o Tireoidna žlezda je najvoluminozniji endokrini organ u ljudskom organizmu

o Ima jedan od najvećih nivoa protoka krvi na gram tkiva, u odnosu na sve druge organe
o (u toku jednog minuta dobija 4 do 6ml arterijske krvi);
o Ima najveću rezervu hormona, u odnosu na sve druge endokrine žlezde;
o Poremećaj funkcije štitaste žlezde predstavlja
o najčešći oblik endokrinopatije u kliničkoj praksi;
o Tireoidea je žlezda čija težina iznosi od 25-40 gr.
o Ima dva lobusa koji su smešteni sa obe strane traheje ;
o Lobusi su povezani istmusom koji leži neposredno ispod krikoidne hrskavice
o Povećanje metaboličkih procesa
o Aktivacija enzimskih sistema u ćelijama a u prvom redu oksidatiivnih enzima mitohondrija.
o Povećanje broja i aktivnost mitohondrija sa povećanjem produkcije ATP, i energije.
o Povećanje potrošnje kiseonika u organizmu.
o Povećanje produkcije toplote.
o Povećanje bazalnog metabolizma (BM)
o Pri hipertireoidizmu vrednosti BM povećavaju na +40 do +60 %
o Pri hipotireoidizmu vrednosti BM opadaju na - 40 do - 50 %
o Normalno vrednosti BM variraju od +15 do – 15%
o Promene telesne težine
o Pri hipertireoidizmu smanjenje telesne težine
o Pri hipotireoidizmu povećanje telesne težine
o Metabolizam proteina
o U umerenim dozama
 Tireoidni hormoni stimulišu anabolizam proteina i smanjuju eliminaciju
azotnih materija.
o U većim dozama
 Tireoidni hormoni stimulišu katabolizam proteina pošto pojačavaju potrošnju
ugljenih hiodrata i masti, pa za energetske potrebe počinju da se troše
belančevine.
o Metabolizam ugljenih hidrata
o Hormoni tireoidne žlezde stimulišu
 Resorpciju ugljenih hidrata u crevima
 Potrošnju glikoze u ćelijama.
 Razgradnju insulina.
o Metabolizam masti
o Stimulišu razgradnju masti i smanjuju nivo lipida u krvi i jetri.
o Stimulišu takodje razgradnju holesterola i snižavaju holesterolemiju.
o Učestvuju sami i sa drugim hormonima u metabolizmu masnih kiselina. Oni su potrebni za
adrenalinsku mobilizaciju masnih kiselina I za lipolitički efekat STH.
o Metabolizam vitamina
o Povećavaju potrebe organizma za vitaminima
 Zato što povećavaju metabolizam i aktivaciju enzima.
 Zato pri hipertireidizmu često nastaju relativne hipovitaminoze (deficit tijamina,
B12, B-kompleksa, vitamina C i dr.).
o Neophodni su za konverziju karotina u vitamin A u jetri
 Karotinemija kod hipotireoidizma
o Kardiovaskularni sistem
o Povećanje srčane frekvencije (porast broja i afiniteta beta – adrenergičkih receptora)
o Povećanje protoka krvi i minutnog volumena (povećava odgovor na cirkulišuće proteine
kateholamina kao i udeo teških lanaca alfa-miozina koji imaju veću ATP-aznu aktivnost)
o Povećavanje volumena krvi
o Povećanje krvnog pritiska (sistolna hipertenzija)
o Respiratorni sistem
o Povećanje frekvencije i dubine disanja
 Zbog povećanog metabolizma
  Povećava se potrošnja kiseonika i stvaranje CO2
 To dovodi do povećanja frekvencije i dubine disanja
o Gastrointestinalni sistem
o Stimulišu sekretornu i motornu aktivnost gastrointestinalnog trakta i tako povećavaju apetit
o Kosti
o Stimulišu osteoblaste ali još intenzivnije i osteoklaste
o To dovodi do eliminacije kalcijuma I fosfata mokraćom.
o Nervni sistem i mišići
o Stimulišu centralni i vegetativni nervni sistem kao i funkciju mišića.
o HIPERTIREOIDIZAM
o Graves-Basedow-ljeva bolest
o Adenomi
o Prisustvo benignih tumora (adenoma) u tireoidnoj žlezdi (multinodularna struma)
o Ređe, povećano lučenje TSH (Adenom hipofize)
o Još ređe, Tumor germinativnih ćelija (horiokarcinom ili hidatiformna mola)
o Prolazna hipertireoza kod Hashimotovog tireoiditisa
o Preterano uzimanje tireodnih hormona slučajno ili namerno
o Graves-Basedow-ljeva bolest
o Adenomi
o Prisustvo benignih tumora (adenoma) u tireoidnoj žlezdi (multinodularna struma)
o Ređe, povećano lučenje TSH (Adenom hipofize)
o Još ređe, Tumor germinativnih ćelija (horiokarcinom ili hidatiformna mola)
o Prolazna hipertireoza kod Hashimotovog tireoiditisa
o Preterano uzimanje tireodnih hormona slučajno ili namerno
o Graves-Basedow-ljeva bolest
o Adenomi
o Prisustvo benignih tumora (adenoma) u tireoidnoj žlezdi (multinodularna struma)
o Ređe, povećano lučenje TSH (Adenom hipofize)
o Još ređe, Tumor germinativnih ćelija (horiokarcinom ili hidatiformna mola)
o Prolazna hipertireoza kod Hashimotovog tireoiditisa
o Preterano uzimanje tireodnih hormona slučajno ili namerno
o PROMENE U ORGANIZMU KOJE PRATE HIPERTIREOIDIZAM
o Povećan bazalni metabolizam
o Povećanje oksidativnih procesa
o Povećano stvaranje toplote
o Moguć blagi porast telesne temperature
o Aktiviranje mehanizama odavanja toplote
o Povećano znojenje
o Vazodilatacija u koži
 Smanjenje perifernog otpora
o Gubitak telesne težine
o Uprkos povećanom apetitu i povećanom unosu hrane
o Poremećaji metabolizma ugljenih hidrata
o Povećana razgradnja insulina,
o povećanje hepatičke glukoneogeneze i povećana resorpcija glukoze.
o Nakon oralnog opterećenja glikozom u hipertireozi kriva dostiže viši maksimum i sporije opada.
o Često se javlja glikozurija, a postojeći dijabetes se pogoršava.
 Smatra se da ove promene nastaju jer se ubrzano razgradjuje insulin i manje se
iskorišćava insulin na periferiji zbog povećane koncentracije slobodnih masnih
kiselina.
o Poremećaji metabolizma proteina
o Ubrzanje metabolizma ( Za dobijanje energije se troše i proteini)
o Ubrzavanje katabolizma belančevina (Negativni azotni bilans)
 Redukcija mišićne mase
 Smanjenje telesne težine.
  Hipoalbuminemija.
o Zbog ubrzane razgradnje serumskih albumina
o Poremećaji metabolizma masti
o Povećana lipoliza (mobilizacija masti iz depoa i razgradnja masti)
o Veća gustina beta-adrenergičkih receptora na masnim ćelijama i njihova veća osetljivost na
kateholamine;
 Smanjenje nivoa lipida u krvi i jetri..
o Smanjenje nivoa holesterola u krvi
 Zbog povećanja broja hepatičkih LDL receptora i
 Zbog povećanja razgradnje holesterola
o Poremećaji metabolizma vitamina
o Relativne hipovitaminoze
 Zbog povećanja metabolizma povećana je potreba za vitaminima pa se mogu
javiti relativne hipovitaminoze.
o Tahikardija
o Najčešće supraventrikularna tahikardija, zbog direktnog dejstva homona na sprovodni sistem.
o Sklonost ka artmijama i pretkomornoj fibrilaciji
o Kod starijih bolesnika može se razviti i apsolutna ritmija
o Vazodilatacija
o Zbog hipermetabolizma i potrebe za eliminacijom viška toplote
o Cirkulacija je ubrzana sa tahikardijom
o Povećan udarni i minutni volumen srca.
o Divergentan krvni prirtisak
o Visok sistolni i nizak dijastolni.
o Zbog povećanja udarnog volumena i periferne vazodilatacije
o Limfoidno tkivo
o Uvećanje timusa i limfnih žlezda, relativna limfomonocitoza
o Mehanizam - Stimulativno dejstvo tiroidnih hormona na limfno tkivo ili smanjenje aktivnosti
nadbubrežnih žlezda kod hipertiroidizma.
o 20-25% pacijenata ima egzoftalmus
o Infiltracija orbitalnog mekog tkiva i ekstraokularnih mišića limfocitima i
mukopopoloisaharidima. Edem.
o Fibroza ekstraokularnih mišića. Smanjena pokretljivost očiju. Diplopija
o Teži oblici egzoftalmusa
o Kompresija očnog živca
o Zapaljenje rožnjače (keratitis)
o Nemogućnost kapaka da zaštite rožnjaču (može se razviti i slepilo).
o Egzoftalmus je izraženiji kod pušača
o Apetit je povećan.
o Bez obzira na povećano unošenje hrane dolazi do gubitka telesne težine.
o Hiperperistaltika.
o Ubrzana je crevna peristaltika, sa čestim i neoformljenim stolicama. Sklonost dijarejama
o Nervni sistem
o Promene ponašanja

o Nemir nervoza, nesanica, nesposobnost za koncentraciju, rad i učenje, emocionalna nestabilnost

(razdražljivost).
o U težim slučajevima manija ili psihoza
o Neurološki poremećaji
o Tremor
o Pojačani refleksi
o Hiperkinetoza

o Atrofija mišića u hipertireoidizmu

o Tireotoksična miopatija
o Tremor mišića. Pojačani refleksi.
o Mišićna slabost i atrofija mišića zbog povećanog katabolizma proteina.
o Temporalni mišići, mišići ramena, mišići donjih ekstremiteta (naročito kvadriceps).
o Zbog mišićne slabosti i malaksalosti bolesnici ne mogu da se penju uz stepenice i da ustanu iz stolice
(fotelje) ili da hodaju i sede.
o Kosa postaje tanka, lomljiva, često opada.
o Koža je znojava i meka
o Pretibijani miksedem
o Tireotoksična dermopatija
o Zadebljanje kože u pretibijalnom delu
o Podseća na kožu pomorandže
o Pozna manifestacija bolesti i najčešće pogađa bolesnike sa oftalmopatijom
o Često udružena sa vrlo visokim serumskim titrom TSH-R/stim/At
o Tireoidna oluja
o Nelečena, dekompezovana tireotoksikoza može ući u stanje tireoidne oluje:
o Tahikardija
o Groznica
o Nauzeja
o Vomitus
o Diareja
o Uznemirenost
o Psihoza
o NEOPHODNA HITNA MEDICINSKA POMOĆ!!

o Hipotireoidizam - etiologija
o Najčešći uzrok je Hashimotov tireoiditis.

o Autoimuna bolest (Limfocitna infiltracija i visoka titar antitireoidnih antitela).

o Tireoidektomija

o (totalna ili suptotalna ) zbog malignih procesa tireoidne žlezde ili lečenja tireotoksikoze.

o Radioaktivni jod.

o Destrukcija tireoidne žlezde nakon lečenja radioaktivnim jodom.

o Neadekvatna upotreba tireostatika u terapiji hipertireoze.

o Sniženje nivoa TSH zbog oboljenja hipofize ili hipotalamusa.

o Nekroza hipofize(Sheehanov sindrom) ili tumori : hromofobni adenom,kraniofaringeom

hipofize ili susednih struktura.

o Genetski enzimski defekti u sintezi tireoidnih hormona

o Ektopija tireoidne žlezde

o Neadekvatna dislokacija tireoidne žlezde u toku embrionalnog razvoja. Ektopična tireoidna žlezda se ne
razvija kako treba da bi obezbedila normalnu produkciju hormona.
o Nedostatak joda
o Primarni hipotireoidizam
o Tireoidektomija
o Zračenje
o Hashimotov tireoiditis najčešće

o Sekundarni hipotireoidizam
o Nedostatak TSH
o Tumori
o Sheehanov sindrom

o Hipotireoza odraslih (Miksedem)

o Smanjen je bazalni metabolizam

o Sklonost ka hipotermiji i infekcijama

o Teško podnošenje hladnoće

o Porast telesne težine.

o Akumulacija mukoproteina u tkivima (miksedem).

o Šta je to miksedem ?
o Povećana je propustljivost kapilara za proteine.

o Nagomilavaju se proteinski kompleksi u tkivima.

o Ovi kompleksi zadržavaju Na+ i H2O i stvara se karakterističan difuzni pihtijast otok kože
(miksedem).

o Mukopolisaharidi se nagomilavaju u koži, parenhimatoznim organima (zadebljanje septuma srca i

zida komora) u pleuralnom, perikardijalnom i peritonealnom prostoru,u predelu lariksa itd.

o Edem je najviše izražen oko očiju, na dorzumu šaka, i stopala.

o Hipotireoza Promene metabolizma

o Metabolizam proteina

o Smanjeni su i sinteza i katabolizam proteina.

o Azotni bilans je ipak pozitivan.
o Smanjeni anabolizam proteina se manifestuje usporenim razvojem skeleta i mekih tkiva.
o Metabolizam ugljenih hidrata

o Smanjena je apsorpcija glikoze u crevima.

o Glikoza sporo prelazi u tkiva.
o Kriva opterećenja glikozom je zaravnjena.
o Apetit je smanjen, ali bolesnik ipak dobija u težini zbog usporenog metabolizma.
o Metabolizam masti
o Smanjena aktivnost lipoproteinske lipaze
 Povećan je nivo triglicerida

o Smanjeno stvaranje hepatičkih LDL receptora

 Povećan je nivo holesterola

o Kardiovaskularni sistem
o Bradikardija
o Smanjen je minutni volumen srca zbog smanjenog udarnog volumena i bradikardije.
o Povećan je periferni otpor, produženo vreme cirkulacije i smanjen priliv krvi u tkiva.
o Smanjeni priliv krvi čini kožu bledom, hladnom i grubom (smanjena sekrecija znojnih i lojnih žlezda).
o Često dolazi do izliva tečnosti u perikardnu kesu, koja je bogata mucinom i proteinima.
o EKG ( produžen P-R i Q-T interval, niska voltaža QRS-kompleksa i druge promene.
o Respiratorni sistem

oSmanjen je respiratorni odgovor na hiperkapniju i hipoksiju

oU okviru opšte mišićne slabosti razvija se i slabost mišića dijafragme sa hroničnom
alveolarnom hipoventilacijom
o Opisan je i nastanak pleuralnog izliva sa visokim proteinskim sadržajem.
o Glas je grub i često nerazgovetan zbog infiltracije jezika i larinksa mukoproteinom.
o Hematopoezni sistem

o Zbog smanjene eritropoeze nastaje normocitna i normohromna anemija

o Zbog smanjene resorpcije B12 u crevima može se pojaviti megaloblastna anemija.
o Gastrointestinalni trakt

o Usporena crevna peristaltika i opstipacija,

o Često nastaje atrofija sluznice želudca i creva sa miksedematoznom infiltracijom i poremećajem

apsorpcije.

o Koža, kosa, nokti

o Koža je otečena Elastičan pihtijast edem Miksedem

o Koža je žućkasta zbog karotinemije
 Tiuroksin je neophodan za konverziju karotina u vitamin A
o Kosa je suva, lomljiva i često opada. Tipično je opadanje obrva sa periferne strane.
o Nokti su lomljivi iskrzani i sporo rastu.
o Promene na krvnim sudovima

o Povećana fragilnost (krtost) kapilara praćena krvavljenjem.

o NERVNI SISTEM

o Usporene su intelektualne funkcije i govor,

o Bolesnici gube inicijativu, sporo razmišljaju i loše pamte,
o Ravnodušni su i pospani.
o Sluh je oslabljen.
o Pokreti spori.
o Refleksi su usporeni, naročito relaksacija.
o Parestezije (Kompresivna neuropatija)
o Sindromi karpalnog i tarzalnog tunela
o U težim slučajevima Miksedematozna psihoza i Miksedematozna koma.

o Grube crte lica, zadebljane usne, suva koža, zadebljali kapci, tup letargičan izraz, gruba kosa.
o Uvećan jezik (makroglosija) sa impresijama zuba
o Zadebljale šake, iskrzani nokti, naborana (izbrazdana) koža, hiperkeratoza u predelu lakata.

 SRCE U MIKSEDEMU
o Bradikardija
o Pad minutnog volumena
o Smanjenje brzine cirkulacije
o Mukoidna infiltracija srčanog mišića i intersticijalni edem
o Perikardni izliv
o Krvni pritisak obično normalan, ali često i povišen
o Puls spor i mali

o MIKSEDEMATOZNA KOMA
o Ovaj sindrom se karakteriše pogoršanjem znakova i simptoma nelečenog hipotireoidizma.
o Nastanak miksedematozne kome, mogu ubrzati sledeća stanja:
o Infekcija (naročito respiratorna)
o Lekovi (narkotici, trankilizatori, barbiturati)
o Izlaganje hladnoći
o Infarkt miokarda
o Cerebrovaskularni inzult
o Gastrointestinalno krvarenje
o Kretenizam i juvenilna hipotireoza
o Ovaj sindrom se karakteriše pogoršanjem znakova i simptoma nelečenog hipotireoidizma.
o Nastanak miksedematozne kome, mogu ubrzati sledeća stanja:
o Infekcija (naročito respiratorna)
o Lekovi (narkotici, trankilizatori, barbiturati)
o Izlaganje hladnoći
o Infarkt miokarda
o Cerebrovaskularni inzult
o Gastrointestinalno krvarenje

o Struma
o Endemska struma (Guša)
o Pojavljuje se u oblastima gde tlo a time i hrana i voda sadrže male količine joda (ispod 8 µg/l).

o Velika područja naše zemlje su strumogena.

o Pre II svetskog rata u Jugoslaviji bilo je oko dva miliona stanovnika sa strumom.

Mehanizam nastanka strume

o Smanjeno unošenje joda u organizam

o Jod je neophodan za sintezu tireoidnih hormona.
o Dnevne potrebe su od 100 do 200 µg (mikrograma).
o Smanjena produkcija tireoidnih hormona.
o Povećana sekrecija TSH iz hipofize
o Hiperplazija i hipertrofija tireoidne žlezde
o Pojava strume (guše).
 Pojava strume je kompenzatorni mehanizam u kome tireoidna žlezda hipertrofijom i
hiperplazijom nastoji u uslovima nedostatka joda da stvara normalne količine tireoidnih
hormona.
o Drugi faktori koji dovode do pojave strume
o Povećane potrebe organizma za tireoidnim hormonima, odnosno jodom
 Pubertet, graviditet, laktacija.
o Unos strumogenih materija sa hranom
 Repa , kelj i dr.
 Ove materije sprečavaju korišćenje joda u sintezi tireidnih hormona.