Conferencia 11/10

Eduardo Urbaj
Ataque de pánico

Empezar a hablar de ataque de pánico es empezar a hablar del analista, de la

resistencia, porq la resistencia con las cuales nos enfrentamos cdo recibimos la
demanda de un sujeto q ha padecido ataques de pánico, son una peculiar y
diferente a la q los analistas solemos referirnos cdo hablamos de las resistencias
dentro del dispositivo analítico; porque el fenómeno con el q nos encontramos está
descentrado radicalmente de los modos de padecimiento para lo cual ha sido
creado el dispositivo analítico.

En consecuencia, nos encontramos con dos dimensiones peculiares de la

resistencia. Del lado de los pacientes solemos encontrarnos con una ignorancia
radical acerca de poder sospechar siquiera q sus ataques pudieran tener una
causa psíquica. Ni se enteran de q en sus vidas, mas allá de los ataques, no se
enterarían de q quizá algo no esté andando tan bien como se imaginan. Y del
lado de los analistas solemos encontrarnos con una demanda a la q no podemos
responder con la mas mínima eficacia terapéutica apelando a nuestras
herramientas tradicionales, ¿cómo atender este fenómeno q durante tanto tiempo
consideramos q quedaba fuera del campo de ntra incumbencia? La respuesta es
simple: todas las demás disciplinas q se han ocupado de atender a estos
pacientes no tienen en cta las causas q lo determinan. Por ende, sus tratamientos
no pasan de ser una cosmética q establece una cura, una cosmética q establece
una cura q x lo gral se posterga al infinito. Una vez más el PSA es convocado a
dar respuestas allí donde la subjetividad su época lo empuja a responder, y
sabemos q el fenómeno desde hace un tiempo largo se ha difundido
masivamente.

Para empezar me pareció pertinente hacer algunas distinciones diagnosticas

grales entre lo q es el pánico, lo q es el ataque de pánico y lo q son los trastornos
del pánico q nos va a servir para pesquisar el objeto de ntro tema de hoy.

Resulta ser q la creciente divulgación conocida q ha tenido el tema tiene entre

otras consecuencias, el hecho de q en muchas ocasiones nos llegan consultas en
sujetos q ya traen algún diagnostico o alguna idea preconcebida de su
diagnostico y q a veces carece de precisión. Estas diferencias entre las
distinciones diagnosticas implican abordajes diversos. No es lo mismo si el
paciente tuvo un accidente y entró en pánico, está en estado de shock, de estrés
post-traumático, q si sufrió un ataque de pánico o si nos encontramos con un
cuadro q perdura en el tiempo q entra ya en lo q podemos llamar trastorno de
pánico.

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Decimos q alguien entra en estado de pánico cdo siente un miedo muy intenso y
manifiesto desencadenado x un factor q lo aterroriza y lo sobrecoge
repentinamente. En gral se trata de una situación provocada por un peligro o una
amenaza y se puede identificar. Situaciones traumáticas identificables lo
desencadena y el organismo reacciona, reacciona con reflejos neurofisiológicos
típicos, el terror desencadena mjes al cerebro, el cerebro le indica a las glándulas
suprarrenales (situadas en la parte anterosuperior de los riñones) q hay una
emergencia y generan adrenalina. Esta adrenalina se descarga súbitamente al
torrente sanguíneo preparando al cpo para huir o para enfrentar el peligro. La
adrenalina causa q el corazón bombee más sangre, la cual es recibida por todos
los músculos mayores para aumentar la capacidad de correr o incrementar la
fuerza en los brazos, el cerebro recibe tamb más sangre y aumenta la capacidad
de respuestas ante esta situación de emergencia. Tres minutos desde q el
cerebro manda la señal de alarma hasta q el cpo esté colmado de adrenalina, en
este período se siente al corazón latir con mayor fuerza, y mientras q las glándulas
suprarrenales sigan recibiendo este mje de emergencia se seguirá ´produciendo y
descargando adrenalina. ¿Qué pasa cdo el periodo ha pasado? Sentimos en el
cpo durante cierto tiempo los efectos residuales del episodio: temblores fatiga,
sofocación, nos lleva un buen rato recuperarnos, y quedamos irremediablemente
agotados, tanto más en cto mas larga e intensa haya sido la situación traumática
padecida. Además del agotamiento físico nos encontramos con la vuelta al
psiquismo y la ang q la situación traumática le trae como residuo. Esa sit
traumática habrá de ser tramitada con mayor o menor eficacia según los recursos
con los q cuenta el sujeto y la violencia del trauma. El pánico irrumpe por una
causa contundente q lo desencadena, y esto nos va a permitir ubicar las
particularidades del ataque de pánico, porq lo q lo caracteriza es justamente q
irrumpe en cualquier momento del día o de la noche, del sueño o de la vigilia, sin
causa aparente q lo desencadene, en cualquier momento y sin sit a la vista q lo
habiliten se producen repentinas y brutales descargas de adrenalina en el torrente
sanguíneo, hay un estado corporal q no se corresponde con ninguna sit real de
peligro. Al no poder dirigirse la descarga al exterior se produce una suerte de
implosión hacia el interior del cpo. Situación q se manifiesta en la proliferación de
estos síntomas q están bien descriptas en los manuales de psiquiatría y q en la
gran mayoría son los mismos q describe Freud en 1895 en sus textos sobre las
neurosis de angustia. Con más de tres o cuatro de estos síntomas podemos hacer
el diag del ataque de pánico a regla. Los sint figuran en el DSM IV y en Freud:
palpitaciones, sudoración, temblores, ahogos, sensación de atragantarse o de no
poder tragar, malestar toráxico, nauseas, inestabilidad, mareos, escalofríos.

La ausencia de la sit real q justifique el estado de alteración corporal q empieza a

experimentar sume al sujeto en un estado de sumo desconcierto y perplejidad. Y

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esto lo lleva a buscar desesperadamente explicaciones, q habitualmente las va a

buscar en el discurso medico q es lo q tiene a mano, confundiendo su estado con
un ataque al corazón o con otra seria condición de patología física. Malinterpretar
estos sint va a causar q el terror se intensifique. En ocasiones llegan a tener la
certeza de q se están muriendo, o q se están volviendo locos, y así es como
entran en pánico. Si no son tratados con eficacia en sus primeras manifestaciones
los ataques tienden a repetirse, y el pánico se autoengendra. El sujeto padece un
miedo creciente a q el ataque se reitere, hay terror ante el ataq de pánico. El
miedo a sufrir nuevamente un ataque le hace tomar medidas preventivas y con el
tiempo configuran lo q la psiquiatría denomina Trastorno de pánico.

El Trastorno de pánico es un cuadro básicamente inhibitorio, se produce una

inhibición masiva cada vez mayor. Inhibiciones yoicas en la vida de alguien q
empieza a tener en forma sistemática ataques de pánico. El trastorno de pánico es
en sí mismo una medida defensiva q necesitamos desentrañar antes de disolverlo
cdo llegan pacientes q con una larga historia de ataques de pánico han armado
un trastorno de pánico. No podemos ya cdo eso está ya instalado atacarlo
directamente, no tratamos nunca el mecanismo defensivo sin relevar obviamente
la función q ese mecanismo está desempeñando para ese sujeto. Veremos q esa
función es un intento fallido, pero intento al fin, por amputar los efectos
desbastadores del cual estos sujetos padecen. Nos vamos a encontrar con
rituales obsesivos, medidas preventivas, un grupo de fobias.

Tengo un paciente q recibí con ya un trastorno de pánico armado q para poder ir

de la casa a su trabajo, q eran unas 20 cuadras, hacia más de 40 o 50 cuadras
con su auto porq había armado todo un recorrido q le permitía saber cada tres o
cuatro cuadras q tenía un baño cerca, porq el modo en q se manifestaban sus
ataques de pánico eran con diarreas repentinas q no podía controlar, en el
momento en q le aparecían tenia q correr y tenía 2 o 3 minutos para llegar a un
baño sino se hacía encima. Y tomo una serie de rituales y medidas preventivas
como estas inhibiendo su vida.

A modo de adelanto podemos ir situando q nos iremos encontrando con sujetos q

no se daban por enterados de nada, sin registro a la opresión a la q estaban
sometidos, y q se encuentran al fin con un límite. El miedo al q el ataque se
repita funciona de borde fálico, es la barrera q ya no puede atravesar. Han
encontrado una medid q toma el valor de inhibición, hay q decir q como
estabilización es muy precaria. Xq las condiciones etiológicas no han cambiado
en lo mas mínimo y además las inhibiciones y fobias, q son mecanismos
defensivos espontáneos, muy habitual en los trastornos de pánico, tamb generan
frustraciones y crisis.

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Ahora podemos empezar a ubicar los desafíos y problemas q tenemos q enfrentar

cdo nos encontramos en una primera consulta con un paciente q padece ataques
de pánico.

Lo primero q tenemos q tener en cta es la ecuación de nuestro método clásico. El

ataque de pánico es un fenómeno q puede darse en estructuras diversas, y su
modo de presentación lo hacen absolutamente resistencial al abordaje analítico
clásico. Además hay q considerar q por algo Freud las coloca fuera del campo de
su incumbencia. ¿Saben en base a q Freud armó su nosografía? En base al
criterio de analizabilidad. Él estaba muy preocupado sobre todo a fines del siglo
XIX por el conocimiento, quería q su método fuera reconocido por la comunidad
médica, la comunidad científica, y no avanza hasta q no tenga un argumento
sólido q lo respalde. Se da cuenta q su método analítico no tiene eficacia
terapéutica para abordar las neurosis actuales, las neurosis de angustia, lo refiere
en el texto “la necesidad de separar la neurastenia de la neurosis de angustia” y
en un segundo texto en relación a las criticas q le hacen en relación a su texto.
Divide allí neurosis actuales de neurosis de defensa, lo q plantea como decisivo
para estar fuera del campo de lo abordable para el PSA es q las neurosis actuales
carecen de mecanismo psíquico. Sus síntomas son producto de un monto de
libido q no encuentra vías de descarga y q impacta directamente en el cpo. Como
carecen de mec psíquico, como no hay algo reprimido, no hay una representación
interpretable. No debemos confundir un ahogo repentino con un síntoma
conversivo en la histeria. Necesitamos apartarnos de la ortodoxia para poder
atender a estos pacientes, dejar en suspenso el método psicoanalítico clásico y
desde las herramientas teóricas con las q contamos inventar nuevas herramientas
adecuadas para encausar un tratamiento. Tomando a Lacan, q en la dirección de
la cura nos habla de rectificación de las relaciones del sujeto con lo real es un
modo q nos enseña q son necesarias una serie de maniobras q debe considerar
un analista en llevar a cabo como un paso previo a la posible instalación de la
transferencia, a la posible instalación del análisis.

Otra de las cuestiones a considerar es la urgencia brutal con la q se presentan

estos casos. Nos plantea una demanda muy exigente, muy difícil de transitar.
¿Cdo toma un psicoanalista como un caso así, hay eficacia terapéutica? Creo q si,
a condición de abrir ntras cabezas, y a condición de percatarnos de cuáles son las
particularidades del fenómeno con el q nos enfrentamos, y a partir de allí
replantear el modo apropiado.

Les voy a ir planteando las particularidades del fenómeno, y en función a ello q

podemos pensar, un saber hacer frente a los ataques de pánico de acuerdo a las
particularidades del fenómeno q el ataque de pánico tiene.

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La elocuencia e intensidad del padecimiento nos reclama respuestas sin dilación

alguna. Nos encontramos con las insistencias de la descripción del cuadro agudo
dl paciente q viene a explicar este caso. Una crónica minuciosa y obsesiva
irrumpen en estas descripciones. Quiere escuchar la búsqueda desesperada de la
explicación de lo q le sucede. Este desconcierto es consecuencia del desfasaje
temporal entre las causas q han desencadenado el desequilibrio y el momento del
ataque sin razones aparentes, q es lo q la diferencia de un ataque de pánico
común en donde las razones están a la vista.

El ataque de pánico es algo q irrumpe “aparentemente” sin motivo alguno. Si

decimos q lo q le pasa al sujeto en el punto del ataque de pánico es q no logra
entender q le pasa, no tiene recursos simbólicos para entenderlo, decíamos q es
lógico q se agarre del único recurso q tiene a mano, el discurso medico, por eso la
obsesiva descripción de los síntomas, q es la manera de explicar los fenómenos q
los invaden. Entonces, lo primero q tenemos q hacer es todo lo contrario de lo q se
dice q un analista tiene q hacer. Es todo lo contrario lo q la formación q tenemos
como analistas nos enseña. Lo q tenemos q hacer para empezar, para q se instale
un dispositivo terapéutico es darle todo tipo de explicaciones.

Hay q darles explicaciones xq están desesperados x entender q les pasa, q les

permitan alcanzar alguna intuición de xq les pasa lo q les pasa. Explicar xq la
persona llega a sufrir esos ataques, q no son sin motivo, aunq ese motivo no sea
evidente. Y si no, en gral no vuelven, porq están la mayoría de las veces cansados
de ir de profesional tras profesional sin recursos. Una de las dificultades es q
tengan alguna confianza, esto dificulta la transferencia, vienen descreídos, por eso
hay q explicarles y de acuerdo a su singularidad, la singularidad de cada analista,
puede ser q lo haga más comprensible, explicarles xq les pasa lo q les pasa pero
a veces es como una olla a presión donde el vapor hizo volar la tapa, el problema
es q si uno quiere reforzar las resistencia se encuentra con un cpo humano q no
resiste mas. Por esto puede ser q los analistas tampoco se interesaron mucho por
la problemática de los ataques de pánico, porq atenderlos significa estar frente a
sujetos q no les interesa saber nada de preguntarse de xq le pasa lo q le pasa y se
ve forzado a ello xq nosotros los analistas venimos a instigarles unas preguntas q
ellos no se quieren hacerse y esto implica un forzamiento de marrados, muy dura
para el paciente y tamb para el analista q no puede refugiarse en la abstinencia sin
ver alcanzar con estos pacientes alguna eficacia con su intervención. En este pto
hay hasta un borde bien finito q tiene q ver con invertir la demanda, hay in borde
ahí donde a veces uno está con la impresión de q casi casi se invierte la demanda.
Tengo un paciente q ha sufrido, sufre ataques de pánico, ya no, pero está frente a
una tesis de doctorado de acá a unos meses y entonces me viene a plantear q
mejor x 4 o 5 meses hasta q termine la tesis no venir mas xq está muy ocupado, y

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me llama y me dice: ¿pero no será peligroso y no me agarrará un ataque? Dígame

usted si corro un riesgo x dejar de venir. Le tuve q decir q sí, porq si había una
situación riesgosa ella se iba a meter, y ya sé cómo se mete nada menos a una
tesis de doctorado, se iba a sumergir seguramente de una manera q iba a terminar
estallando la estructura. Porq cdo se mete, se mete así xq es su rasgo de carácter.
Claro q trate de decirle, por supuesto, ubicar q la demanda queda del lado de ella,
q si ella me lo está diciendo es xq ella ya sabe.

Nos encontramos con sujetos refractarios a partir del intento de situar algo del
orden de la multiplicación asociativa, entonces la primera intervención cdo están
en condiciones de escucharnos, no al medio de un ataque xq ahí no hay otra
alternativa q la de apelar a la medicación, la primera intervención es prestarles
stes, comenzar a darles referencias grales acerca de los rasgos característicos de
los pacientes q sufren estos ataques e invitarlos a pensar en cuál será el desorden
en sus vidas q pudo haberlos cargado de tanta tensión, y q esto no surge de un
día para el otro. Q creo q hay una larga historia q los debe haber conducido a este
momento de crisis sin tomar ccia de la gravedad de lo q lo afectaba, y q esto es
parte de su historia. ¿Saben cómo llamaba esto Freud? Construcción, q le
permiten al paciente como si uno diría o le explica q mirando el cielo las tres
Marías son estrellas en serie una al lado de la otra y el chico dice ah esas son la
tres Marías. Como podría identificar las tres Marías si uno no le indica algún
parámetro de referencia para q pueda identificarlo. Un paciente necesita q en ese
sentido uno le preste stes para q arme hipótesis q le permita después alguna
asociación. Si no están en condiciones de escucharnos, en muchos casos es muy
importante q los analistas nos apoyemos en los psiquiatras, q mediquen al
paciente para q pueda hablar. Por supuesto q tenemos q tener clara la diferencia
entre lo q es medicar y medicalizar. El fármaco tiene q ser la apoyatura para q
pueda ordenarse un espacio mínimo en el q el sujeto pueda tomar la palabra porq
sabemos q el fármaco solo no resuelve nada, y la experiencia de los pacientes q
solo tratan los síntomas de forma farmacológica nos demuestra q con el paso del
tiempo los ataques van proyectándose y derivan en trastornos de pánico. El
criterio a seguir para determinar la pertinencia de una interconsulta de la
intervención psiquiátrica, creo yo, es la de evaluar si el sujeto puede hacer entrar
lo q le sucede dentro del marco de una escena, si sus recursos simbólicos e
imaginarios le permiten reconocer lo q les pasa como algo q puede tener q ver
con un desarreglo de su vida, quizá no necesitemos apelar a la medicación. Y
esto hay q relevarlo en las primeras entrevistas, si el paciente en su
desesperación y desconcierto no puede hacer otra cosa q una descripción
minuciosa de sus síntomas, debemos apelar al fármaco para apaciguarlo y hacer
q la palabra pueda desplegarse.

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Empecé diciéndoles q teníamos q atender a la causa, y vamos a hablar del

abordaje clínico de la causa en los padecimientos. Para poder empezar a
intervenir hay q tener en cta entonces q estamos frente a la eclosión de la vida de
un sujeto de un terror q irrumpe aparentemente sin causa alguna. Si bien hay un
factor desencadenante, pero x lo gral es absolutamente trivial y contingente. Si
bien siempre interrogamos las condiciones en las q se dio el ataque, de todas
maneras hay q saber q el factor desencadenante no es más q la gota q rebalsó el
vaso. No es la causa determinante de la enfermedad. Pero abordar clínicamente
las causas del padecimiento el analista debe considerar q la formación del analista
hace hincapié q el lugar de la causa ha de ser vaciado, ¿q nos enseña Lacan en el
Sem 11? Los efectos suenan tamb en la ausencia de la causa, cdo reformula el
concepto de inc, y hace consideraciones acerca de la causa y el efecto, pone en
cuestión de la búsqueda de la causa como una trampa, es una cuestión q en la
clínica hay q tener muy presente. Los pacientes suelen adjudicarles una relación
causa-efecto a las cuestiones q se les presentan sucesivamente. A modo de
ejemplo podemos ubicar el error común q en algunos pacientes llegan en sus
primeras entrevistas en las q les ha pasado algo q les resulta incomprensible y
cuál es la explicación q justifique eso q les pasa. Un ejemplo: cómo aquel joven q
estando de novio sintió el deseo de salir con otras chicas, y llegó a la conclusión
de q si esto le ocurría debía ser q ya no estaba enamorado de su novia. Causa-
efecto. La causa es q quería salir con otras chicas y ya no está enamorado de su
novia. Deja a la novia, y en vez de aliviarse se aburre. Como se angustia decide
volver con ella, pero las ganas de salir con otras chicas aparece de nuevo. Esto lo
lleva a la consulta. Lo primero q despejamos en las primeras entrevistas es q una
cosas no es necesariamente el efecto de la otra. Él puede amar a su novia y a la
vez tener deseo de estar con otra chica. Son dos deseos q persisten de forma
paralela, y la primera intervención q designa a un sujeto dividido x 2
representaciones q para él eran inconciliables. Tenemos q estar advertidos de q
no se trata de ir a buscar la causa del padecimiento como nos enseña Lacan, hay
q sostener la causa como perdida irremediablemente. Porq es a partir de allí q
podemos ir bordeando, abriendo interrogantes alrededor de esta causa como pto
paradojal, damos vueltas alrededor de la etiología sabiendo q allí hay una hiancia
q ha de permanecer siempre vacía, agujereada, ésta es la intervención clásica con
pacientes neuróticos. Pero cdo nos encontramos con el fenómeno del pánico esta
operatoria es ineficaz. Con estos pacientes, por lo menos al ppio, tenemos q hacer
un camino inverso, tenemos q devolverles la noción simbólica de q las cosas
pasan por algo. Y q estos síntomas q aparentemente son inmotivados, tienen una
razón de ser, y esto es de alguna manera establecer la dimensión del sujeto
supuesto al saber. Con estos pacientes la transferencia se complica de entrada,
hay q lograr q se instaure la dimensión del sujeto supuesto al saber pero
empezando por su primera vertiente, su vertiente imaginaria. Primero nos
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Conferencia 11/10

adjudican un supuesto saber y nosotros tenemos q devolver a haciendo una

suposición de q el saber lo tiene el mismo paciente. Q un saber no sabido, le
hacemos una suposición al saber a algún sujeto del inc. Pero acá se complica de
entrada x +q no hay una suposición de q el consulta q pueda saber algo q le sirva
para aliviar algo de su padecimiento xq en gral son pacientes q nos llegan
derivados, después de un largo periplo x todas las guardias, los médicos, por lo
gral nos llegan, salvo alguno q otro q tiene suerte y algún pariente o amigo le
recomienda un analista, en gral nos llegan derivados cdo en las instancias
medicas ya no les encuentran nada recién llegan a ntro consultorio. Esta primera
vertiente imaginaria, se complica y mucho mas cdo nos encontramos con
pacientes q ya tienen trastornos de pánico. No confían en q haya ningún sujeto
supuesto al saber, no confían en q haya ningún saber q pueda dar cta de eso q les
pasa. Por eso hay q darles tantas explicaciones, para establecer una lógica
causal, q les permita ubicar a los síntomas q los invaden como efectos de una
causa, q aunq x el momento les sea desconocida, es posible descubrir x el trabajo
de elaboración apropiada. Así desde las primeras entrevistas, procuramos aliviar
al sujeto de la desesperación propia de la sensación de desamparo q el desquicio
mental producto de la falta de elementos de su aparato psíquico para tramitar este
impacto de las sensaciones corporales cuya intensidad traumática lo desbordan y
despiertan los peores fantasmas y el terror más absoluto.

Ahora les voy a plantear dos aforismos q yo ponía cdo empecé a pensar en esta
cuestión de los ataques de pánico q no fue x gusto personal, fue la demanda de
los pacientes q me obligó a ponerme a investigar sobre el tema. “El ataque de
pánico va al lugar de la angustia q faltó a la cita” esta es una particularidad del
ataque de pánico y otra es lo q tiene q ver con la intervención del analista q es q
“hay q ir x la reproducción del objeto de la ang antes de producir el objeto del
fantasma “.

Lo q primero tenemos q ubicar es la incidencia q tiene el desarrollo freudiano de la

ang señal. En ISA, texto de 1925, Lacan resignifica la forma en q Freud habla de
la ang, xq ahí va a desarrollar la ang como señal. Cdo Freud dice la neurosis de
ang no hay daño psíquico, plantea q la ang es el último refugio del psiquismo y
justamente lo q les falta a estos sujetos es el registro de la ang q señaliza q algo
no está en orden en su vida. ¿Cuál es el problema del q la ang no esté? De q el
sujeto no se angustia, vamos a ver como se articula con el hecho de q Lacan la
nombra junto con el síntoma y la inhibición como Nombres del Padre.

No contar con la ang en tanto su Nombre del Padre expone a un sujeto a las
consecuencias de un colapso temporal de la función de la metáfora paterna.
Q colapse la MTF paterna expone al sujeto q el ordenamiento de sus tres
registros, RSI, colapse y la estructura se conmueva produciendo un estallido de

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los soportes q le dan anclaje a la realidad. Ese estallido es el ataque de pánico.

Lacan dice q el anudamiento borromeico mismo es el NP. Lacan va a decir q los
NP son los tres de Freud: ISA. En las neurosis deben ser complementos, refuerzo
de este suplemento q es el NP, xq el NP hace lo q puede con el deseo de la
madre, nunca logra tachar completamente el DM sino sería absolutamente
exitoso. El NP no hace q se arregle todo y necesita complementos: los NP, ISA.
Vienen a complementar lo fallido de la función del NP en la vida cotidiana. En el
mejor de los casos es el síntoma, cdo uno está más sanito hace síntoma. Cto
mejor está estructurado el sujeto neurótico, allí donde la vida lo ponga frente a un
momento de irrupción de goce del Otro, va a hacer un síntoma. Cdo la estr no le
permita hacer un síntoma a lo mejor tiene un recurso de hacer una inhibición. Sin
ninguna de las dos tiene vocación aun nos queda la ang. Por eso dice Freud q es
el último recurso del psiquismo. Pongamos el ejemplo de Juanito con la fobia, ahí
se ve el valor del síntoma. Ese sint es un decir q no a ser el objeto de goce del
Otro. El NP es siempre un decir q no. Un no al DM. Juanito al tenerle miedo a los
caballos domestica el temor a ser tragado por la madre. La mamá para ir a dormir
le ponía un pijama bien enterizo como para q Juanito no pudiera meter la manito
para masturbarse. ¿Cuál es la enunciación? Todo el goce es con mamá. Desp
tenemos al padre de Juanito q tiene sus dificultades para hacer algo q corte este
lazo incestuoso y le deje a su hijo de estar al servicio de completar a la madre. El
NP es un decir q no, una enunciación q efectivamente tenga el valor de una voz
trueno q corte el goce fálico en la madre q para el niño es puro goce del Otro.
Lacan nos advierte, no hay singularidad reciproca entre los goces, lo q es goce
fálico para la madre al niño le llega como goce del Otro, para eso está el NP.

Tamb la ang es un NP, la ang q te detiene al señalizar el objeto q sos para el

goce del Otro. Esto cumple una función muy importante, por eso hay q hacerlo
cauteloso, antes de levantar un sint o empujar a un paciente al acto donde allí hay
una inhibición o hay algo q lo angustia. No hay q apresurarse a levantar sint e
inhibiciones, antes de haber visto cuál es la función q esa inhibición o ese sint
están cumpliendo para ese sujeto. Pero en el ataque de pánico lo q se presenta no
es la ang, esto es una genialidad la mirada de Freud q dice q es un equivalente
en la ang xq sin ang la señalización de un peligro estamos en el campo de la
representación, en una escena ordenada x el marco del fantasma a la manera de
cada quien lo tenga constituido, pero en el ataque de pánico esta estructuración
subjetiva de la trama fantasmática q ordena en la experiencia habitual del sujeto
tamb queda en este pto abolida., x eso no podemos interpretar. En ese ahogo no
hay trama fantasmática. Los sint cdo son sint analíticos, conversivos, cdo hay
algo reprimido ahí si esta engendrado por alguna escena q intentamos iluminar
con la interpretación. En el ataq de pánico los sint q irrumpen no tienen el valor de
sint. Son sint de nada, masa q esta somera detención. Este estallido q va directo

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al cpo. Colapsa la estr y el sujeto se pierde. La realidad q se habita por la

mediación del fantasma queda suspendida y ahí aparece el terror.

Vamos a un repaso q hay q tener presente de lo q nos enseña Freud de 1895,

habla específicamente de las procreaciones del sujeto de la vida cotidiana de
cómo son sus relaciones sexuales. A simple vista parece q esto es muy antiguo.
Pero es un clásico de absoluta actualidad xq en 1895 tienen su lógica q las
neurosis actuales, los ataq de ang, se desencadenen x frustraciones de la vida
sexual. Hay una falla en la estr en exceso de tensión, una acumulación de
fijación, dice q esta ang no es susceptible de descarga, q no hay vías de descarga,
no procede de una representación reprimida, q es irreducible x medio del análisis
psicológico, hay desviación de la excitación sexual somática de lo psíquico. Y nos
va a dar una indicación acerca de cómo tratarla: Toda la terapia reposa en la
posibilidad de hacer descender x debajo de cierto umbral el nivel de la carga q
gravita sobre el sist nervioso. Hay q actuar para tratar de bajar estas cargas
operando sobre los componentes de la vista arqueológica y la causa de la
sobrecarga de la energía q desbordo las posibilidades de este sujeto de tramitar
psíquicamente las excitaciones q lo invadieron. En 1895 la realidad en términos
de la sexualidad de la época el contexto es imp para entender xq no era tabú
como algo de lo q no se podía hablar, no había recurso simbólico para q una
persona pudiera ligar un ataq de ang con la modalidad de sus costumbres
sexuales, como el coitos interruptus x ej por la ausencia de otros met
anticonceptivos. Los sujetos carecían de una red simbólica q les permitiera
establecer nexos causales entre estas dos cuestiones. La llama perturbaciones de
influencias nocivas en lo concerniente de la vida sexual, x eso no es raro q se
encontrara en su casuística con esto. La problemática de la insatisfacción sexual
era un problema.

Ahora podemos pasar a escuchar cualquier caso q nos llegue con fenómenos de
pánico sabiendo q no necesariamente se trata de una etiología sexual pero q
actualmente se ha desplazado en las fuentes algo q compromete en la economía
libidinal: problemas económicos, problemas laborales, afectivos. Esto q se repite
idéntico es q nos encontramos con sujetos q hasta la aparición de estos sint, a
nivel de lo q podríamos llamar el cpo no simbolizado, no tiene ningún registro de
problema alguno, no establecen ningún enlace entre los q les pasa en la vida y
estos sint. Se trata de un sujeto q está sometido a una enorme presión y no lo
sabe. Tiene una carga enorme y no solo carece de una vía adecuada para la
descarga sino q carece de parámetros simbólicos para poder hacer un tipo de
enlace entre lo q sea q le pasa en su vida q lo sobrecarga tanto y estos sint q lo
invaden.

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Lo primero q uno tiene q sacar a la luz es q factores de su vida le hicieron explotar

su estr y él ni se enteró.

Retomemos el tema del estallido de la estr, q un ataq de pánico puede equiparase

a lo q seria un colapso de la función de la MTF paterna. El sujeto entra en pánico
frente al desvalimiento, frete a sentirse desamparado de la protección paterna por
la abrumadora sensación corporal q lo invade y produce un extrañamiento de la
realidad. Desestructuración, confusión, abolición de la trama fantasmática, y su
consecuente caída de la escena en el campo del Otro.

Tenía un paciente q estaba bastante canchero con los ataques y cdo Suabia a un
subte x ej, tenía una serie de amigos en sus contactos q sabían q estaban con la
línea abierta para atenderlo en ese caso y se subía al subte y si sentía q ya le
podía dar el ataq marcaba y se ponía a hablar. De ese modo mantenía a raya al
posible ataq.

Lo q le hace estallar la estr entonces es carecer de la trama discursiva q le

permite entender cómo llegó a su vida en un pto tal q está absolutamente al borde
de la explosión. Podemos ubicar de otro modo la falta de mec psíquico q hablaba
Freud, si ni se enteran de q tienen un problema a no ser x los sint q los invaden,
xq no está en función la ang q les señala q están en una sit de peligro, ¿será q
podemos establecer algún rollo en común en relación a la historia de estos sujetos
q den cta de la falta del recurso esencial del psiquismo de la ang? Al menos en
los casos q a mi me toco atender, siempre me encontré con sujetos q habían
padecido sit de ang extrema durante tiempos prolongados de su infancia. Y q
desp las circunstancias los habían conducido a una defensa muy rígida q llegó a
perder con el recurso de contar con la ang como recurso psíquico. En muchos
casos son sit terribles y en otras son sit q parecen triviales, alguien desp de un
tiempo largo de tratamiento me contaba q la ang era en su infancia de vacaciones
aparentemente en un lugar paradisiaco y feliz y cómo poder pensar q algo de eso
podría haberle traído ang, pero si. Sit intensas prolongadas de ang y en algún
momento se vuelve tan insoportable q se arma una coraza o rasgos de carácter,
autosuficiente, omnipotente, o acelerados, ansiosos pero la ang se pierde como
recurso. No se ang mas, no lloran mas. Chicos q dejaron de llorar para siempre.
Esto es un problema grave de estr psíquica. Cdo aparece la ang pone un freno y
ahí uno puede hacer un sint, una inhibición, Freud dice q el sint e para resolver el
problema de la ang- entonces el ataq de pánico se produce cdo se carece del la
ISA para hacer una barrera d3el goce del Otro. O cdo se carece de algunos otros
recursos como el del humor. Y el Syo q en el caso del humor es un aliado, Freud
dice q el humor es la contribución a lo cómico mediada por el Syo. En esto sujetos
el Syo no es un aliado, uno suele encontrarse una ferocidad syoica terrible q los
culpabiliza, los castiga. Les quita el derecho a sentirse mal, y a ang. Un sujeto

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Conferencia 11/10

cuya estr carece de un no q ponga limite, una presión de la cual el sujeto no tiene
ni idea, profunda negación, ruptura de nexos causales, no se da cta q está
haciendo cosas q no quiere hacer, en cualquier ámbito, pareja, amistad, trabajo.
Por eso x mas engañosa q sea la relación causa-efecto nos permite ordenar la
experiencia, en términos de reconocimiento, de sé quién soy, necesita un nexo
causal del desconcierto en el q llegan los pacientes.

Otra cuestión q nunca falta es la culpa. Lo q Freud llamaba sentimiento inc de

culpa q se verifica a nivel de la necesidad de castigo,

Decíamos q habían vivido exp muy traumáticas q habían sido borradas, montadas
sobre una estr inicialmente poderosa, solemos encontrarnos con personalidades
sumamente omnipotentes, sobreadaptadas, autosuficientes.

Recapitulando hagamos una lista de las intervenciones q se desprenden como

adecuadas a las particularidades de un fenómeno como el desarrollado, q el
analista irá desplegando en un tiempo lógico q solo se puede determinar en el
caso x caso:

1. Saber lo q no hay q hacer: no a la at flotante: no a interpretar, no esperar

eficacia x añadidura
2. Decidir la pertinencia de la apoyatura de un fármaco, inclusive q evalúen
algunos casos de pac q ya vienen medicados en exceso.
3. Dar todas las explicaciones q sean necesarias para q el paciente se libre d
su desconcierto
4. Ubicar q hay causas para lo q sufre. Aunq va a llevar tiempo precisar
cuales son.
5. historia de lo q soporta sin darse cta. Historización.
6. Historia de la ang q no está, donde se perdió esa ang.
7. MUY IMP: hay q ubicar el imposible q se formula en la demanda. La mayor
parte de estos pacientes viene con la ilusión de lograr una solución rápida y
definitiva para tener su vida como era antes de tener los ataq. Eso es lo q
nos piden, quieren volver a ser los ismos q eran antes. Esto es un imposible
q se formula en la demanda y con la mayor suavidad posible , sin temor,
sin piedad y sin crueldad como decía Lacan, hay q poder lograr ayudarlos a
q puedan aceptar q esto es imposible, ubicar q los sint fueron el camino x el
q su cuerpo esclavizó lo q no se podía soportar más de su forma de vivir o
lo aceptan por las buenas o lo van a seguir padeciendo por las malas con
sus ataques
8. Ubicar la culpa, x el hecho mismo de estar padeciendo estos ataques, los
avergüenza, hacer cte la culpa latente, el sentim inc de culpa, en términos
de necesidad de castigo.

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Conferencia 11/10

“hay q ir x la reproducción del objeto de la ang antes de producir el objeto

del fantasma “. Confiar en q el objeto de la ang estuvo alguna vez, no son
psicóticos, autistas, si hay allí un sujeto estructurado es xq cdo llego al
mundo tuvo q haber llorado, conocido la ang. Hay q volver a producir lo q
angustia. Cdo estos pacientes logran anudar con tratamiento empezar a
ang tengan x seguro q el tratam va bien.
Construcciones, formulación de hipótesis. Después caso x caso dependerá
de lo espesa q sea la posibilidad de la libido y q cto de la rigidez de la estr
posibilitara q puedan atravesar ese tiempo preliminar y advenir quizá
analizantes. Con el tratam se mantiene a raya los ataques de pánico,
alguna tensión permanente entre el rechazo y la resistencia... y los ptos de
la lista es para q los ataques no se repitan.

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