PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
Komp.Perkantoran Pemkab Bandung Barat Desa Mekarsari kec NgamprahKab
Bandung Barat Telp (022)86861942
Email: dinkes@bandungbaratkab.go.id, Website: www: bandungbaratkab.go.id,
Kode Pos 40561

Kepada Yth :
Kepala UPTD Obat
Di
Tempat

Dengan Hormat ,

Bersama Ini Kami Puskesmas Ngamprah an Petugas Tb mengajukan permohonan

permintaan obat di bawah ini :

NAMA BARANG BANYAKNYA BARANG

OAT FOC KATEGORI 1 20 PAKET
OBJEK GLAS 10
POT DAHAK 400

Demikian Surat ini di sampaikan terima kasih atas perhatiannya.

Mengetahui : Permohonan :
Kepala Puskesmas

Hj. Nuraeni, Amd.Keb, SKM. E.Carolina,Amd.Keb.SKM

NIP.19680312 198803 2 002 NIP. 196609161991032000