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ENTRADA

CONSORCIO PROTOCOLO DE TRAZO Y REPLANTEO


NACIONAL (MT1)

PROYECTO:
CLIENTE:
SUPERVISION:
FRENTE: NIVEL:
PLANO DE REFERENCIA:
DESCRIPCION DEL EQUIPO TOPOGRÁFICO
EQUIPO: MARCA/MODELO/AÑO/NRO SERIE:
CALIBRACIÓN DEL EQUIPO: FECHA DE CALIBRACIÓN:
ESTADO DEL EQUIPO: COLOCAR OPECINES
PUNTOS DE VERIFICACIÓN - CHECKLIST
UBICACIÓN: MATH SUPERVISIÓN
OBSERVACIONES:
1. Ubicación del punto de referencia (hito o BM)
- Descripción del punto _________________________
____________________________________
______________________________________________

2.0 Ubicación de Ptos. De Control/Auxiliares

3.0 Replanteo de linderos de terreno

4.0 Trazo y Replanteo de Ejes

5.0 Distancia y proporcionalidad entre ejes

6.0 Colocación de Niveles


-Nivel de actual: _____________
-Nivel de referencia según planos: _____________

PLANO AJUNTO

CROQUIS/ESQUEMA SI ES NECESARIO
TOPÓGRAFO MATH HOLDING
Firma: Firma:

Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

O Y REPLANTEO
FECHA:

UBICACIÓN DE EJES/SECTOR:

OPOGRÁFICO
/AÑO/NRO SERIE:

N - CHECKLIST

OBSERVACIONES:
SUPERVISION
Firma:

Nombre:
Cargo:
Fecha:
MOVIMIENTOS DE TIERRAS
CONSORCIO (MT________)
NACIONAL
PROYECTO: MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DE
CLIENTE: PLAN COPESCO NACIONAL
SUPERVISION: CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS
FRENTE: NIVEL:
PLANO DE REFERENCIA:
PUNTOS DE VERIFICACIÓN - CHECKLIST
1.0 EXCAVACIÓN
Exvacavación Masiva Exvacación Localizada

Verificación Inicial: C.N C.S.SL


Trazo y replanteo Nivel de plataformado
Señalizacion de Área de trabajo delimitada Revisión de Planos
Niveles y BM Corte y eliminación de
material inadecuado.
Verificación Final:
C.N C.S.SL
Nivel fondo de excavación Sobreexcavación necesaria
Material de fondo de encofrado Conforme de acuerdo a plan

Reubicación o eliminación de Interferencias C.N C.S.SL


Tuberia de agua Tuberias de Energia
Tuberia de desague Interferencias previstas
Tuberia de telefono Otros

Observaciones:

Croquis/plano adjunto:
CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL
Firma: Firma:

Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

E TIERRAS
___) FECHA:

EJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA
CO NACIONAL
ERVISOR SAN LUIS
UBICACIÓN DE EJES/SECTOR:

N - CHECKLIST

C.N C.S.SL
de plataformado
sión de Planos
e y eliminación de
erial inadecuado.

C.N C.S.SL
eexcavación necesaria
orme de acuerdo a planos

C.N C.S.SL
rias de Energia
ferencias previstas
AL SUPERVISION CONSORCIO SAN LUIS
Firma:

Nombre:
Cargo:
Fecha:
MOVIMIENTOS DE TIERRAS
CONSORCIO (MT2)
NACIONAL
PROYECTO: MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DE
CLIENTE: PLAN COPESCO NACIONAL
SUPERVISION: CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS
FRENTE: NIVEL:
PLANO DE REFERENCIA:
PUNTOS DE VERIFICACIÓN - CHECKLIST
1.0 EXCAVACIÓN
Exvacavación Masiva Exvacación Localizada

Verificación Inicial: C.N C.S.SL


Trazo y replanteo Nivel de plataformado
Señalizacion de Área de trabajo delimitada Revisión de Planos
Niveles y BM Corte y eliminación de
material inadecuado.
Verificación Final:
Math Sup
Nivel fondo de excavación Sobreexcavación necesaria
Material de fondo de encofrado Conforme de acuerdo a plan

2.0 RELLENOS
Relleno Común Relleno Estructural
Math Sup
Espesor de capa compactada: ___________ Inspección visual del materi
Espesor total de relleno: ________________ Densidad Seca de Campo: _
Relleno con material propio Contenido de humedad de c
Relleno con material de préstamo % de Compactación: _
Origen:

Reubicación o eliminación de Interferencias Math Sup


Tuberia de agua Tuberias de Energia
Tuberia de desague Interferencias previstas
Tuberia de telefono Otros

Observaciones:
Croquis/plano adjunto:

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING


Firma: Firma:

Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

E TIERRAS
FECHA:

EJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA
CO NACIONAL
ERVISOR SAN LUIS
UBICACIÓN DE EJES/SECTOR:

N - CHECKLIST

Math Sup
de plataformado
sión de Planos
e y eliminación de
erial inadecuado.

Math Sup
eexcavación necesaria
orme de acuerdo a planos

Math Sup
ección visual del material
idad Seca de Campo: _____________
enido de humedad de campo: _______
Compactación: _____________

Math Sup
rias de Energia
ferencias previstas
SUPERVISION
Firma:

Nombre:
Cargo:
Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

CONSORCIO CONCRETO ARMAD0 EST-________

NACIONAL (EST-______) FECHA:

PROYECTO: MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA
CLIENTE: PLAN COPESCO
SUPERVISION: CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS
FRENTE: NIVEL: UBICACIÓN DE EJES/SECTOR:
ELEMENTO O ESTRUCTURA:
PLANO DE REFERENCIA:
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN DE COLOCACIÓN DE ARMADURA

CONSORCIO SUPERVISION
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES NACIONAL SAN LUIS OBSERVACION
1 Limpieza de armadura (Verificar si la armadura presenta corrosión).
2 Ubicación del elemento
3 Verificación de cota de fondo
4 Diametro especificado Ø=
5 Colocación de armadura
6 Verificación de estribos (cantidad y espaciamiento)
7 Verificación de longitudes de traslape
8 Colocación de separadores (metálicos/doble malla)
9 Conformidad de recubrimiento (dados de concreto___, ruedas de plástico___)
CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS
Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:

Fecha: Fecha: Fecha:


CHECKLIS DE VERIFICACIÓN DE CONCRETO

CONSORCIO SUPERVISION
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES NACIONAL SAN LUIS OBSERVACION
1 Estado de equipos y materiales: Vibradora, reglas de aluminio, otros:________________
2 Resistencia del concreto f'c= _______ KG/CM2
3 Para concreto premezclado, verificar hora de salida de planta
4 Verificación del asentamiento de diseño (Slump)
5 Tamaño máximo del agregado
6 Preparación de probetas1 (según la Norma E.060 Concreto Armado)
7 Limpieza de estructura
8 Topografía, cotas de fondo y nivel de concreto (elementos verticales)
9 Ejes y dimensiones
10 Pernos de anclaje y embebidos, NO PRESENTA

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

CONSORCIO CONCRETO ARMAD0 EST-________

NACIONAL (EST-______) FECHA:

PROYECTO: MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA
CLIENTE: PLAN COPESCO
SUPERVISION: CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS
FRENTE: NIVEL: UBICACIÓN DE EJES/SECTOR:
ELEMENTO O ESTRUCTURA:
PLANO DE REFERENCIA:
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN DE COLOCACIÓN DE ARMADURA

CONSORCIO SUPERVISION
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES NACIONAL SAN LUIS OBSERVACION
1 Limpieza de armadura (Verificar si la armadura presenta corrosión).
2 Ubicación del elemento
3 Verificación de cota de fondo
4 Diametro especificado Ø=
5 Colocación de armadura
6 Verificación de estribos (cantidad y espaciamiento)
7 Verificación de longitudes de traslape
8 Colocación de separadores (metálicos/doble malla)
9 Conformidad de recubrimiento (dados de concreto___, ruedas de plástico___)
CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS
Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:

Fecha: Fecha: Fecha:


CHECKLIS DE VERIFICACIÓN DE CONCRETO

CONSORCIO SUPERVISION
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES NACIONAL SAN LUIS OBSERVACION
1 Estado de equipos y materiales: Vibradora, reglas de aluminio, otros:________________
2 Resistencia del concreto f'c= _______ KG/CM2
3 Para concreto premezclado, verificar hora de salida de planta
4 Verificación del asentamiento de diseño (Slump)
5 Tamaño máximo del agregado
6 Preparación de probetas1 (según la Norma E.060 Concreto Armado)
7 Limpieza de estructura
8 Topografía, cotas de fondo y nivel de concreto (elementos verticales)
9 Ejes y dimensiones
10 Pernos de anclaje y embebidos, NO PRESENTA

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

CONSORCIO CONCRETO ARMAD0 EST-______

NACIONAL (EST-____) FECHA:

PROYECTO: MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA
CLIENTE: PLAN COPESCO
SUPERVISION: CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS
FRENTE: NIVEL: UBICACIÓN DE EJES/SECTOR:
ELEMENTO O ESTRUCTURA:
PLANO DE REFERENCIA:
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN DE ENCOFRADO
Tipo de encofrado
Madera Metálico Otros Especifique:____________________________

CONSORCIO SUPERVISION
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES NACIONAL SAN LUIS OBSERVACION
1 Verificación de trazos y niveles
2 Dimensiones de la estructura: Largo:___ Ancho/espesor:__ Altura:____
3 Colocación de laca desmoldante / sellador (madera). Nombre:________
4 Limpieza de paneles y accesorios
5 Conformidad de dimensiones (modulación) y accesorios (alineadores, cuñas, etc)
6 Verificación de veticalidad y horizontalidad de encofrado
7 Conformidad de recubrimiento (dados de concreto_____, ruedas de plástico___)
8 Verificación de insertos y embebidos.
CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS
Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
CHECKLIS DE VERIFICACIÓN DE CONCRETO

CONSORCIO SUPERVISION
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES NACIONAL SAN LUIS OBSERVACION
1 Estado de equipos y materiales: Vibradora, reglas de aluminio, otros:________________
2 Resistencia del concreto f'c= _______ KG/CM2
3 Para concreto premezclado, verificar hora de salida de planta
4 Verificación del asentamiento de diseño (Slump)
5 Tamaño máximo del agregado
6 Preparación de probetas1 (según la Norma E.060 Concreto Armado)
7 Limpieza de estructura
8 Topografía, cotas de fondo y nivel de concreto (elementos verticales)
9 Ejes y dimensiones
10 Pernos de anclaje y embebidos.

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

CONSORCIO CONCRETO ARMAD0 EST-______

NACIONAL (EST-____) FECHA:

PROYECTO: MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA
CLIENTE: PLAN COPESCO
SUPERVISION: CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS
FRENTE: BAÑOS TERMALES VON HUMBOLTD Y RAIMONDY NIVEL: ALIGERADO DESNIVEL 01 UBICACIÓN DE EJES/SECTOR: ENTRE EL EJE 02 Y 03
ELEMENTO O ESTRUCTURA: LOSA ALIGERADA DESNIVEL 01
PLANO DE REFERENCIA: ALIGERADO DESNIVEL 01 BAÑOS TERMALES VON HUMBOLTD Y RAIMONDY
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN DE COLOCACIÓN DE ARMADURA

CONSORCIO SUPERVISION
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES NACIONAL SAN LUIS OBSERVACION
1 Limpieza de armadura (Verificar si la armadura presenta corrosión).
2 Ubicación del elemento
3 Verificación de cota de fondo
4 Diametro especificado Ø=
5 Colocación de armadura
6 Verificación de estribos (cantidad y espaciamiento)
7 Verificación de longitudes de traslape
8 Colocación de separadores (metálicos/doble malla)
9 Conformidad de recubrimiento (dados de concreto___, ruedas de plástico___
CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS
Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN DE ENCOFRADO
Tipo de encofrado
Madera Metálico Otros Especifique:____________________________

CONSORCIO SUPERVISION
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES NACIONAL SAN LUIS OBSERVACION
1 Verificación de trazos y niveles
2 Dimensiones de la estructura: Largo:___ Ancho/espesor:__ Altura:____
3 Colocación de laca desmoldante / sellador (madera). Nombre:________
4 Limpieza de paneles y accesorios
5 Conformidad de dimensiones (modulación) y accesorios (alineadores, cuñas, etc)
6 Verificación de veticalidad y horizontalidad de encofrado
7 Conformidad de recubrimiento (dados de concreto_____, ruedas de plástico___)
8 Verificación de insertos y embebidos.
CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS
Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
CHECKLIS DE VERIFICACIÓN DE CONCRETO

CONSORCIO SUPERVISION
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES NACIONAL SAN LUIS OBSERVACION
1 Estado de equipos y materiales: Vibradora, reglas de aluminio, otros:________________
2 Resistencia del concreto f'c= _______ KG/CM2
3 Para concreto premezclado, verificar hora de salida de planta
4 Verificación del asentamiento de diseño (Slump)
5 Tamaño máximo del agregado
6 Preparación de probetas1 (según la Norma E.060 Concreto Armado)
7 Limpieza de estructura
8 Topografía, cotas de fondo y nivel de concreto (elementos verticales)
9 Ejes y dimensiones
10 Pernos de anclaje y embebidos.

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

CONSORCIO CONCRETO ARMAD0 EST-______

NACIONAL (EST-____) FECHA:

PROYECTO: MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA
CLIENTE: PLAN COPESCO
SUPERVISION: CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS
FRENTE: NIVEL: UBICACIÓN DE EJES/SECTOR:
ELEMENTO O ESTRUCTURA:
PLANO DE REFERENCIA:
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN DE COLOCACIÓN DE ARMADURA

CONSORCIO SUPERVISION
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES NACIONAL SAN LUIS OBSERVACION
1 Limpieza de armadura (Verificar si la armadura presenta corrosión).
2 Ubicación del elemento
3 Verificación de cota de fondo
4 Diametro especificado Ø=
5 Colocación de armadura
6 Verificación de estribos (cantidad y espaciamiento)
7 Verificación de longitudes de traslape
8 Colocación de separadores (metálicos/doble malla)
9 Conformidad de recubrimiento (dados de concreto___, ruedas de plástico___
CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS
Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN DE ENCOFRADO
Tipo de encofrado
Madera Metálico Otros Especifique:____________________________

CONSORCIO SUPERVISION
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES NACIONAL SAN LUIS OBSERVACION
1 Verificación de trazos y niveles
2 Dimensiones de la estructura: Largo:___ Ancho/espesor:__ Altura:____
3 Colocación de laca desmoldante / sellador (madera). Nombre:________
4 Limpieza de paneles y accesorios
5 Conformidad de dimensiones (modulación) y accesorios (alineadores, cuñas, etc)
6 Verificación de veticalidad y horizontalidad de encofrado
7 Conformidad de recubrimiento (dados de concreto_____, ruedas de plástico___)
8 Verificación de insertos y embebidos.
CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS
Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
CHECKLIS DE VERIFICACIÓN DE CONCRETO

CONSORCIO SUPERVISION
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES NACIONAL SAN LUIS OBSERVACION
1 Estado de equipos y materiales: Vibradora, reglas de aluminio, otros:________________
2 Resistencia del concreto f'c= _______ KG/CM2
3 Para concreto premezclado, verificar hora de salida de planta
4 Verificación del asentamiento de diseño (Slump)
5 Tamaño máximo del agregado
6 Preparación de probetas1 (según la Norma E.060 Concreto Armado)
7 Limpieza de estructura
8 Topografía, cotas de fondo y nivel de concreto (elementos verticales)
9 Ejes y dimensiones
10 Pernos de anclaje y embebidos.

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
COLOCACIÓN DE BASE GRANULAR
(MT3)

PROYECTO:
CLIENTE:
SUPERVISION:
FRENTE: NIVEL:
ELEMENTO: PUNTO DE CONTROL:
PLANO DE REFERENCIA:
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN

ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION


__ ___
CARACTERISTICAS DE LOS MATERIALES
__ ___
Tipo:

Granulometria (de acuerdo a norma vigente EG-2013)

Requerimiento del agregado grueso (de acuerdo a norma vigente EG-2013)

Requerimiento del agregado fino (de acuerdo a norma vigente EG-2013)

PREPARACION DE SUPERFICIE EXISTENTE

% Compactación: ____100% _____, según EE:TT

Limpieza de la superficie

COLOCACIÓN DEL MATERIAL

Inspección visual del material

Espesor de capa compactada: _______________

Espesor total de relleno: _________________

Densidad seca de campo: _________________

Contenido de humedad de campo: __________________

% de Compactación: ________________, según EE.TT

% de Compactación: ________________, CAMPO


Plano o coquis adjuntos:

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING


Firma: Firma:

Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

SE GRANULAR
FECHA:

UBICACIÓN DE EJES/SECTOR:

FICACIÓN

SUPERVISION OBSERVACION
___

___

SUPERVISION
Firma:

Nombre:
Cargo:
Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

CONSORCIO CONCRETO ARMAD0 EST-21

NACIONAL (EST-21) FECHA:

2/16/2018

PROYECTO: MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA
CLIENTE: PLAN COPESCO NACIONAL
SUPERVISION: CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS
FRENTE: AREA DE DESCANSO NIVEL: 1ER NIVEL UBICACIÓN DE EJES/SECTOR: AREA DE DESCANSO
ELEMENTO O ESTRUCTURA: SOBRECIMIENTO REFORZADO
PLANO DE REFERENCIA: PLANO E= 55, CIMENTACION Y CORTES DE ESTARES - PICNIC
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN DE COLOCACIÓN DE ARMADURA
CONSORCIO
CONSORCIO
NACIONAL
SUPERVISION OBSERVACION
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES SAN LUIS

1 Limpieza de armadura (Verificar si la armadura presenta corrosión).


2 Ubicación del elemento
3 Verificación de cota de fondo
4 Diametro especificado Ø=
5 Colocación de armadura
6 Verificación de estribos (cantidad y espaciamiento)
7 Verificación de longitudes de traslape
8 Colocación de separadores (metálicos/doble malla)
9 Conformidad de recubrimiento (dados de concreto___, ruedas de plástico___)
10 Verificación de doblado según especificaciones (Gancho estandar: 90 -180 mm)
CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS
Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN DE ENCOFRADO
Tipo de encofrado
Madera Metálico Otros Especifique:____________________________

CONSORCIO CONSORCIO
NACIONAL
SUPERVISION OBSERVACION
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES SAN LUIS

1 Verificación de trazos y niveles


2 Dimensiones de la estructura: Largo:_____ Ancho: _____/espesor:_____ Altura:______
3 Colocación de laca desmoldante / sellador (madera). Nombre:_______
4 Limpieza de paneles y accesorios
5 Conformidad de dimensiones (modulación) y accesorios (alineadores, cuñas, etc)
6 Verificación de veticalidad y horizontalidad de encofrado
7 Conformidad de recubrimiento (dados de concreto_____, ruedas de plástico___)
8 Verificación de contraflechas
9 Verificación de ochavos y/o biseles
10 Verificación de insertos y embebidos
11 Verificación de hermeticidad de encofrado
CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS
Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
CHECKLIS DE VERIFICACIÓN DE CONCRETO
CONSORCIO
CONSORCIO
NACIONAL
SUPERVISION OBSERVACION
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES SAN LUIS

1 Estado de equipos y materiales: Vibradora, reglas de aluminio, otros:________________


2 Resistencia del concreto f'c= ________
3 Para concreto premezclado, verificar hora de salida de planta
4 Verificación del asentamiento de diseño (Slump)
5 Tamaño máximo del agregado
6 Preparación de probetas1 (según la Norma E.060 Concreto Armado)
7 Limpieza de estructura
8 Topografía, cotas de fondo y nivel de concreto (elementos verticales)
9 Ejes y dimensiones
10 II.SS. Tendido de redes, ubicación de puntos de salida y pases para tuberias
11 II.EE. Todos los puntos (interruptores, tomacorrientes, TV, telefono e intercomunicadores)
12 Pernos de anclaje y embebidos
13 Losa maciza_____/aligerada______: Verificar peralte
14 Losa aligerada: Ensanche corrido / ensanche alternado

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

CONSORCIO CONCRETO ARMAD0 EST-20

NACIONAL (EST-20) FECHA:

2/16/2018

PROYECTO: MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA
CLIENTE: PLAN COPESCO NACIONAL
SUPERVISION: CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS
FRENTE: AREA DE DESCANSO NIVEL: 1ER NIVEL UBICACIÓN DE EJES/SECTOR: AREA DE DESCANSO
ELEMENTO O ESTRUCTURA: VIGA DE CIMENTACION
PLANO DE REFERENCIA: PLANO E= 55, CIMENTACION Y CORTES DE ESTARES - PICNIC
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN DE COLOCACIÓN DE ARMADURA
CONSORCIO
CONSORCIO
NACIONAL
SUPERVISION OBSERVACION
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES SAN LUIS

1 Limpieza de armadura (Verificar si la armadura presenta corrosión).


2 Ubicación del elemento
3 Verificación de cota de fondo
4 Diametro especificado Ø=
5 Colocación de armadura
6 Verificación de estribos (cantidad y espaciamiento)
7 Verificación de longitudes de traslape
8 Colocación de separadores (metálicos/doble malla)
9 Conformidad de recubrimiento (dados de concreto___, ruedas de plástico___)
10 Verificación de doblado según especificaciones (Gancho estandar: 90 -180 mm)
CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS
Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN DE ENCOFRADO
Tipo de encofrado
Madera Metálico Otros Especifique:____________________________

CONSORCIO CONSORCIO
NACIONAL
SUPERVISION OBSERVACION
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES SAN LUIS

1 Verificación de trazos y niveles


2 Dimensiones de la estructura: Largo:_____ Ancho: _____/espesor:_____ Altura:______
3 Colocación de laca desmoldante / sellador (madera). Nombre:_______
4 Limpieza de paneles y accesorios
5 Conformidad de dimensiones (modulación) y accesorios (alineadores, cuñas, etc)
6 Verificación de veticalidad y horizontalidad de encofrado
7 Conformidad de recubrimiento (dados de concreto_____, ruedas de plástico___)
8 Verificación de contraflechas
9 Verificación de ochavos y/o biseles
10 Verificación de insertos y embebidos
11 Verificación de hermeticidad de encofrado
CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS
Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
CHECKLIS DE VERIFICACIÓN DE CONCRETO
CONSORCIO
CONSORCIO
NACIONAL
SUPERVISION OBSERVACION
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES SAN LUIS

1 Estado de equipos y materiales: Vibradora, reglas de aluminio, otros:________________


2 Resistencia del concreto f'c= ________
3 Para concreto premezclado, verificar hora de salida de planta
4 Verificación del asentamiento de diseño (Slump)
5 Tamaño máximo del agregado
6 Preparación de probetas1 (según la Norma E.060 Concreto Armado)
7 Limpieza de estructura
8 Topografía, cotas de fondo y nivel de concreto (elementos verticales)
9 Ejes y dimensiones
10 II.SS. Tendido de redes, ubicación de puntos de salida y pases para tuberias
11 II.EE. Todos los puntos (interruptores, tomacorrientes, TV, telefono e intercomunicadores)
12 Pernos de anclaje y embebidos
13 Losa maciza_____/aligerada______: Verificar peralte
14 Losa aligerada: Ensanche corrido / ensanche alternado

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

CONSORCIO CONCRETO ARMAD0 EST-_____

NACIONAL (EST-______) FECHA:

PROYECTO: MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA
CLIENTE: PLAN COPESCO NACIONAL
SUPERVISION: CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS
FRENTE: PLAZA RECEPTIVA NIVEL: UBICACIÓN DE EJES/SECTOR: SECTOR -I ZONA DE INFORMACION TURISTICA
ELEMENTO O ESTRUCTURA: CUNETA- DRENAJE PLUVIAL
PLANO DE REFERENCIA: IS-S9 INSTALACION SANITARIA- DRENAJE PLUVIAL
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN DE ENCOFRADO
Tipo de encofrado
Madera Metálico Otros Especifique:____________________________

CONSORCIO
CONSORCIO
NACIONAL SUPERVISION OBSERVACION
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES SAN LUIS

1 Verificación de trazos y niveles


2 Dimensiones de la estructura: Largo:_____ Ancho: _____/espesor:_____ Altura:______
3 Colocación de laca desmoldante / sellador (madera). Nombre:_______
4 Limpieza de paneles y accesorios
5 Conformidad de dimensiones (modulación) y accesorios (alineadores, cuñas, etc)
6 Verificación de veticalidad y horizontalidad de encofrado
7 Conformidad de recubrimiento (dados de concreto_____, ruedas de plástico___)
8 Verificación de contraflechas
9 Verificación de ochavos y/o biseles
10 Verificación de insertos y embebidos
11 Verificación de hermeticidad de encofrado
CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS
Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
CHECKLIS DE VERIFICACIÓN DE CONCRETO
CONSORCIO
CONSORCIO
NACIONAL SUPERVISION OBSERVACION
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES SAN LUIS

1 Estado de equipos y materiales: Vibradora, reglas de aluminio, otros:________________


2 Resistencia del concreto f'c= ________
3 Para concreto premezclado, verificar hora de salida de planta
4 Verificación del asentamiento de diseño (Slump)
5 Tamaño máximo del agregado
6 Preparación de probetas1 (según la Norma E.060 Concreto Armado)
7 Limpieza de estructura
8 Topografía, cotas de fondo y nivel de concreto (elementos verticales)
9 Ejes y dimensiones
10 II.SS. Tendido de redes, ubicación de puntos de salida y pases para tuberias
11 II.EE. Todos los puntos (interruptores, tomacorrientes, TV, telefono e intercomunicadores)
12 Pernos de anclaje y embebidos
13 Losa maciza_____/aligerada______: Verificar peralte
14 Losa aligerada: Ensanche corrido / ensanche alternado

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

CONSORCIO CONCRETO ARMAD0 EST-_____

NACIONAL (EST-______) FECHA:

3/16/2018

PROYECTO: MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA
CLIENTE: PLAN COPESCO NACIONAL
SUPERVISION: CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS
FRENTE: BAÑOS TERMALES VON HUMBOLT RAYMONDY NIVEL: AZOTEA UBICACIÓN DE EJES/SECTOR: EJE 4, DESDE EL EJE D AL EJE J
ELEMENTO O ESTRUCTURA: REHABILITACIONDE LA ESTRUCTURA DEL AMBIENTE DE BAÑOS TERMALES DEL COMPLEJO TURISTICO DEL INCA
PLANO DE REFERENCIA: REHABILITACION DEL NUDO DE LA COLUMNA C1 CON LA VIGA DEL EJE 4, DEL EJE D AL EJE J - 20182602-3-PL-01
CHECKLIST DE REHABILITACION DE LOS NUDOS DE LAS COLUMNAS C1
CONSORCIO
CONSORCIO
NACIONAL SUPERVISION OBSERVACION
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES SAN LUIS

1 Limpieza del nudo a rehabilitar (Verificar si la armadura presenta corrosión).


2 Trazar donde se va ha demoler la porcion de concreto de la columna C1
3 Trazar donde se va ha perforar con broca de 7/8"
4 Perforar con taladro roto percutor y broca de tungteno7/8", a una profundidad según plano aprobado
5 Limpiar desde el fondo de la perforacion con una comprensora a presion, según lo aprobado
6 Aplicar el adhesivo epoxico SIKA ANCHORFIX - 3001, según plano y ficha tecnica del fabricante
7 Colocar los fierros corrugados de 3/4" (6 und.) Y de 1/2" ( 2 und ), según plano aprobado.
8 Colocar estribos de 3/8" cada 0.10m amarrando los fierros de 3/4" y 1/2", según plano aprobado.

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

CONSORCIO CONCRETO ARMAD0 EST-_____

NACIONAL (EST-______) FECHA:

3/16/2018

PROYECTO: MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA
CLIENTE: PLAN COPESCO NACIONAL
SUPERVISION: CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS
FRENTE: BAÑOS TERMALES VON HUMBOLT RAYMONDY NIVEL: AZOTEA UBICACIÓN DE EJES/SECTOR: EJE D, DESDE EL EJE 3 AL EJE 4
ELEMENTO O ESTRUCTURA: REHABILITACIONDE LA ESTRUCTURA DEL AMBIENTE DE BAÑOS TERMALES DEL COMPLEJO TURISTICO DEL INCA
PLANO DE REFERENCIA: REHABILITACION DE LA LOSA ALIGERADA, CONTINUIDAD DE LOSA EN EJE D, DEL EJE 3 AL EJE 4 - 20182602-3-PL-02
CHECKLIST DE LA REHABILITACION DE LA LOSA ALIGERADA

CONSORCIO CONSORCIO
NACIONAL SUPERVISION OBSERVACION
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES SAN LUIS

1 Apuntalamiento de la losa a rehabilitar


Limpieza de la losa a rehabilitar
Trazar donde se va ha demoler la porcion de concreto de la losa aligerada (viguetas) y viga,
2 según plano aprobado
3 Demoler tramo de concreto trazado.
4 Dejar la superficie rugosa y limpia.
5 Colocar el acero negativo de 1/2" en cada vigueta de la losa aligerada
6 Colocar acero de 5/8" (2 und) en la viga del eje D.
Dejar la superficie rugosa y limpia, para aplicar el adhesivo estructural para union del
7 concreto nuevo con le concreto existente.

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

CONSORCIO CONCRETO ARMAD0 EST-_____

NACIONAL (EST-______) FECHA:

PROYECTO: MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA
CLIENTE: PLAN COPESCO NACIONAL
SUPERVISION: CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS
FRENTE: BAÑOS TERMALES VON HUMBOLT RAYMONDY NIVEL: SOTANO UBICACIÓN DE EJES/SECTOR: VON HUMBOLT Y RAYMONDY
ELEMENTO O ESTRUCTURA: LOSA MACIZA DE CISTERNA V= 9.00 M3
PLANO DE REFERENCIA: PLANO E=87. PLANTA Y CORTES DE CISTERNA V= 9.00 M3 VON HUMBOLT Y RAYMONDY
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN DE COLOCACIÓN DE ARMADURA
CONSORCIO
CONSORCIO
NACIONAL
SUPERVISION OBSERVACION
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES SAN LUIS

1 Limpieza de armadura (Verificar si la armadura presenta corrosión).


2 Ubicación del elemento
3 Verificación de cota de fondo
4 Diametro especificado Ø=
5 Colocación de armadura
6 Verificación de estribos (cantidad y espaciamiento)
7 Verificación de longitudes de traslape
8 Colocación de separadores (metálicos/doble malla)
9 Conformidad de recubrimiento (dados de concreto___, ruedas de plástico___)
10 Verificación de doblado según especificaciones (Gancho estandar: 90 -180 mm)
CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS
Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN DE ENCOFRADO
Tipo de encofrado
Madera Metálico Otros Especifique:____________________________

CONSORCIO CONSORCIO
NACIONAL
SUPERVISION OBSERVACION
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES SAN LUIS

1 Verificación de trazos y niveles


2 Dimensiones de la estructura: Largo:_____ Ancho: _____/espesor:_____ Altura:______
3 Colocación de laca desmoldante / sellador (madera). Nombre:_______
4 Limpieza de paneles y accesorios
5 Conformidad de dimensiones (modulación) y accesorios (alineadores, cuñas, etc)
6 Verificación de veticalidad y horizontalidad de encofrado
7 Conformidad de recubrimiento (dados de concreto_____, ruedas de plástico___)
8 Verificación de contraflechas
9 Verificación de ochavos y/o biseles
10 Verificación de insertos y embebidos
11 Verificación de hermeticidad de encofrado
CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS
Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
CHECKLIS DE VERIFICACIÓN DE CONCRETO
CONSORCIO
CONSORCIO
NACIONAL
SUPERVISION OBSERVACION
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES SAN LUIS

1 Estado de equipos y materiales: Vibradora, reglas de aluminio, otros:________________


2 Resistencia del concreto f'c= ________
3 Para concreto premezclado, verificar hora de salida de planta
4 Verificación del asentamiento de diseño (Slump)
5 Tamaño máximo del agregado
6 Preparación de probetas1 (según la Norma E.060 Concreto Armado)
7 Limpieza de estructura
8 Topografía, cotas de fondo y nivel de concreto (elementos verticales)
9 Ejes y dimensiones
10 II.SS. Tendido de redes, ubicación de puntos de salida y pases para tuberias
11 II.EE. Todos los puntos (interruptores, tomacorrientes, TV, telefono e intercomunicadores)
12 Pernos de anclaje y embebidos
13 Losa maciza_____/aligerada______: Verificar peralte
14 Losa aligerada: Ensanche corrido / ensanche alternado

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

CONSORCIO CONCRETO ARMAD0 EST-______

NACIONAL (EST-____) FECHA:

PROYECTO: MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA
CLIENTE: PLAN COPESCO NACIONAL
SUPERVISION: CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS
FRENTE: BAÑOS TERMALES VON HUMBOLT RAYMONDY NIVEL: SOTANO UBICACIÓN DE EJES/SECTOR: VON HUMBOLT Y RAYMONDY
ELEMENTO O ESTRUCTURA: LOSA MACIZA DE CISTERNA V= 533.14 M3
PLANO DE REFERENCIA: PLANO E=86. PLANTA Y CORTES DE CISTERNA V= 533.14 M3 VON HUMBOLT Y RAYMONDY
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN DE COLOCACIÓN DE ARMADURA
CONSORCIO
CONSORCIO
NACIONAL
SUPERVISION OBSERVACION
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES SAN LUIS

1 Limpieza de armadura (Verificar si la armadura presenta corrosión).


2 Ubicación del elemento
3 Verificación de cota de fondo
4 Diametro especificado Ø=
5 Colocación de armadura
6 Verificación de estribos (cantidad y espaciamiento)
7 Verificación de longitudes de traslape
8 Colocación de separadores (metálicos/doble malla)
9 Conformidad de recubrimiento (dados de concreto___, ruedas de plástico___)
10 Verificación de doblado según especificaciones (Gancho estandar: 90 -180 mm)
CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS
Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN DE ENCOFRADO
Tipo de encofrado
Madera Metálico Otros Especifique:____________________________

CONSORCIO CONSORCIO
NACIONAL
SUPERVISION OBSERVACION
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES SAN LUIS

1 Verificación de trazos y niveles


2 Dimensiones de la estructura: Largo:_____ Ancho: _____/espesor:_____ Altura:______
3 Colocación de laca desmoldante / sellador (madera). Nombre:_______
4 Limpieza de paneles y accesorios
5 Conformidad de dimensiones (modulación) y accesorios (alineadores, cuñas, etc)
6 Verificación de veticalidad y horizontalidad de encofrado
7 Conformidad de recubrimiento (dados de concreto_____, ruedas de plástico___)
8 Verificación de contraflechas
9 Verificación de ochavos y/o biseles
10 Verificación de insertos y embebidos
11 Verificación de hermeticidad de encofrado
CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS
Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
CHECKLIS DE VERIFICACIÓN DE CONCRETO
CONSORCIO
CONSORCIO
NACIONAL
SUPERVISION OBSERVACION
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES SAN LUIS

1 Estado de equipos y materiales: Vibradora, reglas de aluminio, otros:________________


2 Resistencia del concreto f'c= ________
3 Para concreto premezclado, verificar hora de salida de planta
4 Verificación del asentamiento de diseño (Slump)
5 Tamaño máximo del agregado
6 Preparación de probetas1 (según la Norma E.060 Concreto Armado)
7 Limpieza de estructura
8 Topografía, cotas de fondo y nivel de concreto (elementos verticales)
9 Ejes y dimensiones
10 II.SS. Tendido de redes, ubicación de puntos de salida y pases para tuberias
11 II.EE. Todos los puntos (interruptores, tomacorrientes, TV, telefono e intercomunicadores)
12 Pernos de anclaje y embebidos
13 Losa maciza_____/aligerada______: Verificar peralte
14 Losa aligerada: Ensanche corrido / ensanche alternado

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

CONSORCIO CONCRETO ARMAD0 EST-15

NACIONAL (EST-15) FECHA:

2/8/2018

PROYECTO: MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA
CLIENTE: PLAN COPESCO
SUPERVISION: CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS
FRENTE: BAÑOS TERMALES VON HUMBOLT RAYMONDY NIVEL: 1ER NIVEL UBICACIÓN DE EJES/SECTOR: DESDE EL EJE 3 AL 4, DEL EJE D AL J
ELEMENTO O ESTRUCTURA: ALIGERADO DESNIVEL 2
PLANO DE REFERENCIA: PLANO E-39, ALIGERADO DESNIVEL 02 DE BAÑOS TERMALES VON HUMBOLT RAYMONDY
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN DE COLOCACIÓN DE ARMADURA
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION
1 Limpieza de armadura (Verificar si la armadura presenta corrosión).
2 Ubicación del elemento
3 Verificación de cota de fondo
4 Diametro especificado Ø=
5 Colocación de armadura
6 Verificación de estribos (cantidad y espaciamiento)
7 Verificación de longitudes de traslape
8 Colocación de separadores (metálicos/doble malla) ES UNA SOLA MALLA
9 Conformidad de recubrimiento (dados de concreto___, ruedas de plástico___
10 Verificación de doblado según especificaciones (Gancho estandar: 90 -180 mm)
CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING SUPERVISION
Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN DE ENCOFRADO
Tipo de encofrado
Madera Metálico Otros Especifique:____________________________

ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION


1 Verificación de trazos y niveles
2 Dimensiones de la estructura: Largo:___ Ancho/espesor:__ Altura:____
3 Colocación de laca desmoldante / sellador (madera). Nombre:_SIKA
4 Limpieza de paneles y accesorios
5 Conformidad de dimensiones (modulación) y accesorios (alineadores, cuñas, etc)
6 Verificación de veticalidad y horizontalidad de encofrado
7 Conformidad de recubrimiento (dados de concreto__X_, ruedas de plástico___)
8 Verificación de contraflechas
9 Verificación de ochavos y/o biseles, NO PRESENTA
10 Verificación de insertos y embebidos, NO PRESENTA
11 Verificación de hermeticidad de encofrado
CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING SUPERVISION
Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
CHECKLIS DE VERIFICACIÓN DE CONCRETO
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION
1 Estado de equipos y materiales: Vibradora, reglas de aluminio, otros:________________
2 Resistencia del concreto f'c= 280 KG/CM2
3 Para concreto premezclado, verificar hora de salida de planta
4 Verificación del asentamiento de diseño (Slump) 5"
5 Tamaño máximo del agregado H67
6 Preparación de probetas1 (según la Norma E.060 Concreto Armado)
7 Limpieza de estructura
8 Topografía, cotas de fondo y nivel de concreto (elementos verticales)
9 Ejes y dimensiones
10 II.SS. Tendido de redes, ubicación de puntos de salida y pases para tuberias
11 II.EE. Todos los puntos (interruptores, tomacorrientes, TV, telefono e intercomunicadores)
12 Pernos de anclaje y embebidos, NO PRESENTA
13 Losa maciza/aligerada: Verificar peralte
14 Losa aligerada: Ensanche corrido / ensanche alternado

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING SUPERVISION


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

CONSORCIO CONCRETO ARMAD0 EST-14

NACIONAL (EST-14) FECHA:

1/25/2018

PROYECTO: MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA
CLIENTE: PLAN COPESCO
SUPERVISION: CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS
FRENTE: BAÑOS TERMALES VON HUMBOLT RAYMONDY NIVEL: 1ER NIVEL UBICACIÓN DE EJES/SECTOR: DESDE EL EJE 4 AL 5, DEL EJE D AL J
ELEMENTO O ESTRUCTURA: ALIGERADO DESNIVEL 3
PLANO DE REFERENCIA: PLANO E-42, ALIGERADO DESNIVEL 03 DE BAÑOS TERMALES VON HUMBOLT RAYMONDY
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN DE COLOCACIÓN DE ARMADURA
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION
1 Limpieza de armadura (Verificar si la armadura presenta corrosión).
2 Ubicación del elemento
3 Verificación de cota de fondo
4 Diametro especificado Ø=
5 Colocación de armadura
6 Verificación de estribos (cantidad y espaciamiento)
7 Verificación de longitudes de traslape
8 Colocación de separadores (metálicos/doble malla) ES UNA SOLA MALLA
9 Conformidad de recubrimiento (dados de concreto___, ruedas de plástico___
10 Verificación de doblado según especificaciones (Gancho estandar: 90 -180 mm)
CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING SUPERVISION
Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN DE ENCOFRADO
Tipo de encofrado
Madera Metálico Otros Especifique:____________________________

ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION


1 Verificación de trazos y niveles
2 Dimensiones de la estructura: Largo:___ Ancho/espesor:__ Altura:____
3 Colocación de laca desmoldante / sellador (madera). Nombre:_SIKA
4 Limpieza de paneles y accesorios
5 Conformidad de dimensiones (modulación) y accesorios (alineadores, cuñas, etc)
6 Verificación de veticalidad y horizontalidad de encofrado
7 Conformidad de recubrimiento (dados de concreto__X_, ruedas de plástico___)
8 Verificación de contraflechas
9 Verificación de ochavos y/o biseles, NO PRESENTA
10 Verificación de insertos y embebidos, NO PRESENTA
11 Verificación de hermeticidad de encofrado
CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING SUPERVISION
Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
CHECKLIS DE VERIFICACIÓN DE CONCRETO
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION
1 Estado de equipos y materiales: Vibradora, reglas de aluminio, otros:________________
2 Resistencia del concreto f'c= 280 KG/CM2
3 Para concreto premezclado, verificar hora de salida de planta
4 Verificación del asentamiento de diseño (Slump) 5"
5 Tamaño máximo del agregado H67
6 Preparación de probetas1 (según la Norma E.060 Concreto Armado)
7 Limpieza de estructura
8 Topografía, cotas de fondo y nivel de concreto (elementos verticales)
9 Ejes y dimensiones
10 II.SS. Tendido de redes, ubicación de puntos de salida y pases para tuberias
11 II.EE. Todos los puntos (interruptores, tomacorrientes, TV, telefono e intercomunicadores)
12 Pernos de anclaje y embebidos, NO PRESENTA
13 Losa maciza/aligerada: Verificar peralte
14 Losa aligerada: Ensanche corrido / ensanche alternado

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING SUPERVISION


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

CONSORCIO CONCRETO ARMAD0 EST-13

NACIONAL (EST-13) FECHA:

1/13/2018

PROYECTO: MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA
CLIENTE: PLAN COPESCO
SUPERVISION: CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS
FRENTE: BAÑOS TERMALES VON HUMBOLT RAYMONDY NIVEL: 1ER NIVEL UBICACIÓN DE EJES/SECTOR: DESDE EL EJE 3 AL 4, DEL EJE A AL D
ELEMENTO O ESTRUCTURA: ALIGERADO DESNIVEL 2
PLANO DE REFERENCIA: PLANO E-39, ALIGERADO DESNIVEL 02 DE BAÑOS TERMALES VON HUMBOLT RAYMONDY
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN DE COLOCACIÓN DE ARMADURA
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION
1 Limpieza de armadura (Verificar si la armadura presenta corrosión).
2 Ubicación del elemento
3 Verificación de cota de fondo
4 Diametro especificado Ø=
5 Colocación de armadura
6 Verificación de estribos (cantidad y espaciamiento)
7 Verificación de longitudes de traslape
8 Colocación de separadores (metálicos/doble malla) ES UNA SOLA MALLA
9 Conformidad de recubrimiento (dados de concreto___, ruedas de plástico___
10 Verificación de doblado según especificaciones (Gancho estandar: 90 -180 mm)
CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING SUPERVISION
Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN DE ENCOFRADO
Tipo de encofrado
Madera Metálico Otros Especifique:____________________________

ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION


1 Verificación de trazos y niveles
2 Dimensiones de la estructura: Largo:___ Ancho/espesor:____ Altura:____
3 Colocación de laca desmoldante / sellador (madera). Nombre:_SIKA
4 Limpieza de paneles y accesorios
5 Conformidad de dimensiones (modulación) y accesorios (alineadores, cuñas, etc)
6 Verificación de veticalidad y horizontalidad de encofrado
7 Conformidad de recubrimiento (dados de concreto__X_, ruedas de plástico___)
8 Verificación de contraflechas
9 Verificación de ochavos y/o biseles, NO PRESENTA
10 Verificación de insertos y embebidos, NO PRESENTA
11 Verificación de hermeticidad de encofrado
CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING SUPERVISION
Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
CHECKLIS DE VERIFICACIÓN DE CONCRETO
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION
1 Estado de equipos y materiales: Vibradora, reglas de aluminio, otros:________________
2 Resistencia del concreto f'c= 280 KG/CM2
3 Para concreto premezclado, verificar hora de salida de planta
4 Verificación del asentamiento de diseño (Slump) 5"
5 Tamaño máximo del agregado H67
6 Preparación de probetas1 (según la Norma E.060 Concreto Armado)
7 Limpieza de estructura
8 Topografía, cotas de fondo y nivel de concreto (elementos verticales)
9 Ejes y dimensiones
10 II.SS. Tendido de redes, ubicación de puntos de salida y pases para tuberias
11 II.EE. Todos los puntos (interruptores, tomacorrientes, TV, telefono e intercomunicadores)
12 Pernos de anclaje y embebidos, NO PRESENTA
13 Losa maciza/aligerada: Verificar peralte
14 Losa aligerada: Ensanche corrido / ensanche alternado

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING SUPERVISION


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

CONSORCIO CONCRETO ARMAD0 EST-12

NACIONAL (EST-12) FECHA:

12/28/2017

PROYECTO: MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA
CLIENTE: PLAN COPESCO
SUPERVISION: CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS
FRENTE: BAÑOS TERMALES VON HUMBOLT RAYMONDY NIVEL: 1ER NIVEL UBICACIÓN DE EJES/SECTOR: DESDE EL EJE 4 AL 5, DEL EJE A AL D
ELEMENTO O ESTRUCTURA: ALIGERADO DESNIVEL 3
PLANO DE REFERENCIA: PLANO E-42, ALIGERADO DESNIVEL 03 DE BAÑOS TERMALES VON HUMBOLT RAYMONDY
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN DE COLOCACIÓN DE ARMADURA
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION
1 Limpieza de armadura (Verificar si la armadura presenta corrosión).
2 Ubicación del elemento
3 Verificación de cota de fondo
4 Diametro especificado Ø=
5 Colocación de armadura
6 Verificación de estribos (cantidad y espaciamiento)
7 Verificación de longitudes de traslape
8 Colocación de separadores (metálicos/doble malla) ES UNA SOLA MALLA
9 Conformidad de recubrimiento (dados de concreto___, ruedas de plástico___
10 Verificación de doblado según especificaciones (Gancho estandar: 90 -180 mm)
CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING SUPERVISION
Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN DE ENCOFRADO
Tipo de encofrado
Madera X Metálico X Otros Especifique:____________________________

ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION


1 Verificación de trazos y niveles
2 Dimensiones de la estructura: Largo:___ Ancho/espesor:_3" A 4"_ Altura:_5M 1RA CAMA
3 Colocación de laca desmoldante / sellador (madera). Nombre:_SIKA
4 Limpieza de paneles y accesorios
5 Conformidad de dimensiones (modulación) y accesorios (alineadores, cuñas, etc)
6 Verificación de veticalidad y horizontalidad de encofrado
7 Conformidad de recubrimiento (dados de concreto__X_, ruedas de plástico___)
8 Verificación de contraflechas
9 Verificación de ochavos y/o biseles, NO PRESENTA
10 Verificación de insertos y embebidos, NO PRESENTA
11 Verificación de hermeticidad de encofrado
CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING SUPERVISION
Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
CHECKLIS DE VERIFICACIÓN DE CONCRETO
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION
1 Estado de equipos y materiales: Vibradora, reglas de aluminio, otros:________________
2 Resistencia del concreto f'c= 210 KG/CM2
3 Para concreto premezclado, verificar hora de salida de planta
4 Verificación del asentamiento de diseño (Slump) 5"
5 Tamaño máximo del agregado H67
6 Preparación de probetas1 (según la Norma E.060 Concreto Armado)
7 Limpieza de estructura
8 Topografía, cotas de fondo y nivel de concreto (elementos verticales)
9 Ejes y dimensiones
10 II.SS. Tendido de redes, ubicación de puntos de salida y pases para tuberias
11 II.EE. Todos los puntos (interruptores, tomacorrientes, TV, telefono e intercomunicadores)
12 Pernos de anclaje y embebidos, NO PRESENTA
13 Losa maciza/aligerada: Verificar peralte
14 Losa aligerada: Ensanche corrido / ensanche alternado

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING SUPERVISION


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

VERIFICACIÓN POST VACIADO


(EST-02) FECHA:

PROYECTO:
CLIENTE:
SUPERVISION:
FRENTE: NIVEL: UBICACIÓN DE EJES/SECTOR:
ELEMENTO O ESTRUCTURA:
PLANO DE REFERENCIA:
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION
1 Verificación de desencofrado de estructura (100% Encofrado retirado)
2 Verificación de nivel de acabado de estructuras
3 Verticalidad y horizontalidad de la estructura (verificar niveles y plomada)
Verificación del acabado superficial: cangrejeras:_____
4 Segregaciones:_____ Burbujas de aire:_____
5 Curado de concreto
CROQUIS (SOLO SI ES NECESARIO)

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING SUPERVISION


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

CONTROL DE COLOCACIÓN DE ALBAÑILERÍA


(EST-03) FECHA:

PROYECTO:
CLIENTE:
SUPERVISION:
FRENTE: NIVEL: UBICACIÓN DE EJES/SECTOR:
AMBIENTE:
ELEMENTO O ESTRUCTURA:
PLANO DE REFERENCIA:
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION
1 Limpieza inicial
2 Unidad de albañileria: Arcilla :______ Bloque concreto:_______
3 Tipo de unidad: Maciza:______ Alveolar:______ Hueca:_______
4 Dimensiones: e=
5 Aparejo: Soga:_______ Cabeza:________ Canto:_______
6 Mortero (Cemento/Arena Gruesa): En obra_____ Premezclado____
7 Dosificacion:
8 Emplantillado de unidades
9 Limpieza de cortes de ventanas
10 Acero de refuerzo - Horizontal ( alambre )
11 Acero de refuerzo - Vertical ( )
Limpieza de Armadura (Verificar si la armadura presenta corrosión). Columnetas__/ Viga
12 solera__
13 Diámetro especificado -(Columnetas__/ Viga solera__)
14 Colocación de Armadura -(Columnetas__/ Viga solera__)
15 Verificación de estribos (cantidad y espaciamiento) - (Columnetas__/ Viga solera__)
16 Anclaje correcto de columnetas y/o soleras
17 Limpieza de mortero en ventanas
18 Concreto liquido en alveolos: % Relleno___________
19 Concreto liquido (f'c kg/cm2): En Obra____ Premezclado____
20 Verificacion de espesor de junta: (1.00 a 1.50 cm)
21 Cortes en vanos, pases IIEE, IISS, otros.
22 Refuerzo en IISS , IIEE, otros
23 Horizontalidad: ______ Verticalidad: _______Encuentros:_______
24 Limpieza final de rebabas y desperdicios.
Plano o coquis adjuntos:

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING SUPERVISION


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

CONSORCIO INSTALACIÓN DE ENCHAPE


NACIONAL (ARQ-01) FECHA:

PROYECTO: MEJORAMIENTO, AMPLIACION DE LOS SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN ELCOMPLEJO TURISTICO DEL INCA, DISTRITO LOS BAÑOS DEL INCA, PROVINCIA DE CAJAMARCA,
DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA
CLIENTE: CONSORCIO NACIONAL
SUPERVISION: CONSORCIO SAN LUIS
FRENTE: NIVEL: 1
UBICACIÓN DE EJES/AMBIENTE:
ELEMENTO O ESTRUCTURA:
PLANO DE REFERENCIA:
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES C.N. SUPERVISION OBSERVACION
VERIFICACION DE INSTALACION
1 LIMPIEZA INICIAL
2 MODULACIÓN:______________ TRAZO:_______________
3 TIPO: PISO_______ ZOCALO_______ CONTRAZOCALO_____
4 ALTURA ZOCALO / CONTRAZOCALO:
5 DIMENSION DE PIEZAS:
6 TIPO PEGAMENTO:
7 ANCHO DE CRUCETA:
8 CORRECTA SEPARACIÓN ENTRE PIEZAS:
9 CORTE Y COLOCACIÓN DE CARTABONES:
10 ALINEAMIENTO DE PIEZAS
11 NIVELACIÓN ENTRE PIEZAS:
12 JUNTAS DE CONTROL:
13 TIPO DE SELLO DE JUNTAS:
14 CAJONEO DE ENCHAPE
Inspección realidada por (V°B°): FIRMA:
Fecha de inspección:____________________________
VERIFICACION FINAL
FRAGUADO
LIMPIEZA FINAL
DEFECTOS SUPERFICIALES (QUIÑES, ETC)
OTROS:
Plano o croquis adjuntos:

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL SUPERVISION SAN LUIS


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

REVOQUES Y REVESTIMIENTOS
(ARQ-02) FECHA:

PROYECTO:
CLIENTE:
SUPERVISION:
FRENTE: NIVEL: SECTOR:
UBICACIÓN DE EJES/AMBIENTE:
PLANO DE REFERENCIA:
ELEMENTO O ESTRUCTURA:
TIPO DE REVOQUE: TARRAJEO MUROS____ TARRAJEO CIELO RASO___ VESTIDURA DE DERRAMES___
SOLAQUEO:___ TARRAJEO C/ACABADO CEMENTO PULIDO:___ TARRAJEO PLACAS Y COLUMNAS:___
MURO INTERIOR MURO EXTERIOR
CHECKLIST DE VERIFICACIÓN
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION
1 Limpieza inicial
2 Retiro de rebabas de concreto, mortero, alambre.
3 Retiro de residuos organicos (madera encofrado)
4 Preparacion de estructura para adherencia (picoteo)
5 Colocación de puntos de referencia (alineamiento / verticalidad)
6 Dosificación de mortero prop.:___________
7 Empleo de aditivos en dosificación (especificar)
8 Puente de adherencia
9 Tarrajeo primario, para enchape cerámico
10 Detalles especificos (bruñas, cortes)
11 Malla "Expanded Metal" en juntas (Concreto-Albañileria)
12 Verificacion de alineamiento
13 Verificacion de verticalidad
14 Verificación de vértices, aristas y escuadras.
15 Acabado en vanos, pases, puntos IISS e IIEE
16 Verificacion de dimensiones según EETT, Planos
17 Verificacion de acabado final
18 Verificacion de cajoneo (Despues de 4 dias de colocado)
Plano o coquis adjuntos:

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING SUPERVISION


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

INSTALACIÓN DE DRYWALL
(ARQ-03) FECHA:

PROYECTO:
CLIENTE:
SUPERVISION:
FRENTE: NIVEL: SECTOR:
UBICACIÓN DE EJES/AMBIENTE:
PLANO DE REFERENCIA:

CHECKLIST DE VERIFICACIÓN
1 ESPESOR DE MURO: 3 TIPO DE PLANCHA:
2 ESPESOR DE PLANCHA: 4 TIPO DE PERFIL:

CHECKLIST DE VERIFICACIÓN
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION
ESTRUCTURA (PERFILES)
1 Trazo preliminar
2 Plomada en muros
3 Fijacion y alineamiento de rieles metalico
4 Fijación de perfiles metalicos (parantes)
5 Correcta separacion entre parantes (verticalmente)
6 Verificación de encuentros en perfiles
7 Correcta ubicación de refuerzo de madera para vanos
COLOCACION PLANCHAS
8 Liberación de IIEE, IISS, IIMM, ACI previo a coloc. de drywall
9 Colocación y fijación de planchas
10 Junta entre planchas (especificar)
11 Aplome y alineamiento planchas
12 Colocación de Lana de vidrio (interior)
13 Colocación de esquinero metálico
14 Habilitado de pases / ductos para instalaciones
15 Encintado y masillado en juntas y esquineros
16 Acabado final
Plano o coquis adjuntos:

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING SUPERVISION


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD

CONSORCIO
FORMATO:

PROTOCOLO DE PISOS DE CONCRETO


NACIONAL (ARQ-_____) FECHA:

PROYECTO: MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA
CLIENTE: PLAN COPESCO NACIONAL
SUPERVISION: CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS
FRENTE: NIVEL: SECTOR:
TIPO DE ACABADO: PULIDO:_______ SEMIPULIDO:_________ BARRIDO:________ OTROS:
UBICACIÓN DE EJES/AMBIENTE:
PLANO DE REFERENCIA:

CHECKLIST DE VERIFICACIÓN

CONSORCIO CONSORCIO
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES SUPERVISION OBSERVACION
NACIONAL
SAN LUIS
Limpieza inicial previa revision
1
Retiro de rebabas superficiales y otros defectos
2
Corte de juntas de control según planos.
3
Alineamiento de cortes para juntas de control
4
Verificacion de sellado de juntas de control
5
Tipo de sello de juntas:
6
Verificacion de uniformidad de acabado según alcance
7
Verificacion de planimetria de acabado
8
Distribucion de bruñas según planos y alcances
9
Alineamiento de bruñas según planos y alcances
10
Corte de juntas de control según planos.
11
Aplicación de aditivos
12
Verificacion de cajoneos en piso de concreto
13
Limpieza final
14
Plano o coquis adjuntos:

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

TARRAJEO DE FACHADAS
(ARQ-05) FECHA:

PROYECTO:
CLIENTE:
SUPERVISION:
FRENTE: NIVEL: SECTOR:
UBICACIÓN DE EJE/FACHADA:
PLANO DE REFERENCIA:

CHECKLIST DE VERIFICACIÓN
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION
Limpieza inicial
1
Retiro de rebabas de concreto, mortero, alambre.
2
Retiro de residuos organicos (madera encofrado)
3
Preparacion de estructura para adherencia (picoteo)
4
Colocación de puntos de referencia (alineamiento / verticalidad)
5
Malla "Expanded Metal" en juntas (Concreto-Albañileria)
6
Dosificación de mortero
7
Puente de adherencia (especificar)
8
Distribucion de bruñas según planos (Horizontal / Vertical)
9
Profundidad / Ancho de bruña
10
Verificacion de verticalidad
11
Verificación de vértices, aristas y escuadras.
12
Acabado en vanos, pases, puntos IISS e IIEE
13
Horizontalidad / verticalidad de bruñas
14
Verificacion de acabado final
15
Verificacion de cajoneo (Despues de 4 dias de colocado)
16
Plano o coquis adjuntos:

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING SUPERVISION


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD

CONSORCIO
FORMATO:

PROTOCOLO DE PINTURA
NACIONAL (ARQ-_____) FECHA:

PROYECTO: MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA
CLIENTE: PLAN COPESCO NACIONAL
SUPERVISION: CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS
FRENTE: CERCO PERIMETRICO NIVEL: 1ER NIVEL SECTOR:
UBICACIÓN DE EJE/FACHADA: CERCO PERIMETRICO, FACHADA INTERIOR E EXTERIOR
PLANO DE REFERENCIA:
TIPO DE PINTURA: OLEO:______ LATEX:________ MICROCEMENTO:________ ESMALTE:___________ OTROS:

CHECKLIST DE VERIFICACIÓN
CONSORCIO
CONSORCIO SUPERVISION OBSERVACION
NACIONAL SAN LUIS
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
Limpieza previa de la superficie
1
Verificacion del secado del revestimiento mayor a 28 dias.
2
Aplicación de imprimante acrilico HS- CPP (2manos)
3
FIRMA:
INSPECCION REALIZADA POR (V°B°):

INSPECCION REALIZADA POR (V°B°):

FECHA DE INSPECCION:

Aplicación de empaste para interiores.


4
Lijado de superficies (Muro_____ / Techo_______)
5
Aplicación del sellador
6
Aplicación de pintura de acabado (1ra mano)
7
Remasillado y lijado
8
Aplicación de pintura de acabado (2da mano)
9
Color de acabado según EETT y planos (RAL/Color)
10
Verificacion de acabado final
11
Limpieza de area de trabajo
12
Otros:
13
Plano o coquis adjuntos:

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

INSTALACIÓN DE COBERTURA METÁLICA


(ARQ-07) FECHA:

PROYECTO:
CLIENTE:
SUPERVISION:
FRENTE: NIVEL: SECTOR:
TIPO DE COBERTURA:
UBICACIÓN DE EJE/FACHADA O TECHO:
PLANO DE REFERENCIA:
CHECKLIST DE INSTALACIÓN
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION
Limpieza inicial de estructura metalica de soporte
1
Verificacion de alineamiento de canales "Z" de soporte
2
Verificacion de pintura estructura de soporte
3
Resane de defectos superficiales pintura (oxidacion, quiñes)
4
FIRMA:
INSPECCIÓN REALIZADA POR (V°B°):

FECHA DE INSPECCIÓN:

Verificacion de modulacion de paneles cobertura


5
Verificacion de alineamiento de paneles cobertura
6
Correcta fijacion de paneles a estructura (distribucion de tornillos)
7
Verificacion accerios de fijacion a estructura :Autoperforante punta broca, capuchon met
8
Colocacion de cinta butil en traslape transversal entre paneles
9
Verificacion de longitud de traslape transeversal entre paneles
10
Colocacion de cinta butil en traslape longitudinal entre paneles
11
Verificacion accerios de fijacion entre paneles: Autoperforante punta fina c/750 mm
12
Habilitado de cortagotas en bordes adyacentes a canaleta
13
Verificacion de corte, dobles y alineamiento cortagota
14
Retiro de proteccion plastica de paneles
15
Verificacion de habilitado de cumbrera
16
Colocacion de compribanda al interior de cumbrera (en cada lado)
17
Correcta fijacion de compribanda a cumbrera
18
Verificacion de alineamiento de cumbrera
19
Verificacion de longitud de traslada cumbrera (10 cm min)
20
Sello de juntas en empalmes accesorios / paneles
21
Verificacion de limpieza superficial y acabado
22
Otros:
23
Plano o coquis adjuntos:

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING SUPERVISION


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

CONTROL DE CARPINTERÍA METÁLICA


(ARQ-08) FECHA:

PROYECTO:
CLIENTE:
SUPERVISION:
FRENTE: NIVEL: SECTOR:
UBICACIÓN DE EJE/AREA COMÚN:
PLANO DE REFERENCIA:
CHECKLIST CONTROL DE CARPINTERÍA METÁLICA
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION

Limpieza inicial
1
Detalle según planos , EETT
2
Correcta medida de anclaje según detalle
3
Fijación de anclaje con epoxico
4
Correcta union de elementos (soldadura)
5
Esmerilado en zonas de rebabas y escorias
6
Verificación: verticalidad:_____ alineamiento:_____ nivelación:_____
7
Limpieza y preparacion para pintura (masilla, lijado)
8
Numero de mils en pintura base
9
Limpieza final en zona de trabajo
10
Otros:
11
ITEM VERIFICACIÓN FINAL MATH SUPERVISION OBSERVACION

Lijado y masillado
1
Aplicación de base epoxica
2
Acabado final de pintura
3
Numero de mils en pintura acabado
4
Limpieza final en zona de trabajo
5
Otros:
6
Plano o coquis adjuntos:

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING SUPERVISION


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD

CONSORCIO
FORMATO:

INSTALACIÓN DE REFUERZO DE ACERO EN DUCTOS


NACIONAL (ARQ-_____) FECHA:

PROYECTO: MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA
CLIENTE: PLAN COPESCO NACIONAL
SUPERVISION: CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS
FRENTE: BAÑOS TERMALES VON HUMBOLTD RAIMONDY NIVEL: AZOTEA
UBICACIÓN DE EJE/AMBIENTE: COLOCACION DE ACERO DE REFUERZO EN DUCTOS (CONFINAMIENTO MURO CON LOSA)
PLANO DE REFERENCIA: DUCTO N° :
CHECKLIST DE INSTALACIÓN

CONSORCIO CONSORCIO
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES NACIONAL SUPERVISION OBSERVACION
SAN LUIS

Limpieza inicial del ducto (zona a intervenir)


1
Perforacion del concreto y ladrillo con taladro (broca de ____") en _____ puntos
2
Colocación del acero de confinamiento de _________" (muro - losa)
3
Verificación de la profundidad de penetracion del acero en el ladrillo
4 de ________ cm

Relleno con mortero liquido en alveolo


5
Funcionamiento y acabado final
6
FIRMA:
INSPECCION REALIZADA POR (V°B°):

FECHA DE INSPECCION:

Croquis adjuntos:

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA CONSORCIO NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

INSTALACIÓN DE PUERTAS DE MADERA


(ARQ-09) FECHA:

PROYECTO:
CLIENTE:
SUPERVISION:
FRENTE: NIVEL:
UBICACIÓN DE EJE/AMBIENTE:
PLANO DE REFERENCIA:
CHECKLIST DE INSTALACIÓN
ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION

Limpieza inicial de vano


1
Colocación de marco (tarugos, pernos)
2
Colocación de bisagras y verificacion
3
Verificación de encuentros en marcos
4
Verificacion de instalacion de hoja de puerta (aplome, escuadra)
5
Verificacion de instalacion cierrapuertas (instalacion, funcionamiento)
6
Verificacion de instalacion de rejilla
7
Verificación de cerradura (instalacion)
8
Funcionamiento y acabado final
9
FIRMA:
INSPECCION REALIZADA POR (V°B°):

FECHA DE INSPECCION:

CHECKLIST DE PINTURA

ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION

Aplicación de pintura base en marco y hoja


1
Verificación de masillado
2
Aplicación de pintura de acabado según RAL
3
Verificación de acabado final
4
Limpieza final
5
FIRMA:
INSPECCION REALIZADA POR (V°B°):

FECHA DE INSPECCION:

Plano o coquis adjuntos:

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING SUPERVISION


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

INSTALACIÓN DE PUERTAS METÁLICAS


(ARQ-10) FECHA:

PROYECTO:
CLIENTE:
SUPERVISION:
FRENTE: NIVEL: ELEMENTO:
UBICACIÓN DE EJE/AMBIENTE:
PLANO DE REFERENCIA:
DESCRIPCIÓN DE MATERIAL

Hoja:
1
Tipo:
2
Marco:
3

CHECKLIST DE INSTALACIÓN

ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION

1 Limpieza inicial de vano

2 Colocación de marco (tarugos, pernos)

3 Colocación de bisagras y verificacion

4 Verificación de encuentros en marcos

5 Verificacion de instalacion de hoja de puerta (aplome, escuadra)

6 Verificación de instalacion barra antipánico (instalacion, funcionamiento)

7 Verificacion de instalacion cierrapuertas (instalacion, funcionamiento)

8 Correcta instalacion de visor en hoja

9 Verificacion de corte para instalacion de rejilla

10 Verificación de cerradura (instalacion, funcionamiento)


FIRMA:
INSPECCION REALIZADA POR (V°B°):

FECHA DE INSPECCION:

CHECKLIST DE PINTURA

ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION

1 Aplicación de pintura de acabado según RAL

2 Verificación de sello perimetral cortafuego

3 Verificación de instalacion sello barredor c/ inserto de vinil

4 Verificación de instalacion umbral de piso

5 Verificacion de instalacion de topes en marco

6 Verificacion de acabado final.

7 Otros:
FIRMA:
INSPECCION REALIZADA POR (V°B°):

FECHA DE INSPECCION:

Plano o coquis adjuntos:

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING SUPERVISION


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

INSTALACIÓN DE VIDRIOS
(ARQ-11) FECHA:

PROYECTO:
CLIENTE:
SUPERVISION:
FRENTE: NIVEL: SECTOR:
UBICACIÓN DE EJE/AMBIENTE:
PLANO DE REFERENCIA:

TEMPLADO INSULADO ANTIBALAS


CRUDO

CHECKLIST DE INSTALACIÓN

ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION

1 Marcos sujetos por pernos autorroscantes

2 Color y tamaño de riel según especificación

3 Vidrio de acuerdo a la especificación (dimensión/espesor)

4 Perfiles según especificación

5 Verificación de funcionamiento corredizo

6 Verificación de sello con silicona

7 Limpieza del área de trabajo

8 Acabado final

9 Otros
Plano o coquis adjuntos:

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING SUPERVISION


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

INSTALACIÓN DE FALSO CIELO


(ARQ-12) FECHA:

PROYECTO:
CLIENTE:
SUPERVISION:
FRENTE: NIVEL: SECTOR:
UBICACIÓN DE EJE/AMBIENTE:
PLANO DE REFERENCIA:
TIPO: BALDOSA ACUSTICA:_________ DRYWALL:______________ TILE LAY IN:____________ HD U80:________ PVC:________ OTROS:

DESCIPCIÓN DEL MATERIAL

MARCA:
1
TIPO:
2

CHECKLIST DE INSTALACIÓN

ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION

1 Limpieza inicial

2 Verificacion de trazo y nivel de FCR según planos (especificar)

3 Liberación de IIEE, IISS, IIMM, ACI previo a instalación de falso cielo

4 Verificación de emplantillado

5 Alineamiento de angulo perimetral

6 Correcta fijacion de angulo perimetral

7 Correcta fijacion de alambre galvanizado (soporte)

8 Verificacion de instalacion de perfiles tee soporte (principal, secundaria, terciaria)

9 Correcta fijacion de rieles / parantes de soporte (especificar)

10 Distribucion de soporteria de FCR (Parantes, rieles)

11 Instalacion de baldosas / panel de falso cielo según planos

12 Verificacion de encuentro en perfiles tee (baldosa)

13 Colocación y fijación de planchas (especificar espesor, tipo)

14 Ubicación de luminarias correcta

15 Verificaciones de alineamiento planchas

16 Junta entre planchas

17 Colocación de esquinero metálico

18 Habilitado de ventanas de inspeccion

19 Habilitado de pases / ductos para instalaciones

20 Encintado y masillado en juntas y esquineros

21 Verificacion de niveles y horizontalidad de FCR

22 Nivelación de perfiles

23 Acabado final.

24 Limpieza final

25 Otros
Plano o coquis adjuntos:

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING SUPERVISION


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

ENCHAPE Y ACABADO EN TABLEROS


(ARQ-13) FECHA:

PROYECTO:
CLIENTE:
SUPERVISION:
FRENTE: NIVEL: SECTOR:
UBICACIÓN DE EJE/AMBIENTE:
PLANO DE REFERENCIA:
TIPO DE TABLERO: CUARZO STONE ITALIANA (Color: Superwhite E=13 mm)

CEMENTO PULIDO

OTRO:

CHECKLIST DE VERIFICACIÓN

ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION

1 Limpieza inicial

2 Retiro de rebabas concreto, mortero o residuos organicos (encofrado)

3 Preparacion de estructura para adherencia (picoteo)

4 Colocación de puntos de referencia (alineamiento / verticalidad)

5 Tipo de pegamento (especificar):

6 Verificacion de dimensiones según EETT, Planos

7 Verificación de vértices, aristas, escuadra y uniones

8 Verificación de altura de tablero acabado.

9 Alineamiento y altura de acabado de contrazocalo

10 Alineamiento y altura de acabado de mandil

11 Detalles especificos (bruñas, cortes)

12 Acabado / corte en pases para griferia, lavadero, etc.

13 Defectos superficiales (quiñes, etc)

14 Verificacion de acabado superficial final

15 Otros:
Plano o coquis adjuntos:

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING SUPERVISION


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

COLOCACIÓN DE APARATOS SANITARIOS


(ARQ-14) FECHA:

PROYECTO:
CLIENTE:
SUPERVISION:
FRENTE: NIVEL: SECTOR:
UBICACIÓN DE EJE/AMBIENTE:
PLANO DE REFERENCIA:

CHECKLIST DE VERIFICACIÓN

ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION

Limpieza de area de trabajo

Correcta ubicación de aparato

Fijación de urinario

Verificacion de altura
URINARIO
Verificación de accesorios griferias

Aplicación de sellos: sikaflex

Correcto estado de aparato

Limpieza y acabado final

Limpieza de area de trabajo

Correcta ubicación de aparato

Fijación de inodoro

Verificacion de altura
INODORO
Verificación de accesorios griferias

Aplicación de sellos: sikaflex

Correcto estado de aparato

Limpieza y acabado final

Limpieza de area de trabajo

Correcta ubicación de aparato

Fijación de lavadero

Verificacion de altura:_______ distancia:_______


LAVADERO
Verificación de accesorios griferias

Aplicación de sellos: sikaflex

Correcto estado de aparato

Limpieza y acabado final

Limpieza de area de trabajo

Colocación de sumidero______ registro______


SUMIDERO
REGISTRO Aplicación de sellos: sikaflex

Correcto estado: sumidero______ registro______

Limpieza y acabado final

Limpieza de area de trabajo

colocación de cabezal de ducha:_____ y griferia:_____

DUCHAS Aplicación de sellos: sikaflex

Correcto estado de aparato

Limpieza y acabado final


Plano o coquis adjuntos:

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING SUPERVISION


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

COLOCACIÓN DE DIVISIONES DE BAÑO


(ARQ-15) FECHA:

PROYECTO:
CLIENTE:
SUPERVISION:
FRENTE: NIVEL: SECTOR:
UBICACIÓN DE EJE/AMBIENTE:
PLANO DE REFERENCIA:
TIPO DE DIVISIONES: METÁLICAS:

MELAMINA:

OTROS:

CHECKLIST DE VERIFICACIÓN

ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION

1 Limpieza inicial de vano

2 Trazo y dimensiones

3 Colocación de marco (tarugos, pernos)

4 Verificacion de bisagras

5 Verificación de encuentros en marcos

6 Verificacion de instalacion de hoja de puerta

7 Verificación de correcto funcionamiento de hojas

8 Verificación de correcto funcionamiento de cerrajeria / picaporte

9 Aplicación de pintura de acabado según RAL

10 Verificacion de acabado superficial final

11 Limpieza final

12 Otros:
Plano o coquis adjuntos:

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING SUPERVISION


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

INSTALACIÓN DE CERRAMIENTO LATERAL


(ARQ-16) FECHA:

PROYECTO:
CLIENTE:
SUPERVISION:
FRENTE: NIVEL: SECTOR:
TIPO DE CERRAMIENTO:
UBICACIÓN DE EJE/FACHADA:
PLANO DE REFERENCIA:

CHECKLIST DE VERIFICACIÓN

ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION

1 Limpieza inicial de estructura metalica de soporte

2 Ubicación de estructura de soporte (Trazo)

3 Alineamiento, verticalidad y horizontalidad de estructura de soporte

4 Verificacion de pintura estructura de soporte

5 Resane de defectos superficiales pintura (oxidacion, quiñes)


Firma:
INSPECCION REALIZADA POR (V°B°):

FECHA DE INSPECCION:

ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION

6 Retiro de proteccion plastica de paneles

7 Verificacion de modulacion de paneles cerramiento

8 Verificacion de alineamiento de paneles cerramiento

9 Verificacion de verticalidad de paneles cerramiento

10 Correcta fijacion de paneles a estructura (distribucion de tornillos)

11
Verificacion accesorios de fijacion a estructura: Autoperforante punta broca 14 x 3" /
10 x 3/4"
12 Verificacion de altura de acabado según nivel de planos

13 Colocacion de accesorios en paneles según planos de montaje (Jota, zocalo, etc)

14 Correcta fijacion de accesorios con remaches pop 5/32"

15 Verificacion de alineamiento de accesorios (vertical / horizontal)

16 Sello de juntas en empalmes accesorios / paneles

17 Verificacion de limpieza superficial y acabado

18 Otros:
Plano o coquis adjuntos:

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING SUPERVISION


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIAD
FORMATO:

PROTOCOLO DE REVESTIMIENTO DE FACHADAS


(ARQ-17) FECHA:

PROYECTO:
CLIENTE:
SUPERVISION:
FRENTE: NIVEL: SECTOR:
TIPO DE REVESTIEMIENTO: PANEL TILE 12.5 MM ________ QUEBRAVISTA HD 50B __________ QUEBRAVISTA HD C40 _______
UBICACIÓN DE EJE/FACHADA:
PLANO DE REFERENCIA:

CHECKLIST DE VERIFICACIÓN

ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION

1 Limpieza inicial

2 Ubicación de estructura de soporte (Trazo)

3 Alineamiento y verticalidad de estructura de soporte

4
Otros:
5 Pintura de estructura de soporte previa instalacion
Firma:
INSPECCION REALIZADA POR (V°B°):

FECHA DE INSPECCION:

ITEM DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES MATH SUPERVISION OBSERVACION

6 Correcta fijacion de elementos revestimiento

7 Alineamiento de elementos de revestimiento

8 Verticalidad de elementos de revestimiento

9 Espesor de junta entre elementos según EETT

10 Correcto empalme entre elementos revestimiento

11 Preparacion y proteccion de cortes en elementos revestimiento (según PDT)

12 Retiro de proteccion plastica en elementos

13 Colocacion de respaldo para sello de juntas

14 Colocacion de sello de juntas (especificar)

15 Verificacion de alineamiento y verticalidad sello de juntas

16 Verificacion de acabado superficial revestimiento

17 Instalacion de accesorios de borde / cierre

Limpieza final

18 Otros:
Plano o coquis adjuntos:

CAPATAZ/JEFE DE CUADRILLA MATH HOLDING SUPERVISION


Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha:
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMINIS
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRU

1.- DESCRIPCIÓN DE TUBERÍA INSTALADA:

Sistema de agua fría

Redes de desague

Tubería enterrada

Diámetro de tubería

Item Descripción

Las dimensiones de las zanjas para las instalac


1.1
planos del proyecto.
El material y clase de las tuberías es el mismo
1.2
técnicas del proyecto.
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMINIS
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRU

La tubería enterrada descansa sobre una cama


1.3
especificaciones técnicas del proyecto.
1.4 Las uniones de las tuberías son seguras y cum
Las pendientes de las tuberías cumplen con lo
1.5
construcción o en las especificaciones técnicas
1.6 El relleno y compactado de la zanja se realiza

2.- UBICACIÓN DE LA PRUEBA:


CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMINIS
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRU
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMINIS
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRU

3.- TIPO DE PRUEBAS:


Neumática

Fluido

Presión de prueba:
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMINIS
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRU
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMINIS
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRU

4.- CONDICIONES DE PRUEBA:

DATOS :

LONGITUD TRAMO (L) :

DIAMETRO INT. DE TUBERIA ( Ø):

TIEMPO DE PRUEBA (T):

DIAMETRO DEL BUZON (D) :

ALTURA DE DESCENSO EN BUZON (h) :

FILTRACCION PERMISIBLE EN PRUEBA (Fp) :

:
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMINIS
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRU

FILTRACCION HABIDA EN PRUEBA (Fh) :

5.- COMENTARIOS / OBSERVACIONES:

CAPATAZ/ JEFE DE CUADRILLA


CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMINIS
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRU

Nombre:

Cargo:

Fecha:
INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, DESAGUE
SUMINISTRO E INSTALACION DE TUBERIA DE PVC- _______DES
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

Sistema de agua calie

Tuberia empotrada

Tubería colgada

Material de tubería

Descripción de la Verificación.

as para las instalaciones de tuberías cumplen con lo indicado en lo

berías es el mismo que se indica en los planos y especificaciones


INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, DESAGUE
SUMINISTRO E INSTALACION DE TUBERIA DE PVC- _______DES
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

nsa sobre una cama de arena, tal como se indica en las


l proyecto.
son seguras y cumple las especificacioes técnicas del proyecto.
ías cumplen con lo especificado en los planos aprobados para
ficaciones técnicas del proyecto.
la zanja se realiza con los materiales y los métodos adecuados.
INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, DESAGUE
SUMINISTRO E INSTALACION DE TUBERIA DE PVC- _______DES
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA
INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, DESAGUE
SUMINISTRO E INSTALACION DE TUBERIA DE PVC- _______DES
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

Estanqueidad :

Tiempo de prueba:

PSI ó BAR. N° de salidas :


INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, DESAGUE
SUMINISTRO E INSTALACION DE TUBERIA DE PVC- _______DES
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

metros
mm VOLUMEN FILTRADO (V)= π D2

horas V=

cm
cm

IBLE EN PRUEBA (Fp) : 0.0047*Ø*L/24

Fp:
INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, DESAGUE
SUMINISTRO E INSTALACION DE TUBERIA DE PVC- _______DES
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

DA EN PRUEBA (Fh) : V/T

Fh:

Fh ≤ Fp

CONSORCIO NACIONAL
INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, DESAGUE
SUMINISTRO E INSTALACION DE TUBERIA DE PVC- _______DES
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

Nombre:

Cargo:

Fecha:
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
ITARIAS, DESAGUE
BERIA DE PVC- _______DESAGUE
IENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- DESAGUE IS-22

Sistema de agua caliente:

Tuberia empotrada

Tubería colgada

NO
CONFORME
CONFORME
plen con lo indicado en los

anos y especificaciones
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
ITARIAS, DESAGUE
BERIA DE PVC- _______DESAGUE
IENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- DESAGUE IS-22

indica en las

écnicas del proyecto.


nos aprobados para

métodos adecuados.
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
ITARIAS, DESAGUE
BERIA DE PVC- _______DESAGUE
IENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- DESAGUE IS-22
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
ITARIAS, DESAGUE
BERIA DE PVC- _______DESAGUE
IENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- DESAGUE IS-22

Estanqueidad :

Tiempo de prueba:

N° de salidas :
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
ITARIAS, DESAGUE
BERIA DE PVC- _______DESAGUE
IENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- DESAGUE IS-22

UMEN FILTRADO (V)= π D2Xh/(4X1000) Lts

Lts

Lt/Hora
Lt/Hora
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
ITARIAS, DESAGUE
BERIA DE PVC- _______DESAGUE
IENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- DESAGUE IS-22

Lt/Hora
Lt/Hora

NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
ITARIAS, DESAGUE
BERIA DE PVC- _______DESAGUE
IENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- DESAGUE IS-22

Nombre:

Cargo:

Fecha:
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

UE
N SANITARIA- DESAGUE IS-22

NO APLICA
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

UE
N SANITARIA- DESAGUE IS-22
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

UE
N SANITARIA- DESAGUE IS-22
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

UE
N SANITARIA- DESAGUE IS-22
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

UE
N SANITARIA- DESAGUE IS-22
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

UE
N SANITARIA- DESAGUE IS-22
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

UE
N SANITARIA- DESAGUE IS-22

CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

UE
N SANITARIA- DESAGUE IS-22

Nombre:

Cargo:

Fecha:
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMINIS
PLANO DE REFERENCIA:

1.- DESCRIPCIÓN DE TUBERÍA INSTALADA:

Sistema de agua fría

Redes de desague

Tubería enterrada

Diámetro de tubería

Item Descripción

Las dimensiones de las zanjas para las instalac


1.1
planos del proyecto.
El material y clase de las tuberías es el mismo
1.2
técnicas del proyecto.
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMINIS
PLANO DE REFERENCIA:

La tubería enterrada descansa sobre una cama


1.3
especificaciones técnicas del proyecto.
1.4 Las uniones de las tuberías son seguras y cum
Las pendientes de las tuberías cumplen con lo
1.5
construcción o en las especificaciones técnicas
1.6 El relleno y compactado de la zanja se realiza

2.- UBICACIÓN DE LA PRUEBA:


CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMINIS
PLANO DE REFERENCIA:

BZ 01 - BZ 02, SUMINISTRO E
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMINIS
PLANO DE REFERENCIA:

3.- TIPO DE PRUEBAS:


Neumática

Fluido

Presión de prueba:
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMINIS
PLANO DE REFERENCIA:
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMINIS
PLANO DE REFERENCIA:

4.- CONDICIONES DE PRUEBA:

DATOS :

LONGITUD TRAMO (L) :

DIAMETRO INT. DE TUBERIA ( Ø):

TIEMPO DE PRUEBA (T):

DIAMETRO DEL BUZON (D) :

ALTURA DE DESCENSO EN BUZON (h) :

FILTRACCION PERMISIBLE EN PRUEBA (Fp) :

:
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMINIS
PLANO DE REFERENCIA:

FILTRACCION HABIDA EN PRUEBA (Fh) :

5.- COMENTARIOS / OBSERVACIONES:

CAPATAZ/ JEFE DE CUADRILLA


CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMINIS
PLANO DE REFERENCIA:

Nombre:

Cargo:

Fecha:
INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, DESAGUE
SUMINISTRO E INSTALACION DE TUBERIA DE PVC- _______DES
SECTOR II, ZONA DE RECREACION INSTALACION SAN

Sistema de agua calie

Tuberia empotrada

Tubería colgada

Material de tubería

Descripción de la Verificación.

as para las instalaciones de tuberías cumplen con lo indicado en lo

berías es el mismo que se indica en los planos y especificaciones


INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, DESAGUE
SUMINISTRO E INSTALACION DE TUBERIA DE PVC- _______DES
SECTOR II, ZONA DE RECREACION INSTALACION SAN

nsa sobre una cama de arena, tal como se indica en las


l proyecto.
son seguras y cumple las especificacioes técnicas del proyecto.
ías cumplen con lo especificado en los planos aprobados para
ficaciones técnicas del proyecto.
la zanja se realiza con los materiales y los métodos adecuados.
INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, DESAGUE
SUMINISTRO E INSTALACION DE TUBERIA DE PVC- _______DES
SECTOR II, ZONA DE RECREACION INSTALACION SAN

Z 02, SUMINISTRO E INSTALACION DE TUBERIA DE PVC- U SN4 DIAMETRO 2


INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, DESAGUE
SUMINISTRO E INSTALACION DE TUBERIA DE PVC- _______DES
SECTOR II, ZONA DE RECREACION INSTALACION SAN

Estanqueidad :

Tiempo de prueba:

PSI ó BAR. N° de salidas :


INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, DESAGUE
SUMINISTRO E INSTALACION DE TUBERIA DE PVC- _______DES
SECTOR II, ZONA DE RECREACION INSTALACION SAN

metros
mm VOLUMEN FILTRADO (V)= π D2

horas V=

cm
cm

IBLE EN PRUEBA (Fp) : 0.0047*Ø*L/24

Fp:
INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, DESAGUE
SUMINISTRO E INSTALACION DE TUBERIA DE PVC- _______DES
SECTOR II, ZONA DE RECREACION INSTALACION SAN

DA EN PRUEBA (Fh) : V/T

Fh:

Fh ≤ Fp

CONSORCIO NACIONAL
INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, DESAGUE
SUMINISTRO E INSTALACION DE TUBERIA DE PVC- _______DES
SECTOR II, ZONA DE RECREACION INSTALACION SAN

Nombre:

Cargo:

Fecha:
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
ITARIAS, DESAGUE
BERIA DE PVC- _______DESAGUE
REACION INSTALACION SANITARIA - DESAGUE IS-S6

Sistema de agua caliente:

Tuberia empotrada

Tubería colgada

NO
CONFORME
CONFORME
plen con lo indicado en los

anos y especificaciones
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
ITARIAS, DESAGUE
BERIA DE PVC- _______DESAGUE
REACION INSTALACION SANITARIA - DESAGUE IS-S6

indica en las

écnicas del proyecto.


nos aprobados para

métodos adecuados.
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
ITARIAS, DESAGUE
BERIA DE PVC- _______DESAGUE
REACION INSTALACION SANITARIA - DESAGUE IS-S6

DE PVC- U SN4 DIAMETRO 200 MM P/ DESAGUE


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
ITARIAS, DESAGUE
BERIA DE PVC- _______DESAGUE
REACION INSTALACION SANITARIA - DESAGUE IS-S6

Estanqueidad :

Tiempo de prueba:

N° de salidas :
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
ITARIAS, DESAGUE
BERIA DE PVC- _______DESAGUE
REACION INSTALACION SANITARIA - DESAGUE IS-S6

UMEN FILTRADO (V)= π D2Xh/(4X1000) Lts

Lts

Lt/Hora
Lt/Hora
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
ITARIAS, DESAGUE
BERIA DE PVC- _______DESAGUE
REACION INSTALACION SANITARIA - DESAGUE IS-S6

Lt/Hora
Lt/Hora

NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
ITARIAS, DESAGUE
BERIA DE PVC- _______DESAGUE
REACION INSTALACION SANITARIA - DESAGUE IS-S6

Nombre:

Cargo:

Fecha:
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

UE
RIA - DESAGUE IS-S6

NO APLICA
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

UE
RIA - DESAGUE IS-S6
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

UE
RIA - DESAGUE IS-S6
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

UE
RIA - DESAGUE IS-S6
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

UE
RIA - DESAGUE IS-S6
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

UE
RIA - DESAGUE IS-S6
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

UE
RIA - DESAGUE IS-S6

CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

UE
RIA - DESAGUE IS-S6

Nombre:

Cargo:

Fecha:
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO: INSTA
PARTIDA: SUMINISTRO E INST
PLANO DE REFERENCIA:

1.- DESCRIPCIÓN DE TUBERÍA INSTALADA:

Sistema de agua fría

Redes de desague

Tubería enterrada

Diámetro de tubería

Item Descripción

Las dimensiones de las zanjas para las instalac


1.1
planos del proyecto.
El material y clase de las tuberías es el mismo
1.2
técnicas del proyecto.
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO: INSTA
PARTIDA: SUMINISTRO E INST
PLANO DE REFERENCIA:

La tubería enterrada descansa sobre una cama


1.3
especificaciones técnicas del proyecto.
1.4 Las uniones de las tuberías son seguras y cum
Las pendientes de las tuberías cumplen con lo
1.5
construcción o en las especificaciones técnicas
1.6 El relleno y compactado de la zanja se realiza

2.- UBICACIÓN DE LA PRUEBA:


CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO: INSTA
PARTIDA: SUMINISTRO E INST
PLANO DE REFERENCIA:

BZ 02 - BZ 03, SUMINISTRO E
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO: INSTA
PARTIDA: SUMINISTRO E INST
PLANO DE REFERENCIA:

3.- TIPO DE PRUEBAS:


Neumática

Fluido

Presión de prueba:
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO: INSTA
PARTIDA: SUMINISTRO E INST
PLANO DE REFERENCIA:
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO: INSTA
PARTIDA: SUMINISTRO E INST
PLANO DE REFERENCIA:

4.- CONDICIONES DE PRUEBA:

DATOS :

LONGITUD TRAMO (L) :

DIAMETRO INT. DE TUBERIA ( Ø):

TIEMPO DE PRUEBA (T):

DIAMETRO DEL BUZON (D) :

ALTURA DE DESCENSO EN BUZON (h) :

FILTRACCION PERMISIBLE EN PRUEBA (Fp) :

:
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO: INSTA
PARTIDA: SUMINISTRO E INST
PLANO DE REFERENCIA:

FILTRACCION HABIDA EN PRUEBA (Fh) :

5.- COMENTARIOS / OBSERVACIONES:

CAPATAZ/ JEFE DE CUADRILLA


CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO: INSTA
PARTIDA: SUMINISTRO E INST
PLANO DE REFERENCIA:

Nombre:

Cargo:

Fecha:
INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: II
INSTALACIONES SANITARIAS, DESAGUE, REDES COLECTORA
SUMINISTRO E INSTALACION DE TUBERIA DE PVC- U SN4 DIAMETRO 200
SECTOR II, ZONA DE RECREACION INSTALACION SAN

Sistema de agua calie

Tuberia empotrada

Tubería colgada

Material de tubería

Descripción de la Verificación.

as para las instalaciones de tuberías cumplen con lo indicado en lo

berías es el mismo que se indica en los planos y especificaciones


INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: II
INSTALACIONES SANITARIAS, DESAGUE, REDES COLECTORA
SUMINISTRO E INSTALACION DE TUBERIA DE PVC- U SN4 DIAMETRO 200
SECTOR II, ZONA DE RECREACION INSTALACION SAN

nsa sobre una cama de arena, tal como se indica en las


l proyecto.
son seguras y cumple las especificacioes técnicas del proyecto.
ías cumplen con lo especificado en los planos aprobados para
ficaciones técnicas del proyecto.
la zanja se realiza con los materiales y los métodos adecuados.
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SUMINISTRO E INSTALACION DE TUBERIA DE PVC- U SN4 DIAMETRO 200
SECTOR II, ZONA DE RECREACION INSTALACION SAN

Z 03, SUMINISTRO E INSTALACION DE TUBERIA DE PVC- U SN4 DIAMETRO 2


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SUMINISTRO E INSTALACION DE TUBERIA DE PVC- U SN4 DIAMETRO 200
SECTOR II, ZONA DE RECREACION INSTALACION SAN

Estanqueidad :

Tiempo de prueba:

PSI ó BAR. N° de salidas :


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SUMINISTRO E INSTALACION DE TUBERIA DE PVC- U SN4 DIAMETRO 200
SECTOR II, ZONA DE RECREACION INSTALACION SAN

metros
mm VOLUMEN FILTRADO (V)= π D2

horas V=

cm
cm

IBLE EN PRUEBA (Fp) : 0.0047*Ø*L/24

Fp:
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SECTOR: II
INSTALACIONES SANITARIAS, DESAGUE, REDES COLECTORA
SUMINISTRO E INSTALACION DE TUBERIA DE PVC- U SN4 DIAMETRO 200
SECTOR II, ZONA DE RECREACION INSTALACION SAN

DA EN PRUEBA (Fh) : V/T

Fh:

Fh ≤ Fp

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SECTOR: II
INSTALACIONES SANITARIAS, DESAGUE, REDES COLECTORA
SUMINISTRO E INSTALACION DE TUBERIA DE PVC- U SN4 DIAMETRO 200
SECTOR II, ZONA DE RECREACION INSTALACION SAN

Nombre:

Cargo:

Fecha:
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
DESAGUE, REDES COLECTORAS
PVC- U SN4 DIAMETRO 200 MM P/ DESAGUE
REACION INSTALACION SANITARIA - DESAGUE IS-S6

Sistema de agua caliente:

Tuberia empotrada

Tubería colgada

NO
CONFORME
CONFORME
plen con lo indicado en los

anos y especificaciones
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
DESAGUE, REDES COLECTORAS
PVC- U SN4 DIAMETRO 200 MM P/ DESAGUE
REACION INSTALACION SANITARIA - DESAGUE IS-S6

indica en las

écnicas del proyecto.


nos aprobados para

métodos adecuados.
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
DESAGUE, REDES COLECTORAS
PVC- U SN4 DIAMETRO 200 MM P/ DESAGUE
REACION INSTALACION SANITARIA - DESAGUE IS-S6

DE PVC- U SN4 DIAMETRO 200 MM P/ DESAGUE


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
DESAGUE, REDES COLECTORAS
PVC- U SN4 DIAMETRO 200 MM P/ DESAGUE
REACION INSTALACION SANITARIA - DESAGUE IS-S6

Estanqueidad :

Tiempo de prueba:

N° de salidas :
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
DESAGUE, REDES COLECTORAS
PVC- U SN4 DIAMETRO 200 MM P/ DESAGUE
REACION INSTALACION SANITARIA - DESAGUE IS-S6

UMEN FILTRADO (V)= π D2Xh/(4X1000) Lts

Lts

Lt/Hora
Lt/Hora
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
DESAGUE, REDES COLECTORAS
PVC- U SN4 DIAMETRO 200 MM P/ DESAGUE
REACION INSTALACION SANITARIA - DESAGUE IS-S6

Lt/Hora
Lt/Hora

NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
DESAGUE, REDES COLECTORAS
PVC- U SN4 DIAMETRO 200 MM P/ DESAGUE
REACION INSTALACION SANITARIA - DESAGUE IS-S6

Nombre:

Cargo:

Fecha:
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

P/ DESAGUE
RIA - DESAGUE IS-S6

NO APLICA
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

P/ DESAGUE
RIA - DESAGUE IS-S6
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

P/ DESAGUE
RIA - DESAGUE IS-S6
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

P/ DESAGUE
RIA - DESAGUE IS-S6
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

P/ DESAGUE
RIA - DESAGUE IS-S6
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

P/ DESAGUE
RIA - DESAGUE IS-S6
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

P/ DESAGUE
RIA - DESAGUE IS-S6

CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

P/ DESAGUE
RIA - DESAGUE IS-S6

Nombre:

Cargo:

Fecha:
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMIN
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRUC

1.- DESCRIPCIÓN DE TUBERÍA INSTALADA:

Sistema de agua fría

Redes de desague

Tubería enterrada

Diámetro de tubería

Item Descripción

Las dimensiones de las zanjas para las instalac


1.1
planos del proyecto.
El material y clase de las tuberías es el mismo
1.2
técnicas del proyecto.
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMIN
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRUC

La tubería enterrada descansa sobre una cama


1.3
especificaciones técnicas del proyecto.
1.4 Las uniones de las tuberías son seguras y cum
Las pendientes de las tuberías cumplen con lo
1.5
construcción o en las especificaciones técnicas
1.6 El relleno y compactado de la zanja se realiza

2.- UBICACIÓN DE LA PRUEBA:


CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMIN
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRUC
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMIN
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRUC

SUMIN

3.- TIPO DE PRUEBAS:


Neumática

Fluido
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMIN
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRUC

Presión de prueba:
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMIN
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRUC

4.- CONDICIONES DE PRUEBA:

DATOS :

Material de tuberia ______

Diametro de tuberia (d) _____ "

Clase de tuberia

Presión de Prueba ______ m.c.a

Longitud ______m

n _______

uniones _____

accesorios ______

conexiones ______
Fecha de la prueba:
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMIN
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRUC

Hora de inicio

Hora de termino

Diametro del balden (D) ______mm

Tirante perdido (h) _______cm

FILTRACCION PERMISIBLE EN PRUEBA (Fp) :

FILTRACCION HABIDA EN PRUEBA (Fh) :


CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMIN
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRUC

5.- COMENTARIOS / OBSERVACIONES:

CAPATAZ/ JEFE DE CUADRILLA


CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMIN
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRUC

Nombre:

Cargo:

Fecha:
INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, AGUA FRIA
SUMINISTRO E INST. TUB.PVC C-10 DIAMETRO ____" SP / AG
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

Sistema de agua calie

Tuberia empotrada

Tubería colgada

Material de tubería

Descripción de la Verificación.

as para las instalaciones de tuberías cumplen con lo indicado en lo

berías es el mismo que se indica en los planos y especificaciones


INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, AGUA FRIA
SUMINISTRO E INST. TUB.PVC C-10 DIAMETRO ____" SP / AG
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

nsa sobre una cama de arena, tal como se indica en las


l proyecto.
son seguras y cumple las especificacioes técnicas del proyecto.
ías cumplen con lo especificado en los planos aprobados para
ficaciones técnicas del proyecto.
la zanja se realiza con los materiales y los métodos adecuados.
INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, AGUA FRIA
SUMINISTRO E INST. TUB.PVC C-10 DIAMETRO ____" SP / AG
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA
INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, AGUA FRIA
SUMINISTRO E INST. TUB.PVC C-10 DIAMETRO ____" SP / AG
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

SUMINISTRO E INST. TUB. PVC C-10 Ø _____" SP / AGUA

Estanqueidad :

Tiempo de prueba:
INSTALACIONES SANITARIAS
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S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, AGUA FRIA
SUMINISTRO E INST. TUB.PVC C-10 DIAMETRO ____" SP / AG
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

PSI ó BAR. N° de salidas :


INSTALACIONES SANITARIAS
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S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, AGUA FRIA
SUMINISTRO E INST. TUB.PVC C-10 DIAMETRO ____" SP / AG
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

_____mm
INSTALACIONES SANITARIAS
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S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, AGUA FRIA
SUMINISTRO E INST. TUB.PVC C-10 DIAMETRO ____" SP / AG
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

___:___:___

___:___:___

VOLUMEN FILTRADO (V)= π D2

V=

IBLE EN PRUEBA (Fp) : nxdxp^(1/2)/(410x25)

Fp:

DA EN PRUEBA (Fh) : V/T


INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, AGUA FRIA
SUMINISTRO E INST. TUB.PVC C-10 DIAMETRO ____" SP / AG
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

Fh:

Fh ≤ Fp
________ ≤ ______

CONSORCIO NACIONAL
INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, AGUA FRIA
SUMINISTRO E INST. TUB.PVC C-10 DIAMETRO ____" SP / AG
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

Nombre:

Cargo:

Fecha:
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
TARIAS, AGUA FRIA
10 DIAMETRO ____" SP / AGUA
ENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

Sistema de agua caliente:

Tuberia empotrada

Tubería colgada

NO
CONFORME
CONFORME
plen con lo indicado en los

anos y especificaciones
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
TARIAS, AGUA FRIA
10 DIAMETRO ____" SP / AGUA
ENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

indica en las

écnicas del proyecto.


nos aprobados para

métodos adecuados.
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
TARIAS, AGUA FRIA
10 DIAMETRO ____" SP / AGUA
ENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- AGUA FRIA IS-21
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
TARIAS, AGUA FRIA
10 DIAMETRO ____" SP / AGUA
ENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

-10 Ø _____" SP / AGUA

Estanqueidad :

Tiempo de prueba:
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
TARIAS, AGUA FRIA
10 DIAMETRO ____" SP / AGUA
ENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

N° de salidas :
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
TARIAS, AGUA FRIA
10 DIAMETRO ____" SP / AGUA
ENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- AGUA FRIA IS-21
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
TARIAS, AGUA FRIA
10 DIAMETRO ____" SP / AGUA
ENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

UMEN FILTRADO (V)= π D2Xh/(4X1000) Lts

Lts

Lt/Hora
Lt/Hora

Lt/Hora
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
TARIAS, AGUA FRIA
10 DIAMETRO ____" SP / AGUA
ENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

Lt/Hora

NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
TARIAS, AGUA FRIA
10 DIAMETRO ____" SP / AGUA
ENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

Nombre:

Cargo:

Fecha:
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

N SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

NO APLICA
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

N SANITARIA- AGUA FRIA IS-21


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

N SANITARIA- AGUA FRIA IS-21


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

N SANITARIA- AGUA FRIA IS-21


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

N SANITARIA- AGUA FRIA IS-21


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

N SANITARIA- AGUA FRIA IS-21


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

N SANITARIA- AGUA FRIA IS-21


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

N SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

N SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

Nombre:

Cargo:

Fecha:
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMIN
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRUC

1.- DESCRIPCIÓN DE TUBERÍA INSTALADA:

Sistema de agua fría

Redes de desague

Tubería enterrada

Diámetro de tubería

Item Descripción

Las dimensiones de las zanjas para las instalac


1.1
planos del proyecto.
El material y clase de las tuberías es el mismo
1.2
técnicas del proyecto.
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMIN
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRUC

La tubería enterrada descansa sobre una cama


1.3
especificaciones técnicas del proyecto.
1.4 Las uniones de las tuberías son seguras y cum
Las pendientes de las tuberías cumplen con lo
1.5
construcción o en las especificaciones técnicas
1.6 El relleno y compactado de la zanja se realiza

2.- UBICACIÓN DE LA PRUEBA:


CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMIN
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRUC
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMIN
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRUC

SUMIN

3.- TIPO DE PRUEBAS:


Neumática

Fluido
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMIN
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRUC

Presión de prueba:
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMIN
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRUC

4.- CONDICIONES DE PRUEBA:

DATOS :

Material de tuberia ______

Diametro de tuberia (d) _____ "

Clase de tuberia

Presión de Prueba ______ m.c.a

Longitud ______m

n _______

uniones _____

accesorios ______

conexiones ______
Fecha de la prueba:
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMIN
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRUC

Hora de inicio

Hora de termino

Diametro del balden (D) ______mm

Tirante perdido (h) _______cm

FILTRACCION PERMISIBLE EN PRUEBA (Fp) :

FILTRACCION HABIDA EN PRUEBA (Fh) :


CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMIN
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRUC

5.- COMENTARIOS / OBSERVACIONES:

CAPATAZ/ JEFE DE CUADRILLA


CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMIN
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRUC

Nombre:

Cargo:

Fecha:
INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, AGUA FRIA
SUMINISTRO E INST. TUB.PVC C-10 DIAMETRO ____" SP / AG
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

Sistema de agua calie

Tuberia empotrada

Tubería colgada

Material de tubería

Descripción de la Verificación.

as para las instalaciones de tuberías cumplen con lo indicado en lo

berías es el mismo que se indica en los planos y especificaciones


INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, AGUA FRIA
SUMINISTRO E INST. TUB.PVC C-10 DIAMETRO ____" SP / AG
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

nsa sobre una cama de arena, tal como se indica en las


l proyecto.
son seguras y cumple las especificacioes técnicas del proyecto.
ías cumplen con lo especificado en los planos aprobados para
ficaciones técnicas del proyecto.
la zanja se realiza con los materiales y los métodos adecuados.
INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, AGUA FRIA
SUMINISTRO E INST. TUB.PVC C-10 DIAMETRO ____" SP / AG
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA
INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, AGUA FRIA
SUMINISTRO E INST. TUB.PVC C-10 DIAMETRO ____" SP / AG
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

SUMINISTRO E INST. TUB. PVC C-10 Ø _____" SP / AGUA

Estanqueidad :

Tiempo de prueba:
INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, AGUA FRIA
SUMINISTRO E INST. TUB.PVC C-10 DIAMETRO ____" SP / AG
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

PSI ó BAR. N° de salidas :


INSTALACIONES SANITARIAS
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S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, AGUA FRIA
SUMINISTRO E INST. TUB.PVC C-10 DIAMETRO ____" SP / AG
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

_____mm
INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, AGUA FRIA
SUMINISTRO E INST. TUB.PVC C-10 DIAMETRO ____" SP / AG
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

___:___:___

___:___:___

VOLUMEN FILTRADO (V)= π D2

V=

IBLE EN PRUEBA (Fp) : nxdxp^(1/2)/(410x25)

Fp:

DA EN PRUEBA (Fh) : V/T


INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, AGUA FRIA
SUMINISTRO E INST. TUB.PVC C-10 DIAMETRO ____" SP / AG
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

Fh:

Fh ≤ Fp
________ ≤ ______

CONSORCIO NACIONAL
INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, AGUA FRIA
SUMINISTRO E INST. TUB.PVC C-10 DIAMETRO ____" SP / AG
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

Nombre:

Cargo:

Fecha:
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
TARIAS, AGUA FRIA
10 DIAMETRO ____" SP / AGUA
ENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

Sistema de agua caliente:

Tuberia empotrada

Tubería colgada

NO
CONFORME
CONFORME
plen con lo indicado en los

anos y especificaciones
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
TARIAS, AGUA FRIA
10 DIAMETRO ____" SP / AGUA
ENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

indica en las

écnicas del proyecto.


nos aprobados para

métodos adecuados.
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
TARIAS, AGUA FRIA
10 DIAMETRO ____" SP / AGUA
ENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- AGUA FRIA IS-21
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
TARIAS, AGUA FRIA
10 DIAMETRO ____" SP / AGUA
ENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

-10 Ø _____" SP / AGUA

Estanqueidad :

Tiempo de prueba:
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
TARIAS, AGUA FRIA
10 DIAMETRO ____" SP / AGUA
ENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

N° de salidas :
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
TARIAS, AGUA FRIA
10 DIAMETRO ____" SP / AGUA
ENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- AGUA FRIA IS-21
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
TARIAS, AGUA FRIA
10 DIAMETRO ____" SP / AGUA
ENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

UMEN FILTRADO (V)= π D2Xh/(4X1000) Lts

Lts

Lt/Hora
Lt/Hora

Lt/Hora
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
TARIAS, AGUA FRIA
10 DIAMETRO ____" SP / AGUA
ENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

Lt/Hora

NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
TARIAS, AGUA FRIA
10 DIAMETRO ____" SP / AGUA
ENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

Nombre:

Cargo:

Fecha:
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

N SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

NO APLICA
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

N SANITARIA- AGUA FRIA IS-21


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

N SANITARIA- AGUA FRIA IS-21


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

N SANITARIA- AGUA FRIA IS-21


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

N SANITARIA- AGUA FRIA IS-21


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

N SANITARIA- AGUA FRIA IS-21


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

N SANITARIA- AGUA FRIA IS-21


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

N SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

N SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

Nombre:

Cargo:

Fecha:
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMIN
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRUC

1.- DESCRIPCIÓN DE TUBERÍA INSTALADA:

Sistema de agua fría

Redes de desague

Tubería enterrada

Diámetro de tubería

Item Descripción

Las dimensiones de las zanjas para las instalac


1.1
planos del proyecto.
El material y clase de las tuberías es el mismo
1.2
técnicas del proyecto.
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMIN
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRUC

La tubería enterrada descansa sobre una cama


1.3
especificaciones técnicas del proyecto.
1.4 Las uniones de las tuberías son seguras y cum
Las pendientes de las tuberías cumplen con lo
1.5
construcción o en las especificaciones técnicas
1.6 El relleno y compactado de la zanja se realiza

2.- UBICACIÓN DE LA PRUEBA:


CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMIN
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRUC
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMIN
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRUC

SUMIN

3.- TIPO DE PRUEBAS:


Neumática

Fluido
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMIN
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRUC

Presión de prueba:
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMIN
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRUC

4.- CONDICIONES DE PRUEBA:

DATOS :

Material de tuberia ______

Diametro de tuberia (d) _____ "

Clase de tuberia

Presión de Prueba ______ m.c.a

Longitud ______m

n _______

uniones _____

accesorios ______

conexiones ______
Fecha de la prueba:
CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMIN
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRUC

Hora de inicio

Hora de termino

Diametro del balden (D) ______mm

Tirante perdido (h) _______cm

FILTRACCION PERMISIBLE EN PRUEBA (Fp) :

FILTRACCION HABIDA EN PRUEBA (Fh) :


CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMIN
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRUC

5.- COMENTARIOS / OBSERVACIONES:

CAPATAZ/ JEFE DE CUADRILLA


CONSORCIO IN
NACIONAL

PROYECTO : MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS TURISTIC

CLIENTE

SUPERVISOR

ZONA: ZONA DE RECREACION


ELEMENTO:
PARTIDA: SUMIN
PLANO DE REFERENCIA: CONSTRUC

Nombre:

Cargo:

Fecha:
INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, AGUA FRIA
SUMINISTRO E INST. TUB.PVC C-10 DIAMETRO ____" SP / AG
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

Sistema de agua calie

Tuberia empotrada

Tubería colgada

Material de tubería

Descripción de la Verificación.

as para las instalaciones de tuberías cumplen con lo indicado en lo

berías es el mismo que se indica en los planos y especificaciones


INSTALACIONES SANITARIAS
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S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, AGUA FRIA
SUMINISTRO E INST. TUB.PVC C-10 DIAMETRO ____" SP / AG
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

nsa sobre una cama de arena, tal como se indica en las


l proyecto.
son seguras y cumple las especificacioes técnicas del proyecto.
ías cumplen con lo especificado en los planos aprobados para
ficaciones técnicas del proyecto.
la zanja se realiza con los materiales y los métodos adecuados.
INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, AGUA FRIA
SUMINISTRO E INST. TUB.PVC C-10 DIAMETRO ____" SP / AG
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA
INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, AGUA FRIA
SUMINISTRO E INST. TUB.PVC C-10 DIAMETRO ____" SP / AG
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

SUMINISTRO E INST. TUB. PVC C-10 Ø _____" SP / AGUA

Estanqueidad :

Tiempo de prueba:
INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, AGUA FRIA
SUMINISTRO E INST. TUB.PVC C-10 DIAMETRO ____" SP / AG
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

PSI ó BAR. N° de salidas :


INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, AGUA FRIA
SUMINISTRO E INST. TUB.PVC C-10 DIAMETRO ____" SP / AG
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

_____mm
INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, AGUA FRIA
SUMINISTRO E INST. TUB.PVC C-10 DIAMETRO ____" SP / AG
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

___:___:___

___:___:___

VOLUMEN FILTRADO (V)= π D2

V=

IBLE EN PRUEBA (Fp) : nxdxp^(1/2)/(410x25)

Fp:

DA EN PRUEBA (Fh) : V/T


INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, AGUA FRIA
SUMINISTRO E INST. TUB.PVC C-10 DIAMETRO ____" SP / AG
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

Fh:

Fh ≤ Fp
________ ≤ ______

CONSORCIO NACIONAL
INSTALACIONES SANITARIAS
II.SS

S SERVICIOS TURISTICOS PUBLICOS EN EL COMPLEJO TURISTICO BAÑOS DEL INCA

PLAN COPESCO NACIONAL

CONSORCIO SUPERVISOR SAN LUIS

SECTOR: SS.HH 02
INSTALACIONES SANITARIAS, AGUA FRIA
SUMINISTRO E INST. TUB.PVC C-10 DIAMETRO ____" SP / AG
CONSTRUCCION DE SERVICIOS HIGIENICOS SS.HH 02- INSTALA

Nombre:

Cargo:

Fecha:
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
TARIAS, AGUA FRIA
10 DIAMETRO ____" SP / AGUA
ENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

Sistema de agua caliente:

Tuberia empotrada

Tubería colgada

NO
CONFORME
CONFORME
plen con lo indicado en los

anos y especificaciones
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
TARIAS, AGUA FRIA
10 DIAMETRO ____" SP / AGUA
ENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

indica en las

écnicas del proyecto.


nos aprobados para

métodos adecuados.
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
TARIAS, AGUA FRIA
10 DIAMETRO ____" SP / AGUA
ENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- AGUA FRIA IS-21
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
TARIAS, AGUA FRIA
10 DIAMETRO ____" SP / AGUA
ENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

-10 Ø _____" SP / AGUA

Estanqueidad :

Tiempo de prueba:
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
TARIAS, AGUA FRIA
10 DIAMETRO ____" SP / AGUA
ENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

N° de salidas :
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
TARIAS, AGUA FRIA
10 DIAMETRO ____" SP / AGUA
ENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- AGUA FRIA IS-21
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
TARIAS, AGUA FRIA
10 DIAMETRO ____" SP / AGUA
ENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

UMEN FILTRADO (V)= π D2Xh/(4X1000) Lts

Lts

Lt/Hora
Lt/Hora

Lt/Hora
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
TARIAS, AGUA FRIA
10 DIAMETRO ____" SP / AGUA
ENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

Lt/Hora

NACIONAL CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD

TARIAS FORMATO

FECHA

O TURISTICO BAÑOS DEL INCA, DISTRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

O NACIONAL

RVISOR SAN LUIS

NIVEL:
TARIAS, AGUA FRIA
10 DIAMETRO ____" SP / AGUA
ENICOS SS.HH 02- INSTALACION SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

Nombre:

Cargo:

Fecha:
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

N SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

NO APLICA
SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

N SANITARIA- AGUA FRIA IS-21


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

N SANITARIA- AGUA FRIA IS-21


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

N SANITARIA- AGUA FRIA IS-21


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

N SANITARIA- AGUA FRIA IS-21


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

N SANITARIA- AGUA FRIA IS-21


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

N SANITARIA- AGUA FRIA IS-21


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

N SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

CONSORCIO SUPERVISION SAN LUIS


SISTEMA DE GETION DE CALIDAD
FORMATO

FECHA

STRITO BAÑOS DEL INCA, CAJAMARCA

N SANITARIA- AGUA FRIA IS-21

Nombre:

Cargo:

Fecha:

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