NAMA : Kaderman M Harita

NIM : P01031214079

KASUS
Ny. Lusia Unim Saragih berumur 64 tahun masuk ke rumah sakit tanggal 03 Juni 2017
dengan keluhan nyeri ulu hati selama ± 1 minggu, nyeri dada Nyeri pada ulu hati, lemas,
mual dan muntah ± 1 minggu, nafsu makan menurun, BAB (+). BB =50 kg TB = 160 cm.
Hasil laboratorium Hb : 13,6 mg/dl, Leukosit : 11.700/mm3, Trombosit : 437.00/mm3,
Hematokrit : 44,1 mg/dl, Eritrosit : 5,07 rb/mm3.,glukosa ad random : 136 mg/dl, ureum : 25
mg/dl, creatinin : 0.74 mg/dl.

DATA-DATA PASIEN
Identitas Pasien
Nama : Ny. L
Tanggal lahir : 15-05-1953
Umur : 64 Tahun
Alamat : jln. Ngalengko No. 24
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SLTA
Suku : Batak
Diagnosa : Hipertensi, PJK (penyakit jantung koroner) dan gastritis
MRS : 03-06-2017

A. Assessmment
I. Data Antropometri
BB : 50 kg
TB : 160 cm
BBI : (TB-100)-10%
: (160-100)-10% = 54 Kg
IMT : BB/(TBm2)
: 50kg/(1,60)2 = 19.531 kg/m2 (normal)

II. Pemeriksaan fisik dan klinis (PD)

 Lemas, mual dan muntah
 Nafsu makan menurun
 Tekanan Darah : 150/90 mmHg
 Nadi : 92x/menit
 Nafas : 20 x/menit
 Suhu : 360C

III. Data biokimia (BD)

 Hb : 13,6 mg/dL (N=12-14 mg/dL)
 Leukosit : 11,700 /mm3 (N= 5000-10000)
 Trombosit : 437,00/mm3
 Hematokrit : 44,1 mg/dL
 Eritrosit : 5,07 rb/ mm3
 glukosa ad random : 136 mg/dl
 ureum : 25 mg/dl
 creatinin : 0.74 mg/dl
IV. Pemeriksaan Personal
 Keluhan Utama terkait Penyakit
- Nyeri ulu hati ± 1 minggu
- Nyeri dada,lemas mual dan muntah ± 1 minggu
- Nafsu makan menurun
 Riwayat Penyakit dahulu terkait gizi
Pada 2 tahun yang lalu pasien mengamalami penyakit Hipertensi
 Kondisi Penyakit sekarang terkait gizi
Pasien saat ini mengalami penyakit Hipertensi PJK (Penyakit jantung koroner) dan
gastritis
 Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien tidak memiliki riwayat penyakit keluarga.
 Riwayat penggunaan Obat-obatan (intervensi Farmakologi)
- Pasien diberikan IVFD RL 20 tetes/menit
- Injeksi Ranitidin 1 ampuh/12 jam
- Injeksi ondan sentron 1 ampuh/12 jam
- Amloadipin 1×1 tab
- ISDN 3×1 tab

Inf. RL 20 tpm adalah sebagai cairan pada tetapi intravena serta untuk keperluan hidrasi
selama dan sesudah operasi.
Inj. Ketorolac 1 ampul/12 jam adalah Obat anti inflamasi non steroid yang menunjukkan
aktivitas antipiretik yang lemah dan anti inflamasi, menghilangkan rasa nyeri.

B. Diagnosis gizi
NI.1.4

Asupan energi yang adekuat (P) Berkaitan dengan adanya nyeri pada ulu hati,mual dan
muntah (E) yang ditandai dengan hasil recall 24 jam energi (1244,5%) dari kebutuhan(S).

NC.2.2.
Perubahan nilai Laboratorium yang berkaitan dengan hipertensi ditandai dengan tekanan
darah150/90(↑),Hb:13,6 mg/dL,Leukosit:11,700 /mm3(↑),Trombosit : 437,00/mm3,Hematokrit :
44,1mg/dL,Eritrosit :5,07rb/mm3, glukosa ad random : 136 mg/dl, ureum : 25 mg/dl,creatinin :
0.74 mg/dl.

NB.1.1
Kurang pengetahuan tentang makanan dan gizi (P) Berkaitan dengan pola makan yang
salah (E) pasien suka mengkonsumsi biskuit dan minuman yang bergas (S).

C. Intervensi Gizi
1. Terapi Diet
Penatalaksaan
 - Terapi cairan : IVFD RL 20 tetes/menit
- Terapi injeksi : Injeksi Ranitidin 1 ampuh/12 jam
Injeksi ondan sentron 1 ampuh/12 jam
- Amloadipin 1×1 tab
- ISDN 3×1 tab

 Jenis diet : M2,Diet jantung II + RG III (1000 mg - 1200 mg Na)

 Bentuk makanan : makanan lunak (M2)
 Cara pemberian : Oral

2. Tujuan diet
 Membantu pasien untuk dapat memperbaiki kebiasaan makan yang lebih
Baik
 Memberikan makanan yang adekuat untuk meningkatkan optimalisasi status gizi
pasien
 Memberikan makanan dalam bentuk lunak yang mudah ditelan dan dicerna
sesuai kebutuhan gizi dan keadaan penyakit
 Menurunkan kadar kolesterol dibawah 130 mg/dl dan kadar kolesterol total
sebesar 200 mg/dl.
 Mencegah dan menghilangkan penimbunan garam dan air
 Membantu untuk menurunkan tekanan darah pada pasien
 Memberikan makanan secukupnya tanpa memberatkan kerja jantung.

1. Prinsip Diet
- Cukup Karbohidrat,protein mineral dan vitamin
- Rendah serat
- Cairan cukup
- Rendah lemak

3. Syarat diet
 Cukup energi, protein, lemak, karbohidrat, mineral dan vitamin.
 Menghindari makanan yang mengandung tinggi natrium/sodium.
 Garam rendah, sekitar 2-3 g/hari, jika disertai hipertensi atau edema
 Lemak rendah, 10-15% dari kebutuhan energi total
 Makanan diberikan dalam bentuk cincang atau lunak, sesuai dengan penyakit
dan kemampuan makanan pasien
 Makanan diberikan dalam porsi sedang, yaitu 3 kali makan lengkap dan 2 kali
selingan
 Makanan mudah dicerna, rendah serat, dan tidak mengandung bumbu yang
tajam.

 Perhitungan Kebutuhan
BB : 50 kg
TB : 160 cm
BBI : (TB-100)-10%
: (160-100)-10% = 54 Kg
IMT : BB/(TBm2)
: 50kg/(1,60)2 = 19.531 kg/m2 (normal)
 BEE = 655+(9,6 x BB)+(1,8 x TB)-(4,7 x U)
 = 655 + (9,6 x 54 )+(1,8 x 160 cm)-(4,7 x 64th)
= 655 + 518,4 + 288 -300,8
= 1160,6 kkal
TEE = BEE x F. AKTV
= 1160,6 x 1,2 = 1392.72 kkal

Kebutuhan Protein :
= 15% x 1392,72 kkal /4 = 52,227 gr
Kebutuhan Lemak :
= 20% x 1392,72 kkal /9 = 30,9 gr
Kebutuhan Karbohidrat :
= 65% x 1392,72 /4 = 226,317 gr

 Intervensi Edukasi dan Konseling

1. Tujuan
 Meningkatkan pengetahuan gizi pasien
 Memperbaiki pola makan pasien
 Memperbaiki kondisi fisik dan klinis pasien
2. Metode
 Konseling
3. Waktu
 30 menit
4. Materi
 Diet jantung II+ Rendah Garam III (1000 mg - 1200 mg Na)
 Bahan makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan kepada pasien
5. Sasaran
 Pasien dan keluarga pasien
6. Media
 Leaflet Diet jantung + Rendah Garam III (1000 mg - 1200 mg Na)

 Implementasi asuhan gizi

1. Intervensi diet
Jenis diet yang diberikan yaitu , Diet jantung + Rendah Garam III (1000 mg - 1200
mg Na) bentuk makanan lunak, diberikan secara oral dalam 3 kali makanan utama
dan 2 kali snack.

2. Intervensi konseling/edukasi
Waktu pemberian: Jumat,09 Juni 2017
Metode : Ceramah, Tanya jawab
Media : Leaflet Diet jantung + Rendah Garam III (1000 mg – 1200 mgNa)

4. Monitoring Dan Evaluasi

No Monitoring Evaluasi Target

1. Antropometri BB Pasien Mencapai berat badan

pasien ideal
2. Keadaan fisik Nyeri ulu hati Tidak ada nyeri
3. Klinis Tekananan darah Tekanan darah kembali
dalam batas normal
4. Biokimia Hb Hb meningkat sampai
 batas normal
5. Dietary Asupan makanan Tingkat konsumsi pasien
dan daya terima menjadi baik
pasien

Hasil Recall 24 Jam

HASIL PERHITUNGAN DIET/Ny.L

==================================================================
Nama Makanan Jumlah energy carbohydr.
_________________________________________________________________________
_

pagi 07.00
bubur nasi 200 g 146,0 kcal 32,0 g
telur ayam 75 g 116,3 kcal 0,8 g
tumis sawi 100 g 28,0 kcal 1,6 g

Meal analysis: energy 290,3 kcal (23 %), carbohydrate 34,4 g (17 %)
snack 10.00
bubur kacang hijau belu 100 g 17,0 kcal 3,1 g
teh manis 100 g 13,0 kcal 3,2 g
pisang ambon 100 g 92,0 kcal 23,4 g

Meal analysis: energy 122,0 kcal (10 %), carbohydrate 29,7 g (15 %)

siang 12.00
bubur nasi 200 g 146,0 kcal 32,0 g
ikan gabus segar 75 g 63,0 kcal 0,0 g
kacang panjang mentah 100 g 35,0 kcal 7,9 g

Meal analysis: energy 244,0 kcal (20 %), carbohydrate 39,9 g (20 %)

snack 16.00
roti tawar 100 g 274,0 kcal 51,9 g
teh manis 100 g 13,0 kcal 3,2 g

Meal analysis: energy 287,0 kcal (23 %), carbohydrate 55,1 g (27 %)

sore 18.00
bubur nasi 200 g 146,0 kcal 32,0 g
telur ayam 75 g 116,3 kcal 0,8 g
labu kuning 100 g 39,0 kcal 8,8 g

Meal analysis: energy 301,3 kcal (24 %), carbohydrate 41,6 g (21 %)
HASIL PERHITUNGAN
==================================================================
Zat Gizi hasil analisis rekomendasi persentase
nilai nilai/hari pemenuhan
_________________________________________________________________________
energy 1244,5 kcal 1900,0 kcal 66 %
water 0,0 g 2700,0 g 0%
protein 55,9 g(18%) 48,0 g(12 %) 116 %
fat 23,6 g(17%) 77,0 g(< 30 %) 31 %
carbohydr. 200,8 g(65%) 351,0 g(> 55 %) 57 %
dietary fiber 14,9 g 30,0 g 50 %
alcohol 0,0 g - -
PUFA 4,1 g 10,0 g 41 %
cholesterol 669,0 mg - -
Vit. A 993,3 µg 800,0 µg 124 %
carotene 0,0 mg - -
Vit. E 0,0 mg - -
Vit. B1 0,6 mg 1,0 mg 60 %
Vit. B2 1,2 mg 1,2 mg 102 %
Vit. B6 1,4 mg 1,2 mg 115 %
folic acid eq. 0,0 µg - -
Vit. C 48,8 mg 100,0 mg 49 %
sodium 865,5 mg 2000,0 mg 43 %
potassium 1907,3 mg 3500,0 mg 54 %
calcium 234,3 mg 1000,0 mg 23 %
magnesium 194,5 mg 310,0 mg 63 %
phosphorus 705,5 mg 700,0 mg 101 %
iron 6,3 mg 15,0 mg 42 %
zinc 5,3 mg 7,0 mg 76 %

 Persentasi tingkat asupan makanan

Total Kebutuhan Total Asupan % Asupan

Energi : 1900,0 kcal 1244,5 kcal 66 % (asupan kurang)
Karbohidrat : 351,0 g 200,8 g 57 % % (asupan kurang)
Protein : 48,0 g 55,9 g 116 % % (asupan baik)
Lemak : 77,0 g gr 23,6 g gr 31 % % (asupan kurang)

Menurut Depkes 1999 :

 Asupan lebih >120 %

 Asupan baik 80-120%

 Asupan sedang 70-79%

 Asupan kurang 60-69%

 Mengetahui,
Dosen Pembimbing Ka. Instalasi Gizi RS Imelda

Mahdiah, DCN, M.Kes JansofianSinaga,SST

NIP. 19620914197032001