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• Identificação • Data
• Identificação Em função de
• QPD uma queixa
• Diagnósticos anteriores
• HDA
• Medicações em uso Sem queixas – indivíduo sadio
• ISDA • QPD Para acompanhamento
• Antecedentes • HDA
• Condições habituais de • ISDA Indivíduo
vida • Intercorrências entre a última Condições de risco ou desvios doente
• Exame físico consulta e a atual da normalidade
• Diagnósticos • DNPM/Vacinação/Alimentação
• Exame físico
• Condutas
• Diagnósticos
• Análise “A criança que veio para consulta de puericultura é uma criança que adoece,
• Condutas
• Data • Análise bem como, a criança doente necessita de conselhos de puericultura”
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“O primeiro contato é o mais
importante.”
(“A hora da conquista”)
Anamnese
Acompanhar o processo de crescimento e Exame Físico
Discussão e formulação de diagnósticos
desenvolvimento • Fisiológicos
• Patológicos
Identificar situações de risco • Problemas
Condutas
Evidenciar processos mórbidos • Propedêuticas
• Terapêuticas
Estabelecer condutas • Orientações
Análise
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Instrumento fundamental para um diagnóstico
preciso
Cooperação do informante
• Pais, responsável, próprio paciente
Do grego = “recordar”, “relatar padecimentos”
Qualidades do médico
• Tato
• Paciência
• Habilidade
• Tirocínio
• Conhecimento
• Experiência
• Postura
IDENTIFICAÇÃO
Nome: Razão da consulta
Data de nascimento: Idade: Sexo: Cor:
Endereço:
Cidade: UF: CEP: Fone:
Pai:
Mãe: Qual é a queixa que mais incomoda?
Responsável pelo paciente durante o tratamento (grau de Há quanto tempo?
parentesco):
Usar palavras da mãe/ informante
Procedência atual: (há quanto tempo)
Procedência remota e Migrações: Evitar diagnósticos
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Relato do sinais e sintomas relacionados com a
Queixa específica: queixa principal que caracterizam um estado mórbido que está
presente da consulta.
QPD: “Tosse e febre há 2 dias”
Primeiro, deixar a mãe falar
Depois, interrogar sobre dados omissos ou obscuros
Consulta de Puericultura: Definir com exatidão o início da doença
Descrever cada sinal ou sintoma, sempre em ordem
QPD: “Acompanhamento” cronológica
Organizar mentalmente os dados obtidos e só então,
escrever.
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Geral: (febre, perda de peso, atividade, apetite, ganho de peso, humor)
Pele e Anexos: (rash, marcas, pruridos, coloração, equimoses, lesões, edema)
Olhos: (alt. visual, lacrimejamento, pálpebras, lesões, secreções) Quais doenças da família estão relacionadas com a queixa
Nariz: (hemorragias, obstrução, secreção, roncos, olfato) atual ou põem em risco a saúde da criança
Ouvido: (dor, hemorragia, secreção, mau-cheiro, alt. acuidade) Relação parental com a criança
Boca e garganta: (dentes, úlceras, rouquidão, orofaringe)
Coração: (palpitação, precordialgia, dispnéia, sopros alt. do ritmo)
Doença hematológica Alergia
Pulmão: (tosse, dispnéia, dor torácica, secreções)
Cardiopatia Doença auto-imune
Gastrintestinal: (ritmo intestinal, características das fezes, vômitos, diarréia,
dor abdominal, constipação, encoprese, tenesmo) Hipertensão arterial Infecção
Diabetes Tuberculose
Geniturinário: (ritmo urinário, características da urina, disúria, polaciúria,
nictúria, enurese) Doença mental Distúrbios nutricionais
Extremidades e coluna: (atrofias, alt. força, movimentação, deformidades) Epilepsia Mal-formação congênita
Cegueira/surdez Outra
Outros: (dist. neurológicos, psicossomáticos, etc)
Natais
• Pré, peri e pós-natais
Pré-natal: ( )sim ( ) não N°consultas: Local: Idade da mãe:
DNPM Intercorrências: Duração da gestação (sem):
Vacinação Medicações:
Sorologias: (quais, quando, resultados)
Patológicos (Doenças)
Alimentares
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DNPM
Tipo de parto: ( ) normal ( ) cesáreo ( ) fórcipe Apresentação: Sorriso social: Lalação: Sustentação da cabeça:
Tempo de rotura de bolsa: Apgar: 1o min: 5o min:
Rolar: Sentar: c/apoio: s/apoio: Engatinhar:
Intercorrências no parto:
Uso da pinça: Andar: c/apoio s/apoio: 1ªs palavras:
Medicações usadas no parto:
PN: g Est: cm PC: cm PT: cm PA: cm Palavra-frase: Controle de esfinter: Início da escola:
Chorou ao nascer: S ( ) N( ) Cianose: S ( ) N( ) Icterícia: S ( ) N( )
Intercorrências pós-natais:
Medicações:
Tempo de permanência no hospital: Queda do coto umbilical:
Tipo sanguíneo: Teste da orelhinha: Teste do pezinho:
VACINAS
1a Dose 2a Dose 3a Dose Reforços 1a Dose 2a Dose 3a Dose Reforços
BCG 7d FA
Hep. B 7d 2m 4m 6m MMR Hospitalizações, transfusões, RXs, alergias
Sabin/salk 2m 4m 6m Pneumo
Ex: pneumonia aos 6m com tratamento hospitalar por 7 dias,
Pentavalente 2m 4m 6m Meningo C
não sabe especificar drogas usadas
Rotavírus Outras
Varicela aos 2 anos – tratamento domiciliar com paracetamol,
KMNO4 e loratadina
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Tipo de refeição, horários, qualidade, quantidade, técnica de
preparo e administração, aceitação
7h: Leite materno, livre demanda
Ex 1: : amamentação exclusiva ou com 9h: suco de frutas – 60ml
aleitamento misto ou apenas com fórmula
11h: almoço: papa salgada amassada feita com
carne + legumes + macarrão + óleo + verduras –
#Leite materno exclusivo sob livre demanda aceita todo o pratinho
#Leite materno predominante 14h: mamadeira de Nan 1 (210ml de água + 7
medidas do leite ) – aceita tudo
#Leite materno sob livre demanda + complementação
com Nan 1 (60ml de água + 2 medidas de pó) 16h: papa de fruta ou de cereais – aceita ½ prato
#Leite Nan 1 de 3/3h (90ml de água + 3 medidas de pó) 18h: jantar = ao almoço
21h: seio materno
RECORDATÓRIO ALIMENTAR
1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m
LM exclusivo X X X X X
Fórmula X X X
externo tipo privada, fossa seca, sem água LV X X X
encanada, em rua sem asfalto e sem coleta de Chás X X X X X X X
lixo. Faz uso de água de poço que fica a 2m da Sucos X X X X X X X
2a refeição sal X X X X X X
Ovo X X X X
Reações adversas:
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Idade e
grau de
desenvolvi
mento Conversar com a criança,
Acolher bem o paciente,
Interação Respeitar,
com o Ser gentil,
médico
Conquistar a confiança e
Modos de simpatia,
realizar o Ser franco,
exame físico Conquistar a cooperação,
Ter paciência,
Oferecer um objeto que a
agrade.
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Examinar a criança primeiro em pé,
depois sentada e, por último, deitada
• Exame cefalo-caudal
• Decúbito aumenta a insegurança
• Iniciar o exame pelo sistema mais acessível
• Em situações especiais, parte do exame
pode ser feito no colo da mãe • Preferencialmente, examinar primeiro os
sistemas que requerem maior cooperação e
tranquilidade da criança
• Deixar procedimentos dolorosos ou
desagradáveis para o final
• Recepção
• Inspeção Quem traz a criança ao colo?
• Palpação Como ela é segurada?
• Ausculta
Qual é a atividade e o interesse da criança
• Percussão
pelo ambiente?
Como é o psiquismo da criança?
Quais são os seus limites?
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Pedir à criança que tire as roupas, suba na
mesa de exame e se deite
• Peça à mãe para despir a criança
:
• Observar:
• Nível de compreensão às ordens dadas
• Como a mãe lida com a criança
• Grau de independência
• Como está vestida
• Coordenação motora
• Como é despida
• Equilíbrio
• Uso e tipo de chupeta, se houver
• Adaptação psicossocial
• Tranquilizar a criança quanto aos
procedimentos que serão executados
• Lactentes = abdominal
IDADE LIMITE INFERIOR MÉDIA LIMITE SUPERIOR
• 3 anos = mista RN 70 120 170
• 7 anos = torácica 1-11 meses 80 120 170
• Contar em 1 minuto 2 anos 80 110 130
4 anos 80 100 120
Recém-nascido 40 - 45 6 anos 75 100 115
Lactente 25 - 35 8 anos 70 90 110
10 anos 70 90 110
Pré-escolar 20 – 25 12 anos ♀-70, ♂-65 ♀- 90, ♂- 95 ♀- 110, ♂- 105
Escolar 18 – 20 14 anos ♀- 65, ♂- 60 ♀- 85, ♂- 80 ♀- 105, ♂- 100
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• Peso
• Estatura
• PC/PA/PT
• Perímetro braquial
• Prega cutânea
• Relação entre o segmento superior e inferior
• DBP, DAP
CABEÇA/PESCOÇO
Crânio: simetria, formato, proporção crânio-facial, abaulamentos, APARELHO RESPIRATÓRIO
implantação dos cabelos, consistência óssea, suturas, fontanelas, lesões
descamações, implantação das orelhas Inspeção: Padrão respiratório, amplitude dos movimentos,
Face: assimetrias, atipias
abaulamentos ou retrações, sinais de IRA, simetria
Olhos: forma, distância, simetria, tamanho, movimentação, cor de Palpação: Pontos dolorosos, tumorações, nódulos, integridade das
conjuntivas e escleróticas, tamanho e cor da pupila, brilho e transparência clavículas, FTV, expansibilidade
da córnea, aspecto das pálpebras,posicionamento das fendas,
Percussão: Som claro pulmonar em tórax posterior, som submaciço
lacrimejamento, secreção conjuntival, reflexo vermelho e fotomotor
na área cardíaca e área do fígado em tórax anterior
Ouvidos: formato e implantação das orelhas, conduto auditivo, alt.
Periauriculares, otoscopia Ausculta: MV,RA (estertoteres,sibilos), sopros tubários,
Nariz: forma, permeabilidade, secreções, cor e brilho da mucosa, desvio de pectorilóquia – auscultar o dorso com a criança no colo da mãe
septo Mamas: distância intermamilar, tecido mamário, dor, mamílos
Boca e garganta (lábios, gengiva, dentes, língua, palato, orofaringe): aspecto supranumerários, ginecomastia, alt. da puberdade
e coloração,lesões, hálito, oroscopia
Pescoço: tumorações, alt. musculares, mobilidade, pregas, fístulas
APARELHO CARDIO-
CARDIO-CIRCULATÓRIO ABDOME
Inspeção: ictus cordis, pulsações na área cardíaca e pescoço Inspeção: forma, simetria, movimentos peristálticos,
Palpação: ictus cordis , frêmitos abaulamentos, cicatriz umbilical, circulação colateral
Percussão: Dispensável Palpação: megalias, tumorações, ascite, dor
Ausculta: focos cardíacos, área precordial, axilas, região Percussão: timpanismo em área de vísceras ocas, submacicez
supraclavicular. em local de vísceras maciças
Bulhas, sopros, clics e estalidos Ausculta: RHA
Usar estetoscópio apropriado
Fígado: Baço:
Pulsos periféricos: Perfusão:
Lojas renais:
PA: MMSS: PA: MMII
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PELVE SISTEMA NERVOSO
Genitália externa: tipo, localização, hipospádia, epispádia, fimose, Nível de consciência:
parafimose, balanopostite, hidrocele, criptorquidia, tumores, sinéquia de Atitude:
pequenos lábios, vulvovaginite, genitália ambígua, hérnia, sinais de Linguagem:
puberdade
Motricidade:
Ânus e reto: permeabilidade, localização, lesões, fístulas
Tônus/ força muscular:
OSTEO-
OSTEO-ARTICULAR Coordenação:
Coluna: desvios, tumorações, meningoceles, Marcha: Equilíbrio:
MMSS: mobilidade, deformidades, impotência funcional Sensibilidade:
MMII: Pares cranianos:
Articulações: mobilidade, funcionabilidade, lesões, sinais flogísticos Sinais de irritação meníngea:
Ortolani: Reflexos:
Magreza Risco de
P/A: Magreza Eutrofia Sobrepeso Obesidade
acentuada (< -3) (≥ -3 e < -2) (≥ -2 e ≤ +1)
sobrepeso (>+2 e ≤ +3) (> +3)
(> +1 e ≤ +2)
Magreza Risco de
IMC: Magreza Eutrofia Sobrepeso Obesidade
acentuada (≥ -3 e < -2) (≥ -2 e ≤ +1) sobrepeso (>+2 e ≤ +3) (> +3)
(< -3) (> +1 e ≤ +2)
DIAGNÓSTICOS PATOLÓGICOS/PROBLEMAS
1) Parasitose
2) DPC
3) Erro alimentar
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CONDUTA PROPEDÊUTICA
1) PPF 3 seriados
2) Hemograma
3) Albumina Sucinta
CONDUTA TERAPÊUTICA Clara
Medicações – doses, intervalos, duração do tratamento Deve conter informações suficientes para
Ex: Mebendazol, 100 mg 12/12h por 3 dias se entender o quadro geral, sem a
Orientações de puericultura – alimentação, higienização, necessidade de revisar todo o prontuário
vacinas, estímulo ao DNPM, prevenção de acidentes na consulta de retorno.
Orientações quanto a patologias
Dever conter a programação para o
seguimento do paciente.
Acompanhamento de puericultura
Doença em acompanhamento com ou
sem queixas no momento.
• Medicações?
• Obteve melhora?
Doença nova no momento.
Data ISDA
Intercorrências entre a última consulta e a atual
Nome da criança e idade
História alimentar
Diagnósticos anteriores DNPM
Medicações em uso Vacinação
• Doses, intervalos, duração, aceitação, evolução Exame físico
clínica Diagnósticos
QPD Condutas
Análise
HDA
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Referências das figuras
Por ordem de aparecimento nos slides
1. http://id-geice.blogspot.com.br/2010_07_01_archive.html
2. http://www.lessstress.com/ceucatalog.htm
3. http://saude.culturamix.com/doencas/sindrome-treacher-collins
4. http://www.borsaat.com/vb/t105016.html
5. http://topicos.estadao.com.br/somalia
6. http://www.tamopegao1.net/2012/03/dale-play-para-que-te-cures-el-locauran.html
7. http://teoriasaocodrado.blogspot.com.br/2009_05_01_archive.html
8. http://khoisudoanhnghiep.vn/giai-tri
9. http://deco-pour-blog-bebe.skyrock.com/
10. http://www.trackingtc123.com/flashbr/index.html
11. http://frasesparafacebookblog.blogspot.com.br/2013/06/dia-da-vovo-frases-para-
facebook.html
12. http://avidaemfrases.wordpress.com/
13. http://cantinhodoreiarthur.blogspot.com.br/2010/07/primeira-consulta-pediatrica.html
14. http://laughinghelps2.blogspot.com.br/2012_04_01_archive.html
15. http://www.vivirconinsuficienciarenal.com/2012/03/el-lenguaje-de-los-medicos.html
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