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JULCAMORO SALDAÑA

JUDITH
LÓPEZ ALVARADO JHEISER
JHEISON
NUÑEZ TAFUR MAURA
LITANIA LIZET
POLO CHAVARRY PAOLA
ALEJANDRA

[TÍTULO DEL REGALADO RODRÍGUEZ


CHRISTIAN ROLAND

DOCUMENTO]
[Subtítulo del documento]
INTRODUCCIÓN

Desde el inicio de la medicina, se trataba de realizar una auscultación; primitivamente se


realizaba colocando directamente el oído sobre el paciente. Ya en el año 1819, Renato
Laennec examinando a tuberculosos es que se le ocurrió la idea de construir un
instrumento que facilitara la auscultación y le brindó el nombre de estetoscopio.1

Con el paso de los años el estetoscopio se ha convertido en un instrumento de vital


importancia para examinar al paciente; este es un instrumento acústico que consiste en
dos auriculares, un tubo flexible, un diafragma y una campana; esta última es la que se
pone en contacto directo con el paciente y puede ser el principal reservorio de múltiples
bacterias patógenas y oportunistas causantes de enfermedades nosocomiales si es que no
se hace una correcta desinfección o simplemente no se hace. Esta desinfección es muy
básica sin embargo efectiva, consiste en utilizar alcohol isopropílico 70% y la
disminución de la cantidad bacteriana (especialmente Staphylococcus) disminuirá hasta
en un 99% y debe hacerse inmediatamente después de la atención al paciente; a pesar de
la sencillez de la desinfección de los estetoscopios en la mayoría de los casos no se realiza,
o se hace pero el deficiente lavado de manos del personal de salud vuelve a contaminar
las superficies de estos instrumentos y muchas otras superficies del centro de salud.2

Las infecciones nosocomiales son la principal causa de muerte en inmunodeprimidos y


pacientes en estado crítico, constituyendo un problema de gran importancia tanto
epidemiológica, ya que son causantes de altos porcentajes de morbilidad y mortalidad,
como económica ya que estas infecciones implican nuevos gastos para el tratamiento de
pacientes afectados.3

Figura 1. Rutas genéricas de transmisión en la adquisición de infecciones nosocomiales.6


En la secuencia de eventos para la adquisición de infecciones nosocomiales es notable el
papel que cumplen las superficies de los accesorios y dispositivos médicos
(estetoscopios) en la transmisión de microorganismos (Figura 1); ya que el
microorganismo se desprende el paciente y contamina superficies y el ambiente
hospitalario.2,3

En un estudio realizado en manos, cavidad nasal, cavidad oral y estetoscopios; se aislaron


en este último cepas de Enterobacter spp, Klebsiella spp, Proteu spp, E. coli,
Pseudomona spp, Serratia spp y fue el único sitio donde se identificó la presencia de
Enterococcus spp, demostrando el deficiente cuidado del estetoscopio durante la práctica
médica, ya que es la materia fecal la principal fuente de contaminación con estas
enterobacterias.4

En 1998, un estudio realizado en el Hospital Cayetano Heredia en UCI y hospitalización


de 115 estetoscopios; se halló la contaminación bacteriana en 92,2%, siendo la bacteria
más frecuente Staphylococcus 84.3%, también se encontraron Staphylococcus coagulasa
negativos y bacilos Gram negativos.5

Otro estudio realizado en instrumentos y accesorios del personal de salud, demostró que
la bacteria que se encuentra en el estetoscopio con mayor frecuencia es Staphylococcus
(47,5%) y se han encontrado además cepas resistentes a metilicina (SARM), en el 21%
de los casos se aislaron bacterias Gram negativas presentes en pediatría, neonatología y
urgencias.6

Los resultados del estudio de “El estetoscopio como vector principal de la infección
nosocomial en urgencias” demostraron que los estetoscopios estudiados están
contaminados por microorganismos habituales de la flora cutánea, siendo Staphylococcus
epidermidis es el más frecuente (97%). Por otro lado, el aislamiento en nuestro estudio
de microorganismos potencialmente patógenos tales como Staphylococcus aureus (5%),
Acinetobacter sp. (3%), y Enterobacter agglomerans (0,7%), supone que, efectivamente,
el estetoscopio puede ser un vehículo de la infección no sólo en urgencias, sino también
en otros servicios del hospital con una especial relevancia como es el Servicio de Cirugía
y de Medicina Intensiva, dado que el Estafilococo coagulasa negativo es un
microorganismo que frecuentemente causa infecciones sistémicas severas asociadas a
catéteres. 7
Muestra
Tipos de
(estetoscopios)
colonias Microorganismo
/contaminados
aisladas
N°(%)
Hospital Gram + Gram - 9%
Nacional Staphylococcus
115/106.03(92.2 Pseudomona Klebsiella
Cayetano 155 Escherichia coli otro
%) - Coagulasa Negativo Enterococcus spp aeruginosa pneumoniae
Heredia (Perú)
1998
84.30% 9.00% - 10-15% - -
Gram + 52,9% Gram -
Paz Rojas(Perú) Staphylococcus Pseudomona Klebsiella
- 1322 Staphylococcus aureus Enterococcus spp Escherichia coli otro
2008 coagulasa negativo aeruginosa pneumoniae
24,2% - - 14.80% - -
Gram + Gram -
Oliva-
Staphylococcus Pseudomona Klebsiella
Menacho(Perú) 124/114(91,9%) 123 Staphylococcus aureus Enterococcus spp Escherichia coli otro
coagulasa negativo aeruginosa pneumoniae
2016
4.00% 3.20% 0.80% 0.80% 4.80%
Gram + Gram -
Méndez Staphylococcus Pseudomona Klebsiella
155/63(40.65%) - Staphylococcus aureus Enterococcus spp Escherichia coli otro
L(Chile) 2012 coagulasa negativo aeruginosa pneumoniae
40.70% - 1.93% - - 3.20%
Gram + Gram -
Uneke C.(Chile) Staphylococcus Pseudomona Klebsiella
73/59(80.8%) - Staphylococcus aureus Enterococcus spp Escherichia coli otro
2010 coagulasa negativo aeruginosa pneumoniae
49,3% - 9,6% 15,1% - 6,85%
Gram + Gram -

Whittington Staphylococcus Pseudomona Klebsiella


22/22(100%) - Staphylococcus aureus Enterococcus spp Escherichia coli otro
A.(Chile)2009 coagulasa negativo aeruginosa pneumoniae

100.00% - 32.00% - - - 55.00%


Gram + Gram -
Zuliani Staphylococcus Pseudomona Klebsiella
300/261(97%) - Staphylococcus aureus Enterococcus spp Escherichia coli otro
M.(Chile) 2002 coagulasa negativo aeruginosa pneumoniae
59.00% 51.00% - - - - -
Gram + Gram -
Dias Santos Staphylococcus Pseudomona Klebsiella
14/14(100%) - Staphylococcus aureus Enterococcus spp Escherichia coli otro
.(Brasil) 2015 coagulasa negativo aeruginosa pneumoniae
100.00% 100% - 85,7% - 92,8% -
Objetivos

 Demostrar que la poca frecuencia de la desinfección de los estetoscopios de los


médicos es una causa principal de contaminación y aumento de transmisión de las
IAAS, en el primer piso de consultorios externos del Hospital Regional Docente
de Cajamarca.
 Comprobar que la desinfección de los estetoscopios, de los médicos de los
consultorios externos del primer piso del Hospital Regional de Cajamarca, con
alcohol isopropílico (en especial de 70%) es más eficaz que la desinfección con
jabón antiséptico.
 Demostrar la importancia del lavado de manos, de los médicos de los consultorios
externos del primer piso del Hospital Regional de Cajamarca, para una mejor
desinfección de la superficie del estetoscopio eliminando la mayor población de
bacterias.

MATERIALES Y MÉTODOS DE CARGA BACTERIANA EN ESTETOSCOPIOS

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio observacional de tipo transversal descriptivo en el que, posterior a la autorización


por el Hospital Regional Docente de Cajamarca, se invitó a participar en el estudio a todo
el personal médico asignado al Servicio de Consultorios Externos durante un determinado
día, cuyo objetivo será evaluar el grado de contaminación microbiana presente en los
estetoscopios utilizados por médicos, estudiantes de medicina, enfermeros(as) y otros
trabajadores en el rubro de salud.

Se efectuó una revisión bibliográfica de trabajos publicados en los últimos años, con el
fin de determinar la carga microbiana presente en los estetoscopios utilizados en los
consultorios externos del Hospital Regional Docente de Cajamarca. Para esto se consultó
en distintas bases de datos bibliográficos disponibles en internet como
PubMed/MEDLINE y Scientific electronic library online (Scielo), Medigraphic:
Literatura biomédica, así como los boletines epidemiológicos informativos de la
Dirección Regional de Salud Cajamarca (DIRESA Cajamarca); obteniendo resultados
previos acerca de qué bacterias patógenas eran más comunes de encontrar en
estetoscopios que actúan como potenciales vectores en infecciones asociadas a la atención
en salud.3En un trabajo de 124 estetoscopios estudiados; 114(91,9%) estuvieron
contaminados; se aislaron 123 cepas bacterianas; Staphylococcus spp coagulasa negativa
106 (86,1%), Staphylococcus áureus 5(4,0%), Enterobacter Aerogenes 4(3,2%),
Acinetobacter spp. 2(1,6%), Pseudomonas Aeruginosa 4(3,2%), Klebsiella Pneumoniae
1(0,8%) y Escherichia coli 1(0,8%).5

Por lo tanto se hizo la recolección de muestras de la campana de los estetoscopios al inicio


de la jornada laboral para hacer el cultivo en placas de Petri con los diferentes tipos de
Agar. Se procedió a hacer tipificaciones bacteriológicas de los cultivos mediante tinciones
y pruebas bioquímicas específicas. La carga bacteriana de los estetoscopios fue medida
en unidades formadoras de colonias (UFC), de los cultivos procedentes de los diafragmas.
Las muestras se tomaron con técnica estéril de hisopo, para posteriormente procesarlas
en los reactivos de Agar Sangre, Agar MacConkey, Agar SS y Agar Sal Manitol. El
recuento de colonias se realizó después de una incubación por 24 horas a 37°, en donde
se procedió a tipificar bacteriológicamente los cultivos mediante tinciones y pruebas
bioquímicas específicas. Al realizar el recuento de las colonias, se consideramos positivo
si el recuento es ≥20 UFC/ diafragma, y la observación de la coloración Gram. La
identificación de las bacterias patógenas se hizo con pruebas bioquímicas y en casos
especiales se usaron pruebas complementarias.

Técnica para la tinción de Gram

Se hizo fijado de frotis con calor para luego teñir con cristal de violeta durante 30
segundos. Se lavó con agua, para luego agregar lugol y se lavar con agua nuevamente.
Posteriormente se hizo la decoloración con mezcla de alcohol etílico/acetona. Se agregó
safranina, se dejó secar y se observó al microscopio con aceite de inmersión.

Prueba de la catalasa

Se utilizó esta prueba definitiva para distinguir el género Staphylococcus (catalasa


positivo) del Streptococcus (catalasa negativo). Para la realización de esta prueba
recogimos en un portaobjetos, con un asa de siembra, el centro de una colonia pura de 18
a 24 horas. Se agregó H2O2 al 3% para generar una reacción.
Interpretación: consideraremos una prueba positiva, cuando hay formación inmediata de
burbujas visibles.

Para evitar resultados falsos positivos se tendrá el mayor cuidado posible de no llevar
algo del medio de agar sangre debido a la catalasa presente en los eritrocitos.

Test de la coagulasa

Utilizamos esta prueba para diferenciar al Staphylococcus aureus (coagulasa positivo) de


otras especies del género Staphylococcus. La coagulasa es una enzima que estimula la
conversión del fibrinógeno en fibrina, por lo que comprueba la facultad de un
microorganismo de coagular el plasma por acción de esta enzima.

Interpretación: la prueba se considerará positiva cuando se observe la formación de un


coágulo en el tubo. La prueba se considera negativa si al término de las 24 horas no se
forma coágulo.
Referencias:

1. Valenciaga Rodríguez José Luis. El estetoscopio. Rev Cubana Med Gen Integr
[Internet]. 2003 Jun [citado 2018 Jul 10] ; 19( 3 ): . Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21252003000300017&lng=es.

2. Perez Montoya Luis Humberto, Zurita Villarroel Ingrid Margoth, Pérez Rojas Ninoska,
Patiño Cabrera Noelia, Calvimonte Oscar Rafael. Infecciones Intrahospitalarias: Agentes,
Manejo Actual y Prevención. Rev Cient Cienc Méd [Internet]. 2010 Dic [citado 2018
Jul 10] ; 13( 2 ): 90-94. Disponible en:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-
74332010000200009&lng=es.

3. Zúniga Andrés, Mañalich Jaime, Cortés Rosario. ¿Estetoscopio o estafiloscopio?:


Potencial vector en las infecciones asociadas a la atención de la salud. Rev. chil. infectol.
[Internet]. 2016 Feb [citado 2018 Jul 10] ; 33( 1 ): 19-25. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-
10182016000100003&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182016000100003.

4. MÉNDEZ RODRÍGUEZ IVÁN ALBERTO, CALIXTO OMAR JAVIER, BECERRA


CUERVO WILLIAM ANDRÉS, VÁSQUEZ JUAN FELIPE, BRAVO OJEDA JUAN
SEBASTIÁN, PACHÓN BARINAS DIANA PATRICIA. MICROORGANISMOS
PRESENTES EN FONENDOSCOPIOS, MANOS, CAVIDAD ORAL Y NASAL DE
ESTUDIANTES DE UNA FACULTAD DE MEDICINA. rev.fac.med [Internet]. 2012
June [cited 2018 July 10] ; 20( 1 ): 90-100. Available from:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-
52562012000100010&lng=en

5. Oliva-Menacho José Enrique, García-Hjarles Marco Antonio, Oliva-Candela José


Arturo, De la Cruz-Roca Hugo Saturnino. Contaminación con bacterias patógenas de
estetoscopios del personal médico en un hospital de nivel III en Lima, Perú. Rev Med
Hered [Internet]. 2016 Abr [citado 2018 Jul 10] ; 27( 2 ): 83-88. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-
130X2016000200003&lng=es. http://dx.doi.org/10.20453/rmh.v27i2.2842.
6. Baptista-González Héctor A, Zamorano-Jiménez Clara Aurora. Estetoscopio, bata y
corbata, y el riesgo de infecciones nosocomiales. Rev. InvestMedSurMEx. [Internet].
2011 Dic [citado 2018 Jul 10]; 18(4):195-202. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=42034

7. Núñez Díaz, S & Moreno-Docón, Antonio & Rodríguez Palmero, I & García Martín,
P & R. Hernández Yanes, J & Izquierdo Montesdeoca, C. (2018). El estetoscopio como
vector de la infección nosocomial en urgencias. SERVICIOS DE URGENCIAS Y
MICROBIOLOGÍA*. HOSPITAL LA CANDELARIA. [Internet].1999[citado 2018 Jul
13];11:281-285.Disponible en:
https://www.researchgate.net/publication/242133319_El_estetoscopio_como_vector_de
_la_infeccion_nosocomial_en_urgencias.

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