RESUME PASIEN

IDENTITAS
 Nama pasien : Arfan Akhmad Nabhan
 No. CM : C672097
 No. Register : 9646189
 TTL/Umur : 07/12/2016/1 tahun 7 bulan
 Alamat : Klipang Pesona Asri 3B/16 RT08 RW28 Semarang Barat, Jawa
Tengah
 MRS : 18 Juli 2018
 Jaminan : JKN Non PBI
 No telp : 08122722887082/085225262789
 Nama Ortu : Tn. Fahmi / Ny. Nadia
 Pekerjaan : Pegawai Negeri/Wiraswasta

ANAMNESIS (Alloanamnesis dengan Ayah Pasien)

Keluhan : Demam, leukosit rendah (rujukan dari RS Ketileng)
Riwayat Penyakit Sekarang :
± 3 hari SMRS anak mutah-muntah 4-5x dalam 24 jam, volume banyak, diare (-),
demam (+), anak merasa lemas. Kemudian anak dibawa ke RS Ketileng, kemudian dirawat
inap. Di RS Ketileng, diperiksa lab hasilnya Hb dan trombosit rendah. Lalu dilakukan
transfusi PRC 1 kolf, TC 8 unit, dan FPP 1 unit. Kemudian karena leukosit rendah (0,1),
pasien dirujuk ke RSDK .
Saat ini keluhan anak demam naik turun, muntah 2x dalam 24 jam, BAB lembek 2x
dalam 24 jam

Pemeriksaan Fisik di IGD,Tanggal 18 Juli 2018

Anak Laki-laki, 1 tahun 7 bulan, BB: 9 kg, TB:80 cm
KU : Baik
Kesadaran : Composmentis
TV : HR : 130 x/menit RR :24 x/menit
0
t : 36,8 C N : regular, isi dan tegangan cukup
Mata : anemis (-/-), ikterik (-/-)
Hidung : napas cuping (-)
Mulut : sianosis (-), stomatitis (+)
Thoraks : simetris, retraksi (-)
Cor : BJ I-II normal, bising (-), gallop (-)
Pulmo : SD: vesikuler (+/+) (+/+)
SD hantaran (-/-) (-/-)
Wheezing (-/-) (-/-)
Ronkhi (-/-) (-/-)
Abdomen :Datar, supel, BU (+) normal

1
 Hepar : tak teraba
Lien : S0
Ekstremitas :
Akral hangat (+/+) (+/+)
CRT (<2”/<2”) (<2”/<2”)
Edema (-/-) (-/-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
DARAH RUTIN
HEMATOLOGI NILAI 17/07/ 21/07/2018 22/07/ 25/07/ 27/07/
PAKET NORMAL 2018 2018 2018 2018
Haemoglobin (g/dL) 11.00-13.00 11.5 6.7 9.6 10.5 12.6
Hematokrit (%) 36-44 33.3 18.6 27.6 30.1 36.9
Eritrosit (10^6/UL) 3.6-6.2 2.41 3.93 4.07 4.82
MCH (pg) 23.00 – 31.00 27.8 24.4 25.8 26.1
MCV (fL) 77 – 101 77.2 70.2 74 76.6
MCHC (g/dL) 29.00 – 36.00 36 34.8 34.9 34.1
Leukosit (10^3/uL) 0.1 0.5 1.5 4.8 19,4
6 – 17
ANC : 130
Trombosit (10^3/uL) 150 – 400 13 26 6 8 30
RDW 11.60 - 14.80 12.7 16.3 19.2 19.9
MPV 4.00 – 11.00 12.2

KOLAGULASI Nilai Normal 17/07/2018 19/07/2018 22/07/2018 25/07/2018

Plasma Prothrombin Time (PPT) 1.25x 1.69x 1.5x 1.42 x
Partial trombhoplastin time (PPTK) 1.28x 1.44x 1.15x 1.25 x
D-dimer kuantitatif 0-500 4410 5940 4610
Fibrinogen kuantitatif 154.3-397.9 390.6 345 301

19/07/2 21/0 22/07/ 25/07/ 27/07/ 29/07/

NILAI
KIMIA KLINIK 018 7/20 2018 2018 2018 2018
NORMAL
18
GDS 80 – 160 101 73 49
Ureum 15 - 39
Kreatinin 0.6 – 1.30
SGOT
SGPT
Calcium 2.12 – 2.52 1.7 1.8 1.6 1.8
Natrium 136 – 145 135 136 137
Kalium 3.5-5.1 1.8 2.4 4.3
Chlorida 98-107 96 93 104
CRP kuantitatif 0.0 – 3.0
Albumin 3.4 – 5.0 2.9 2.3 2.9 3.9

2
 Procalsitonin >2 : risiko >75.00
tinggi sepsis
berat atau
septik syok

URINE LENGKAP HASIL (19/7/2018) NILAI NORMAL

Warna Kuning
Kejernihan Jernih
Berat jenis 1.010 1.003 – 1.025
pH 7 4.8 – 7.4
Protein 75 NEGATIF
Reduksi 50 NEGATIF
Urobilinogen NEGATIF NEGATIF
Bilirubin NEGATIF NEGATIF
Aseton NEGATIF NEGATIF
Nitrit NEGATIF NEGATIF
Epitel 18.3 0.0 – 4.0
Epitel : 0-1/LPK
Epitel tubulus 15.1 0.0 – 6.0
Oval fat bodies : +/POS
Leukosit 39.3 0.0 – 20.0
Lekosit : 1-3/LPB
Eritrosit 24.7 0.0 – 25.0
Eritrosit : 0-1/LPB
Kristal 0.1 0.0 – 10.0
Silinder 1.15 0.0 – 0.5
Granula kasar 1-2 NEGATIF
Granula halus NEGATIF NEGATIF
Silinder hialin 1.87 0.0 – 1.20
Silinder hialin : 0-2 / LPK
Silinder epitel NEGATIF NEGATIF
Silinder eritrosit NEGATIF NEGATIF
Silinder leukosit NEGATIF NEGATIF
Yeast cell 0.0 0.0 – 25.0
Bakteri 6.0 0.0 – 10.0
Sperma 0.0 0.0 – 3.0
Kepekatan 15.9 3.0 – 27.0

FESES RUTIN HASIL (21/7/2018) NILAI NORMAL

Warna Hijau
Konsistensi Lembek berlendir
Ascaris NEGATIF NEGATIF
Ankilostoma NEGATIF NEGATIF
Trikhiuris NEGATIF NEGATIF

3
Oxyuris NEGATIF NEGATIF
Kista NEGATIF NEGATIF
E. histolitika NEGATIF NEGATIF
E. Coli NEGATIF NEGATIF
Sisa makanan
Lemak +/POSITIF NEGATIF
Karbohidrat +/POSITIF NEGATIF
Protein +/POSITIF NEGATIF
Daging NEGATIF NEGATIF
Tumbuhan NEGATIF NEGATIF
Sel
Eritrosit NEGATIF NEGATIF
Leukosit 0-2/LPB NEGATIF
Epitel 0-1/LPK NEGATIF
Lain-lain NEGATIF
Bakteri +/POSITIF
Jamur Yeast cell +/POSITIF NEGATIF

KULTUR DARAH 19/07/2018

HASIL TIDAK ADA
PERTUMBUHAN
KUMAN

PEWARNAAN GRAM 19/07/2018

DIPLOCOCCUS GRAM (+) (+)/positif
KUMAN BENTUK BATANG GRAM (+)/positif
(-)
PEWARNAAN JAMUR
YEAST CELL (-)/negatif

KULTUR URINE (19/7/2018)

HASIL KULTUR 15.000 cfu/ml urine
Escherichia coli
AMIKACIN R
AMOX/CLAV AC R
CEFOTAXIME R
CEFTAZIDIME R
CHLORAMPHENICOL I
CIPROFLOXACIN R
COTRIMOXAZOLE R
FOSFOMYCIN R
GENTAMICIN R
LEVOFLOXACIN R
MEROPENEM S

4
 SULBACTAM CEFOPERAZONE R
TETRACYCLIN R
TIGECYCLINE I
PIPERACILLIN/TAZOBACTAM S
AMPICILLIN/SULBACTAM S

KULTUR SWAB ANAL (19/7/2018)

HASIL KULTUR Pseudomonas
aeruginosa
AMIKACIN S
AMOX/CLAV AC S
CEFOTAXIME I
CEFTAZIDIME S
CIPROFLOXACIN S
GENTAMICIN S
MEROPENEM S
TIGECYCLINE R
PIPERACILLIN/TAZOBACTAM S
AMPICILLIN/SULBACTAM R

BGA KIMIA NORMAL 22/07/2018

Temp 36.7
FIO2 40.0
pH 7.37-7.45 7.155
pCO2 35-45 17.4
pO2 83.0-108.0 244.6
pH(T) 7.35-7.45 7.159
pCO2 (T) 17.1
pO2 (T) 243.2
HCO3- 22-26 6.2
TCO2 6.7
BEecf -22.8
BE (B) -2-3 -20.0
SO2c 95-100 98.7
A-aDO2 21.0
RI 0.1

Hasil MSCT Abdomen dengan Kontras (20 Juli 2018)

KLINIS : HEPATOBLASTOMA, SUSPEK HIDROCELE
Hepar : ukuran masih tampak membesar pada segmen 4,5, dan 8 masih tampak lesi isodens
(CT Number 24-69 HU), bentuk lobulated, batas sebagian tak tegas, tepi sebagian regular
disertai bagian hipodens di dalamnya yang tampak berkurang dibandingkan pemeriksaan
sebelumnya (ukuran saat ini ± AP 4.84 x LL 5.56 x CC 5.65 cm, ukuran sebelumnya ± AP

5
6.3 x LL 6.3 x CC 5.8 cm). Paska injeksi kontras tampak enhancement inhomogen. Vena
hepatika dan vena porta tak melebar
Duktus biliaris intra-ekstrahepatal : tak melebar
Vesika fellea : tak melebar, dinding tak menebal, tak tampak batu
Lien : ukuran normal, parenkim homogen, vena lienalis tak melebar, tak tampak nodul
Pankreas : ukuran normal, parenkim homogen, duktus pankreatikus tak melebar
Ginjal : kanan-kiri ukuran dan bentuk normal, PCS tak melebar, tak tampak batu, tak tampak
massa
Aorta : tak melebar, tak tampak pembesaran limfonodi paraaorta
Vesika urinaria : dinding tak menebal, reguler, tak tampak batu/massa
Prostat : tak membesar
Tampak struktur testis pada regio scrotal kanan kiri
Tampak lesi hipodens (CT 6-16 HU) pada regio scrotal kanan kiri
Tak tampak massa suprarenal
Tampak cairan bebas minimal intraabdomen (paracolica)
Tampak pembesaran limfonodi pada regio mesenterical dan inguinal kanan kiri (ukuran
terbesar ± 0.94 x 0.62 cm) pada regio inguinal kiri
Tak tampak lesi litik, sklerotik, maupun destruksi pada tulang yang tervisualisasi
Pada potongan thorax yang tervisualisasi
Paru kanan kiri : tak tampak infiltrat, nodul, maupun atelektasis
Tak tampak efusi pleura

KESAN :
 Hepatomegali disertai massa solid dengan area nekrotik di dalamnya pada
segmen 4,5, dan 8 hepar dengan ukuran yang berkurang dibandingkan
ebelumnya (ukuran saat ini ± AP 4.84 x LL 5.56 x CC 5.65 cm, ukuran
sebelumnya ± AP 6.3 x LL 6.3 x CC 5.8 cm)  cenderung hepatoblastoma
 Lesi kistik pada regio scrotal kanan kiri  cenderung gambaran hidrocele
 Tak tampak nodul pada lien, paraaorta, maupun ginjal kanan kiri
 Ascites minimal pada regio paracollica

ASSESSMENT
 Hepatoblastoma post kemo siklus ke IV
 Febril neutropenia
 Imbalance elektrolit (Hiponatremia : 127, Hipokalemia : 2,5)

TERAPI
 Infus D5% 480/20/5 tpm + NaCL 3% (3meq) 55 ml + KCl otsu (3meq) 28 ml
 Injeksi Metronidazole 90 mg/ 8 jam
 Injeksi Cefotaxime 300 mg/ 8 jam
 Injeksi Gentamicin 60 mg/24 jam
 Injeksi Fluconazole 125 mg/24 jam

6
  Injeksi Ca glukonas 4,5 ml /12 jam ad aqua iv pelan
 PO : Nystatin drop 1 cth/ 8 jam
 PO : Parasetamol 100 mg/4-6 jam (t ≥ 38ºC)

PROGRAM
 Rawat ruang isolasi kemo
 Transfusi TC 2 unit
 Cek DR evaluasi post transfusi TC
 Usaha frigastrin di ruangan

7
 19/7/2018 20/7/2018
S : demam (+) terus- S : demam (+) naik turun, S : demam (+) naik
menerus, BAB muntah (+), BAB
mencret (+) lembek mencret (+) lembek
2x warna kuning, 5x/24 jam, warna
muntah (-), batuk (-), kuning, scrotum dan
kejang (-), mimisan (- penis bengkak (+),
), gusi berdarah (-), luka kemerahan pada
bengkak pada buah anus (+)
zakar (+), luka
kemerahan pada anus
(+)
O : O : O :
KU : sadar KU : sadar
HR : 116x/menit HR : 112 x/menit
N : reguler, i/t cukup N : reguler, i/t cukup
RR : 28 x/menit RR : 24 x/menit
t : 38,4 ºC t : 38,8 ºC
Mulut : faring BC : -138,95
hiperemis (-), D : 2,63 cc/kg/jam
stomatitis (+), gusi Mulut : faring
berdarah (-) hiperemis (-),
Anus : laserasi (+) stomatitis (+), gusi
Genital : edema berdarah (-)
scrotum (+), Anus : laserasi (+) Ø 5
transluminasi (+) cm sepanjang tepi
anus
Genital : edema
scrotum (+), tes
iluminasi (+), edema
penis (+)
21/7/2018 22/7/2018 23/7/2018 24/7/2018
S : sesak napas (+), S : demam (+) kemarin, S : demam (+), sesak (-),
turun, muntah (+) demam (-), gelisah sesak (-), lebam pada lebam pada buah zakar
1x/24 jam, BAB cair (+), nadi cepat (+). buah zakar (+), BAB (+), BAB lembek (+)
(+) ampas 12x/24 Anak diassess lembek (+) 5x/24 jam, 1x/24 jam, muntah (-)
jam, warna kuning, sebagai probable muntah (-)
scrotum dan penis respiratory failure
bengkak (+) dan observasi syok.
Dikonsulkan ke
ERIA untuk
pemasangan intubasi
dan perawatan PICU
O : O : O :
KU : sadar KU : somnolen, KU : somnolen on KU : somnolen on
HR : 114 x/menit tampak gelisah sedasi sedasi
N : reguler, i/t cukup HR : 133 x/menit HR : 120 x/menit HR : 147 x/menit
RR : 26 x/menit N : reguler, i/t cukup N : reguler, i/t cukup N : reguler, i/t cukup
t : 37,2 ºC RR : 38 x/menit RR : 31 x/menit RR : 29 x/menit
BC : +321,25 t : 36,7 ºC t : 36,9 ºC t : 37,8 ºC
Mulut : stomatitis TD : 90/60 mmHg TD : 93/64 mmHg TD : 78/49 mmHg
(+), gusi berdarah (-) Thorax : simetris, Sp O2 : 100% Sp O2 : 99%
Anus : laserasi (+) Ø retraksi (-) Hidung : napas cuping Hidung : napas cuping
5 cm sepanjang tepi Pulmo ; SD (+) (+)
anus vesikuler (+/+), ST Thorax : simetris, Thorax : simetris,
Genital : edema (-/-) retraksi (-) retraksi (-)
scrotum (+), tes Pulmo ; SD vesikuler Pulmo ; SD vesikuler
iluminasi (+), edema (+/+), ST (-/-) (+/+), ST (-/-)
penis (+) Genital : edema Genital : edema
scrotum (+), laserasi scrotum (+), laserasi
(+) (+)
Hasil Laboratorium
8
Hb : 11,5 Hb : 8,9 Hb : 6,7 Swab anal (19/7/2018) Hb : 9,6
Leukosit : 100 Leukosit : 200 Ht : 18,6 Diplococcus gram (+) : Ht : 27,6
ANC : 7,7 ANC : 10 Leukosit : 500 POSITIF Leukosit : 1500
Trombosit : 13.000 Trombosit : 7.000 ANC : 130 Gram batang (-) : ANC : 570
Na/K/Cl : 127/2,5/0,81 Albumin : 2,9 Trombosit : 26.000 POSITIF Trombosit : 6.000
Procalcitonin >75 Na/K/Cl : 135/1,8/96 Yeast cell : NEGATIF Na/K/Cl : 136/2,4/93
PPT : 1,69x Ca : 1,7 Hasil : Pseudomonas Ca : 1,8
PTTK : 1,44 aeruginosa GDS : 73
D-Dimer : 4410 Sensitif : Meropenem Albumin : 2,3
Urin rutin (19/7/2018)
Protein : 75 mg/dl MSCT abdomen dengan
Reduksi : 50 mg/dl kontras (20/7/2018)
Epitel 18,3/ul - Cenderung
Leukosit : 39,3/ul hepatoblastoma
Eritrosit : 24,7/ul - Lesi kistik pada regio
Bakteri : 6,0/ul scrotal kanan kiri 
Silinder hialin : 1,87/ul cenderung gambaran
Granula kasar : 1- hidrocele
2/LPK - Tak tampak nodul
pada lien, paraaorta,
ginjal kanan kiri
- Ascites minimal pada
regio paracollica
Feses rutin : (21/7)
Hijau lembek berlendir
Bakteri (+)
Kultur urin( 17/7/2018 ) : Yeast cell (+)
Enterococcus faecalis Lemak (+)
Kultur feses (17/7/2018) Karbohidrat (+)
: Enterobacter aerogenes Protein (+)
A: A: A: A: A: A:
- Hepatoblastoma - Febrile neutropenia - Febrile neutropenia - Hepatoblastoma - Hepatoblastoma post - Hepatoblastoma post

9
 post kemoterapi (ANC 10) (ANC 10) post kemoterapi kemoterapi siklus ke kemoterapi siklus ke
siklus ke 4 - Hepatoblastoma - Hepatoblastoma post siklus ke 4 4 4
komorbid post kemoterapi kemoterapi siklus ke - Probable - Pasca syok sepsis - Pasca syok sepsis
trombositopenia siklus ke 4 4 komorbid respiratory failure - Febrile neutropenia - Febrile neutropenia
(13.000) komorbid trombositopenia - Observasi syok (ANC 570) (ANC 570)
- Febrile neutropenia trombositopenia (7.000), anemia (8,9) DD/syok septik - Diare akut tanpa - Diare akut tanpa
(ANC 7,7) (7.000), anemia - Imbalance elektrolit - Febrile neutropenia tanda dehidrasi tanda dehidrasi
- Imbalance elektrolit (8,9) (Hipokalemi 2,0, (ANC 130) - Ulcus scrotalis - Ulcus scrotalis
(Hiponatremi, - Imbalance Hipocalcemi 1,7) - Diare akut tanpa - Imbalance elektrolit - Imbalance elektrolit
Hipokalemi, elektrolit - Stomatitis tanda dehidrasi (Hiponatremi,hipokal (Hiponatremi,hipokal
Hipocalcemi) (Hipokalemi 2,0, - Laserasi anus - Ulcus scrotum emi, hipoklorida) emi, hipoklorida)
- Stomatitis Hipocalcemi 1,7) - Hidrocele - Imbalance - Hidrocele - Hidrocele
- Laserasi anus - Stomatitis - DIC score 5 elektrolit - DIC score 5 - DIC score 7
- Suspek hidrocele - Laserasi anus (Hipokalemi 1,8, - Trombositopeni
- Hidrocele  Hipocalcemi 1,7) (6.000)
curiga metastasis - Hidrocele - Anemia (9,6)
tumor ke KGB - DIC score 5
inguinal
- DIC score 5

P: P: P: P: P: P:
- Infus D10% - Infus D10% - Infus D10% - O2 jackson reese 9 - O2 SIMV RR25 PIP - O2 SIMV RR25 PIP
240/20/20 mikro + 480/20/20 mikro + 480/20/20 mikro + lpm 15 PEEP5 FiO2 40% 15 PEEP5 FiO2 40%
NaCl 3% (3meq) 39 NaCl 3% (2meq) NaCl 3% (2meq) 39 - Infus D10% - Infus D10% - Infus D10%
m l+ KCl otsu 39 m l+ KCl otsu m l+ KCl otsu 480/20/20 mikro + 480/20/20 mikro + 480/20/20 mikro +
(3meq) 39 ml (4meq) 39 ml (4meq) 39 ml NaCl 3% (2meq) NaCl 3% (2meq) 39 NaCl 3% (2meq) 39
- Injeksi Cefepime - Injeksi Cefepime - Infus Aminofusin 39 m l+ KCl otsu m l+ KCl otsu m l+ KCl otsu
500 mg/8 jam (H2) 500 mg/8 jam (H3) 240/10/10 tpm (4meq) 39 ml (4meq) 39 ml (4meq) 39 ml
- Injeksi Fluconazole - Injeksi Fluconazole mikro - Infus Aminofusin - Infus Aminofusin - Infus Aminofusin
125 mg/24 jam (H2) 125 mg/24 jam - Injeksi Cefepime 240/10ml/jam 240/10ml/jam 240/10ml/jam
- Injeksi Paracetamol (H3) 500 mg/8 jam (H3) - Injeksi Meropenem - Injeksi Meropenem - Injeksi Meropenem
150 mg/4 jam - Injeksi Paracetamol  stop 240 mg/8 jam (H2) 240 mg/8 jam (H3) 240 mg/8 jam (H3)

10
 (t≥38ºC) 150 mg/4 jam - Injeksi Meropenem - Injeksi Gentamicin - Injeksi Gentamicin - Injeksi Gentamicin
- Injeksi Filgastrin 25 (t≥38ºC) 240 mg/8 jam (H1) 70 mg/24 jam (H2) 70 mg/24 jam (H3) 70 mg/24 jam (H3)
mcg/12 jam - Injeksi Filgastrin - Injeksi Gentamicin - Injeksi Filgastrin - Injeksi Filgastrin 50 - Injeksi Filgastrin 50
- Injeksi Ca glukonas 25 mcg/12 jam  70 mg/24 jam (H1) 50 mcg/12 jam mcg/12 jam mcg/12 jam
4 ml/12 jam ad aqua stop - Injeksi Fluconazole - Injeksi Fluconazole - Injeksi Fluconazole - Injeksi Fluconazole
iv pelan - Injeksi Ca 125 mg/24 jam (H4) 125 mg/24 jam 125 mg/24 jam (H6) 125 mg/24 jam (H6)
- PO : Nystatin drop 1 glukonas 4 ml/12 - Injeksi Paracetamol (H5) - Injeksi Paracetamol - Injeksi Paracetamol
ml/8 jam jam ad aqua iv 150 mg/4 jam - Injeksi Paracetamol 150 mg/4 jam 150 mg/4 jam
pelan (t≥38ºC) 150 mg/4 jam (t≥38ºC) (t≥38ºC)
- Injeksi - Injeksi Ca glukonas (t≥38ºC) - Injeksi Ca glukonas 4 - Injeksi Ca glukonas 4
Ondasentron 2 4 ml/12 jam ad aqua - Injeksi Ca ml/12 jam ad aqua iv ml/12 jam ad aqua iv
mg/8jam iv pelan glukonas 4 ml/12 pelan pelan
- PO : Nystatin drop - Injeksi Ondasentron jam ad aqua iv - Injeksi Ondasentron - Injeksi Ondasentron
1 ml/8 jam 2 mg/8jam pelan 2 mg/8jam 2 mg/8jam
- PO : KCl tab 1 - PO : Nystatin drop 1 - Injeksi - Injeksi Dobutamin 5 - Injeksi Dobutamin 5
tab/8 jam (H2) ml/8 jam Ondasentron 2 mcg/kg/menit mcg/kg/menit
- PO : Zinc 20 - PO : KCl tab 1 tab/8 mg/8jam - Drip Midazolam 0,1 - Drip Midazolam 0,1
mg/24 jam jam (H2) - Injeksi dobutamin mg/kg/jam mg/kg/jam
- PO : Zinc 20 mg/24 5 mcg/kg/menit - PO : Nystatin drop 1 - Drip morfin 0,1
jam - Drip midazolam ml/8 jam mcg/kg/jam
0,1 mg/kg/jam - PO : KCl tab 1 tab/8 - PO : Nystatin drop 1
- PO : Nystatin drop jam (H2) ml/8 jam
1 ml/8 jam - PO : Zinc 20 mg/24 - PO : KCl tab 1 tab/8
- PO : KCl tab 1 jam jam (H2)
tab/8 jam (H2) - PO : Zinc 20 mg/24
- PO : Zinc 20 jam
mg/24 jam
Program : Program : Program : Program : Program : Program :
- Tunggu hasil lab - Tunggu hasil kultur - Tunggu hasil kultur - Tunggu hasil kultur - Tunggu hasil kultur - Tunggu hasil kultur
DR, elektrolit, Ca, darah, kultur urin, darah, kultur urin, darah, kultur urin, darah, kultur urin, darah, kultur urin,
GDS, Ur/Cr, fosfat (19/7/2018) (19/7/2018) (19/7/2018) (19/7/2018) (19/7/2018)
anorganik, asam - Tunggu hasil swab - Usaha PRC 75 cc, - Transfusi PRC 75 - Transfusi PRC 75 cc, - Transfusi PRC 75 cc,

11
 urat anal (19/7/2018) 75 cc cc, 75 cc 75 cc 75 cc
- Tunggu hasil kultur - Tunggu hasil swab - Pindah ruang isolasi - Usaha FFP 100 cc - FFP 100 cc - TC 8 unit
darah, kultur urin, tenggorok - BC/D per 12 jam - Rawat PICU - Pasang akses vena - FFP 100 cc
kultur feses (19/7/2018) Advis DPJP : - Awasi tanda syok sentral - Cek lab DR post
(16/7/2018) - Rawat ruang isolasi - Usaha FFP 200 ml - Usaha TC 8 unit - Cek lab DR post transfusi
- Tunggu - Rencana MSCT - Filgastrin stop - BC/D per 12 jam transfusi - BC/D per 12 jam
pemeriksaan swab kontras abdomen - Aminofusin - BC/D per 12 jam
anal oleh MK dan pelvis 240/10/10 tpm
(19/7/2018) - Transfusi TC 8 unit mikro
- Rawat ruang isolasi - Cek DR, elektrolit
- Usul konsul bedah post transfusi
anak - Awasi KU, TV,
- Usul MSCT tanda reaksi
abdomen transfusi
- BC/D per 12 jam - BC/D per 12 jam
Advis DPJP : Advis DPJP :
- Kultur darah, urin - Usaha FFP 200 ml
rutin, kultur urin - Filgastrin stop
ulang - Aminofusin
- Cek albumin, 240/10/10 tpm
procalsitonin, studi mikro
koagulasi
- Usaha trombosit (8
unit,2 unit)
- Konsul infeksi
- Cek post transfusi
- KCl tab 1 tab/ 8jam
selama 3 hari

12
 25/7/2018 26/7/2018 27/7/2018 28/7/2018 29/7/2018 30/7/2018
S : demam (-), sesak S : demam (-), sesak S : demam (-), sesak (-), S : demam (-), sesak (-), S : demam (-), sesak (-), S : demam (-), sesak (-),
perbaikan, muntah (-), perbaikan, muntah (- BAB hitam (+), BAB hitam (+), BAB (+) warna hijau, BAB (+) warna kuning
kemerahan pada perut ),bengkak pada bengkak (+) bengkak (+) NGT jernih kehijauan, NGT jernih,
bawah berkurang kanung pelir berkurang, BAB berkurang, BAB muntah (-)
berkurang, NGT kehijauan, NGT kehijauan, muntah
jernih, BAB jernih (+) hijau
kehijauan
O : O : O : O : O : O :
KU : somnolen on KU : somnolen on KU : somnolen non KU : somnolen on KU : sadar KU : sadar
sedasi sedasi sedatif sedatif HR : 113 x/menit HR : 129 x/menit
HR : 122 x/menit HR : 129 x/menit HR : 137 x/menit HR : 119 x/menit N : reguler, i/t cukup N : reguler, i/t cukup
N : reguler, i/t cukup N : reguler, i/t cukup N : reguler, i/t cukup N : reguler, i/t cukup RR : 26 x/menit RR : 29 x/menit
RR : 34 x/menit RR : 42 x/menit RR : 38 x/menit RR : 31 x/menit t : 36,9 ºC t : 37 ºC
t : 36,6 ºC t : 36,5 ºC t : 37 ºC t : 37,2 ºC TD : 82/44 mmHg SpO2 : 100%
TD : 83/62 mmHg TD : 91/58 mmHg TD : 97/72 mmHg TD : 99/73 mmHg Mata : anemis (+/+) Mata : anemis (-/-)
Sp O2 : 99% Hidung : napas Hidung : napas Mata : anemis (+/+) Hidung : napas cuping Hidung : napas cuping
Hidung : napas cuping cuping (-) cuping (-) Hidung : napas (-) (-)
(-) Thorax : simetris, Thorax : simetris, cuping (-) Genital : edema Genital : edema
Thorax : simetris, retraksi (-) retraksi (-) Genital : edema scrotum (+), laserasi scrotum (+), laserasi
retraksi (-) Pulmo ; SD vesikuler Pulmo ; SD scrotum (+), laserasi (+) berkurang (+) berkurang
Pulmo ; SD vesikuler (+/+), ST (-/-) vesikuler (+/+), ST (+) berkurang Perianal : ulkus luas Perianal : ulkus luas
(+/+), ST (-/-) Genital : edema (-/-) Perianal : ulkus luas dengan sentral dengan sentral
Genital : edema scrotum (+), laserasi Genital : edema dengan sentral kehijauan tepi kehijauan tepi
scrotum (+), laserasi (+) berkurang scrotum (+), laserasi kehijauan tepi kemerahan kemerahan
(+) berkurang (+) berkurang kemerahan
Hasil Laboratorium
Hb : 10,5 Kultur darah Hb : 12,6 Albumin : 3,9
Ht : 30,1 (24/7/2018) : tidak ada Leukosit : 19.400 PPT : 1,62 x
Leukosit : 4.800 pertumbuhan kuman Trombosit : 30.000 PTTK : 1,76x
Trombosit : 8.000 Ca : 1,6 Calcium : 1,8
PPT : 1,42x Na/K/Cl : 137/4,3/104

13
 PTTK : 1,25 x Albumin : 2,9
D-Dimer : 4610
Fibrinogen 301
Albumin : 2,3
Kultur urin (24/7/2018)
E coli 15.000 cfu/ml

A: A: A: A: A: A:
- Hepatoblastoma post - Hepatoblastoma - Hepatoblastoma - Hepatoblastoma - Hepatoblastoma post - Hepatoblastoma post
kemoterapi siklus ke post kemoterapi post kemoterapi post kemoterapi kemoterapi siklus ke kemoterapi siklus ke
4 siklus ke 4 siklus ke 4 siklus ke 4 4 4
- Pasca syok sepsis - Pasca syok sepsis - Pasca syok sepsis - Pasca syok sepsis - Pasca syok sepsis - Pasca syok sepsis
- Febrile neutropenia - DIC score 5 - DIC score 5 - DIC score 5 - DIC score 5 - DIC score 5
(ANC 570) - Ulcus scrotalis - Pasca diare akut - Observasi - Observasi penurunan - Observasi penurunan
- Diare akut tanpa - Imbalance elektrolit tanpa tanda penurunan kesadaran DD/ kesadaran DD/
tanda dehidrasi (hipokalemi, dehidrasi kesadaran DD/ metastasis, metabolik metastasis, metabolik
- Ulcus scrotalis hipokloremia) - Observasi metastasis, - Ulcus scrotalis-penis - Ulcus scrotalis-penis
- Imbalance elektrolit - Trombositopeni penurunan metabolik kronis + ruptur kronis + ruptur
(Hiponatremi,hipokal (8.000) kesadaran DD/ - Ulcus scrotalis sfingter ani sfingter ani
emi, hipoklorida) - Anemia perbaikan metastasis, - Imbalance - Hipokalsemi (1,6) - Hipokalsemi (1,6)
- Hidrocele (10,5) metabolik elektrolit - Trombositopeni - Trombositopeni
- DIC score 7 - Hipoalbumin (2,3) - Ulcus scrotalis (hipokalemi, (30.000) (30.000)
- Trombositopeni - Imbalance hipokloremia) - Hipoalbumin (2,9) - Hipoalbumin
(6.000) elektrolit - Trombositopeni - Observasi perdarahan perbaikan (3,9)
- Anemia (9,6) (hipokalemi, (8.000) saluran cerna - Observasi perdarahan
hipokloremia) - Anemia perbaikan - Edema paru saluran cerna
- Trombositopeni (10,5) - Edema paru
(8.000) - Hipoalbumin (2,3)

14
 - Anemia perbaikan - Observasi
(10,5) perdarahan saluran
- Hipoalbumin (2,3) cerna
- Edema paru
P: P: P: P: P: P:
- O2 SIMV RR25 PIP - O2 SIMV RR25 PIP - O2 CPAP PSV 8 - O2 CPAP PSV 8 - O2 CPAP PSV 8 - O2 CPAP PSV 8
15 PEEP5 FiO2 40% 15 PEEP5 FiO2 PEEP5 FiO2 30% PEEP5 FiO2 30% PEEP5 FiO2 25% PEEP5 FiO2 25%
- Infus D15% 384/16 40% - Infus D15% - Infus D15% - Infus D15% 720/30 - Infus D15% 720/30
ml/jam + NaCl 3% - Infus D15% 384/16 384/16 ml/jam + 720/30 ml/jam + ml/jam + NaCl 3% ml/jam + NaCl 3%
(2meq)48 ml+ KCl ml/jam + NaCl 3% NaCl 3% NaCl 3% (2meq) (2meq) 26 ml+ KCl (2meq) 26 ml+ KCl
otsu (4meq) 49 ml (2meq)48 ml+ KCl (2meq)48 ml+ KCl 26 ml+ KCl otsu otsu (2meq) 13 ml otsu (2meq) 13 ml
- Injeksi Meropenem otsu (4meq) 49 ml otsu (4meq) 49 ml (2meq) 13 ml - Infus Aminofusin - Infus Aminofusin
240 mg/8 jam (H5) - Injeksi Meropenem - Injeksi - Infus Aminofusin 240/10 ml/jam 240/10 ml/jam
- Injeksi Gentamicin 240 mg/8 jam (H6) Meropenem 240 240/10 ml/jam - Injeksi Meropenem - Injeksi Meropenem
70 mg/24 jam (H5) - Injeksi Gentamicin mg/8 jam (H7) - Injeksi Meropenem 240 mg/8 jam (H9) 240 mg/8 jam (H10)
- Injeksi Filgastrin 50 70 mg/24 jam (H6) - Injeksi Gentamicin 240 mg/8 jam (H8) - Injeksi Gentamicin - Injeksi Gentamicin
mcg/12 jam - Injeksi Filgastrin 50 70 mg/24 jam (H7) - Injeksi Gentamicin 70 mg/24 jam (H9) 70 mg/24 jam (H10)
- Injeksi Fluconazole mcg/12 jam - Injeksi Filgastrin 70 mg/24 jam (H8) - Injeksi Fluconazole - Injeksi Fluconazole
125 mg/24 jam (H8) - Injeksi Fluconazole 50 mcg/12 jam - Injeksi 125 mg/24 jam (H12) 125 mg/24 jam (H13)
- Injeksi Paracetamol 125 mg/24 jam (H9) - Injeksi Fluconazole 125 - Injeksi Paracetamol - Injeksi Omeprazole
150 mg/4 jam - Injeksi Paracetamol Fluconazole 125 mg/24 jam (H11) 150 mg/4 jam 10 mg/12 jam
(t≥38ºC) 150 mg/4 jam mg/24 jam (H10) - Injeksi (t≥38ºC) - Injeksi Paracetamol
- Injeksi Ca glukonas 4 (t≥38ºC) - Injeksi Paracetamol 150 - Injeksi Ca glukonas 4 150 mg/4 jam
ml/12 jam ad aqua iv - Injeksi Ca glukonas Paracetamol 150 mg/4 jam (t≥38ºC) ml/12 jam ad aqua iv (t≥38ºC)
pelan 4 ml/12 jam ad aqua mg/4 jam (t≥38ºC) - Injeksi Ca pelan - Injeksi Ca glukonas 4
- Injeksi Ondasentron iv pelan - Injeksi Ca glukonas 4 ml/12 - Drip Dobutamin 5 ml/12 jam ad aqua iv
2 mg/8jam - Injeksi Dobutamin 5 glukonas 4 ml/12 jam ad aqua iv mcg/kg/menit pelan
- Injeksi Dobutamin 5 mcg/kg/menit jam ad aqua iv pelan - Drip Furosemide - Drip Dobutamin 5
mcg/kg/menit - PO : Nystatin drop 1 pelan - Drip Dobutamin 5 1mg/kg/hari mcg/kg/menit
- Drip Midazolam 0,1 ml/8 jam - Injeksi Dobutamin mcg/kg/menit - PO : Nystatin drop 1 - Drip Furosemide
mg/kg/jam - PO : KCl tab 1 tab/8 3 mcg/kg/menit - Drip Furosemide ml/8 jam 1mg/kg/hari
- PO : Nystatin drop 1 jam (H2) - PO : Nystatin drop 1mg/kg/hari - PO : KCl tab 1 tab/8 - PO : Nystatin drop 1

15
 ml/8 jam - PO : Zinc 20 mg/24 1 ml/8 jam - PO : Nystatin drop jam (H2) ml/8 jam
- PO : KCl tab 1 tab/8 jam - PO : KCl tab 1 1 ml/8 jam - PO : Zinc 20 mg/24 - PO : KCl tab 1 tab/8
jam (H2) - Topikal : cendoliter tab/8 jam (H2) - PO : KCl tab 1 jam jam (H2)
- PO : Zinc 20 mg/24 1 tetes/ 6 jam - PO : Zinc 20 tab/8 jam (H2) - Topikal : cendoliter 1 - PO : Zinc 20 mg/24
jam - Chloramphenicol mg/24 jam - PO : Zinc 20 tetes/ 6 jam jam
- Topikal : cendoliter 1 salep mata/12 jam - Topikal : mg/24 jam - Topikal : - PO : Sucralfat syrup
tetes/ 6 jam cendoliter 1 tetes/ - Topikal : Chloramphenicol 50 ml/8jam
- Chloramphenicol 6 jam cendoliter 1 tetes/ salep mata/12 jam - Topikal : gentamisin
salep mata/12 jam - Topikal : 6 jam - Topikal : gentamisin zalf untuk scrotum
Chloramphenicol - Topikal : zalf untuk scrotum
salep mata/12 jam Chloramphenicol
- Topikal : salep mata/12 jam
gentamisin zalf - Topikal :
untuk scrotum gentamisin zalf
untuk scrotum
Program : Program : Program : Program : Program : Program :
- Tunggu hasil kultur - Tunggu hasil kultur - Transfusi PRC 80 - Transfusi FFP 100 - Tunggu hasil kultur - Rencana debridement
darah, kultur urin, darah, kultur urin, ml cc dan swab dasar ulkus oleh bedah plastik
(19/7/2018) (19/7/2018) - Cek lab DR post - Evaluasi - Transfusi FFP 100 cc - Usul : tapp off
- Cek lab DR post - Usaha TC 8 unit transfusi perdarahan saluran - Post transfusi FFP dobutamin, ekstubasi
transfusi, studi - Transfusi albumin - Usul konsul bedah cerna dan albumin  cek - Tunggu hasil kultur
koagulasi, D-dimer, 50 ml dalam 4 jam plastik untuk luka - Rawat luka ulkus studi koagulasi, ulkus scrotum+ penis
fibrinogen - Usaha PRC 80 ml di selangkangan - Tunggu hasil albumin, dan calcium (29/7/2018)
- Rencana transfusi - Konsul bedah uro kultur dan swab - Rencana debridement - Usaha FFP 100 cc
FFP 100 cc dalam 4 untuk pasang DC ulang
jam setelah transfusi - Advis DPJP : Drip
TC furosemid low
- Cek lab DR post dose 10 mg/kg/hari
transfusi - Usul kultur dan
sensitivitas swab
luka scrotum

16