QUEMADURAS NIVEL BASICO

Dr. Nickol´s Manrique

 Índice.

Definición................................................................................................................................. 2
Clasificación ........................................................................................................................ 3
Según Etiología ................................................................................................................... 3
Según Profundidad.......................................................................................................... 4
Según Extensión ................................................................................................................ 8
Regla de los 9 de Wallace ............................................................ 8
Regla de la palma ....................................................................... 9

Quemadura de 1° Grado ¿Qué Hacer? .......................... 10

Quemadura de 2° Grado ¿Qué Hacer? .......................... 10
Recomendaciones para las Quemaduras de 2° Grado ..................... 12

Quemadura de 3° Grado ¿Qué Hacer? .......................... 13

Definición.
Las quemaduras son lesiones tisulares producidas por el efecto de
distintos agentes que causan lesiones o muerte celular que tiene
tres consecuencias: pérdida de líquido (hipovolemia), perdida de
calor (hipotermia) y perdida de la acción de barrera (infecciones)

La piel es el órgano más grande del cuerpo humano, es nuestra

primera barrera de defensas contra infecciones bacterias virus y
cualquier otro agente externo, esta se divide en 3 segmentos
fundamentales;

 Epidermis: segmento más superficial.

 Dermis: segmento subsiguiente de la dermis, en este sitio se

encuentran los folículos pilosos de donde nace el vello y cabello
que poseemos

 Hipo dermis o tejido celular subcutáneo: esta es la capa

más superficial y se caracteriza por poseer gran cantidad de
terminaciones nerviosas, lo que hace a este segmento el más
sensible de todos, también es altamente vascularizado por lo
que suele sangrar fácilmente cuando es afectado.
Clasificación.
Según Etiología:
 Térmicas: producidas por el efecto del calor.

 Escaldadas: causadas por líquidos o gases calientes. Son

quemaduras limpias, con una extensión y profundidad
variables, según la temperatura y el tiempo de exposición.

 Fuego: causadas por llamas o gases inflamables. Son

quemaduras más sucias que pueden ir asociadas a la
inhalación de humo.

 Superficie caliente: son quemaduras bien delimitadas pero

profundas.

 Eléctricas: producidas por el paso de corriente eléctrica por las

células. La lesión visible no es representativa de la verdadera
destrucción de tejidos internos.

 De bajo voltaje (doméstica): provocan una pequeña

destrucción tisular y tienen gran riesgo de lesión cardiaca.

 Alto voltaje: provocan una gran destrucción del tejido

muscular y estructuras internas.

 Químicas: hasta la total retirada del agente ácido o básico, la

lesión continuará avanzando. Es muy importante realizar un
lavado con agua o suero fisiológico durante un mínimo de 15-20
minutos.

 Radioactivas: les lesiones tardan 24-48 horas en manifestarse.

En estos casos es muy importante prevenir la contaminación del
profesional que realiza la cura.

 Solares: las lesiones son de aparición tardía. También puede

haber síntomas generales asociados.
 Congelaciones: en primer lugar provocan cianosis o palidez, y
una vez calentadas, aparecen las flictenas y en último término
pueden causar necrosis en tejidos distales.

Según Profundidad:
1° Grado: afectan únicamente la
capa más superficial de la piel “la
epidermis” el signo característico es un
enrojecimiento de la región afectada, la
forma más fácil de relacionarla es con
las quemaduras producidas por el sol
cuando vamos a la playa, lo que
coloquialmente se conoce como
“insolación”.

Los síntomas suele suponer una

sensación urente, con calor y alta
sensibilidad, desaparecen de 4 a 6 días,
con la posterior caída del segmento de
epidermis afectado “como cuando las serpientes mudan de piel” no
deja ningún tipo de cicatriz, sin embargo es un factor
predisponente para padecer cáncer de piel.

El único tratamiento es la aplicación tópica de cremas hidratantes.

Se ha comprobado que el aloe vera posee un excelente efecto
antiinflamatorio.

2° Grado: es un poco más profunda afecta no solo la epidermis

sino la dermis, clínicamente se divide en dérmicas superficiales y
dérmicas profundas.
 Dérmicas superficiales: el signo
propio de este tipo de quemaduras
es la flictena con un tejido rojo
rosado (comúnmente conocida
como ampolla) con abundante
exudado en su interior, hay una alta
sensibilidad o hiperestesia debido a
que las terminaciones nerviosas
quedan indemnes, su recuperación
es de 7 a 14 días, no deja secuelas,
y el tratamiento varía dependiendo
de la extensión de la lesión, tamaño
de la flictena y cantidad de exudado,
la manipulación de las flictenas no
es recomendable a menos que el criterio del profesional médico
sanitario así lo decida.

 Dérmicas profundas: también tiene como signo característico

la formación de flictenas sin embargo este se diferencia en que
el tejido posee un color blanco pálido en comparación con el rojo
rosado de las superficiales, a este nivel disminuye la sensibilidad
debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas
sensitivas, el tiempo de recuperación supera los 15 días y en
quemaduras extensas puede alcanzar los 60 días de
recuperación, una de las secuelas más comunes son discromía
permanente que es una coloración blanca de la región afectada,
y en algunos casos disfunción motora (movilidad) y sensitiva.
 3° Grado: hay una alteración de las 3
capas de la piel incluyendo el tejido
celular subcutáneo o hipodermis, se
produce por una exposición prolongada
al agente agresor o por alta intensidad
del mismo, no existen flictenas debido al
drenaje natural de estas, no hay
exudado, y se observa una escara o
lesión profunda en la región afectada,
hay anestesia total, sin embargo pueden
existir pequeñas zonas con leve
sensibilidad, la discromía es total y
puede quedar un déficit funcional de por
vida como secuela, el tratamiento es netamente quirúrgico.

Es importante recalcar que la profundidad ha de ser reevaluada

periódicamente, dado que el grado puede aumentar debido a la
propia evolución, a un tratamiento inapropiado o bien a una
sobreinfección.
 Clasificación de las quemaduras según su profundidad.

2° Grado 2° Grado
1° Grado 3° Grado
Superficial Profunda

Epidermis,
dermis y tejido
Zona Epidermis y dermis Epidermis hasta a
Epidermis subcutáneo,
afectada papilar dermis reticular
alcanzando
estructuras prof.

- Eritema - Flictena (tejido

- Flictenas (tejido
- No exudado rojo rosado) - Escara
pálido o blanco)
Signos - Edema no - Exudado muy
- Exudado
- No exudado
existente o abundante - No flictena
abundante
leve

Anestesia al
tacto.
Hiperestesia Hipoestesia
Pueden coexistir
Irritación, (terminaciones (destrucción de
Síntomas tirantez sensitivas intactas terminaciones
diferentes
fases (posible
pero irritadas) sensitivas)
dolor en alguna
zona)

Más de 15 días. En
4-6 días
quemaduras
Evolución (desaparecen 7-14 días
extensas, de 50 a
Meses
las molestias)
60 días.

Discromías Discromías
Secuelas No No permanente y permanentes y
déficit funcional déficit funcional

- Flictenectomía, si - Flictenectomía, si
Tto Hidratación procede procede Quirúrgico
- sulfadiazina - sulfadiazina
Según Extensión
Existen 2 técnicas para calcular el porcentaje de extensión de una
quemadura:

 Regla de los 9 de Wallace: este método consiste en

asignar un porcentaje a cada región anatómica afectada, el
porcentaje variara dependiendo de la zona, el único
inconveniente que tiene este método es que no puede ser
utilizada en niños debido al alto margen de error que posee.
Dicho esto podemos decir que:
  Cabeza y cuello: 9 %
 Tronco anterior: 18 %
 Tronco posterior: 18 %
 Extremidades superiores: 18 % (9 % cada extremidad)
 Extremidades inferiores: 36 % (18 % cada extremidad)
 Genitales: 1%

 Regla de la palma: se considera que la mano del niño

equivale a un 1% (incluidos los dedos). El cálculo consiste en
extrapolar ese 1% de la mano del niño afectado, a la mano del
que evalúa, y desde ahí a la superficie corporal quemada. La
extensión equivale a cuantas veces cabe dentro de la lesión ese
1% extrapolado a la mano del que evalúa. Esta forma de calcular
la extensión es útil cuando se trata de extensiones menores en
niños.
Actualmente, en las salas de emergencia para adultos de los
hospitales generales es comúnmente aceptada la regla de los 9 de
Wallace por su flexibilidad y facilidad de uso, pueden darnos
rápidamente un estimado del porcentaje de superficie afectado, sin
embargo existen técnicas avanzadas para medir este porcentaje
las cuales por el carácter básico de este apartado no nombraremos.

Quemadura de 1° Grado ¿Qué Hacer?

1. Alejar al paciente del agente agresor.

2. Administrar cremas hidratantes durante los siguientes 7 días así

haya mejorado la sintomatología, las cremas de aloe vera son
ideales por su efecto antiinflamatorio.

3. El tejido epidérmico deteriorado suele caer al cabo de 6 o 7 días

no se recomienda la manipulación manual, de este modo
cicatrizara mejor.

4. Tampoco se recomienda la exposición al sol debido a que puede

generar discromías o manchas blancas en la piel que pueden
durar de varios meses a años.

Quemadura de 2° Grado ¿Qué Hacer?

Lavado de la herida, sulfadiazina de plata tópica, apósito, guata y
vendas para hacer un vendaje antiedema a grandes rasgos es el
procedimiento a seguir, sin embargo podemos ser más metódicos
al respecto.

1. Alejar el paciente del agente agresor (sol, fuego, agua

caliente, electricidad, etc.) con la electricidad hay que ser
sumamente cauteloso, se debe tratar de tener el menor contacto
directo posible durante el evento pues la electricidad puede ser
transmitida a la persona que intente establecer contacto
causando a su vez lesiones.
2. Lavado de la herida: La acción fundamental a tomar en cuenta
es el lavado de la herida, la cual se debe llevar a cabo de 2
formas; si se dispone de solución fisiológica estéril se debe hacer
un lavado abundante de la región afectada, sin embargo la
mayoría de las veces no se cuenta con los implementos
necesarios y la ubicación lejana del centro asistencial no ofrece
muchas opciones inmediatas.

Por este motivo el lavado abundante si es posible a chorro bajo

la ducha “con agua tibia” es vital, pues podría hasta retrasar el
50% de la evolución de la quemadura, este lavado debe hacerse
durante 20 minutos ininterrumpidos.

3. Retirar prendas: en la ducha con sumo cuidado se debe retirar

ropa, anillos y joyas si posee. No se recomienda retirar la ropa
si está muy pegada a la piel o bien si la quemadura es muy
extensa.

4. Aplicación de sulfadiazina argentica: de manera abundante

en la lesión

5. Colocación de un Apósito: en su defecto varias gasas esponja.

6. Vendaje en Espiral: con su respectiva guata colocada también

en espiral previamente, a esto le llamamos “vendaje
antiedema”, es decir, si colocamos solamente la venda sobre
el apósito la compresión producida por su elasticidad puede
aumentar el edema de la región afectada, motivo por el cual se
recomienda el uso de la guata por debajo de la venda.

Este procedimiento desde el punto 4 al 6 debe realizarse cada 3

días de modo que no se interrumpa el mecanismo de cicatrización.
Recomendaciones para las Quemaduras de 2°
Grado
 Los antisépticos pueden retrasar la cicatrización, sin
embargo, si la herida está muy sucia, se puede utilizar povidona
o clorhexidina, se debe verter un poco en una gasa luego colocar
un poco de solución fisiológica y frotar hasta producir espuma,
acto a seguir se hace la limpieza.

 Las flictenas deben dejarse tal cual como están, se ha

comprobado que el líquido seroso contenido en el interior de
estas, puede reabsorberse y el tejido superficial contribuye a
una buena cicatrización, en pocas palabras si manipulamos la
flictena podemos no solo deshidratar más rápido al paciente sino
disminuir su capacidad de cicatrización. En todo caso las
flictenas deben drenar por si solas.

 Vacunación antitetánica si precisa, siguiendo las

recomendaciones habituales al respecto.

 Analgesia si precisa. Se pueden utilizar los analgésicos

habituales, como paracetamol o metamizol, una tableta cada 8
horas por 3 días es ideal, pues además de poseer un efecto
analgésico posee un efecto antipirético.

 Paras las quemaduras causadas por efectos del sol, el

mejor tratamiento que se puede dar es la prevención, a través
de la administración vía tópica de protector solar.
Frecuentemente se duda acerca del factor de protección solar o
índice de protección solar, comúnmente conocido como (FPS), y
por ello quiero acotar que mientras más alta la cifra, mayor
protección otorgara.
Actualmente, debido a factores como el calentamiento global, la
alteración de la capa de ozono y por ende la mayor incidencia de
los rayos ultravioleta, tanto a nivel del mar como en alta montaña,
el protector solar ideal es el de 50 FPS o superior.

Quemadura de 3° Grado ¿Qué Hacer?

Este tipo de quemaduras deben ser reconocidas inmediatamente,
se puede hacer el mismo procedimiento realizado para las
quemaduras de 2° Grado, pero hay que tomar en cuenta que su
traslado al centro asistencial más cercano debe ser de inmediato.

El alto riesgo de infección (por la exposición de las capas

profundas de la piel), la alta posibilidad de deshidratación y
posterior shock hipovolémico (por la pérdida de líquido a través
del exudado), y al alta probabilidad de perdida funcional (por
el retraso del tratamiento adecuado por un especialista) son solo
una algunas de las consecuencias de un traslado no efectivo ni
eficaz.