*

Tema: enfermedad pulmonar interticial difusa*

Epiglotis

Abceso retrofaríngeo

Abceso periamigdaliano

Sindorme mononucleosico

Angiedema

Ingestión caucásicos

Neoplasias
Traqueítis bacteriana

Laringotraquetis aguda

Laringotraqueomalasia

Croup espasmódico

Comrpesion intrínseca de la via aerea