CASO CLINICO 1

1. ¿CUÁL ES LA PRE – ANALÍTICA DEL HEMOCULTIVO?

Primeramente debe haber un llenado completo y apropiado de la solicitud de análisis

sanguíneo y una adecuada identificación del paciente

 Se debe verificar que el equipo esté completo:

 Mascarilla con visera o tapabocas con gafas
 Gorro
 Guantes estériles
 Paquetes de gasa estéril
 Solución a base de yodo o clorhexidina
 Blusa o bata estéril
 Torniquete
 Esparadrapo
 Jeringas de aguja fija o punta luerlock de 20 ml para adultos y de 3-5 mL para
pacientes pediátricos
 Pericraneal con adaptador para muestras al vacío o camisa para toma de muestras
al vacío.(1) Categoría II
 Dos o tres frascos con medio de cultivo, teniendo en cuenta lo siguiente:

1. Para hemocultivos de rutina:

1 frasco para cultivo anaeróbico (frasco tapa amarilla) y 2 frascos para cultivo
aeróbico (frasco tapa azul)

2. Para pacientes que estén recibiendo terapia antimicrobiana:

1 frasco para cultivo anaeróbico (frasco tapa amarilla), 1 frasco para cultivo
aeróbico (bacterias y levaduras) (frasco tapa azul) y un frasco con resina para
absorber antibióticos (frasco tapa gris).

3. Para cultivos de hongos:

2 frascos para hongos (frasco tapa verde).

4. Para cultivos de micobacterias:

 2 frascos para micobacterias (frasco tapa blanca).

Preparación de la piel

 Utilizar gorro, mascarilla con visera, bata, guantes y campos estériles. Categoría
IB

 Seleccionar el sitio de venopunción preferiblemente la cefálica o basílica.

 Colocar una cinta adhesiva en la tapa protectora de los frascos y levantar con la
cinta, volviendo a tapar ligeramente.

 Realizar lavado de manos con yodopovidona al 10% o clorhexidina al 2% antes

y después de realizar el procedimiento. Categoría IA

 Limpiar la piel en el área de inserción de la aguja haciendo un círculo de 3 a 5

cm de diámetro con jabón yodado iniciando del centro a la periferia sin
devolverse, luego aplicar solución yodada en el área y dejarla actuar durante
dos minutos. Categoría IA

 Colocar el torniquete (o solicitar a la circulante) 5 a 8 cm arriba del sitio por

puncionar.

Toma de muestra

 Colocarse los guantes estériles manteniendo la técnica aséptica.

 Insertar la aguja sin tocar o palpar el sitio de la venopunción. Utilizar sistema al

vacío, teniendo la precaución de mantener siempre el frasco en posición vertical
con relación a las venas del paciente, para evitar que el líquido refluya a la vena.
Cantidad de sangre a extraer:

 Para hemocultivos de rutina: extraer 15 mL de sangre en el paciente

adulto, introduzca 10 mL en el frasco #1 (tapa amarilla) y los 5 mL
restantes en el frasco #2 (uno de los frascos tapa azul)
  Para pacientes que estén recibiendo terapia antimicrobiana: extraer
10 mL de sangre en el paciente adulto, inocule 5 mL en el frasco #1
(tapa amarilla) y los 5 mL restantes en el frasco #2 (frasco tapa azul)
 Para cultivos de hongos: extraer 10 mL de sangre en el paciente
adulto, inocúlelo en el frasco # 1 tapa verde.
 Para cultivo de micobacterias: extraer 10 mL de sangre en el
paciente adulto, inocule 5 mL en el frasco #1 (frasco tapa blanca) y
los 5 mL restantes en el frasco #2 (frasco tapa blanca).
 Para hemocultivos de rutina: extraer 15 mL de sangre y adicionar 5
mL en el frasco #2 (tapa azul, anteriormente inoculado) completando
10 mL de volumen final y los otros 10 mL restantes inocúlelos en el
frasco #3 (otro de los frascos tapa azul).
 Para pacientes que estén recibiendo terapia antimicrobiana: extraer
15 mL y adicionar 5 mL en el frasco #2 (tapa azul, anteriormente
inoculado) completando 10mL de volumen final y los 10 mL restantes
inocúlelos en el frasco #3 (frasco tapa gris)
 Para cultivos de hongos: extraer 10 mL de sangre en el paciente
adulto, inocúlelo en el frasco #2 (frasco tapa verde).
o En caso de sospecha de bacteremia secundaria al catéter venoso central
(CVC) tomar tres hemocultivos a través de venas periféricas (hemocultivos
de rutina). Tomar hemocultivos a través del CVC sólo en caso de que el
Infectólogo lo ordene.(6,7,32-34) Categoría II
o Para toma de muestras a través de catéteres centrales se debe utilizar la
vía proximal en el catéter multilumen.

2. ¿CUÁL ES LA PRE- ANALÍTICA DEL ESPUTO?

La toma de muestra se realiza en tres ocasiones:

 Primera toma en la Primera de la mañana Tercera toma en la
clínica en casa clínica

•Tomada en la primera •primer esputo producido •una muestra adicional

visita en la mañana el día en segunda visita
posterior a día de la
visita primea visita

El paciente debe: lavar adecuadamente su boca con agua limpia para eliminar cualquier
tipo de partículas, posteriormente debe colocar el recipiente de la muestra cerca de su
boca para recolectar el esputo, evitando la contaminación. El envase debe tener una
boca ancha (>50ml) con una capacidad entre 30 y 50ml, cierre hermético y material
plástico transparente resistente a roturas

La cantidad de muestra apropiada es de 1-4 ml. Además debe haber un llenado completo
y apropiado de la solicitud de análisis de esputo y etiquetado del recipiente de muestra
son elementos claves para tener certeza de adecuados resultados

• ¿FRENTE A QUE AGENTE CAUSAL ESTÁN?

Streptococcus pneumoniae: Neumococo o diplococo Gram positivo.

• ¿QUÉ OTRAS ENFERMEDADES Y COMPLICACIONES SON CAUSADAS POR ESTE

GERMEN?

Es causante de infecciones como sinusitis, peritonitis, meningitis, sepsis, etc, siendo el

cuadro aún peor para ancianos, niños y personas inmunocomprometidas. Además
constituye el principal microorganismo causante de Neumonía adquirida en la comunidad.

CASO CLINICO 2

¿FRENTE A QUE AGENTE CAUSAL ESTÀN?

Klebsiella pneumoniae

¿QUÉ OTRAS ENFERMEDADES Y COMPLICACIONES SON CAUSADAS POR ESTE

GERMEN?
Klebsiella, está implicada principalmente en infecciones nosocomiales. Es el agente causal
de infecciones del tracto urinario, sepsis, infecciones de tejidos blandos, e infecciones de
herida quirúrgica. Son especialmente susceptibles los pacientes ingresados en unidades
de cuidados intensivos, neonatos, pacientes con EPOC, diabetes mellitus o alcohólicos.

Además puede causar condensación hemorrágica extensa del pulmón. Algunas de las
complicaciones más frecuentes son el absceso pulmonar y el empiema.

También suele encontrarse en infecciones por toracotomía para realización de by pass o

revascularización coronaria.

CASO CLINICO 3

¿FRENTE A QUE AGENTE CAUSAL ESTÀN?

Pseudomonas aeruginosa

¿QUÉ OTRAS ENFERMEDADES Y COMPLICACIONES SON CAUSADAS POR ESTE

GERMEN?

Puede causar infecciones de vías aéreas superiores, como otitis, endocarditis bacteriana,
ITU, infecciones de herida quirúrgica.

La neumonía se acompaña de bacteriemia aproximadamente en un 20 % de estos

pacientes, teniendo, en este caso, cifras de mortalidad más elevadas.

A partir del aparato respiratorio, los neumococos pueden alcanzar otros sitios, los senos
óseos, el oído medio, la mastoides y las meninges. Pueden producir,
además, endocarditis, artritis séptica, empiema, pericarditis y peritonitis.

PREGUNTAS
1. ¿Cuáles son las bacterias responsables con mayor frecuencia de neumonías
intrahospitalarias?
2.¿Es el examen microbiológico de esputo la mejora alternativa para el diagnóstico
de las bacterias de la pregunta anterior?¿Qué otras alternativas existen?
Entre los métodos no invasivos, el más utilizado es el aspirado traqueal, que permite
realizar extensiones para exámenes directos. La presencia de células epiteliales
escamosas indica contaminación desde la vía respiratoria superior; la muestra
representativa de la vía respiratoria inferior debe mostrar más de 25 polimorfonucleares y
menos de 10 células epiteliales escamosas por campo con 100 aumentos. La escasez de
polimorfonucleares en el examen directo iría en contra del diagnóstico de neumonía
bacteriana; también la ausencia de microorganismos en la coloración de Gram hace
improbable su hallazgo en cultivos. Posee una sensibilidad de 81% y una especificidad de
65%.
Otros procedimientos no invasivos comprenden el hemocultivo, el LBA o mini-LBA a ciegas
y el CP a ciegas, además se recomienda obtener 2 muestras de hemocultivo.

3.¿Qué bacterias de la flora respiratoria normal pueden convertirse en agentes de

neumonía nosocomial?¿Por qué razones?

Bacterias como Streptococcus, Staphylococcus y Haemophilus spp. Debido a que los

microorganismos invaden zonas que normalmente son estériles o por la inmunodepresión
que genera a enfermedad en el individuo, o procesos como la intubación endocraquial en
donde gérmenes presentes en la orofaringe y estructuras contiguas colonizan las
secreciones bronquiales después de esta, alcanzando así el parénquima pulmonar.
4.¿Cuáles son las principales semejanzas y diferencias entre la neumonía
nosocomial del paciente bajo ventilación y aquella del paciente no ventilado?