Revisão da evidência para a eficácia

clínica de acupuntura humanos

David W. Ramey , Wallace Sampson

Originalmente publicado em SRAM Vol. 5, N ° 4

Abstrato. Contexto: eficácia acupuntura deve ter que ser demonstrada por

resultados e de pesquisa consistentes exigem explicações consistentes com o conhecimento moderno.

No entanto, os ensaios clínicos, meta-análises e revisões de eficácia da acupuntura tem

mostrado resultados conflitantes e produziram recomendações conflitantes. este geral

revisão de meta-análises e comentários que assessoria eficácia geral da acupuntura como um

método.

Objetivos. Foram coletadas opiniões e as meta-análises de acupuntura para vários

sintomas publicada desde 1990, a fim de estimar a eficácia global geral como

bem como a eficácia para condições específicas.

Fontes de dados: Nós gravamos 33 revisões de literatura para 17 condições clínicas, contendo

mais de 200 ensaios clínicos avaliáveis ​desde 1990 até ao presente utilizando MEDLINE como um

fonte de banco de dados primário. Três livros de revisão recentes foram fontes secundárias. Nós então

gravado conclusões da revisão dos autores de cada revisão.

Seleção dos estudos: Todas as revisões sistemáticas e metanálises encontrados foram incluídos no

Reveja.

Extração de dados: Resultado de cada análise foi classificada de acordo com autores

conclusões, a eficácia indeterminada eficaz ou ineficaz. Nenhuma tentativa foi

feita para classificar a qualidade de cada revisão. Nenhuma tentativa foi feita com dados para a piscina ou para

comparar comentários dentro das categorias de sintomas específicos.

Síntese dos dados: Revisão de 33 meta-análises e revisões sistemáticas mostraram um positivo

efeito na maioria dos ensaios apenas 2 (os sintomas de náuseas e dor de dentes) e só então

por uma ligeira maioria e sob condições específicas. Para o resto das condições testadas,

a maioria dos ensaios demonstraram que, ou resultados inconclusivos ou nenhum efeito.

Conclusão: Eficácia não pôde ser estabelecida com confiança para qualquer condição

estudou. Tomado como um grupo, revisões de estudos clínicos publicados desde 1990 no

eficácia clínica da acupuntura não suportam a noção de que a acupuntura é eficaz

para qualquer variedade de condições e lançou dúvidas sobre a eficácia para algumas condições específicas de

que acupunctura tem sido relatado como eficaz.

INTRODUÇÃO

Durante aproximadamente os últimos 30 anos, a literatura peer-reviewed acumulou centenas

de investigações clínicas em várias aplicações para a acupuntura. Para cada aplicação,

estudos individuais existem tanto a eficácia de apoio e refutar. Empreendemos esta

estudo das revisões sistemáticas e metanálises, a fim de determinar a probabilidade de

eficácia global da acupuntura e sua eficácia em condições específicas.

MATERIAIS E MÉTODOS

Os estudos foram localizados usando o banco de dados MEDLINE com os seguintes critérios de pesquisa:

acupuntura, acupuntura meta-análise, a acupuntura revisão sistemática, e

dor acupuntura. Dados adicionais foram obtidos a partir dos livros Ernst E e branco um,

eds., Acupuntura: Uma Avaliação Científica ( Oxford: Butterworth Heinemann, 1999);

Filshie J e branco Um, eds., Acupuntura Médica: A Western Scientific

Abordagem ( Edinburgh: Churchill Livingstone, 1998); e Waddell L, A dor nas costas

Revolução( Edinburgh: Churchill Livingstone, 1998).

RESULTADOS

Dor nas costas

Em 1994, a Agência dos Estados Unidos para a Política de Saúde e Pesquisa selecionados 24

artigos referentes à acupuntura para dor nas costas. 1 Ele observou os pobres metodológica

qualidade da maioria dos estudos e concluiu que “a acupuntura agulha invasiva e outra seca

técnicas de inserção não são recomendados para o tratamento de pacientes com baixa aguda de volta

problemas “.

Uma meta-análises de ensaios aleatórios controlados, 1998 encontrado que em ensaios que foram ambos

sham controlada e paciente e avaliador cego, acupuntura foi superior ao nenhum

tratamento, mas que não era superior a farsa. 2

Uma revisão sistemática 1999 concluiu que a acupuntura não pode ser recomendado como uma

tratamento para a dor lombar humano. 3

Uma revisão sistemática 2000, de 13 ensaios de acupuntura no tratamento de costas e pescoço

dor avaliada a eficácia analgésica e efeitos adversos de acupuntura em comparação com

placebo. Além disso, o estudo tentou desenvolver uma nova ferramenta para medir validade

achados de randomizados e controlados (RCTs), para permitir a classificação dos resultados de ensaios

de acordo com a validade dentro de comentários qualitativos (Escala de Validade Oxford Dor

[OPV]. As análises estatísticas foram realizadas na pontuação OPV para avaliar a

relação entre o ensaio de determinação (positivo ou negativo) e validade. A revisão encontrados

que as conclusões dos autores de estudos individuais nem sempre concordar com a sua

dados. pontuações de validade mais elevados foram associados com resultados negativos. A revisão

Conclui que não há nenhuma evidência convincente para a eficácia analgésica de acupuntura

para trás ou dor de garganta. 4

Nausea e vomito

Uma revisão de 1996 analisados ​33 ensaios controlados em que o ponto de acupuntura P6 estava

estimulado para o tratamento de náuseas e / ou vómitos da quimioterapia, gravidez ou

estado pós-cirurgia. Os autores concluíram que os resultados positivos foram encontrados, exceto quando o

acupuntura foi administrada sob anestesia. 5

Uma meta-análise do uso de técnicas não farmacológicas 1998 para impedir

náuseas e vómitos olhou para 19 ensaios, incluindo acupuntura,

eletroacupuntura, e acupressão. Os resultados foram náuseas, vómitos, ou ambos, 0 a

6 horas (de eficácia precoce) ou 0 a 48 horas (de eficácia tarde) após a cirurgia. Os resultados foram

misturado. técnicas não farmacológicas foram encontrados como sendo equivalente à utilizada

fármacos antieméticos dentro de seis horas de cirurgia e foram de 20 a 25% mais eficazes do que

placebo. A acupuntura não foi eficaz para o final de vómitos, nem era eficaz em

crianças. 6

osteoartrite

A 1997 revisão de acupuntura para osteoartrite encontrados 11 estudos revisados ​para ser

“Altamente contraditórios.” Falhas metodológicas foram observadas na maioria dos ensaios. o

autores concluíram que a acupuntura “real” não foi superior ao sham agulhamento e que

ambos podem ter efeitos específicos ou inespecíficos. 7

Dor crônica

Uma revisão sistemática 1990 identificou 51 ensaios controlados. Estes estudos foram revistos

usando uma lista de 18 critérios metodológicos. A qualidade do mesmo os melhores estudos foi

descrito como “medíocre.” O estudo concluiu que a eficácia de acupuntura para

dor crônica era duvidoso. 8

Uma revisão sistemática 2000 avaliou 51 estudos que preencheram os critérios de inclusão. Setenta e cinco

por cento dos estudos foram de baixa qualidade, e de baixa qualidade foi associada com positiva

resultados (p = 0,05). O estudo concluiu que há evidências de que a acupuntura é

mais eficaz do que qualquer tratamento para a dor crónica; a evidência de que a acupuntura é mais

eficaz do que o placebo, acupuntura simulada, ou tratamento padrão não são conclusivas. 9

analgesia experimental

Uma revisão sistemática 1999 identificou 12 ensaios de acupuntura manual (MA) durante

analgesia, 10 dos quais foram sham controlada. O resultado geral da avaliação “fornece

nenhum suporte para um efeito analgésico de MA “. 10

Uma revisão sistemática 1998 identificou 12 ensaios de electroacupuncture (EA) mas a analgesia

não informou se os ensaios foram farsa controlada. A revisão concluiu que a EA levantada

o limiar de dor a uma média de pequeno de 20 a 30% -Muito uma diferença a ser clinicamente

útil. 11
Dental e dor na articulação temporomandibular

A 1998 revisão registrou 48 trabalhos sobre a disfunção temporomandibular (DTM) e em

analgesia dental. O estudo concluiu que “o valor da acupuntura como um analgésico deve ser

questionou”, mas que parecia haver um efeito real em DTM e dor facial. 12

A 1998 revisão sobre dor de dente aguda 11 avaliaram 16 ensaios controlados. Os revisores encontrados

a maioria dos ensaios para ser positivo na analgesia dental; no entanto, eles chamado para

futuras investigações para definir técnica de acupuntura “ótimo” e comparar a sua

eficácia com métodos convencionais.

A revisão, em 1999 avaliou 6 relatórios e sugeriu que a acupuntura pode ser uma eficaz

terapia para DTM. No entanto, nenhum dos estudos foi controlada para os efeitos do placebo. o

usuários declarou que as investigações mais rigorosas foram necessários. 12

AVC reabilitação

A revisão de 1996 da acupuntura na reabilitação acidente vascular cerebral avaliados todos publicada controlada

ensaios. Os autores encontraram os ensaios para ser uniformemente positivo para a recuperação funcional.

No entanto, todos os estudos não conta para efeito placebo e continha outras

falhas metodológicas. A revisão concluiu que “a evidência que a acupuntura é um

complemento útil para a reabilitação acidente vascular cerebral é encorajador, mas não convincente”e pediu

para mais ensaios. 13

Asma

Uma avaliação 1991 analisados ​13 ensaios controlados e concluíram que “reivindicações que

acupuntura é eficaz no tratamento de asma não são baseados nos resultados de

wellperformed ensaios clínicos.” 14

A 1998 revisão resumida relatórios de diversas fontes e ponderados a validade do

as conclusões baseadas em design, número de indivíduos, a duração dos estudos, tipos e

número de controlos, e as análises estatísticas utilizadas. Os autores concluíram que “os dados presentemente

na literatura não oferecem apoio suficiente para um papel útil para acupuntura em

manejo da asma “. 15
Uma revisão de 2000 7 ensaios envolvendo 174 sujeitos notar-se que a qualidade do ensaio variou e

que os resultados foram inconsistentes. Nenhum efeito estatisticamente significativo ou clinicamente relevante estava

encontrado com acupuntura em comparação com farsa. Os revisores concluíram que não havia

evidências suficientes para recomendar a acupuntura na asma. 16

Perda de peso

A 1997 sistemática acupuntura avaliando para redução de peso incluiu 4 estudos. o

2 estudos mais rigorosos avaliados mostraram nenhum benefício, enquanto os 2 estudos menos rigorosos

sugeriram algum benefício. Reivindicações para a eficácia de acupuntura para perda de peso

não eram baseadas em evidências de ensaios clínicos bem conduzidos. 17

As doenças reumáticas

Uma revisão sistemática 1991 avaliando tratamentos alternativos, incluindo acupuntura, em

o tratamento de doenças reumáticas (artrite reumatóide, osteoartrite, “tecidos moles

reumatismo,”e‘fibromialgia’) não encontrou nenhuma prova convincente de que a acupuntura foi

mais eficaz do que o controlo ou placebo. 18

fibromialgia

Uma avaliação 1999 avaliada 7 e estudos encontraram apenas um que foi de “alta” metodológica

qualidade. Esse estudo sugeriu que a acupuntura “real” foi superior ao sham. No entanto, o

duração do benefício não era conhecido. Além disso, alguns pacientes relataram nenhum benefício e

outros relataram uma exacerbação dos sintomas. As conclusões positivas dessa revisão

foram baseadas em um único estudo e os revisores chamado para mais ensaios de alta qualidade para

fornecer dados mais robustos sobre a eficácia. 19

Outra revisão de 1999 acupuntura para fibromialgia encontrada 2 ensaios com ambos

provas subjetiva e objetiva de redução da dor, mas 3 que documentou exacerbação

dos sintomas. 20

Dor de pescoço

Uma revisão sistemática 1998 identificou 5 estudos controlados com placebo. Destes, 1 foi positivo

e 4 foram negativos. A revisão concluiu que os dados não foram suficientes para afirmar com
certeza que a acupuntura é superior a acupuntura sham ou outros controles para o

tratamento de dor de garganta. 21

A análise de ensaios clínicos randomizados 1999 avaliaram 27 estudos. Os autores encontraram

que a qualidade dos estudos foi alta, mas a acupuntura tinha ou nenhum efeito ou um

efeito negativo sobre o resultado. 22

A 2000 revisão de tratamentos para distúrbios do pescoço mecânicos revisada randomizado e

Ensaios clínicos de vários métodos físicos medicina, incluindo a acupunctura. o

Concluiu-se que não é suficiente testes científicos existe para determinar claramente a

eficácia de acupuntura para esta indicação. 23

A citados anteriormente Revisão de 2000 a acupuntura para o tratamento da dor no pescoço concluiu

que não houve evidência convincente para a eficácia de acupunctura. 4

dores de cabeça recorrentes

Uma avaliação 1999 avaliada 22 ensaios “quasi-randomizados” randomizados ou comparando

acupunctura com qualquer tipo de controlo. Meta-análise de dados resultado específico não foi

possível por causa da heterogeneidade e relatórios insuficiente. os investigadores

concluiu que a acupuntura tem um papel no tratamento de dores de cabeça recorrentes, mas que

a qualidade e quantidade de evidência não é totalmente convincente. 24

Parar de fumar

Uma análise de cessação do tabagismo 1995 avaliadas 188 randomizado, controlado clínico

ensaios, incluindo a acupuntura, e concluiu que a acupuntura é ineficaz. 25

A Revisão de 1999 vício de fumar identificou 10 estudos randomizados controlados por placebo.

No geral, a qualidade dos estudos foi pobre. Acupuntura não foi demonstrada a superioridade

a sham controlo e nenhuma técnica de acupuntura especial foi associado com um positivo

efeito. 26

Uma avaliação 2000 identificou 18 ensaios envolvendo 20 comparações de acupuntura

tanto com acupuntura sham, uma outra intervenção, ou nenhuma intervenção. Acupuntura

não foi superior ao sham. Quando acupuntura foi comparado com outros anti-tabagismo
intervenções, não houve diferenças nos resultados. Os autores concluíram que há

nenhuma evidência clara de que a acupuntura é eficaz para a cessação tabágica. 27

Zumbido

Uma revisão sistemática 2000 identificou 6 randomizados e controlados. dois unblinded

Estudos mostraram resultados positivos, ao passo que 4 estudos cegos não mostrou efeito significativo.

Os autores concluíram que a acupuntura não foi demonstrado ser eficaz como

um tratamento para o zumbido. 28

Vício

A 1990 meta-análise de 3 tipos de vício avaliada 22 ensaios controlados. Constatou-se que

concepção dos ensaios era geralmente pobre. No geral, 14 estudos foram negativos e 8 foram

-os positivos positivos todos inferiores em qualidade. Para fumar, descobriram que os estudos

com resultados negativos eram esmagadoramente negativo. Em um dos melhores do

estudos positivos, 90% dos pacientes do grupo controle desistiu. A soma dos melhores estudos

foi mais negativa do que a soma do grupo como um todo. O relatório concluiu que

“Afirma que acupuntura é eficaz como terapia para estas dependências, assim, não são

suportado por resultados de pesquisa clínica de som “. 29

neuralgia Postherpectic

Uma revisão de 1996 avaliou a eficácia de 12 ensaios cobrindo um número de tratamentos para

Nesta condição, incluindo a acupuntura. Ele descobriu que a maioria das terapias avaliadas,

incluindo acupuntura, eram ineficazes. 30

O relatório NIH

Apesar de não ser uma revisão sistemática formalizada, um outro relatório a pena mencionar. Dentro

1997, uma Conferência de Consenso dos Estados Unidos Instituto Nacional de

Saúde entregou uma declaração de consenso sobre acupuntura. 31 A conferência foi organizada

e apoiado pelo Escritório de Medicina Alternativa e do Gabinete do Médico

Aplicações de Pesquisa do NIH. Contrariamente à crença comum, o relatório da comissão

não era a opinião ou a posição do NIH, mas que das pessoas convidadas e alguns NIH

membros da equipe. foi fornecida uma lista de 2302 referências. O painel concluiu que muitos
estudos forneceram resultados equívocos causa do desenho, tamanho da amostra, e outros factores. Dentro

disso, ele descobriu que a questão foi complicada por dificuldades no uso de adequada

controlos, tais como os placebos e grupos de acupuntura sham. O painel que sofreu

os efeitos do placebo pode ser operativo em acupuntura enquanto aceitar a proposição de que

acupunctura tem, efeitos fisiológicos nonplacebo mais específicos também. No entanto, tais

mecanismos específicos não foram identificados, nem têm qualquer sido comumente aceito como

válido. O painel também notar-se que relativamente poucos de alta qualidade randomizado, estudos controlados

foram publicados sobre os efeitos da acupuntura.

Apesar destas dificuldades, o painel concluiu que a acupuntura mostrou eficácia para

náuseas e associada a quimioterapia de adultos e vómitos, e para

dor dental pós-operatória. Considerou-se “um tratamento adjunto ou uma aceitáveis

alternativa”para ser considerado em coisas como o vício, a reabilitação acidente vascular cerebral, dor de cabeça,

cólicas menstruais, cotovelo de tenista, fibromialgia, dor miofascial, osteoartrite, lombar

dor, síndrome do túnel do carpo, e asma, apesar do fato de que a evidência para aqueles

recomendações foi Pobre contradizendo. O painel concluiu que era acupuntura

não é eficaz para parar de fumar e que as provas eram insuficientes para avaliar

tratamento de outras patologias para as quais é usada a acupunctura. Ele também chegou a um

inconsistente, conclusão paradoxal de que uma vez que mesmo a acupuntura sham tem efeitos,

estudos mostrando nenhuma diferença entre “real” e sham não pode implicar falta de efeito.

As conclusões do painel não foram convincentes para alguns. 32 Comentários geralmente refletem o

viés dos colaboradores. 33 A conferência convidou apenas autores sinal de estudos com

resultados negativos. O comitê organizador também era composta em grande parte do pessoal NIH e

membros extramuros interessadas em métodos “alternativos”. Um relatório posterior avaliado

as 12 condições para as quais a acupuntura foi encontrado “útil” pelo NIH Consensus

Conferência. Ele encontrou “suporte parcial” por apenas 4 dessas condições. 34 Encontramos alguns

publicado anteriormente comentários que contradizem essas 4 indicações.

DISCUSSÃO

Avaliação semiquantitativa da eficácia de um método pelo rever comentários podem não

o ideal, mas parece ser uma forma razoável para avaliar a grande quantidade de dados em

múltiplos ensaios. A técnica relativamente recente de meta-análise, embora questionado por

alguns, 35,36,37,38 parece ser mais útil quando a literatura primária é de boa qualidade,

há pouca heterogeneidade na resposta ao tratamento, o objetivo é um crítico

resultado, os relatórios são classificados quanto à qualidade, e as pessoas realizando a meta-

análise são especialistas no assunto. 36 análise sistemática dos ensaios de acupuntura

raramente se encaixam todos os critérios acima. técnicas de meta-análise também produziram resultados que

pode ser enganosa-resultados podem discordar com o aqueles de posteriormente randomizado, controlado

testes clínicos. 39 Classificação ensaios individuais e à procura de inconsistências e erros

deve aumentar a confiabilidade de meta-análises.

Nós não tentar grau relatórios individuais ou os comentários e análises, mas

gravadas apenas as conclusões dos autores dos comentários. Na ausência de compromisso

julgamento individual e revisão de qualidade, uma empresa fora do âmbito deste estudo,

teve que assumir que comentários usadas técnicas de confiança e assumiu qualquer preconceito seria mais

provável ter aparecido como favorecendo a acupuntura. Finalmente, deve-se notar que muitos dos

os comentários publicados sobre acupuntura vêm de um grupo; não se sabe como ou se

esta força viés quaisquer conclusões.

Algumas generalizações parecem ser justificável. Primeiro, comentários de acupuntura não fazer

apoiar a noção de que a acupuntura é um tratamento eficaz para a grande variedade de

condições testadas (Tabela).

Em segundo lugar, questões importantes permanecem sobre quaisquer efeitos benéficos observados. Por exemplo,

é curioso que, enquanto a acupuntura é encontrado para ser eficaz para alguns tipos de náuseas, ele

não é eficaz para todos os tipos de náuseas. Ele parece diminuir a náusea que ocorre menos de

6 horas após um procedimento cirúrgico, mas não mais de 6 horas depois. É ineficaz

na prevenção de náuseas em crianças e quando é realizada sob anestesia geral.

Estas inconsistências sugerem que um controlo inadequado da expectativa, sugestão, e

outros efeitos não específicos resultou em mais positivo do que estudos negativos. Além disso, em qualquer

situação em que são realizados um grande número de estudos, um certo número será

positivo por acaso, e publicação viés resultaria na publicação de mais positiva

que estudos negativos. Não há nenhuma razão sensata por que a acupuntura deve ser eficaz

em subgrupos selecionados, e encontrar resultados positivos em subgrupos também pode ser devido a

chance.
Da mesma forma, a acupunctura é reivindicado para ser eficaz para a dor de dentes, mas tem meta-análise

ineficácia mostrado para pescoço e dor nas costas. Esta inconsistência novamente sugere que, para

dor de dentes, os resultados podem ser explicados por efeitos n especicos causados ​por defeito

cegueira, ou por acaso ou viés de publicação. Não comumente apreciado é o fato de que

quase todos os ensaios sobre a acupuntura tem sido por vários sintomas, ao invés de alteração

o curso da doença. a evolução das doenças são mais objetivamente mensuráveis ​e menos

afetada por efeitos não específicos.

Em terceiro lugar, se há um efeito fisiológico útil de acupuntura, não é claro que precisa

a colocação da agulha é importante. A maioria dos estudos não sustentam a hipótese de que “real”

a acupuntura é superior à acupuntura “sham”. 40 Se a colocação precisa da agulha é largamente

e irrelevante se agulhagem é uma terapia eficaz, em seguida, pode ser que a acupunctura

formação é excessivamente complicado e que “certificação” é desnecessário.

A chamada comum de mais pesquisas de alta qualidade pode por esta altura ser seriamente

questionou. Historicamente, a acupuntura tem sido tentado e descartado em 3 ondas anteriores

de interesse. 41 Trinta anos de pesquisa da acupuntura ativa não conseguiram fornecer clara

provas da sua eficácia. 42 O número significativo de negativo bem concebido e bem

ensaios executados sugere que os efeitos de acupuntura são não específica, isto é, devido a

counterirritation, expectativa, sugestão, condicionado, e outros efeitos que não tem nada

a ver com a própria acupuntura. 43,44

O senso comum e personalizado científicas indicam que verdadeiramente métodos eficazes deve mostrar

a consistência entre os ensaios. Em uma meta-análise de 44 ensaios de eficácia em tamoxifeno

cancro da mama pós-operatória, 25 ensaios que contenham mais de 95% dos pacientes eram positivos,

ao passo que apenas 5 pequenos ensaios foram negativos. 45 radioterapia pré-operatório para administração rectal operável

cancro era benéfico em 11 ensaios e não mostrou nenhum efeito em apenas quatro. 46 Infelizmente, não

não está acordado número ou a percentagem de ensaios negativos que diferencia

eficácia de ineficácia. Avaliação permanece aqui uma questão de julgamento.

No entanto, a esmagadora evidência em ensaios clínicos de acupuntura é negativo. Grave

deve-se considerar a redução ou cessação de investigações de acupuntura e

a substituição da acupuntura por métodos mais eficazes. Não parece haver nenhuma razão

para ensinar o método para estudantes e médicos.